#打呼噜 没有出现#睡眠呼吸暂停 可以先保守治疗！#北京协和医院李五一

       患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了，今天我们一起学习的科普话题的知识是有关丙型病毒性肝炎的相关内容。随着医疗技术水平不断发展，以及患者的饮食，生活习惯的改变。越来越多的丙型病毒性肝炎的患者，在临床工作中被检测出来。这说明我们面对丙型病毒性肝炎的防治工作仍然十分艰巨。那么丙型病毒性肝炎的症状都有哪些呢？下面我们一起来学习一下。

       丙型病毒性肝炎依据肝损伤的严重程度不同，会表现出不同的临床症状。

1.丙型病毒性肝炎代偿期的患者常会有进食油腻食物后出现恶心，呕吐，腹痛，腹胀症状。主要是由于肝细胞损伤造成肝脏消化酶合成能力减弱，出现消化不良的表现。部分患者会伴有肝脏体积的轻度肿大或萎缩而引起右上腹的隐痛不适。

2.丙型病毒性肝炎失代偿的患者，常会合并有大量的腹腔积液。主要是肝功能损伤造成肝脏合成白蛋白的能力减弱，出现了低蛋白血症的表现。渗透压降低造成血管内的水分渗入到组织间隙，形成了大量的腹腔积液，这会加重患者腹胀的症状。

3.部分丙型病毒性肝炎的患者合并有门静脉高压症，会造成脾脏出血性肿大。体格检查时可在左上腹摸到肿大的脾脏。

       以上就是本次话题的所有内容，患者朋友们，你若还有其他疑问可以在屏幕下方给我留言。或者给我发私信，关注我。我会尽快的回复大家，我们随时交流。

视频简介

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

黑眼圈怎么办？为什么会黑眼圈呢？

接受强化骨髓抑制化疗的儿童和青少年癌症患者，以及接受造血干细胞移植(HSCT)的儿童患者，侵袭性真菌病(IFD)的发生风险增加，在这些患者中，念珠菌和曲霉菌感染最常见。侵袭性真菌病会造成癌症治疗延迟以及治疗相关死亡风险增加。系统性抗真菌预防是降低侵袭性真菌病发生风险的有效途径。

近日，国外肿瘤科相关专家小组制定了系统性抗真菌预防治疗的临床指南，针对的目标患者是正在接受化疗的儿童和青少年癌症患者（0-18岁），或者接受造血干细胞移植的儿童和青少年。

建议1

正在接受治疗的急性髓系白血病儿童和青少年，预计会有持续性的显著中性粒细胞减少，应接受系统性抗真菌预防。基于证据发现，侵袭性真菌病(IFD)发生风险较高的患者，系统性抗真菌预防的益处更大。

建议2

对于IFD发生风险高的新诊断和复发性急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，可考虑进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

儿童急性淋巴细胞白血病的IFD发生风险受到治疗方案和治疗阶段的影响，也受到疾病缓解状态、化疗相关中性粒细胞减少、糖皮质激素剂量和给药时间的影响。专家组认为可能存在急性淋巴细胞白血病的儿童患者亚组，这一亚组更能受益于系统性抗真菌预防。然而，专家组无法确定不同急性淋巴细胞白血病人群的IFD基线发病率数据，从而无法得出更具体的建议。专家组同时认为，高风险的急性淋巴细胞白血病患者的治疗策略正在发生改变，例如，免疫疗法正在被越来越多地使用，与传统的骨髓抑制化疗相比，免疫疗法相关的IFD发生风险可能更低。

建议3

对于IFD风险低的急性淋巴细胞白血病儿童和青少年，不建议常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童和青少年，可以根据以下情况推断IFD是否为低风险：无相关风险因素(如持续性中性粒细胞减少，长期使用糖皮质激素等)，不同治疗方案和治疗阶段观察到的IFD发生率。举个例子，这类患者可能包括正在接受维持化疗的儿童急性淋巴细胞白血病患者。

建议4

对于IFD风险低的儿童和青少年癌症患者，如大多数的淋巴瘤和实体瘤儿童患者，不应常规进行系统性抗真菌预防。

建议理由：
在IFD发生风险低的儿童患者中，系统性抗真菌预防的益处很小，而且副作用、费用和治疗不便等风险超过了益处。因此，在这种情况下，不应常规进行系统性抗真菌预防。需要强调的是，某些淋巴瘤和实体瘤患者是IFD高风险患者，如 晚期Burkitt淋巴瘤和一些脑瘤婴儿患者。因此，在决定哪些人群应进行抗真菌预防时，必须考虑到患者和治疗的个性化危险因素，而不能仅依靠是哪一种疾病。

建议5

接受异体HSCT的儿童和青少年，以及因为移植物抗宿主病(GVHD) 采用全身免疫抑制治疗的儿童和青少年，应进行系统性抗真菌预防。

建议理由：

专家组认为，异体HSCT植入前和GVHD全身免疫抑制治疗期间，是两个不同的时期，IFD的风险都会增加。证据显示，采用系统性抗真菌预防， HSCT受者的IFD风险降低获益要大于化疗患者。亚组分析显示，在HSCT受者中，抗真菌预防可显著降低真菌感染相关死亡率。不过要注意的是，成人患者的数据比较清楚，但由于移植方法不同，这些证据可能不太适用于儿科患者。

建议6

在接受自体HSCT的儿童和青少年患者中，不应常规进行系统性抗真菌预防。基于证据可以推断出自体HSCT的IFD风险较低，因此，不建议对这一人群进行系统性抗真菌预防。

建议7

如果有必要进行系统性抗真菌预防，应使用针对霉菌的活性药物。

建议理由：
试验显示，霉菌活性药物相比氟康唑，显著降低IFD和霉菌感染的发生，并降低真菌感染相关死亡率，虽然霉菌活性药物的副作用更多，但专家组认为益处大于副作用风险。在霉菌风险足够低的情况下，氟康唑可能是一种合适的预防选择。

建议8

在选择霉菌活性药物时，可以选择棘白菌素类或针对霉菌的唑类抗真菌药。

建议理由：
对于13岁以下的儿童，建议使用 棘白菌素、伏立康唑或伊曲康唑，可基于疗效、不良反应和儿科用药信息来选择。在所有药物都可用的情况下，根据副作用特征，棘白菌素或伏立康唑更优，当这两类药物都不可用时，可以使用伊曲康唑。泊沙康唑也可用于13岁及以上的患者。使用唑类抗真菌药时，应同时对治疗药物进行监测。

建议9

不要常规使用两性霉素作为系统性抗真菌预防药物。研究显示，两性霉素在降低IFD发生风险方面，疗效不如氟康唑，而且会产生更多的不良反应。此外，两性霉素的不同给药方式（每日 vs非每日），疗效也没有差异。

建议10

如果有必要进行系统性抗真菌预防，可考虑在严重中性粒细胞减少期间（或预期发生时）给药。对于异体HSCT受者，可考虑在GVHD全身免疫抑制治疗期间给药。

总结

系统性抗真菌预防非常重要，因为IFD会对儿童癌症患者和HSCT受者产生很多不利影响。如果有必要进行系统性抗真菌预防，专家组建议使用霉菌活性药物（棘白菌素类或针对霉菌的唑类）。在选择药物时，必须考虑到当地真菌流行情况、药物不良反应、药物相互作用等。如果上述药物都可用，棘白菌素在副作用和肝毒性方面可能更有优势。但是当考虑到口服和方便性时，唑类药物更受欢迎。

参考文献：

J Clin Oncol. 2020;38(27):3205-3216.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

一，五谷蔬菜类，主要有竹笋，田菜，卷心菜，胡萝卜，绿豆，韭菜，菜芹，豌豆苗，马铃薯，未加工的谷类，粗粮麦麸面包和绿叶蔬菜有油麦菜，荷兰豆等。

三，肉类，一些猪牛羊瘦肉，里脊肉与鸡，鸭肉等食物，可以少量吃些瘦肉类是可以。

四，饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

        每天，对一个愉快的体验进行觉察。

        这些体验可以是非常普通的体验，例如听到鸟鸣或看到婴儿脸上的微笑;重点是，这件事带给你愉快的感受。

        该练习有两个部分:

        1.有意识地选择你的注意内容——要找出愉快的体验。

        2.有意识地选择你的注意方式，对每个愉快体验的不同方面给予关注——要关注愉快感受本身，以及其他感受，头脑中的想法，或者身体的感觉

什么叫做交通性脑积水？

#流鼻血 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

我是一名30岁的女性，最近总是感到疲劳、体重增加，心跳也比以前快。这些症状让我非常困扰，于是我决定去医院做个全面的检查。结果显示我患有甲状腺亚临床甲减，医生告诉我这是桥本甲状腺炎引起的。听到这个消息，我心情沉重，担心自己会因此终身服药，影响生活质量。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我选择了一位有着丰富经验的内分泌科医生进行咨询。医生非常耐心地解答了我的问题，并且根据我的检查报告给出了专业的建议。他们告诉我，甲状腺亚临床甲减需要一月后复查甲状腺激素三项，如果促甲状腺激素仍然高，可能需要用药治疗。同时，医生也提醒我，甲减不用药病情会加重，甲状腺会增大，影响美观和健康。

我问医生是否可以通过补充微量元素硒来改善病情，医生说可以试试硒酵母片，部分人有效。他们还建议我半年查一次甲状腺彩超，正常加点盐没有问题，但要注意不要多吃海产品。医生的话让我安心不少，也让我意识到及时就医的重要性。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。无论何时何地，只要有网络，就可以随时随地咨询专业的医生，获取最权威的医疗建议。这种服务对于像我这样忙碌的上班族来说，简直是福音。

我是一名中年女性，去年七月份被诊断出骨密度低，医生给我开了三种药：一种是补钙的，一种是补维生素D的，还有一种是抗骨质疏松的。从那时起，我每天都按时服药，希望能够改善我的病情。然而，今年三月份我再次去医院检查，结果发现我的骨密度并没有明显提高，反而还出现了后背疼浑身没劲的症状。我开始感到非常焦虑和无助，担心自己的健康状况会越来越糟糕。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。出于尝试的心态，我决定在线上向医生咨询。经过一番详细的描述和交流，医生告诉我我的用药方案是正确的，需要继续坚持服用，并且在三四个月后再次复查血钙磷和维生素D的水平。同时，医生也提醒我，除了药物治疗外，还需要注意日常生活中的调理，例如多晒太阳、适当运动等。

我按照医生的建议，继续服用药物并且改变了自己的生活习惯。几个月后，我再次复查，结果显示我的血钙磷和维生素D的水平有所改善，虽然后背疼浑身没劲的症状仍然存在，但我已经不再那么担忧了。我知道我需要耐心等待，继续坚持治疗和调理。京东互联网医院的线上问诊服务让我感到非常方便和放心，医生的专业建议也让我对自己的病情有了更深入的了解。

我一直在与二型糖尿病抗争，生活中的一切都被它所影响。每天早上醒来，我的第一件事就是测血糖，看到那个数字总是让我心情沉重。食物也成为了我的敌人，不能随便吃，否则血糖就会飙升。更糟糕的是，体重也在不断增加，给我的心脏和肾脏带来了巨大的压力。这种窘迫和焦虑的感觉让我很难受，仿佛生活失去了色彩。

我曾经尝试过各种方法来控制血糖，包括改变饮食习惯、增加运动量、服用口服药物等，但效果都不理想。直到有一天，我在网上搜索长尾词“脾虚湿热中成药搭配使用剂量”，无意中发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我抱着试一试的心态，上传了我的病历和症状，很快就收到了医生的回复。

医生告诉我，我的情况需要使用司美格鲁肽注射液来控制血糖。起初我有些犹豫，因为我对这种药物并不了解。但医生耐心地解释了它的作用机制和使用方法，并且告诉我可以在京东健康上购买。于是我决定尝试一下，结果真的很不错。血糖稳定了，体重也开始下降，整个人都感觉轻松了许多。

然而，在我第三次使用司美格鲁肽注射液时，遇到了一个小插曲。由于我没有及时回复医生的问题，导致处方被撤回。我非常着急，因为我知道这是我最后一次机会回复了。幸好，医生非常理解我的情况，重新开了一盒处方，并且告诉我在用药期间如有不适请及时线下就诊。这种关心和照顾让我对京东互联网医院的服务非常满意。

如果你也和我一样，正在与二型糖尿病作斗争，不妨试试京东互联网医院的线上问诊服务。他们的医生专业、细心，能够给你最合适的治疗方案。同时，也要记得在用药期间注意自己的身体状况，遵循医生的建议，合理搭配中成药，调理好自己的脾虚湿热问题。只有这样，才能让我们的生活回归正常。

我曾经是一个活泼开朗的女孩，但最近总是感到疲惫无力，经常出现手脚麻木、抽筋等症状。起初我以为是工作压力大，休息一下就好了，然而情况并没有改善。于是，我决定去吉林市的一家医院做个全面的体检。体检结果显示我有低钙血症，医生告诉我这是由于缺乏维生素D引起的。听完医生的解释，我不禁感到一丝窘迫和焦急，毕竟我从来没有关注过自己的营养摄入。

在医生的建议下，我开始了补钙和维生素D的治疗。然而，随着时间的推移，我发现自己的症状并没有明显改善。于是我决定尝试线上问诊，希望能够得到更专业的建议。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生首先要求我提供维生素D测定的正常范围，然而我却发现报告上没有显示。医生耐心地解释说这可能是因为不同的实验室有不同的参考值，需要根据具体情况来判断。接着，医生详细询问了我的生活习惯和饮食情况，并给出了针对性的建议，包括增加户外活动时间、多吃富含维生素D的食物等。

在医生的指导下，我调整了自己的生活方式，开始每天早上出门散步，享受阳光的沐浴；同时也增加了鱼肝油、牛奶等食物的摄入。几个月后，我的症状明显减轻，体检结果也显示血钙水平已经恢复正常。这个经历让我深刻认识到，线上问诊不仅可以节省时间和精力，还能提供更加个性化和专业的医疗服务。

我是一名风电场工人，生活在武汉市的偏远地区。每天都要面对着高强度的工作和恶劣的环境，我的身体状况也因此受到了影响。最近，我被诊断出患有肝肾阴虚型糖尿病，这个消息如同晴天霹雳一般打击了我。作为一个男性，我总是认为自己很强壮，很少关注自己的健康问题。直到那天，我发现自己的尿频、口渴、体重下降等症状越来越明显，才意识到问题的严重性。

我曾经尝试过去市区的医院就诊，但路途遥远，排队等候的时间也很长。每次都要花费一整天的时间，甚至还需要请假。这种情况让我感到非常窘迫和焦急，毕竟我不能因为自己的病情而影响工作和生活。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。这个平台可以让我在线上就诊，省去了很多不必要的麻烦。我决定试一试，于是便在平台上找到了一个专业的医生进行咨询。通过视频通话，医生详细询问了我的病情和生活习惯，并根据我的情况开具了20支诺和灵R笔芯的处方。整个过程非常顺利，医生还给了我一些中药方剂的建议，帮助我更好地管理我的病情。

在用药期间，我也遇到了一些问题。比如，如何正确使用胰岛泵，如何调整每天的用药剂量等。幸运的是，京东互联网医院的医生随时都可以为我解答疑惑，提供专业的指导。这种便捷的服务让我感到非常安心和放心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的重要性。它不仅可以为像我这样生活在偏远地区的人提供便捷的医疗服务，还可以为那些不方便出门的患者带来福音。同时，我也希望更多的人能够关注自己的健康问题，及时就诊，避免像我一样因为忽视而导致病情加重。

我从未想过自己会成为一个“网上问诊”的忠实用户。12天前，我开始出现低烧、心跳快的症状，起初我并没有太在意，认为可能是因为最近工作压力大导致的。但是随着时间的推移，症状并没有消失，反而愈演愈烈。心跳快到110-120之间，甚至在睡觉前和安静的环境中也能感受到心脏的扑通声。我开始感到恐慌，担心自己得了什么严重的疾病。

在西城区的一家医院进行了心脏彩超、心电图、甲状腺彩超、甲功三项及抗体、血液检查等一系列检查。结果显示，我的甲状腺彩超有问题，医生告诉我可能是桥本甲状腺炎加甲亢。我心中一片茫然，不知道该如何是好。医生建议我暂不用针对甲状腺进行药物治疗，日常注意放松休息，2-4周复查一次甲功看看变化趋势再决定是否需要治疗。同时，医生也告知我下次复查需要做甲状腺全项化验，包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、ATG、ATPO、TRAB等项目，以帮助判断甲功是否正常，以及引起甲功异常的原因。

在这段时间里，我也尝试了网上问诊。通过京东健康的在线问诊平台，我找到了一个专业的医生进行咨询。医生耐心地解答了我的问题，告诉我亚急性甲状腺炎的可能性比较大，并且建议我注意放松休息，避免高碘饮食。虽然我没有去线下医院就诊，但是在医生的指导下，我逐渐恢复了健康。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院或者线上问诊不仅可以节省时间和精力，还能提供专业的医疗服务。尤其是在面对一些常见的疾病或者症状时，线上问诊是一个非常便捷和有效的选择。当然，如果情况严重或者需要进一步检查，还是需要去线下医院就诊的。

我曾经是一名体重正常、生活规律的白领，直到有一天，我收到了一个让我心神不定的消息：我的血脂报告显示胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白都偏高。作为一个对健康非常关注的人，我立即开始了自我诊断和网上搜索，结果却让我更加困惑。因为我并不胖，身高152厘米，体重只有97斤，而且我从不吃油炸类、高糖的食物，甚至有时候只吃水煮菜。我的生活方式应该是健康的，为什么血脂会高呢？

我决定去深圳市人民医院进行详细的检查和咨询。医生问我有没有最新的报告，我说没有，这是12月底的。医生告诉我，虽然我的报告显示血脂在正常范围内，但已经接近临界点，需要引起重视。我解释说自己不胖也不吃不健康的食物，医生说这可能与我的肝肾阴虚型脂肪肝有关。听完这句话，我感到一阵窘迫和焦虑，毕竟我对这个疾病了解甚少。

医生进一步解释，肝肾阴虚型脂肪肝是一种常见的代谢性疾病，主要是由于肝肾功能失调，导致脂肪代谢紊乱，进而引起血脂升高。这种疾病与体重并不直接相关，很多体重正常的人也可能患上。医生建议我通过饮食调理来改善血脂状况，多吃水果蔬菜，少用油，避免吃油炸食品和动物内脏。同时，医生也提醒我，如果血脂继续升高，可能需要服用他汀类药物来控制。

离开医院后，我开始认真执行医生的建议，改变了自己的饮食习惯，增加了运动量。几个月后，我再次进行了血脂检查，结果显示各项指标都有所下降。虽然我还没有完全恢复正常，但至少我知道自己在正确的道路上。

我最近总是感觉口渴、尿频，甚至有时候会出现视力模糊的情况。这些症状让我非常担心，于是决定去医院做个全面的检查。第一次去医院，医生告诉我我的血糖偏高，需要再次复查。第二次的结果也显示我的血糖高于正常值。听到这个消息，我心中一沉，仿佛被判了死刑一般。糖尿病？我从来没有想过自己会得这种病！

我开始四处打听，了解糖尿病的相关知识。网上有很多信息，但我总是觉得不够可靠。直到我在京东健康上找到了一位专业的医生，通过线上问诊，他详细地解答了我的疑问，并给出了针对性的建议。

医生首先告诉我，两次血糖高并不一定意味着我就有糖尿病，需要进一步检查肝肾功能、尿常规和餐后2小时血糖。这些检查可以帮助确定是否真的患有糖尿病，以及是否存在其他并发症。医生还提醒我，糖尿病的诊断标准是空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升、餐后2小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升、或糖化血红蛋白A1c值大于或等于6.5%。我一一记下，准备明天早上去做这些检查。

在等待检查结果的过程中，我开始严格控制自己的饮食，减少碳水化合物的摄入，增加蔬菜和水果的比例。同时，我也加强了运动，每天早上和晚上都坚持散步30分钟。这些改变虽然让我的生活有些不便，但我知道这是为了自己的健康着想。

最终，检查结果出来了，我的空腹血糖11.5，糖化血红蛋白10.3，已经达到了糖尿病的诊断标准。医生告诉我，需要服用降血糖药物，并继续保持良好的生活习惯。虽然我有些失落，但我也明白，糖尿病并不可怕，只要我积极治疗和调理，就可以控制病情，过上正常的生活。

我一直很关心父母的健康，尤其是近年来他们的体检报告总是有各种各样的问题。最近，我父亲的血糖居高不下，尿蛋白也呈阳性，这让我非常担忧。作为一个小说家，我总是想象最坏的结果，担心他可能已经患上了肾虚血瘀证，甚至肾脏受损。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在苏州市的一家医院，我通过互联网医院的线上问诊功能联系到了一位经验丰富的医生。刚开始，我有些紧张，毕竟这是第一次使用这种服务。但是，医生非常耐心地听取了我的问题，并且详细地解释了每一个检查项目的含义和可能的结果。他的专业知识和温暖的态度让我感到安心和信任。

在与医生的对话中，我发现他不仅关心我父亲的糖尿病问题，还提醒我注意其他的健康指标，如血压、血脂和体重。医生告诉我，肥胖是很多健康问题的根源，包括我父亲的高血糖和尿蛋白阳性。他建议我父亲去医院复查空腹胰岛素和C肽，以便更好地了解他的胰岛功能。同时，他也提醒我要留意尿蛋白的具体数量，是否需要24小时留尿检查。

医生还帮我看了我母亲的体检报告，虽然她没有我父亲那么严重的健康问题，但也有一些需要关注的地方。比如，宫颈、乳腺和甲状腺结节都需要进一步的检查和评估。医生建议我母亲去医院做一个甲状腺彩超，分级看一下结节的严重程度，并且查个甲功以了解她的甲状腺功能是否正常。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和实用性。它不仅可以节省我们的时间和精力，还可以让我们更早地发现和处理健康问题。同时，我也意识到，作为子女，我们需要更加关注父母的健康，定期带他们去体检，并且积极寻求专业的医疗建议和帮助。

我一直以来都对自己的身体状况保持着高度警惕，毕竟在这个信息爆炸的时代，谁也不能保证自己不会被疾病找上门来。然而，最近我却遇到了一个让我措手不及的问题：我父亲的甲状腺肿块手术后，脖子开始不舒服。作为一个关心家人的子女，我立即带他去医院做了B超和血液检查，结果显示甲状腺功能正常，甲状腺相关抗体升高，彩超提示的结节大概率是良性的。医生告诉我们不需要特殊处理，只要注意正常饮食生活就行了，避免吃太辛辣刺激的食物。虽然医生的话让我放心了不少，但我还是忍不住在网上搜索相关信息，希望能找到更多的解答和建议。于是我来到了京东健康的互联网医院，通过线上问诊的方式与一位经验丰富的医生进行了交流。医生详细地解释了我父亲的病情，并给出了专业的建议和指导。整个过程非常顺畅和高效，我不仅得到了满意的答案，还节省了很多时间和精力。这种线上问诊的方式真的很方便，尤其是对于像我这样忙碌的上班族来说。感谢京东健康的存在，让我们可以随时随地得到专业的医疗服务。