氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

 

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

 

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

艾攻略三人对话

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

 

　　多囊卵巢综合征患者在育龄女性中发病率已经占到6%~10%。婚前女性最好的治疗手段就是避孕药治疗，然而此疗法在我国遭遇尴尬：十个母亲中有九个“情感”上难接受。广州市中医院妇科主任洪波教授说，这些观念都已经过时，现代避孕药临床治病领域越来越广，她提醒同行多给患者母女吃“定心丸”。据介绍，采用避孕药疗法，主要是抑制卵巢排卵，从而使卵巢得到充分休息。

 

 

 

　　口服避孕药的胃肠道反应 　　　　　　　　　口服避孕药 巧防副作用

　　口服避孕药的十项注意 　　　　　　　　　　10种女性不宜用口服避孕药

　　案例

　　少女闭经原是多囊卵巢综合征

　　大二学生陈鸣1年来月经总是不规律，开始她以为只是暂时内分泌出现问题，并没有特别在意，但之后却长达半年没有来月经。陈鸣硬着头皮到医院求医，经过内分泌和超声波检查，医生诊断陈鸣患的是多囊卵巢综合征。“一听这个病名，我心里觉得很害怕，医生也没跟我解释，只是开了一盒口服避孕药给我，我觉得很困惑也很痛苦，怎么会吃避孕药呢，真的不知道到底怎么治，能不能治愈？”

　　对此，广州市中医院妇科主任洪波教授介绍说，随着医学检查手段不断进步，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中排查发现发病率很高，已经占到6%~10%。“但很多女性对这种病了解还是非常少，多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二：一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。”洪波教授表示，最近还有研究披露，多囊卵巢与某些糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，所以近年来越来越受到医学界重视。

　　病理

　　主要是雄性激素水平过高

页次：[1] [2]      下一页　　洪波教授介绍，临床发现，多囊卵巢综合征存在遗传倾向。“多囊卵巢的症状一般表现为，排卵异常，月经推迟、闭经，肥胖、多毛，甚至不孕。但是很多患者在发病的初期大多因掉以轻心，没有及时诊断出来。”她说，根据目前临床上来看，多囊卵巢的发病主要是育龄女性和青春期少女，大部分患者的年龄都在20岁上下，还有一些是十五六岁的患者，最小的患者只有14岁。

　　“由于月经初潮阶段的经期较为不稳定，所以青春期少女在多囊卵巢的初期诊断上，会有一定困难，”洪波教授提醒，“如果月经来潮已经超过2年的少女，还持续出现月经不正常就应该警惕，到医院进行进一步检查。”

　　过去往往认为，多囊卵巢综合征肯定意味着女性体内的雄性激素水平很高，但洪波教授指出，实际上有的患者可能总体的雄性激素水平不算高，但是活性高的游离雄性激素占了主动作用，所以也导致该疾病的产生。“如果游离雄性激素高的话，患多囊卵巢的几率就非常大。”她说。其次，多囊卵巢的形成也和肾上腺、甲状腺等内分泌腺有关。

　　治疗

　　婚前最好采用避孕药疗法

　　“治疗多囊卵巢综合征降低雄性激素水平是关键，从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征最为长期有效的药物。”洪波教授说，“避孕药可以增加体内的雌激素、降低雄性激素水平。对付该疾病直接方便。”

　　但麻烦的事发生了：“十个陪女儿看病的母亲里有九个坚决反对，一听要吃避孕药甩头就走，或是干脆苦苦央求医生纯吃中药治疗。”洪波无奈地说，目前在我国，由于传统观念的影响，有许多母亲、甚至患者本人会感到未婚的少女服用避孕药是件不可思议甚至难以启齿的事情。有的还会异样地提出质疑：医生怎么可以这么乱开药。

　　尴尬

　　母亲多不愿女儿服避孕药

　　记者在门诊见到的还在读初中的小黄就是其中一个例子，她被诊断患有多囊卵巢已经一年半，但是始终没有规律地接受药物的治疗。“不仅父母极力反对，我自己都觉得怪怪的。我很担心身边的同学知道自己服避孕药，我宁愿骗他们是治暗疮。”洪波说，吃避孕药不会对怀孕和生育带来影响，也不会带来生理上的危害。目前在国际上，临床医生都会建议早期患有多囊卵巢综合征的患者一直服用避孕药直到其准备结婚生育。

　　少女：医生从未解释为何要吃避孕药

　　记者采访过程中，刚好一位女孩小月闯进来找洪波教授咨询，听到记者问的相关问题正是她的“老大难”心病，小月饶有兴趣坐下来听。当洪波教授讲到九成母亲会反对年轻女孩在婚前采用避孕药治疗多囊卵巢综合征时，她颇觉得“委屈”，忍不住插嘴：

　　“其实在十年前我被诊断出有此类问题时，当时医生就开了口服避孕药让我吃，我妈妈和您刚刚说的一样，非常排斥抗拒，坚决不肯让我吃避孕药，于是带我去其他医生那里看病。可以说十年来广州市内各大省级、市级医院都差不多跑遍了，医生们基本都是统一口径：坚持让我吃避孕药，但我母亲说什么也不同意，我曾经想过妥协，暗自吃了一周，被妈妈发现了，气愤地把药扔掉了。”

　　“其实十年来专家们都从来没有坐下来详细向我和妈妈解释清楚为什么要让我吃避孕药、避孕药究竟对治这个病有多大好处、副作用对人体影响有多大、会不会妨碍将来的生育等，所以我和妈妈才会这么顾忌。好几次妈妈有点动摇，但需要医生给颗定心丸，但医生都不多话，稍微解释两句就打发我们走了，只说想治病就得这么吃。”

　　“直到今天我才算真正搞明白为什么用避孕药治病，其实医生如果早些告诉患者避孕药治病的原理，我想我和妈妈会接受的。”小月表示，这次回去一定可以“说服”妈妈让她吃药治病。

　　洪波教授说，对于不少女孩和其家人来说，避孕药始终还是一个比较敏感的事物，尤其是未婚甚至仍在学龄期的女孩，父母更不会放心其服食避孕药，所以门诊医生能否安抚好患者及家属、解释清楚治病原理，对于消除患者和家人吃药恐慌是非常关键的。

　　提醒：口服避孕药不是治疗根本

　　据中山大学附属第二医院妇科彭永排主治医生介绍，口服避孕药虽然十分常见用于治疗多囊卵巢综合征，但其不是治疗根本，而只是用于治疗该病目标之一，“高雄性激素、多毛、肥胖、不排卵都是多囊卵巢综合征患者可能需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。”彭医生介绍，该病患者一个很大特征就是月经稀少、闭经，而避孕药可以帮助女性每月正常来月经。

　　记者了解得知，之所以不少避孕药可以治疗多囊卵巢综合征是因为避孕药里含有独特成分醋酸环丙孕酮(CPA)，是一种具有抗雄激素作用的孕激素。雄激素过多会引起痤疮、皮脂溢、多毛和脱发（女性像男性一样秃顶，头发脱落）等症状。女性中，有接近10%~20%受高雄激素症状的困扰。高雄症状不仅引起皮肤问题，还会导致月经失调、代谢失衡和多囊卵巢综合征（PCOS）。

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#耳石症 的学名叫什么？#听力 #医学知识科普

我在某医院线上问诊，咨询了我的眼睛问题。最近一段时间，我发现自己的视力有些变形，看手机屏幕时出现了明显的变形感觉，而且右眼的视野中还能看到一条透明线条在漂浮，让我很担心。我在当地医院检查时被告知眼底有问题，但另一位医生却说眼底OCT没有问题。此外，我还有眼睛炎症的情况，疼痛、血丝和小疙瘩的存在让我很不安。

我和医生进行了沟通，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的解释和建议。医生告诉我可能是视疲劳导致的飞蚊症，建议我少看手机、多望天空，同时也提醒我需要配镜适应一段时间。对于我的炎症问题，医生也给予了很好的解释和建议，让我放心了不少。

通过沟通，医生还建议我重新验配眼镜，同时也给了我一些注意事项和训练项目，让我对眼睛问题有了更清晰的认识。最后，医生还提醒我要注意休息，不要过度用眼，这些都让我觉得医生非常细心和负责。

在整个问诊过程中，医生对我的问题进行了全面的评估，并给出了合理的建议和解决方案，让我对眼睛问题有了更清晰的认识，也让我对自己的症状有了更好的掌控。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的耐心和专业。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，因为眼睛出现了一些不适情况，特别是左眼有点结膜炎。我很担心，所以决定向医生咨询一下。

医生非常耐心地询问了我的症状，然后给出了一些专业的建议。他首先提醒我要注意作息和睡眠，因为这可能是造成眼睛不适的原因之一。此外，他还建议我少吃辛辣油炸的食物，因为这些食物可能会加重眼部不适。

医生还询问了我是否使用了眼药水，并告诉我红血丝多了可能是病毒性结膜炎。他还给我一些建议，让我在饮食上要多加注意，少吃辛辣油炸的食物，并注意眼部卫生。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和细心，他的建议也让我对自己的症状有了更清楚的认识。非常感谢医生的帮助和指导。

今天，我父亲突然出现了一些眼睛症状，他50岁了。他描述说睁开眼睛时感到有光圈，而且转动眼睛时周围也有光圈。同时，他提到以前出现过黑线，被诊断为飞蚊症。我很担心，于是我带着父亲通过京东互联网医院进行了线上问诊。

在问诊过程中，医生助理很快与我联系，询问了父亲的症状和病历资料。他们非常耐心地倾听我们的描述，并给予了专业的建议。医生提到可能是视网膜脱落，也可能与长时间使用手机有关。他们建议先在家中适当休息，同时使用氟氧沙星滴眼液。医生还提醒我们要尽量少活动，并在疫情松了之后尽快去医院检查。

第二天，我发现父亲的症状并没有消失，于是我又向医生询问了症状的持续时间。医生告诉我可能需要十天半个月甚至更长的时间，同时建议父亲要尽量少活动，等疫情松了就去检查眼睛。

经过一段时间，父亲的闪光感有所缓解，但是黑点增多了。我再次向医生咨询，医生告诉我如果黑点增多明显就要尽快检查眼底，看看是不是发生了视网膜裂孔或者脱离。

通过与医生的线上问诊，我对父亲的症状有了更清晰的认识，并且得到了专业的建议。我对医生的耐心和细心表示感谢，他们的建议让我们在家中也能够更好地照顾父亲的眼睛。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常重视患者的病情和隐私。医生还为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我对医生的专业素养更加信服。

在问诊过程中，医生详细询问了我的症状，并要求我提供了临床就诊的医生病历。尽管我表示不方便电话联系，因为我有个重要的考试，但医生非常理解和耐心。他还提醒我，在医院看病都有写病历，医生应该给我写个病历。这让我感到医生非常细心和负责。

在处理我的病情上，医生非常专业地解释了我所提供的资料并进行了分析。他耐心地告诉我，白内障造成的模糊是逐渐发生的，不是突然发生的，并建议我进行扩瞳检查眼底，以进一步确认病因。他还提醒我，高度近视有可能导致视网膜问题，建议我做进一步的检查以排除眼底视网膜脱离、出血等。这让我对医生的专业水平充满信心。

整个问诊过程结束后，医生再次强调他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需前往医院就诊，这让我感到医生对患者的健康负责，并不轻易开出诊疗方案。

我最近感到双侧眼底动脉闭塞的症状越来越严重了，已经有3年了。之前都是住院，但因为疫情的缘故，住院特别不方便，所以从去年开始就在京东购买药物并在家附近的医院门诊就诊。最近需要医生帮我开具处方或用药建议，需要购买6盒前列地尔片。我知道医生可能无法开前列地尔注射液，但我已经在京东购买过了，所以希望医生可以帮我开药方。我曾经使用过“立邦”前列地尔，如果医生可以帮我开具处方，我会在天美瑞大药房旗舰店购买。麻烦医生再搜一下前列地尔，我知道天美瑞大药房旗舰店有口服的贝前列腺素钠片，所以我需要医生帮我开药方。

医生助理为方便医生更好地给我提供诊疗方案，询问了我的主要症状及时间、目前使用的药物、过敏史、上传了病历资料以及我的既往疾病情况。我知道医生可能无法开前列地尔注射液，但我已经在京东购买过了，所以希望医生可以帮我开药方。我曾经使用过“立邦”前列地尔，如果医生可以帮我开具处方，我会在天美瑞大药房旗舰店购买。麻烦医生再搜一下前列地尔，我知道天美瑞大药房旗舰店有口服的贝前列腺素钠片，所以我需要医生帮我开药方。

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医生助理为方便医生更好地给我提供诊疗方案，询问了我的主要症状及时间、目前使用的药物、过敏史、上传了病历资料以及我的既往疾病情况。我知道医生可能无法开前列地尔注射液，但我已经在京东购买过了，所以希望医生可以帮我开药方。我曾经使用过“立邦”前列地尔，如果医生可以帮我开具处方，我会在天美瑞大药房旗舰店购买。麻烦医生再搜一下前列地尔，我知道天美瑞大药房旗舰店有口服的贝前列腺素钠片，所以我需要医生帮我开药方。

我是一名上海虹口区的患者，最近眼睛总是感到干痒，特别是晚上和早上。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

马医生非常专业，他首先提醒我需要完整提供病例资料，以便他能够全面了解我的病情。在详细询问我的症状后，马医生给出了专业的分析和建议。

他告诉我长时间盯着屏幕会导致眼干症状，建议我减少用眼，使用人工泪液，并且在早晚热毛巾热敷眼睛。他还提醒我不要熬夜，尽量不要连续长时间用眼，同时可以泡一些菊花枸杞茶喝，对眼睛有好处。

在我提到眼睛不能流泪且肿痒的情况后，马医生进一步分析可能是干眼症引起的，并再次强调线上问诊的回复仅为建议，如果需要诊疗还需前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我对自己的眼睛问题有了更清晰的认识，也知道了一些改善方法。感谢马医生的耐心解答和专业建议。

在一个普通的周末下午，我坐在家里思考着自己的健康问题。最近几个月来，我一直有一些眼睛方面的不适感，特别是在看书或者看天空的时候，经常会出现一些小亮点或者闪光的情况。这让我感到有些焦虑，于是我决定通过互联网医院进行在线咨询。

医生很快接诊了我，通过散瞳检查眼底后，医生告诉我这可能是玻璃体液化引起的症状，而且还发现了一小片视网膜变性，但并不需要处理。医生耐心地解答了我的问题，告诉我这种情况很常见，不必过于担心，只需要定期复查眼底即可。

在和医生的交流中，我逐渐放下了心中的焦虑，感受到了医生的专业和细心。医生提醒我要放松心情，不要过分担忧，因为过度焦虑会导致身体免疫系统异常，反而会带来更多问题。最后，我感到安心地结束了这次线上问诊。

我去年开始发现左眼痛，去当地医院检查，发现有眼睛炎症，而且看东西变形，眼里有透明线条。经过检查，发现8月份左眼曾经痛过一次，用了眼药水好了，但是这个月又开始痛。医生建议做了眼睛检查，但是具体什么病并没有告诉我。我感到很迷茫，所以我决定向京东互联网医院寻求帮助。

我在互联网医院的主任医生助理@郑坤坤 为了更好地了解我的病情，提出了一系列问题，包括本次就诊主要症状及时间、目前使用的药物、过敏史、上传病历资料、既往疾病等。在这个过程中，我感受到了医生助理的专业和细心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我向主任医生助理描述了我的症状，包括双眼变形、看东西歪曲、眼中透明线条等情况。同时，我也询问了关于甲状腺结节和药物治疗的问题。在交流中，我感到医生助理对我的问题非常认真，给予了专业的建议和回复。

经过一系列的沟通和检查，最终医生给出了诊疗方案，并开了药。在互联网医院的这次问诊中，我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医疗服务有了更多的信心。

我最近因为眼睛出现了一些不舒服的症状，于是在***互联网医院进行了线上问诊。马医生通过专业的沟通和询问，全面了解了我的病情，给予了我很多专业的建议和治疗方案。

马医生首先要求我提供详细的病情资料，包括之前的病史和治疗经历。在我描述了之前在上海五官科医院治疗过的情况后，马医生针对我的症状给出了针对性的治疗建议。他耐心地解释了我的病情和治疗方案，让我对疾病有了更清楚的认识。

在了解到我的病情后，马医生给我推荐了氟米龙滴眼液和帕坦洛滴眼液的用药方案，并详细说明了用药方法和注意事项。他还关心地询问了我的隐形眼镜使用情况，并为我进行了结膜乳头的诊断和治疗建议。

在完成了问诊和开具处方后，马医生还提醒我注意减少电子产品使用，以及查找过敏源以避免接触，让我感受到了他对我的关心和细心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议和处方，还感受到了马医生的耐心和细心。我对***互联网医院的服务和马医生的专业素养都感到非常满意，相信在他的帮助下，我的眼病会有所好转。

我妈自从今年2月份开始眼睛不舒服，就是眨眼，在我们当地***医院检查看视力表看的挺清楚。检查眼球也没事。先后用过聚乙烯醇滴眼液，七叶洋地黄双苷滴眼液，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，玻璃酸钠滴眼液，但是感觉没效果，半年了，眼睛眨的越来越严重，眨的头也晕，就是想闭眼睛，闭上眼睛，眼睛就没事。晚上睡觉也挺好的，医生检查说是干眼病，眼里有不少结石，确实眨眼睛时眼睛感觉扎的。有好多次闭上就睁不开了，需要手来扒开。

我妈感觉眼睁开就像闭上，闭上舒服。医生也没建议过物理治疗。在家热毛巾敷过几次，我妈说挺舒服的。

医生只给眼睛挑了结石。他这种症状很严重的干眼症往往是混合性的，有水液不足的成分，又有睑板腺的问题。所以建议你除了眼药水之外多做热敷，要长期定规律的热敷，然后还要定期到医院做俭板腺按摩，这些对眼睛是有好处的。

可以啊，热敷天天做，按摩可以两三周去做一次，坚持一段时间。用药按我上面说的调整一下。晚上热敷完可以不滴玻璃酸钠了，热敷好了直接用眼膏，然后睡觉。

干眼症很难根治，要做好长期治疗的准备，治疗主要为了是缓解症状。干眼症理论上是可以引起头疼等不适的。不过最好也去神经科看看，拍个头颅ct之类的看看排查一下。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。