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你认为早睡早起健康吗

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

#黄斑变性 #视物变形 #医学科普 #眼科医生聂红平

无

过度使用耳机会怎样

我是一名来自四川成都市的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。我一直觉得咽喉部有很多痰，尤其是在吃了甜的或辣的食物后，痰明显增多。我决定寻求专业医生的帮助，于是进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的症状，询问了症状的持续时间以及其他相关情况。他给予了我详细的解释，并建议我使用一些药物进行治疗。医生给予我的治疗方案让我感到非常满意，我对他的专业能力和细心态度非常满意。

在结束问诊后，医生为我开具了处方并进行了详细的说明。我在接下来的治疗中会按照医生的建议进行，同时我也会注意日常生活中的饮食和作息习惯。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，我对互联网医院的服务也非常满意。

我最近总是咳嗽，去年10月份开始嗓子痒咳嗽的很厉害，喘不上气。我去了医院做了呼出气一氧化氮检查，结果显示呼气NO浓度均值为108ppb。医生给我开了信必可，后来用药半个多月感觉好了就没去复查，自己慢慢断了药。今年这个月又开始咳嗽了，今天咳嗽的厉害，因为疫情封控，就用了去年没用完的药。我想问一下还可以用这个药吗？

我向京东互联网医院的医生咨询了我的情况。医生很耐心地询问了我的病史和症状，然后给我详细解释了过敏性咳嗽的症状和治疗方法。医生还提醒我不要擅自断药，要根据医生的建议来用药。最后医生还建议我对宠物、清洁等过敏源进行预防，以及注意睡前的药物服用。

最近有段时间，我一直感到喉咙痒，咳嗽不止，有少量白痰。这让我非常担心，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。在医生的指导下，我详细描述了我的症状，医生非常耐心地向我询问了病情的细节，比如症状持续的时间，是否有胸闷、气短等症状。通过这些详细的沟通，医生给出了专业的诊断和治疗方案。

医生建议我使用了一系列药物来缓解症状，同时给出了日常注意事项，比如避免烟、酒，多喝水，出门戴口罩等。这些建议让我感到非常贴心和专业。

在问诊过程中，医生还特别关注到我备孕的情况，及时提醒我所用药物是否适合孕妇，并告知了药物对备孕的影响，这让我对医生的专业程度和责任心有了更深的认识。

最终，医生为我开具了详细的处方，并在处方上注明了孕妇不适合的药物，这让我对医生的诊断和用药建议更加放心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业、贴心和耐心，同时也对互联网医院的便捷和高效服务有了更深的认识。

我急急忙忙地赶到***互联网医院，因为最近咳嗽的情况越来越严重，我有些担心。按照医院规定，我必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为。医生问我详细描述问题，提醒我有5次提问机会，我有些紧张，但还是详细描述了我的症状。接诊的医生非常友善地问我症状多久了，并询问了我的基础病药物过敏情况。

我的咳嗽已经持续了一段时间，去医院医生说是急性支气管炎，开了头孢给我吃了4天，有好转很多，但咳嗽还未完全消失，痰也还在。医生询问了我的验血报告情况，我有些疑惑地问医生是否还需要继续吃头孢，因为我不太想过多依赖抗生素。我还询问了感冒药是否需要继续服用，医生耐心地给我解释并建议。

医生的回复仅为建议，我对医生的服务感到满意，本次问诊结束。服务已结束，我感到非常满意，虽然只是线上问诊，但医生的专业素养和耐心沟通让我感到非常舒心。

昨天我在网上问诊，咨询了我的肺结节问题。我对医生提出了我右肺有结节去年是3mm，昨天复查的长大了最大的6mm，想知道有什么办法可以解决的主诉。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的情况并给出了专业的建议。他告诉我肺结节并不是那么恐怖，很常见，并且绝大多数都是良性的。他还建议我半年后再次复查胸部CT，因为多发结节更考虑是良性结节。医生还告诉我一些生活中需要注意的事项，比如不抽烟、避免吸入烟雾粉尘，以及加强营养、锻炼身体等。他还建议我关注下呼吸道场公众号，里面有视频和方法可以提升肺功能。最后，医生提醒我不要相信网上的清肺结节的药，认为不靠谱。整个问诊过程非常愉快，医生的耐心和专业给了我很大的安慰。

今天早上起来后有点不舒服，感觉喉咙痛，后背和腿都很酸痛，于是我决定在网上进行医疗咨询。经过简单描述症状和体温，医生助理很快就开始了问诊，非常感谢他们的配合。医生很快就与我取得了联系，非常友善地询问我的症状，并建议我口服抗病毒药物治疗。我提出了一些疑问，医生都很详细地回答了我的问题，给予了专业的建议。最后，医生提醒我如果在治疗过程中还有任何问题，可以随时上线咨询，这让我感到非常贴心。我对这次的医疗咨询非常满意，希望我的建议能帮助到您。

我在网上找了一个医生进行了问诊，医生非常耐心地听我描述了我的症状，然后给出了专业的建议和治疗方案。在问诊的过程中，医生还提醒我一些需要注意的事项，让我感到非常贴心。但是在医生给我开具处方时，却遇到了一些问题，因为医院药剂科限制医生使用药物，导致我需要自己在外面购买药物。虽然有些不便，但在医生的建议下，我还是按时进行了治疗，最终症状得到了缓解。

总的来说，这次网上问诊给了我很好的体验，医生的专业知识和细心态度让我感到很满意。虽然遇到了一些困难，但医生的建议和治疗方案对我来说非常重要，让我感到很安心。

我在周末感觉呼吸有些不顺畅，于是决定在京东互联网医院上进行线上问诊。我向医生描述了我的主诉，医生很快接诊了我，提醒我在开始诊疗前必须完整查看病例。医生非常专业地询问了我的病情，然后告诉我本次问诊可以持续2天，让我放心。

在问诊过程中，我询问是否需要先去医院拍个片子。医生耐心地告诉我可以先开药试试，也提醒我可以拍胸片或CT，还可以做肺功能、气道可逆试验或气道激发试验。我请求医生帮我开具处方或给出用药建议，医生开了顺尔宁，并嘱咐我周末去医院后再看看。我询问医生所在医院的位置，医生很热心地告诉我是在朝阳医院本部，还提醒我可以在周三或周六去找他，非常贴心。

最后，医生再次强调他的回复仅为建议，如果需要诊疗还需前往医院就诊。整个问诊服务非常完善，我感到很满意，决定在问诊记录中发起复诊。服务结束后，我对医生的专业和贴心表示感谢，医生也很友善地回应了我的感谢。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业与贴心，让我对互联网医院的服务有了更深的认识。

今天我在互联网医院咨询了医生，因为最近咳嗽并伴有胸痛，肩颈也感到疼痛。医生非常耐心地询问我的症状和情况，听完我的描述后给出了专业的建议。医生说这可能是化脓性细菌感染导致的化脓性肺炎，建议我进行消炎化痰治疗，并给出了一些药物建议。但是因为我是初诊患者，医生无法开具处方，只能口头建议我先观察病情。我觉得医生非常细心和专业，虽然无法立刻得到药物治疗，但是我对医生的建议非常信任。希望我的症状能尽快好转，感谢医生的耐心和关心。

我最近由于工作繁忙，没有时间去医院看病，所以决定尝试一下线上问诊。在京东互联网医院上找到了一个呼吸内科的医生，希望能够得到一些关于哮喘药物的相关建议。

我向医生咨询了关于布地奈德福莫特罗吸入剂是否会进入血液的问题，医生非常耐心地给我解释了药物的作用机制，并且保证这种药物极少会进入血液，不会影响艾滋病的检测结果。医生的回答让我感到非常满意，我对互联网医院的服务印象非常好，以后有需要还会再来。