有一位家住天津的三十多岁的男士在线上问诊平台联系到我，他最近拍片子我看到了发现了肺部有一个结节，想让我看看这个肺结节的性质，后续该怎么样处理。

我仔细阅读他的电子图像，他的肺结节属于磨玻璃性质的，要单看这一次的CT，确实有早期肺癌可能性。但考虑到是初次发现，并且直径也不是很大，可以先消消炎，过段时间再复查，观察一下肺结节变化，再决定是不是手术。

他问我，复查的时候做正常低剂量CT就可以了吧？这个问题我给大家讲过很多次。如果作为筛查肺结节的检查项目，无疑低剂量螺旋CT是最好的，也就是说，之前不知道自己肺里有结节，想做个检查来看看有没有肺结节，可以做这个检查。但如果已经发现了有肺结节，作为肺结节复查来说，低剂量螺旋CT并不推荐。虽然这种检查剂量低，看起来对人体伤害小，但是同时它也降低了精度，对于肺结节的观察来说，细节方面是看不好的，这时应该到三甲医院门诊做普通的平扫CT来观察。

 

 

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特发性黄斑裂孔是指眼部无明显的原发疾病，如屈光不正、眼外伤及其他玻璃体、视网膜病变而自行发生的黄斑裂孔，发病原因不明，多见于老年人，女性较男性多见。

本病在中医眼科相当“视瞻昏渺”或“视直如曲”的范畴。

特发性裂孔无明显病因可查，排除了眼底病的病人，此病约占黄斑裂孔的绝大部分，在发病的病人中心血管病人发病占比较高，因此认为黄班裂孔的发病可能与视网膜动脉硬化及脉络膜缺血有关；另外发现用雌激素冶疗，女性因病子宫切除后发病率较高，因此认为与性激素调节失常有关。

中医病因病机

认为肝肾精血亏虚，目失所养；或脾虚气弱，或因外伤，气血瘀滞，组织受伤所致。因竭瞻劳视，耗其精血，或年老体衰，肝肾阴虚，虚火上扰，灼伤目中血络，气血不足，精气不能上荣于目，发生黄班裂孔。

临床表现：

本病起病隐匿，病程进展缓慢，有时遮盖一眼，才发现病眼视物不清。常见症状：视力下降.，视物变形，视力下降范围在0，05至0，5之间，大多数为0，1。用AmsLer方格查视物变形及中心暗点。眼底检查：黄班区可见园形或类园形暗红色病灶，边缘清晰。0CT检查：能直观确切反应黄班裂孔情况：位置、形态、大小、视网膜与玻璃体的关系，确定是否有黄班旁水肿、浅脱离，並可清晰鉴定是全层孔或是板层孔，还是假性黄班孔。

1，西医冶疗：一般采取观察保守冶疗，黄斑部过去采用激光冶疗，因损伤大，术后视力下降明显，现在基本不用。黄班手术过去是一个禁区，现在随着科技的进步，现在手术精细，在有可能发生视网膜脱离可以手术冶疗，但是手术风险大，术前应与病患充分沟通，慎重选择。

中医中药治疗

对于年老体弱，全身患有多种疾病，眼部已经发生玻璃体后脱离，裂孔小的患者，中医冶疗是一个比效好的选择。

1.辨证分型论冶

①肝肾阴虚证：杞菊地黄丸随证加减治疗。中成药：杞菊地黄丸、或金花明目丸或石斛夜光丸加龙血竭片。

2脾胃气弱证：补中益气汤加减随证加减冶疗。中成药：补中益气丸或归脾丸加龙血竭片。

3.外伤损络症：王不留行散方随证加减治疗。中成药：龙血竭片。

 4，也可单用龙血竭片或胶囊口服，一个疗程3个月。

 

在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术（简称腰穿），腰穿有着非常重要、不可替代的位置，医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况，这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院，拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见，作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作，作为患者你需要了解以下几点：

第一点：你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术，治疗目的是什么？术前一定要充分和主治医师沟通，充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础，也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢？腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况：

 

1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病；

 

2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；（该种情况建议有经验的医生去做）

 

3、需要动态观察脑脊液变化的疾病；

 

4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描（比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况）；

 

5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡，或注入药物治疗相应疾病。（临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生，其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。）

 

              腰椎穿刺术穿刺点的选择

 

第二点：医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验？答案：不是！腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液！不是骨髓，获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术！两种不同的操作，千万不要混淆。

第三点：做腰穿时疼不疼？人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制，自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜），最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1～L2 椎间隙，我们一般选择L3～L4 或L3～L4间隙进针，就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大，脊髓蛛网膜下腔相对较宽，也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如：年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者，穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。

 

        腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉

 

第四点：做完腰椎穿刺后会不会腰疼？腰穿属于微侵袭操作，就像打针输液一样，针头相对较细，术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉，但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

              腰椎穿刺术解剖示意图

 

第五点：抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了？我们人体的脑脊液是动态平衡的，脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应很好地配合医生。

        腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

 

第六点：我做完腰穿后需要注意什么？

 

1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟，预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时，防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛，一般适当延长平卧时间，并多饮盐开水可缓解，必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻，再起身，沿着床沿走走停停片刻，根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥，一般3天后弃去，覆盖的纱布被血或者汗打湿后，要及时更换。3、伤口异常处理：如果穿刺点出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部，每天3-4次。若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。

干燥性角结膜炎也被称为干眼症、角结膜干燥症，容易引起眼部不适症状，通常考虑与生活方式、环境因素、眼部病变、全身性疾病等相关。

1.生活方式：平常户外活动少、长期睡眠不足、长期佩戴角膜接触镜、眼部化妆等容易诱发该病，导致眼睛刺痛、烧灼感、分泌物增多。

2.环境因素：长期处于空气污染、光污染、射线、强风力等环境因素可导致眼睛发红、畏光或对光的敏感性增强。

3.眼部病变：眼睛局部的感染，例如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等，可表现为分泌物增多、眼睛发红、刺痛等。

4.全身性疾病：很多全身性疾病也可能导致该病的发生，例如甲状腺功能异常、糖尿病、严重的肝功能异常等。

出现眼部不适症状，建议注意日常护理，必要时到医院眼科进行诊断，查明原因后积极配合医生治疗。

日常生活中，经常会碰到一些青年人出现反复头痛症状，发作起来吸口气都会觉得头嗡嗡疼，严重影响工作和学习，但是头颅CT、核磁共振检查均未找到原因，这时有经验的临床医生就会建议患者通过心脏彩超来筛查有无卵圆孔未闭。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，出生前，卵圆孔作为生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环，正常情况下在出生后3-7个月左右融合，卵圆孔一般在出生后第1年内闭合，临床上，若大于3岁幼儿的卵圆孔仍不闭合则称为卵圆孔未闭（PFO）。

卵圆孔未闭，是目前成人中最为常见的一种先天性心脏异常，卵圆孔未闭是心脏正常结构中残存一个裂隙样的异常通道，大部分卵圆孔未闭患者，都不会出现任何的症状。但近年来，据研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的头痛、脑卒中之间存在着密切的联系，患者咳嗽、打喷嚏、深呼吸等腹压增高时，右心房的压力增高，未闭的卵圆孔就会从右向左打开，这时候来自右心系统的微栓子就可能会穿过未闭的卵圆孔进入左心系统，进而引起脑缺血，导致偏头痛甚至脑卒中得发生。

如何诊断卵圆孔未闭？

目前常用的检查方法主要包括三种：

常规经胸超声心动图

易受肥胖及肺气干扰，对卵圆孔未闭检出率低，容易漏诊。

经食道超声心动图（TEE）

 超声心动图在诊断先天性心脏病中发挥着重要作用，可以清楚的观察房间隔的解剖学结构，是诊断卵圆孔未闭的首选方法。

经食道超声联合右心声学造影是诊断卵圆孔未闭心内分流的金标准。

什么是右心声学造影？

右心声学造影，又称为振荡生理盐水增强显影，目前常用振荡的无菌生理盐水或糖盐水配制声学造影剂，由于其产生的微泡较大，不能通过肺循环，只能在右心显影，故称为右心声学造影剂，从而可应用于判断是否存在心内分流和肺内分流。

如何治疗卵圆孔未闭？  

如明确存在卵圆孔未闭且临床症状明显，影响生活，可行卵圆孔未闭封堵术。

卵圆孔未闭封堵术是一种微创介入手术，在局麻下操作，过程是通过股静脉穿刺置入导管，经下腔静脉到达右心房，通过卵圆孔未闭释放封堵伞封堵卵圆孔，该手术具有创伤小，恢复快，安全性高等优点。

如果有先兆性偏头痛合并卵圆孔未闭，患者进行卵圆孔未闭封堵术后，不仅可以治疗偏头痛，也可以预防脑卒中的发生。

感冒是以鼻塞，流鼻涕，喷嚏，咳漱，头痛，怕冷，发热，全是不舒服为主要表现的疾病，西医一般叫上呼吸道感染。

感冒发病原因一般是外界的六邪，特别是风寒，风热之邪趁人体质虚弱时侵袭人体导致。

感冒和许多疾病症状类似，当出现以上症状的时候，需要与一些严重的疾病相鉴别，以免耽误治疗。

首先，感冒应该与流感鉴别，流感疾病较重，发病急，全身症状严重，很快会继发其他疾病，最重要的是，流感有很强的传染性。

此外，感冒还要与风温鉴别，风温发病也是比感冒急，会出现严重的恶寒发热，虽然普通退烧药能退热，但多会再次热起，咳漱胸痛也较剧烈，甚至昏迷，惊厥。

那么感冒一般会去医院检查血细胞分析，如果白细胞升高，说明有感染，查胸部x线，看肺纹理的变化，以排除肺炎，肺结核等严重疾病。如果有心慌，心悸，还要查一下心电图，排除心肌炎。

知道了鉴别，和常见的检查方法，怎么治疗呢！首先，要分清感冒的症型，才能有的放矢。

那么如果发热严重，这个时候还处在表证阶段，首先要退热，有条件可以中医辨证应用汤药发汗解表退热，一般高热的多为风寒，可根据个人体质，应用麻黄汤和桂枝汤加减。条件不足，也可以应用解热镇痛药，先把体温退下来。

如果治疗不及时或者误治，风寒会入里化热，多表现出来咳漱，这个时候，要采用清热止咳化痰药。防止疾病进一步入肺，导致肺的病变。

临床中，患者多会服用消炎药，消炎药类似中医的清热解毒药，如果患者进一步出现肺部症状，这时候就要用清化寒痰的药，最起码要用较平和的药，以免过分寒凉导致效果不佳。

温馨提示：以上文章内容为临床心得，仅供参考，不做治疗指导，请患者发病后及时就医。

牙齿移动是生命体内都会存在的骨改建过程，因此牙齿矫正老少皆宜。但不同个体存在的问题不一样，开始矫正的时机也不尽相同。下至三四岁的孩子，上至八九十岁的老人，都有可能成为矫正牙齿的目标人群。是否可以矫正、是否需要矫正，应从专业的正畸医师处寻求答案。

突然肢体麻木可能是由长时间保持同一个姿势等生理性因素导致。还可能是由于脑出血、中毒、颈椎腰椎病变、脊髓病变等病理性因素引起的，建议及时就医，由医生查明病因，对因治疗。

1.生理因素：长时间保持同一个姿势，导致血液无法流通，或者天气寒冷出门不注意保暖导致肢体局部受凉。这些情况都可能导致肢体麻木，一般属于正常的生理现象。

2.病理因素：

（1）脑出血：长时间吸烟、经常久坐不动、经常吃油腻的食物等可能导致体重过度肥胖，引发高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，从而引发脑出血，使一侧脑部受损，出现肢体麻木的现象。

（2）中毒：长时间接触某些重金属物质或农药等化学物质，可能导致中毒性神经炎，表现为肢体麻木、疼痛、神经麻痹、运动障碍等症状。

（3）颈椎腰椎病变：颈椎腰椎病变也可能导致肢体麻木，尤其在老年人中相当多见，主要原因是椎骨骨质增生压迫了椎管内神经。

（4）脊髓病变：脊髓病变也可能导致单侧肢体麻木。

出现突然肢体麻木的症状，排除生理因素后，建议及时就医，由医生查明病因对因治疗。

急性视网膜坏死是一种罕见但严重的眼部疾病，会对视力产生显著影响，可能造成急性视力损失、视野缺损、光敏感、视物变形等影响。

1.急性视力损失：急性视网膜坏死的患者，由于视网膜的炎症、坏死、出血，会突然发生急性视力减退或丧失。

2.视野缺损：急性视网膜坏死后由于受损的视网膜区域无法传递视觉信号，可能导致视野缺损，患者无法看到某些区域或出现模糊的区域。

3.光敏感：一些患者可能对光敏感，明亮的光线可能引起不适或疼痛感。

4.视物变形：急性视网膜坏死可能导致视物变形，看到的物体可能出现扭曲、变形、歪斜等情况。视网膜坏死对视力的影响程度因个体差异而不同，可能是轻微影响，也可能有严重的视力损害，甚至完全失明。早期诊断、及时治疗对于保护视力至关重要。

我最近感冒了，喉咙总是干痒，忍不住咳嗽，还流鼻涕，鼻子也老是塞住。我觉得挺难受的，于是决定在网上找个医生问问看。

我找到了一家互联网医院，很方便就能在线问诊。我填写了自己的病情描述，不久就收到了医生助理的消息。她很耐心地询问了我关于病情的一些细节，并告诉我主任医生会在24小时内给我答复。

不久，主任医生的助理张晓医生联系了我，她详细地询问了我的发病情况、症状持续时间、之前的治疗经历等。她告诉我，主任医生会尽快给我回复，让我耐心等候。我觉得很受到重视，心里也踏实了不少。

过了一会儿，主任医生开始阅读我的病情描述，他还向我询问了一些细节，比如症状持续时间、用药情况等。他很认真地听取了我的描述，让我感到很满意。

在和主任医生的交流中，我发现他对我的病情评估得很准确，还给了我一些很专业的建议。我觉得自己找对了地方，这种在线问诊真的很方便有效。

经过和主任医生的沟通，他给出了针对我的病情的治疗方案，包括药物的选择和用药注意事项。他还告诉我一些在家自我调理的方法，让我觉得很贴心。

我对主任医生的建议和治疗方案很满意，他的专业素养和耐心细致让我觉得很安心。我决定按照他的建议进行治疗，相信自己很快就会康复。

服务结束后，我觉得自己在这家互联网医院得到了很好的医疗服务，让我感到很满意。

上周五开始有点头晕，昨天吃了药后感觉有点乏力，其他没症状，周六下午测血压高压117低压69，希望医生可以诊断治疗。

在互联网医院进行线上问诊，患者描述了自己的不适症状，医生耐心细致地询问并给出了专业的建议和治疗方案。在医生的指导下，患者对药物的使用产生了疑问，并通过沟通获得了满意的解答。

在医生的建议下，患者按时服药并注意休息，逐渐恢复了健康。通过线上问诊，患者得到了及时有效的医疗服务，感受到了医生的关心和专业。

我最近在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和耐心地为我解答了疑惑。我主要是因为抽烟抽多了，导致嗓子干疼，可能是扁桃体发炎了。助理医生非常友善地向我询问了病情，并及时向医生反馈了我的病情信息，医生还关心地询问了我的病史和药物过敏情况。医生非常细心地给出了诊疗建议，让我购买了蒲地蓝口服液，并嘱咐我多喝水、戒烟、清淡饮食，戒辛辣刺激性食物。我感到非常满意和放心，对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的感谢。

我是一名正在哺乳期的妈妈，最近一个月来一直受到感冒咳嗽的困扰。我去了当地的妇幼保健院，医生给我开了急支糖浆、感冒解毒颗粒和宣肺止咳合剂，但效果并不明显。我每天都在咳嗽，尤其是晚上，咳嗽的情况会更加严重。我很着急，希望能够得到更好的治疗。

感冒咳嗽不仅影响了我的生活质量，也让我在哺乳期的身体状况变得更加糟糕。我希望能够得到更专业的医疗帮助，让我早日恢复健康，继续照顾我的宝宝。

昨天，我感觉自己又感冒了，一直流鼻涕。这次症状比以往严重，让我有些担心。我来到***互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的症状，给了我很多专业的建议。

医生首先询问了我的症状持续的时间和具体症状，比如咳嗽、咳黄痰、胸闷、气短等，还询问了有无反酸打嗝、胸口灼烧感等情况。我回答了医生的问题，说只是流鼻涕老是不好，昨天又感冒了，其他症状并不明显，也没有过敏史和肝肾方面疾病。医生根据我的描述初步判断可能是上呼吸道感染，炎症导致的鼻咽喉部不适感等症状。

医生给我开具了详细的处方，建议使用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、头孢呋辛酯片、复方氨酚烷胺、西地碘含片等药物，并在日常注意方面也给了一些建议。我按照医生的建议购买了药物，服用后症状有所缓解。

在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，他们非常关心患者的病情，给予了我很多支持和建议。我对***互联网医院的服务和医生的专业素养非常满意，这次线上问诊让我受益匪浅。

问诊结束后，我也意识到了自己身体免疫力的不足，医生也在交流中给了我一些增强免疫力的建议，比如多喝牛奶、规律运动等。这让我对自己的生活习惯有了一些新的认识。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀，也让我对自己的健康有了更深入的思考。我会按照医生的建议继续调理身体，希望很快康复。

在北京朝阳区的一家互联网医院，患者因为哮喘病情需要续方药品，向医生寻求帮助。医生在询问患者病史和药物使用情况后，给予了专业的建议，并为患者开具了合适的处方。患者还向医生询问了关于药品购买和复诊的问题，医生都给予了耐心的解答。最终，医生提醒患者在用药期间如有不适要及时就诊，还告诉患者定期复诊的重要性。整个问诊过程充满了专业和关怀，展现了医生的耐心和细心。

最近总是在秋冬季节咳嗽？这可能是一种常见的呼吸道疾病。我最近在网上看了一些医疗资讯，得知了一些关于呼吸道疾病的知识。我决定尝试在网上问诊，通过京东互联网医院找到一位呼吸内科的医生进行咨询。

我与医生进行了一次问诊，医生很耐心的询问了我的症状，询问了我的病史和用药情况。通过医生的询问，我了解到了一些自己之前并不了解的情况。医生还为我提供了一些建议，帮我解决了一些疑问。

医生在问诊中还为我开具了处方，并帮我预约了药品。这让我觉得很方便，不用亲自跑一趟医院，就能得到专业的诊疗建议和药品。我感到很满意，对这次线上问诊的体验非常好。

最近有段时间，我一直感到喉咙痒，咳嗽不止，有少量白痰。这让我非常担心，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。在医生的指导下，我详细描述了我的症状，医生非常耐心地向我询问了病情的细节，比如症状持续的时间，是否有胸闷、气短等症状。通过这些详细的沟通，医生给出了专业的诊断和治疗方案。

医生建议我使用了一系列药物来缓解症状，同时给出了日常注意事项，比如避免烟、酒，多喝水，出门戴口罩等。这些建议让我感到非常贴心和专业。

在问诊过程中，医生还特别关注到我备孕的情况，及时提醒我所用药物是否适合孕妇，并告知了药物对备孕的影响，这让我对医生的专业程度和责任心有了更深的认识。

最终，医生为我开具了详细的处方，并在处方上注明了孕妇不适合的药物，这让我对医生的诊断和用药建议更加放心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业、贴心和耐心，同时也对互联网医院的便捷和高效服务有了更深的认识。

我最近感觉嗓子不舒服，咳嗽并且唾液多，特别是跑步时候唾液明显变多。我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生询问了我的症状和病史，非常耐心地听取我的描述并给予了专业的建议。医生告诉我，根据我的症状，可能是感冒引起的喉咙痛和黄鼻涕，建议我多喝水，清淡饮食，并口服抗炎药物和止咳化痰药物进行治疗。医生还提醒我要多注意生活饮食规律，多喝水，避免熬夜，避免饮酒吸烟，并且在疫情期间要戴口罩、勤洗手和常通风。

医生还询问了我的体温情况，给予了针对性的解释和建议。并对我的病情进行了详细的分析和指导，让我感到非常放心和安心。在医生的建议下，我开始服用药物，并且注意了医生提到的一些生活细节，希望很快就能好转了。

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