PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

睡眠呼吸暂停怎么处理？

作者：张鹏勇 主治医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

每一位婴儿都是家长们的“心头肉”，所以婴儿出现大便干燥的话，则是每一位家长都不想看到的。那婴儿大便干燥的时候应该怎么办呢?

1、4个月以上的婴儿，可喝些果汁或菜汁。如萝卜、胡萝卜、芹菜等煮水喝，橙子、苹果、西瓜榨汁喝。宝宝太小，应先喝1-2勺，如没有异常，再逐渐加量。

2、宝宝满5个月，就应增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥或麦片内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。还可喂点香蕉、苹果等水果泥，有利于促进肠蠕动。

婴儿大便干燥 这些方法让婴儿排便通畅

3、正常情况下，婴儿三个月大的时候，则父母就可以帮助他逐渐的形成排便习惯，并且每天早餐喂奶之后帮助宝宝定时坐盆，从而促使宝宝排便。

4、做做婴儿操，运动量不够也会造成肠蠕动减慢，导致排便不畅。妈妈可以常帮宝宝做做婴儿体操;对于大些的宝宝，可鼓励其自己练习翻身、爬行，或给宝宝一个球，和他一起玩。

5、适当地给宝宝按摩腹部，按摩左下腹，如果触及条索状物，轻轻地由上而下按摩，促使大便下行排出。

6、适当地按摩宝宝的肛门口也能引起生理反射，促进排便。

7、若婴儿便秘严重的话，则需要在医生的指导下服用一些具有清热解毒、润肠通便的药物。而小编则在这里为大家推荐的是盘龙云海排毒养颜胶囊。至于为什么小编会推荐盘龙云海排毒养颜胶囊呢?

因为盘龙云海排毒养颜胶囊是由云南盘龙云海药业有限公司所研制、生产的。而云南盘龙云海药业集团股份有限公司是一家集药品研制、开发、生产、销售为一体的国际化制药企业集团，在国内拥有现代化生产基地、药物研究院、药品经营公司、房地产开发公司、广告公司等，在全国30多个省市有七十多个办事处，在国外及香港地区建有多个子公司和药物研究机构。因此其产品是值得信赖的。

而且盘龙云海排毒养颜胶囊主治益气活血，通便排毒。用于气血血瘀、热毒内盛所致便秘、痤疮和颜面色斑。并且便秘、排便费力、便质干结或不一定干结而不爽快者，每次口服3-6粒，每日2次，根据大便情况酌情加减药量，以每天大便2次或2天3次为宜，逐步减量停药。

大便一日一次者，以一粒起服，每日服药1-2次，根据大便情况逐渐加量至每日排便2次或两天排便3次为宜。

健康人每次口服1-2粒，每日一次或隔日一次，可起到很好的排毒养颜作用。

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

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作者：李莉 主治医师 济南市中医医院 妇产科综合

闭经性不孕怎么治疗?闭经是女性的一种生理症状，对于闭经引起的不孕，患者一定要及时去医院查出病因，然后对症治疗，以免引起严重的后果，那么闭经以后要怎么治疗，专家表示对于此病，最好的方法就是饮食调理。

得了闭经性不孕就要及时治疗，但首先要找出病因，生活工作压力太大会导致闭经，所以不要给自己太多压力，要经常放松自己，不要经常熬夜，经常熬夜会导致各种疾病的，还会出现内分泌失调现象，要注意。另外患者在患病期间每天要按时作息，按时吃饭，养成自己的生物钟，还要有自我保护的意识，尤其是在生理期的时候，不要吃生冷的食物，不要做剧烈运动，要有自己的释放压力的方式。

受孕是一个复杂的生理过程，前提是女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出，再者男方在同房时能正常射精，精液中含有正常数量，而且男方的精子成活率必须很强，才可以使女方怀孕。但如果女性出现闭经的话，患者的卵子就无法正常排出，就会影响受孕，对此患者可以用中药进行调理，在调理的过程患者还要注意饮食，不要做剧烈运动，要多多休息，经常喝水，多吃新鲜的水果。

闭经性不孕想要治疗，最好就是饮食加中医调理，另外患者在治疗时，要注意生活习惯，要有规律的进行生活，平时要做到按时睡觉按时起床，不要经常熬夜，每天吃饭要准时，不能暴饮暴食，不能一直不吃，这点患者要特别注意才行。

最后，对于闭经性不孕的女性患者来讲，一定要先去医院做个详细的检查，看看是不是有不孕不育症，或者有什么妇科疾病，因为妇科疾病也会导致无法正常排卵，或者排出的卵子还没完全发育成熟，对此患者要重视起来。　

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了乳腺癌转移患者长期服用卡培他滨导致的手足综合征该如何缓解的问题。医生陈业非常耐心地解答了我的疑惑，并详细介绍了手足综合征的症状和常见的缓解药物，让我对病情有了更清晰的认识。他还向我解释了乳腺癌转移患者的预期寿命和替代的化疗药物情况，让我对治疗方案有了更多的了解。在整个问诊过程中，陈业医生都十分友善和细心，让我感到很受到关心和支持。

我对医生的专业素养和耐心细致的态度非常满意，感谢互联网医院为我提供了这样一次优质的线上问诊服务。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了我的十二指肠癌术后化疗情况，我向医生描述了我的病情，包括淋巴结转移的情况。医生非常耐心地询问了我的病例和治疗情况，给予了专业的建议和治疗方案。

医生详细询问了我的手术和化疗情况，并针对我的病情给出了详细的治疗方案和药物建议。在医生的建议下，我对目前的治疗方案有了更清晰的认识，对未来的治疗也有了更明确的方向。

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我是一位患有软骨瘤的患者，中指因此弯曲，我在网上向医生咨询了是否可以手术治疗。医生非常耐心地向我解释了手术的可行性，并建议我到医院骨科进行现场检查，以便得出更准确的诊断和治疗方案。医生还提到了我之前在医院动过手术的情况，并建议我找骨肿瘤科和修复重建外科进行会诊。最后，医生还提醒我不用隔离就诊。整个问诊过程中，医生给予了我专业的建议，并对我的问题进行了耐心的解答，让我对治疗充满信心。

我是一名患有肿瘤病史的患者，在网上找到了一个医疗咨询服务，京东兼职医生程鹏副主任医生为我提供了专业的医疗建议。

在医生的询问下，我描述了自己的病史和症状，医生耐心地听取了我的主诉，并提出了针对性的治疗方案。

医生建议我进行肿瘤转移的相关检查，并告诉我需要考虑全身化疗的情况。医生还解释了手术切除和化疗的必要性，以及手术后的成活时间预期。

在医生的指导下，我对后续的治疗方案有了更清晰的认识，也明白了需要尽快处理病情。我感到医生的专业素养和耐心细心的品质让我更加安心和放心。

我是一个65岁的女性，曾经接受过右侧乳腺切除手术，并进行了化疗。今年9月复查的时候，因为疫情的原因无法去医院，所以我在京东互联网医院上线问诊，希望医生可以帮我看一下检验检查结果。

医生非常耐心地和我沟通，询问了我的病史和症状。在我提供了检验检查结果后，医生仔细地分析了我的情况，给出了一些建议，并建议我等到可以去医院复查的时候再看呼吸科，做个肺功能检查，必要时可以做个胸部CT明确一下肺间质的问题。

在交流的过程中，医生非常细心地倾听我的主诉，并且给予了我很多的支持和建议。医生给我的印象非常好，我感到很满意。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了专业的建议，让我对未来的治疗充满了信心。

我在网上搜索了一家互联网医院，通过在线问诊找到了一位肿瘤内科的医生进行了咨询。

医生非常耐心地听取了我的主诉，对我的病情进行了详细的了解和评估。他给出了专业的建议，并提醒我需要持续治疗。

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医生还鼓励我要积极配合治疗，相信自己一定能够战胜疾病。他的这种鼓励和支持让我对治疗充满了信心。

整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意，感觉得到了很好的关怀和帮助。

在一个晴朗的下午，一位担心自己胃癌手术后是否需要进一步治疗的患者通过互联网医院进行了线上问诊。医生陈业医生热情接待了患者，并提醒患者需要完整查看病例后开始诊疗行为。患者向医生询问胃癌手术后是否还需要进一步治疗，医生查看病理报告后给出了专业的建议，并解释了印戒细胞的意义和治疗方案。在交流中，医生耐心地解答了患者的疑问，让患者对自己的病情有了更清晰的认识。医生还提醒患者在家中服药的注意事项，并鼓励患者好好休息，不要过度劳累。最终，医生给予患者细致的治疗方案和鼓励，让患者信心满满地离开了线上问诊。

最近，我在网上看了一家医院的医生，是一位非常专业的医生，他熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价患者的病情，并给出最合适的治疗方案。在与他的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，他关注患者的细节，并给予关心。

当我向医生描述了我去年在医院做的手术，并咨询了化验结果时，医生详细解答了我的问题，让我对自己的身体状况有了更清楚的认识。他还为我提供了术后复查的建议，让我对下一步的治疗有了更明确的规划。

虽然是在网上看医生，但我感受到了医生对我的专业关注和支持，让我对自己的身体状况更加有信心。我对这次网上问诊的经历非常满意，如果需要诊疗，我会考虑前往医院就诊。

最近，我爷爷做了白内障手术的检查，结果发现了肺部肿瘤。肿瘤大约有三四公分大小，需要做活检来确诊，但是考虑到爷爷年龄较大，做手术会比较吃力。

在这种情况下，是否有其他方法可以不进行穿刺手术，而是通过吃靶向药来治疗呢？还是有其他更好的解决方案呢？

我在网上看了一下超声报告，显示结节属于5类。于是我通过京东互联网医院找到了一位肿瘤内科的医生进行线上问诊。

医生很快接诊了我，他非常耐心地听我描述情况，然后仔细查看了报告。他向我解释了结节的情况，并建议我回去问问超声大夫或者换个医院再做一下检查。他还提醒我，3类以下的结节主要是定期复查，没有特别需要注意的生活方式。我在与他的交流中感受到了他的专业和耐心，让我觉得很安心。

我回去重新检查了一次，结果确认是昨天结论搞错了，医生给了我正确的指导，让我感到非常感激。这次线上问诊让我深刻体会到了医生的负责和专业。

医生的回复仅为建议，但在我心中，他是一位负责任的医生，给予了我很多安慰和帮助。

问诊已结束，服务已结束，我对这次线上问诊非常满意，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。