摘要 目的 探讨人工全髋关节置换术治疗Crowe IV型成人髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)的手术方法和疗效。 方法  2000年3月至2009年5月，对12例(13髋) Crowe IV型成人髋关节发育不良患者进行人工全髋关节置换术，髋臼侧采用小臼杯结合髋臼内陷技术安置臼杯假体，股骨侧采用粗隆下短缩截骨放置股骨假体。 结果 所有患者随访8月-7年，平均42月，术后X线片显示髋臼假体均位于真臼内，无髋臼假体松动。股骨侧截骨处均骨性愈合。 Harris评分由术前平均35 分提高至末次随访87 分，差异有统计学意义。结论 对Crowe IV型DDH患者行全髋关节置换术时，采用小臼杯、假体内陷技术、股骨短缩截骨能够提高全髋关节置换术的治疗效果。

关键词 关节成形术，髋，骨性关节炎，截骨术

Total hip arthroplasty for Crowe type IV developmental dysplasia of the hip

Abstract Objective To analysis the techniques in total hip arthroplasy (THA) for Crowe type IV developmental dysplasia of the hip (DDH) and assess the clinical effects. Methods From March 2000 to May 2009, 12 patients (13 hips) with Crowe type IV DDH underwent THA. All hips were treated with small acetabular components combined with medial protrusion technique in acetabular reconstruction, as well as oblique subtrochanteric shortening osteotomy in femur. Results All patients were followed up for the average 42 months (8 months to seven years).  The X ray test postoperatively showed that all acetabualr prosthesis were all in true acetabulum. No loosening and union were found in all patients. The main Harris score was promoted from   preoperatively 35 points to 87 points postoperatively. Conclusion For the Crowe type IV DDH, small acetabular component, medial protrusion, femoral shortening and oblique osteotomy can effectively improve the outcomes of Crowe type IV DDH.

Key words Arthroplasty, Hip, Osteoarthritis, Osteotomy.

成人髋关节发育不良(development dysplasia of the hip, DDH)的患者常常在40岁至50岁时出现严重的髋关节炎症状，严重影响生活质量[1]。全髋关节置换术是治疗DDH的有效方法，但是全髋关节置换术治疗Crowe IV型DDH极具挑战性，主要面临两个挑战：第一是真臼发育异常导致的髋臼侧假体位置的选择及安装，第二，髋关节周围软组织挛缩、股骨发育异常造成的股骨侧假体植入及复位困难。2000年3月至2009年5月我们对12例Crowe IV型成人髋关节发育不良伴骨性关节炎患者行全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)治疗，中期疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2000年3月至2009年5月，共收治Crowe IV型髋关节发育不良患者12例13髋行股骨粗隆下短缩截骨全髋关节置换术，男3例，女9例；年龄44-69岁，平均59岁。

左髋6例，右髋7例，双髋1例。患者均表现髋关节疼痛伴下肢不等长、跛行，术前骨盆片采用Crowe分型，均符合IV型诊断标准，即股骨头完全脱位。髋关节Harris评分25-40分，平均35分。

关节负重面界面材料均采用金属-高分子聚乙烯界面。臼杯均采用Duraloc(Depuy,美国)臼杯，采用Summit (Depuy Summit HA,美国)股骨假体 8髋。S-ROM(Depuy,美国)股骨假体5 髋。

1.2手术方法

术前均摄骨盆正位片及双下肢全长X线片，测定双下肢不等长长度。髋关节行CT扫描或三维重建CT片，了解髋臼深度、大小、股骨颈前倾角。术前根据真性髋臼位置及股骨近段形态及髓腔大小制定髋臼重建方案及股骨下移长度。根据模板选择髋臼和股骨柄假体类型及型号。

        连续硬膜外或全身麻醉下行全髋关节置换术。本手术均采用改良Hardinge入路。切开皮肤、皮下筋膜，显露股骨大转子，保护臀中肌，沿臀中肌向周围松解。

内旋髋关节，切除所有增厚的关节囊组织及囊内增生的纤维疤痕组织，沿股骨颈基底部截断。在假臼下方找到真臼，清除髋臼内圆韧带及瘢痕组织，完全暴露真臼。本组患者均使用髋臼内陷技术及使用小直径髋臼假体，首先向髋臼内壁用小号髋臼锉磨锉，直到内壁磨锉穿透，穿透范围以直径1cm或小于25%的臼面为标准，然后逐级递增选用大号髋臼锉磨锉髋臼，最终磨锉直径确定必须参考真臼区的矢状径，以不危及髋臼前后柱为原则[2]。置入合适髋臼假体和内衬。

髓腔锉依次磨锉骨髓髓腔至合适大小，拔出髓腔锉。电锯在小粗隆下垂直骨干平面截断股骨，将最后型号的髓腔锉置入截骨后近侧股骨髓腔内，安装合适的股骨假体试模，复位髋关节，牵引远端肢体，测量远近段股骨横截面重叠的高度；结合术前患肢短缩的长度、术中双下肢等长和术中坐骨神经的张力，决定股骨近端缩短长度。我们前期手术行截骨端“V”形截骨，近端股骨断端按所需角度作外旋位“V”形截骨，远端作正中位“V”形截骨，确保截骨后“V”形断端接触获得旋转稳定和前倾矫正。后期我们选用S-ROM假体，股骨侧仅行横行截骨，再次磨锉股骨髓腔，安装合适的柄、颈与头假体试模，复位髋关节，检查髋关节的灵活性和松紧度，决定最终的柄、颈和头假体尺寸。最后取出假体试模，分别安装柄、颈和头假体。截骨处取骨泥或颗粒骨填塞植骨，依次缝合创口。

1.3术后处理

术后患肢外展、中立位固定。抗生素预防性治疗36～48h。常规抗凝治疗。术后第2天开始髋关节持续被动活动器功能锻炼，术后6周后扶双拐保护下行走，以后逐渐过渡到完全负重和全幅度关节活动。于术前、术后3个月6个月和每年分别进行Harris功能评分评价髋关节功能，测量下肢长度差，检查步态及Trendelenburg征，X线检查观察骨折愈合情况及假体松动情况，测量髋臼假体外展角和股骨颈干角。

 

2 结果

所有患者均获随访，随访时间8月-7年，平均42月，患者疼痛均消失，假体在位良好，患者对术后功能均满意，术后Harris评分增加到87分(70-92分)，本组无感染病例发现。股骨头直径22mm为11髋，28mm为2髋。本组病例中未使用髋臼加强环或重建杯。髋臼杯假体直径平均44mm(40-48 mm)。最后双下肢不等长距离小于1厘米的7例，1-2厘米之间的为3例，大于2厘米的为2例。术后2周内发生脱位2例，经复位髋人字石膏固定3周后未再复发。术后4例维持轻度Trendelenburg步态阳性，经过系统功能锻炼，步态明显较术前改善。髋臼假体均位于真臼，完全骨性覆盖，无髋臼假体松动。股骨粗隆下截骨处延迟愈合2例，经观察6个月内截骨处骨性愈合。具体病例见图1，图2。

 

3 讨论

重建髋关节旋转中心是DDH患者全髋置换手术成功及取得良好临床疗效的重要条件之一，Crowe IV型DDH患者的假臼均位于髂骨翼平面，此平面骨板较薄，难以满足人工髋臼的深度要求。真臼是髋关节的正常旋转中心，是骨盆骨储量最为丰富的部位，同时髋关节周围的肌肉等软组织围绕真臼分布，因此在真臼位置进行髋臼假体置换，才可以恢复髋臼正常的解剖关系，避免假体在非生理状态下的加速磨损，有利于肢体的延长，改善髋关节外展肌功能[1]。但是DDH患者真性髋臼发育浅小，臼底骨质菲薄，髋臼假体放置后常导致假体的覆盖不全,影响假体的初期稳定。因此，有学者采用髋臼内陷技术安置髋臼假体，这样不仅可以扩大髋臼的覆盖，同时可以提高假体的长期稳定性。Dorr[3]等采用内壁穿透技术扩大髋臼假体的覆盖，将生物型臼杯平均安置于向内超过Kohler线40%臼杯的长度，在平均7年，最长13年的随访中，24髋19例Crowe II-IV型DDH患者均未出现翻修病例，疗效满意。Zhang[4]等采用髋臼环形截骨加深髋臼内壁的方法重建髋臼，平均髋臼假体内陷1.88毫米，67%髋臼假体内陷超过Kohler线，30髋在22个月的随访中结果满意；但是对于某些Crowe IV型患者，其真臼发育特别小，即使采用假体内陷技术，亦很难获得髋臼满意覆盖。为解决这一难题，Sochart[5]等主张采用小臼杯(直径＜38mm)对DDH患者进行置换，以通过减少臼杯的外表面积，来改善髋臼对臼杯的覆盖，10年假体生存率为97%，25年为58%。孙俊英[2]等采用小臼杯置换与髋臼加深技术重建Crowe IV型DDH患者髋臼，16髋均获满意覆盖，覆盖达98%以上，随访3-9年，未见假体松动及翻修病例，疗效满意。

刘瑞宇[6]等对13例成人DDH患者行螺旋CT扫描，通过表面遮盖和多平面重建观察发现髋臼变浅变小，髋臼外上方普遍存在不同程度的骨缺损，而髋臼内侧壁和后壁有一定量的骨储备，证实采用小臼杯及假体内陷技术的解剖基础。本组病例中髋臼磨深内移最大20mm，术中假体固定牢靠，未出现并发症，证实小臼杯置换结合假体内陷技术可获得臼杯的满意覆盖和固定，是DDH患者髋臼重建有效安全的方法。

全髋关节置换术治疗DDH患者存在很多理论及技术上的挑战。出于生物力学的考虑，髋臼假体最好放置在真臼水平[1]。但是，当严重的高位脱位存在时，由于软组织的挛缩以及坐骨神经牵拉损伤，使股骨头假体置于处在真臼水平的髋臼杯中变得十分困难。以往手术不得不采用过度的软组织松解，而过度的软组织松解不仅会影响髋关节的功能，而且增加了髋关节的不稳定，即使勉强复位，也会因过度牵拉造成坐骨神经、股神经损伤[7]。有学者[8]报道术前采用骨盆-股骨外固定支架延长牵引方式重建髋关节解剖中心，虽取得满意效果，但是也存在治疗周期长、牵引中患者感觉不适、钉孔造成髋关节置换感染风险增加及不能纠正异常前倾角等副作用。另一种重建髋关节解剖中心的方法就是股骨粗隆下短缩截骨，粗隆下短缩截骨不仅可以大大降低髋关节复位的难度，同时可以减少双下肢不等长，降低血管神经损伤等并发症[7]。粗隆下截骨技术有多种，在截骨断端有横形、Z形、V形等不同形状的旋转截骨术，各有优缺点。股骨粗隆下位置由于承受应力较大，常常引起骨折的不愈合,横形截骨术更由于旋转稳定性较差易导致截骨端的延迟愈合和畸形愈合[9]。Reikeraas[10]等采用横形截骨术治疗25例DDH患者，延迟愈合率4%，畸形愈合率4%；而Z形截骨术有较高的截骨端愈合率及抗旋转能力，但是手术操作繁琐，纠正股骨颈前倾角困难[7]。我们早期手术采用Becker V形截骨术，通过远近截骨端的V形截骨，起到既纠正股骨颈前倾角的同时达到骨折端的稳定性和抗旋转性，虽有2例出现延迟愈合，截骨端均在6月内骨性愈合，但术中V形截骨的角度难把握，学习曲线较长，需要经验丰富的医师操作。截骨断端的形状越复杂，则越有利于旋转稳定性及断端骨性愈合，但操作繁琐，可控性不强，横行截骨操作简便，更便于纠正旋转畸形，随着股骨侧假体设计的改进，假体侧沟槽、纵嵴的设计均可提供良好的断端抗旋转作用，横行截骨的不愈合率显著降低。因此，后期我们采用S-ROM假体进行股骨侧假体置换，S-ROM假体圆锥形袖套的阶梯结构及远端的纵行沟槽设计，可以起到很好的近端及截骨端抗旋转稳定作用，同时假体颈部前倾角可调，能够很方便地纠正异常的前倾角，后期股骨侧的截骨我们均采用的横形截骨，操作方便，手术时间大大缩短，截骨处均获愈合。因此我们建议如果患者经济允许的情况下，选择S-ROM组配式假体进行粗隆下横行截骨操作简便，疗效确切。

笔者认为对于Crowe IV型DDH患者，采用小号臼杯及假体内陷技术可以在真臼位置重建髋臼，股骨粗隆下短缩截骨可以降低髋关节复位难度，避免神经、血管副损伤，近期疗效满意。但是需要注意的是，Crowe IV型DDH患者髋臼杯及股骨侧假体的直径显著小于普通置换患者，因此详细的术前计划、假体型号及截骨选择对置换手术的成功至关重要。

4 参考文献

[1] 李建有,黄胜,管国华,等.人工全髋置换术治疗各型成人髋关节发育不良的近期疗效观察. 实用医学杂志[J], 2010,26(8):1386-1388.

[2] 孙俊英,郝跃峰,杨沛彦,杨玉生.采用小臼杯置换与髋臼加深行全髋关节置换治疗Crowe IV型髋脱位.中国骨伤[J], 2009,6(22):407-409.

[3] Dorr LD, Tawakkol S, Moorthy M, et al. Medial protrusion technique for placement of a porous-coated, hemispherical acetabular component without cement in a total hip arthroplasty in patients who have acetabular dysplasis [J]. J Bone Joint Surg Am, 1999,81(1):83-92.

[4] zhong H, Huang Y, Zhou YX, et al. Acetabular medial wall displacement osteotomy in total hip arthroplasty. A technique to optimize the acetabular reconstruction in acetabular dysplasia [J]. J Arthroplasty, 2005,20(5):562-567

[5] Sochart DH, Porter ML. The long-term results of Charnley low-friction arthroplasty in young patients who have congenital dislocation, degenerative osteoarthrosis, or rheumatoid arthritis[J]. J Bone Joint Surg Am,1997,79:1599-1617.

[6] 刘瑞宇，王春生，王坤正，等.螺旋CT三维成像在成人髋臼发育不良髋关节置换术前髋臼评估中的应用 [J].中华关节外科杂志(电子版)，2007,1(1):35-38

[7] Makita H, Inaba Y, Hirakawa K Sait T. Results on total hip arthroplasties with femoral shortening for Crowe’s group IV dislocated hips [J]. J Arthroplasty, 2007,22(1):32-38. 

[8] Lai KA, Shen WJ, Huang LW, et al. Cementless total hip arthroplasty and limb-length equalization in patients with unilateral Crowe type-IV hip dislocation[J]. J Bone Joint Surg Am. 2005,87(2):339-345.

[9] Bedi A, Toan Le T. Subtrochanteric femur fractures [J]. Orthop Clin North Am. 2004;35(4):473-483.

[10]Reikeraas O, Lereim P, Gabor I, et al. Femoral shortening in total arhtroplasty for completely dislocated hips [J]. Acta Orthop Scand, 1996,67(1):33-36.

 

 

 

附图

图1

A术前  B术后 

图2

A术前

1.对于没有痛风结石的病人，尿酸需要控制在360umol/L以下！

2.对于有痛风结石的病人，尿酸需要控制在300umol/L以下！

3.那么是不是尿酸越低越好呢？当然不是。尿酸要控制在180umol/L以上！

4.一般口服降尿酸的药物什么时候需要复查一次尿酸呢？一般2_4周复查一次尿酸指标！

门诊上经常遇到这些情况：有的患者因腰部疼痛进行腰椎拍片检查，患者自己看报告时发现上面赫然写着“腰椎退行性改变”；有的患者因为膝关节不适进行X光片检查，报告上写着“膝关节退行性改变”；有的患者因为颈部不舒服进行X光片检查，报告上写着“颈椎退行性改变”。虽然每个字都认识，但就是不知道这“退行性改变”是什么意思。严重不严重？需要怎么治疗？要不要手术？

 

什么是退行性改变？

　　退行性改变属医学术语。简称退行性变。也叫退行性发展，通俗的说法就是老化。是指随着年龄的增长，人体的细胞、组织、器官发生的一种改变。

随着年龄的增长，一般在30岁以后退变就逐渐发生，甚至有的人在20多岁就会出现退变，在40到49岁有50%都会发生有退变,而在60岁以上的人几乎百分之百都有退变。退行性变，本身它不是一个疾病，有时候甚至是机体对于环境的适应性改变，但它是一个不可避免的，是每个人都会经历的一个生命过程。

 

有什么具体的临床表现？

　　X光报告单上的骨退行性改变，指的是人在衰老过程中，骨骼出现疏松、增生、韧带弹力减退及钙化，关节软骨破坏及剥脱等现象的总称。退变可以发生在身体的任何一个部位。面部出现皱纹，松驰则属于皮肤的退行性改变。骨科常见的关节部位骨质增生，关节软骨磨损，关节间隙变窄属于关节退行性改变，颈椎腰椎的椎间隙变窄，曲度变直，骨质增生则属于颈腰椎退行性改变。骨质疏松属于骨骼系统的退行性改变。

 

这种退变能预防吗？

　　每个人都要面对的老化问题，每个系统和器官也都会出现老化，也就是退行性改变。但是临床上可以看到不同的职业，或者不同运动、工作习惯的人，老化速度不同。就比如有的人因为保养的好，或者是天生丽质，60岁的年龄看起来像40岁，而有的人因为辛劳或不注意保养，40岁年龄看起来像60岁。所以更应该注意退变过程中，尽量推迟老化症状的出现。

所以更多的是让自己在工作、生活中，采取正确的工作方式，合理的休息与锻炼，或者是保持良好的习惯，让这种退变不导致症状，或者是说让退变的速度更慢一些，甚至终身不出现症状，这是最为理想的结果。

 

　　总之：退行性改变，通俗讲就是老化，皮肤会老化，骨骼也会老化，各个脏器和系统都会老化，不可避免，但是通过适当的锻炼与保养可以延缓老化的过程，使退变较晚出现症状或终身无症状。

日常病情监测

接受期待治疗或甲氨蝶呤药物治疗的患者，应注意定期进行血 HCG 检测和 B 超检查，并监测自身症状进展。若仍有反复阴道滴血或突发急性腹痛、晕倒等，应警惕治疗失败，及时就医。

药物注射治疗者，应同时注意监测有无恶心、腹泻、消化不良等副作用，及时反馈。

接受手术治疗的患者，需要重点监测手术伤口是否出现红、肿、痛、流脓破溃。1 个月后门诊复查，如有阴道出血、腹痛等不适随诊。

进行保守手术有妊娠组织残留风险，故术后应遵医嘱及时复查。

预防

科学避孕，建议习惯使用安全套。无避孕措施的不卫生性生活或反复流产，均容易引发输卵管炎、盆腔炎等妇科炎症，从而导致异位妊娠。服用紧急避孕药，避孕失败时可加大异位妊娠风险。而安全套可以预防感染，还能有效避孕。

及时治疗妇科疾病，如输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。

注意个人卫生，包括日常卫生和性卫生，每天清洁外阴，换洗内衣裤，限制性伴侣数量。

做好孕前检查。

保持良好的生活习惯，禁止吸烟、酗酒。

胆囊结石大多数患者均无症状，一般为体检中偶然发现。

当胆囊结石引起胆囊炎症时可出现急性或慢性胆囊炎的表现，如上腹部不适，但会误以为是胃病，不能及时就诊。单纯胆囊结石体征通常不明显，合并炎症时患者右侧上腹部位的胆囊区可能觉得有压痛。有时可以触摸到肿大的胆囊。

典型症状

胆绞痛是胆囊结石的典型症状，但只有少数人出现。

患者在餐后饱食、进食高脂肪食物、睡眠时体位改变和结石出现移位卡在胆囊颈部造成胆囊管急性梗阻。这时候，胆汁无法从胆囊排出，造成胆囊内压增高，胆囊强力收缩后发生胆绞痛。

慢性胃炎分浅表性胃炎和萎缩性胃炎。

浅表性胃炎主要是镜下可见胃黏膜充血、水肿，一般多见小片状黏膜糜烂。

慢性胃炎病因主要是幽门螺旋杆菌感染，幽门螺旋杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡、胃癌。

慢性胃炎病因是十二指肠胃反流，主要是胆汁反流，胆汁对胃黏膜刺激。还有暴饮暴食，吃辛辣食物，都会导致胃黏膜损伤。

浅表性胃炎病变主要在黏膜层，是表层改变。如果病变侵及到肌层，就是消化性溃疡表现。

浅表性胃炎，因病变侵及到黏膜层，所以在根除幽门螺旋杆菌、抑酸、保护胃黏膜治疗后，还要注意饮食，进食易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，浅表性胃炎可治愈。

精索静脉曲张分为原发性和继发性。

如果站立时曲张，平躺后消失或明显缓解，一般说来就是原发性的。继发性的多由血栓、瘤栓、肿瘤、肾积水等导致静脉回流障碍引起，平躺后一般不缓解，需行有关检查来排除。

如果有精索静脉曲张引起的相关症状，原发性的可能性大时，可查一下精液常规，如果精子密度低、活率下降、活力低等，应考虑手术。至于采取何种手术方式，需根据具体病情而定，并非一定采取腹腔镜的手术方式。总体而言，手术效果还是不错的。具体诊疗方案应由经治医生根据具体情况制定。

精索静脉曲张是因精索内静脉瓣膜功能不全致精索静脉回流不畅使精索蔓状静脉伸长、扩张、迂曲。

病变多发生于左侧。不明原因者为原发性，如有肾肿瘤、肾积水等病变所致，为症状性(继发性)静脉曲张。患者可感觉阴囊坠胀不适，有少数严重者可影响生精而降低生育能力。症状不明显者无需特殊治疗或托起阴囊，冷敷可使症状减轻或消失。重者可采用腹腔镜手术或开放手术高位结扎精索内静脉。近年还采用精索静脉与腹壁浅静脉吻合，引流精索静脉血液，疗效更好。

现在最流行的话“秋天的第一杯奶茶。冬天的第一杯奶茶。”奶茶到底是什么？里面含有大量兴奋大脑的物质可以导致人的失眠。

奶茶虽然好喝，但是要少点喝！会导致肥胖，而且奶茶里面很多的脂肪酸和反式脂肪酸，容易增加人体内胆固醇含量，如果一旦升高就会引起心血管疾病的发生，增加患癌几率，影响精子活力，降低精子质量（所以不仅是小姐姐，小哥哥也要少喝哦）

年轻人也要珍惜自己的身体。好喝的食物也不要过度品尝。

尖锐湿疣与梅毒、淋病、艾滋病一样，都是我国重点防治的性传播疾病。

尖锐湿疣并非不治之症，它虽然临床复发率比较高，但选对医院和方法进行治疗，一般都是可以治疗好的。只是该病治疗期间需要谨遵医嘱用药和复诊，需要长期的门诊随访，通常需要观察 8~12 个月未复发才能算是痊愈。

那么，很多初次发病的尖锐湿疣患者，比较关心的问题是治疗该病需要多少钱，花费高不高。

• 首先，尖锐湿疣的复发率比较高，很多治疗方法都是需要反复多次地进行治疗，费用累计普遍还是比较高昂的。
• 根据某健康平台的疾病页面介绍，给出的参考是市三甲医院治疗费用在 20000~50000 元。这个参考范围基本上是治疗好该病的花费，而不是说一次治疗的费用。
• 一般情况下单次治疗费用的高低与选择的方法、个人病情等因素都有关系。
• 比如，有的病人局部疣体小且少，这些单个散在的疣体组织，通过物理方法来去除通常费用不高。像冷冻、激光有的医院是按疣体大小和个数来收费的，约一个疣体收费在百元左右，不同医院稍微有些差异。
• 但是，对于疣体数量比较多的患者，治疗起来费用就比较高，可能一次激光或冷冻就要一两千元不等。

另外，选择激光或冷冻治疗尖锐湿疣的患者必须要清楚，这些方法普遍复发率比较高，可能会出现反复发作，多次治疗的费用累计，这个就比较高昂。因此，相比之下，选择能够标本兼治的方式来治疗，减少复发次数，才能节省治疗费用。

1、添加辅食不合理

有些妈妈在给婴儿添加辅食时，不注意各个阶段的婴儿的发育状态，没有一定顺序的添加或什么最有营养就添什么，导致婴幼儿是吃什么拉什么或消化不了吐了或积食或影响到婴幼儿脾胃的正常发育。

2、喂食不注重婴幼儿的发育过程

婴幼儿的唾液腺一般在三月后才发育。对于一些植物蛋白和动物蛋白以及豆制品应分阶段喂养。牛乳和母乳虽属动物蛋白，但由于其颗粒小容易被吸收。2-3 月的婴幼儿可以吃些鱼肉，搅碎成肉泥喂给宝宝。营养丰富且易吸收。只有在 8-9 月后的幼儿才可以吃动物蛋白或植物蛋白或豆制品。在这过程中可以适当的喝些菜汤，以增强肠道的消化蠕动。

3、母亲营养过剩

妈妈生完小孩后，的确需要滋补，因为母亲在怀孕及生育过程中消耗了大量的体能和营养，中医上认为是气虚加血虚，需要大量的产后调养。但是母亲在坐月子的过程也是哺乳期。母子关系在胎儿脱离母体后通过哺乳来维系。当然也有抚摩等。妈妈通过乳汁将营养、免疫，也包括细菌、病毒。如若妈妈的营养过剩或大鱼大肉的导致乳汁内脂肪堆积，乳汁过厚就会导致宝宝消化不了或吐或泻或积，出现营养不良。进而出现宝宝偏瘦、体质下降、疾病百生。

我最近腿部出现了一些问题，小腿经常感到疼痛，有时还会抽筋，让我很不舒服。我决定去找医生看看，于是在网上咨询了一位医生助理，她很友善地告诉我医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢她的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天，这让我感到很贴心。

随后，主任的助手和我进行了沟通，她询问了我的情况和需求，并告诉我会帮我呼叫主任，如果没能及时回复可能在忙医院的事情，等忙完一定会第一时间回复我。在和她的交流中，我感受到了医务人员的耐心和细心。

我描述了我的症状，主任助手很快地给出了建议，让我感到很放心。她询问了我的外伤和运动情况，并让我发来了疼痛部位的图片。她告诉我可能是活动过量或久站久坐导致的，建议我口服药物和局部涂抹，同时多休息，这让我感到很安心。

虽然我在网上问诊，但医生的建议和关心让我感受到了医生的专业和贴心。我知道自己需要先进行保守治疗，医生也告诉我中成药治疗的效果较慢。最后，医生给出了治疗方案，让我感到很满意。虽然我不能去医院，但我感受到了医生的关心和专业。

总的来说，这次网上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满了信心。

我是一名32岁的车工，最近因为膝关节肿疼、上下楼梯疼，平路走久了不舒服的症状，前往了京东互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，助理医生详细询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、是否进行过检查以及检查结果、前期治疗情况等，并且耐心地收集了我的病史。接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，助理医生告诉我说接诊医生会在24小时内给我答复，让我耐心等候，不要催促。在与医生的对话中，医生通过询问得知我现在正在服用金骨莲胶囊和氨糖，但并没有获得缓解。医生询问了我的工作类型，并建议我加强休息一段时间，日常多练习一些特定动作，同时建议我做理疗和口服药再加上塞来昔布。医生还建议我购买治疗跌打损伤的中药包进行热敷。整个问诊过程非常细致和专业，让我感受到医生的耐心和关心。

我正在上网查找医疗服务，最近发现自己左侧股骨头出现了坏死的情况。回顾起12年前，我曾经接受过右侧髋关节的置换手术，但现在左侧的情况让我感到非常担忧。

在网上咨询了一位关节科的医生，医生非常耐心地询问了我的病史和症状，然后建议我先进行左侧的手术治疗。医生详细解释了手术的过程和可能的后续翻修情况，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更深入的了解，也对治疗方案更加有信心。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢，让我对即将到来的手术有了更加积极的态度。

昨天下午，我在网上咨询了一位医生，对方自我介绍是一名关节外科医生。在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的描述，并提醒我互联网问诊只能提供建议，治疗决策仍需前往医院就诊。

在医生的建议下，我决定前往医院进行进一步的检查和诊疗。医生再三强调需要本人亲自前往，因为互联网问诊无法代替线下诊治，无法进行查体等操作。

总的来说，这位医生非常专业和负责，他的建议对我来说非常有帮助。我决定按照他的建议前往医院就诊，希望能够早日康复。

我最近膝盖无端开始痛，去医院拍了核磁共振片子，找了***互联网医院的医生进行线上问诊。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生询问我有什么不舒服，我告诉他父亲的情况。医生要求看更清晰的核磁共振图片，我试着再拍下，并向医生发送了更清晰的图片。医生看完表示目前片子看着还可以保守治疗，让我打点玻璃酸钠。我问医生是否打玻璃酸钠就是所说的保守治疗，医生说是的。

问诊结束后，我感到医生在问诊过程中非常耐心和细心地关注我的情况，给予了我专业的建议和指导。

总的来说，***互联网医院的医生在本次线上问诊中表现出了专业、耐心、细心的品质，让我对线上医疗有了更多的信任和期待。

我在接受线上问诊，向医生咨询自己的骨关节疾病情况。医生助理提醒我，医生需要了解我的病情，方便给出诊疗建议，我感到很感激。问诊已开始，我和医生的对话可持续2天。医生向我打招呼，我礼貌地回应。我请求医生帮忙看一下报告，想了解具体的治疗方式。医生给予了专业的建议，我对医生的帮助表示感谢。后来我向医生描述了腿部出现浮肿和特别疼痛的情况，医生也给出了耐心的回复。最后，医生表示问诊已结束，服务已结束。我感到对医生的专业服务很满意。

我最近因为脚后跟疼痛的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的病情和生活习惯，然后给出了详细的诊疗建议。

医生首先询问了我的日常活动习惯，包括是否经常站立工作、是否经常跑步锻炼、体重等。然后建议我穿一寸跟、硬底软垫、足弓有支撑的鞋子，并且在疼痛期间多休息、少走路，并每天冰敷足底。此外，医生还建议我拉伸锻炼，多拉伸跟腱和足底筋膜，进行足底按摩或理疗，以及考虑prp治疗和手术。

在询问药膏方面，医生推荐了巴布膏或扶他林乳胶剂，以及氟比洛芬凝胶。通过医生的建议，我对如何缓解足底筋膜炎有了更清晰的认识，同时也对治疗方案有了更多的了解。

整个在线问诊过程非常顺利，医生对我的问题进行了细致的分析和解答，让我对自己的病情有了更清楚的认识，也让我对治疗的方向有了更明确的了解。

我最近膝盖一直疼痛肿胀，积液已经折腾了3年了，现在膝盖疼痛肿胀积液已经没法工作，连生活都不能自理。去医院做了检查，医生说需要排除结核性滑膜炎，建议抽血排除结核性滑膜炎。医生还提到了痛风可能性很大，让我多注意尿酸水平。我很担心自己的病情，希望能找到病因并得到专业的治疗建议。

医生还建议我在疼痛缓解的时候加上非布司他，尽量控制尿酸在正常水平。同时，医生也排除了类风湿滑膜炎的可能性，让我感到稍微安心一些。我还询问了医生关于结核性滑膜炎的相关检查，医生给了详细的建议，让我对病情有了更清晰的认识。

在结束问诊时，医生再次强调了痛风性关节炎和关节滑膜炎的可能性，还提醒我跟医生讲需要排除结核时，医生会开出相关化验项目。医生的耐心和细心让我感到很安心，我对医生的建议和治疗方案充满信心。

昨天下午，我在家里突然感到左腿内侧剧痛，无法正常行走，只能躺在床上。我赶紧去药店购买膏药，然后回家热敷。现在伸直腿时不再感到疼痛，但一旦弯曲就会非常痛苦。昨天我走了很长时间路，这两天一直在服用氨糖，之前只是轻微不适，不知怎么就突然疼痛到无法行走，一走就得一瘸一拐。我按摩了疼痛点，发现非常疼痛。医生，请您给我开具处方或者用药建议。

口服西乐葆一次一粒，一天两次，局部涂抹法斯通乳膏。

我听说京东互联网医院可以在线问诊，于是我决定尝试一下。最近我的膝盖做了半月板手术，但现在小腿肚子有些肿疼，我有点担心，于是我打开了京东互联网医院的APP，开始了我的线上问诊之旅。

在问诊开始时，医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。整个问诊过程持续了两天，医生给予我充分的时间来描述我的症状，让我觉得很放心。

我向医生描述了我的情况，包括膝盖手术后小腿肿疼的情况。医生非常友善地回应我，给予了很好的建议。我询问了医生关于消炎药的问题，医生耐心地解答了我的疑惑，并告诉我可以使用某些药物来缓解症状。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心，让我感到很温暖。最后，医生还对我提供了一些其他的建议，让我觉得很贴心。

我非常感谢京东互联网医院的医生，他们的专业素养和耐心让我在线上问诊中感受到了家庭医生般的温暖和贴心。