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大多数病情较轻者停药可逆转,偶可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。
因此,在应用下列药物时应重视药源性高血压的发生,在高血压患者降压治疗无效时也应注意是否有应用这些药物。
临床使用应严格掌握适应证,避免长期大量使用。对于这类药物引起的血压升高,可选用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)降压治疗。使用降压药物期间,应密切监测血清钾指标,避免出现低钾血症的情况。
雌激素、孕激素及口服避孕药均可引起血压升高。其中雌激素最易引起高血压,主要是促进水钠潴留,使血管内液体向组织间隙转移,减少循环血量从而兴奋交感神经所致。除此之外,雌激素还可使血浆肝源性和肾源性血管原浓度增加,从而导致血压进一步升高。
因此对血压高者应尽量避免口服避孕药,对于口服避孕药引起的血压升高,建议立即停药,一般停药 3~6 个月血压会慢慢恢复。如果 3~6 个月后血压未见好转,可选用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI 降压。
NSAIDs 引起血压明显升高主要见于服用 NSAIDs 的高血压患者,特别是老年、糖尿病和肾功能不全者在服用 NSAIDs 期间引起血压升高的情况较多,对于血压正常者影响较小。
机制是 NSAIDs 能够抑制环氧化酶活性,阻碍前列腺素的合成和释放,导致血管收缩和水钠潴留。另外还可以拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等降压药物的降压作用。
不同种类的 NSAIDs 对血压影响存在一定的差异。选择性 NSAIDs 升压作用比非选择性 NSAIDs 强,以罗非昔布升高血压的作用最明显,非选择性 NSAIDs 以萘普生、吲哚美辛和吡罗昔康对血压影响最大。
大剂量使用 NSAIDs 期间,必须监测血压,并根据对血压影响的程度酌情选用。对于这类药物引起的血压升高,通常情况下停药后血压会慢慢恢复。因可拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等药物的降压作用,故不宜联用。
免疫抑制剂主要用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病。其中以环孢素最易引起血压升高,主要是由于升高肾脏血管内皮素水平,降低肾小球滤过率,抑制前列腺素的合成和释放,促进血管收缩所致。
环孢素导致的血压升高可以导致血压昼夜节律紊乱,容易失去正常夜间血压下降规律或出现夜间血压升高的情况。
对于环孢素引起的血压升高,首先建议减量使用,观察血压变化,如减量后血压未见好转,可选用钙通道阻滞剂(CCB)降压治疗。
以单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易引起血压升高。苯乙肼、异唑肼等单胺氧化酶抑制剂通过抑制单胺氧化酶活性,使儿茶酚胺类物质和 5-羟色胺蓄积引起血压升高,而丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药则是通过抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺的再摄取,从而增加突触间隙的浓度,起到拟交感的作用,促使血压升高。
对于这两类药物引起的血压升高,通常减量使用后血压会得到一定控制,如果减量后血压未见好转,建议停药或选用β受体阻滞剂降压。
氯胺酮、丙泊酚等麻醉药可阻断迷走神经和兴奋交感神经而使血压升高,大剂量应用利多卡因可使血压一过性升高。
对于这类药物引起的血压升高,一般停药 24 小时内血压会逐渐恢复,如血压未得到有效控制,可选用 CCB 降压治疗。
贝伐珠单抗、紫杉醇、顺铂是最易引起血压升高的抗肿瘤药物,通过使 NO 生成减少,激活内皮肽-1 系统,致急性肾衰竭,使肾素水平升高促使血压升高。
对于这类药物引起的血压升高,建议选用 ACEI、β受体阻滞剂降压治疗。
除上述药物易引起血压升高外,苯妥英钠、山莨菪碱、氯氮平、奥利司他、左甲状腺素、甲氧氯普胺及某些抗感染药物等也可引起血压升高,但作用机制尚不明确,临床应用中也应格外注意。
药源性高血压是继发性高血压的一种,也是引起难治性高血压的重要原因。因此在选用药物时应询问患者既往用药情况以及是否有高血压病史,尽量避免使用可能会引起血压升高的药物。
一旦诊断为药物性高血压,应立即减量或停用可能引起高血压的治疗药物,并根据不同药物所致的高血压结合患者情况选用合适药物进行治疗。对降压药物引起的反常性高血压要仔细查找基础疾病并积极治疗,同时可换用其他降压药物。
另外,药源性高血压可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症,对有并发症的患者应积极处理。
近年来,膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起,但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言,膜解剖更像是一种理念,在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发,阐述对膜解剖的再认识和思考。
综上,笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程,成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。
视频简介:
作者:北京医院 妇科 主任医师 张毅
宫颈炎患者在日常生活中应注意以下几个方面:
第一、患有宫颈炎,在这期间要积极的治疗炎症,注意治疗期间的个人卫生,采用适合自己的治疗方法,并按照医生的吩咐来进行治疗。
第二、对于慢性宫颈炎,要进行宫颈涂片检查,避免病情恶变,尤其是40岁以上的女性更要做涂片检查,像TCT、防癌涂片都要做。
第三、应该有正确的对待疾病的态度,不要因为患病而突然的意志消沉,不积极的治疗,也不要因为不良情绪,而使得免疫功能的下降,这样对自身是没有什么利处的。
第四、女性的宫颈炎患者,平时不能吃辛辣、刺激的,像炸鸡、洋葱、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉等这些食物都属于热性的。宫颈炎的患者长期食用,会导致身体上火,很容易让病情加重。
第五、要定期检查,如果检查出是急性宫颈炎,一定要及时的接受治疗,性伴侣要一起接受治疗,这样可以避免造成二次感染,采用抗菌素的疗法,防止转变成慢性宫颈炎。在治疗期间要禁房事,月经期要停止用药。
在临床中,脑出血导致了半边身体出现瘫痪方面的临床症状,需要从以下三方面来治疗:
首先需要做头部 CT 的检查,了解一下头部里面出血的具体部位和出血量的多少。根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然,即使做了手术以后相关的药物治疗是不能够少的。药物治疗是基础,要把血压,血脂,血糖控制在正常范围。
其次,患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗。因为康复治疗是临床上治疗偏瘫最有效的治疗措施,所以康复治疗是必不可少的。比如说头部针灸治疗,偏瘫肢体针灸,推拿,穴位注射,偏瘫肢体功能训练等综合性的处理。这样治疗才有效果。
最后要注意患者身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,尽量不要受凉感冒了。要多注意饮食方面的问题,清淡饮食,三餐有规律,荤素搭配,稍微多吃新鲜的蔬菜。要及时处理才行。
肝硬化是由一种或多种原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状,后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构和血液循环途径显著改变,临床以门静脉高压和肝功能减退为特征,常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。
引起肝硬化的病因很多,主要有:
这些病因都可以引起肝硬化,在我国,主要是病毒性肝炎为主。
在临床中,脑梗的患者康复以后的注意事项还是比较多的,主要包含以下几方面:
一是需要按时服用主管医生交代的药物,药物治疗是基础,药物治疗是不能够少的,不能够随便停用药物。需要定期的复查头部,头部 CT 或者磁共振,抽血做血常规、凝血功能测定、血生化方面的检查,详细的了解一下头部和血液方面的情况,根据检查结果调整药物。
第二方面,如果患者还存在相关的临床症状,就需要继续做康复治疗,比如说针灸,推拿等治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。
第三方面要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,尽量不要受凉感冒了,要多注意饮食方面的问题,清淡饮食,三餐有规律,荤素搭配,稍微多吃新鲜的蔬菜水果。
第四方面要多注意情绪因素方面的问题,少生闷气,少发火,保持平和乐观的心态。
慢性咽炎,要少吃这三种食物。
我昨天不小心摔倒了,右脚外踝骨折了,肿得跟个大馒头一样。我妈妈带我去医院拍了片子,然后我们就在家等着医生给我看看。医生很快就接诊了,他让我把片子发过去,然后仔细看了看。医生说,要看到片子才能明确治疗建议。他告诉我,如果骨折没有错位,可以保守治疗,就是戴个石膏,恢复慢一点。如果骨折错位比较明显,建议手术,这样将来的后遗症会少一些。医生还告诉我,手术治疗需要麻醉,手术,化验,检查等,预计要一万多元。手术属于常规手术,风险在于麻醉意外,伤口感染,和自身机能有关。医生的回复只是建议,最后还提醒我,如果对医生的服务满意,可以发起复诊。我觉得医生很耐心,给了我很多建议,让我对治疗方案有了更清楚的认识。
总的来说,医生很专业,对我的病情进行了详细的评估和建议。他的回答让我对治疗方案有了更清楚的认识。虽然我还没有决定怎么治疗,但我会根据医生的建议和自己的情况来做出最合适的选择。
在这篇文章中,患者描述了自己在下楼梯时扭伤了脚,并且担心自己12月底骨折的位置受到了影响。她描述了自己的治疗过程,包括使用云南白药气雾剂和七厘接骨片。患者询问医生是否可以下地走路,因为她一个人住,不敢随意挪动。医生建议她复查x光片,确认是否有新的骨折,如果没有,就可以走路了。医生也询问了患者的症状,确认了她的痛感情况,并最终告诉她可以走路。
我最近左踝距骨骨损伤了,导致疼痛和肿胀,实在是受不了了,走路都很困难。我在网上找到了一家互联网医院,医生助理很快就联系了我,非常专业地询问了我的病情,然后告诉我问诊会持续两天。接着,主任诊室的医学助手跟我联系,很细心地收集了我的病情资料,然后告诉我主任医生会给我进行诊断和建议。
我上传了检查的报告,然后医生问我伤了多久,做了什么治疗,有没有核磁片子。我告诉他我是6.6号伤的,后来只是做了简单的冰敷和热敷,然后疼痛加剧了,所以输了5天液。我还告诉他我拍了核磁片子,然后吃了一些药。我很担心这个伤能不能治好,还问了医生需要注意什么。
医生很耐心地告诉我,可以先外用扶他林乳胶剂涂抹,贴止痛膏,做理疗,效果不好则需要手术。我问了医生多长时间没效果就需要手术,还问了平时需要注意什么。医生告诉我2-3个月没效果就需要手术,平时不用卧床休息,但要减少行走,不可锻炼。
我还问了医生做理疗是什么,医生告诉我是超短波、离子导入等。最后,我感谢了医生的建议,医生也很亲切地告诉我还有一天时间可以再问。
文章结束。
八个月前的一天上午,我在没有做好充分准备的情况下去搬东西,不小心闪着了一下,刚开始呢就是打喷嚏时感到腰椎处会那么痛一下,而已,以为问题不大,所以也没刻意放在心上,到下午回家路上走着走着有那么五六秒钟就腰椎处痛走不了,但过后又可以走了,后来就干脆又上班去了,3~4天后去医院做cT,医生说是有L5—s1腰椎盘间盘突出(中央型),建议我卧床休息,我呢就休息了三天的样子,总觉得问题不大,于是又回公司上班了。
我在床上躺了很久,脚还是有些肿痛,我开始担心起来。于是,我决定来到互联网医院进行线上咨询,希望能得到专业的建议。
和我沟通的医生非常友善,他先是询问了我的病情,然后要求我提供了手术的X光片。在我无法下床的情况下,医生非常耐心地等待,并给出了专业的建议。他告诉我,消肿需要脚抬高,高于心脏水平,切口愈合好了的话可以局部热敷。他还告诉我,术后肿胀是正常的,建议我拆线后一周开始热敷肿胀处。但是,当我问及运动和饮食的问题时,医生并没有给出具体的指导,只是让我减少活动,如果还持续疼痛就要去复查。
我还向医生询问了补骨头时是否有抽血浸泡骨头,医生表示不清楚,并建议我具体问问手术医生。最后,医生还提醒我,如果还持续疼痛就要去复查。在整个咨询过程中,医生对我的问题都给予了回复,但是在一些细节问题上,他并没有给出具体的解决方案。
服务结束后,我开始思考医生给出的建议,并决定在几天后进行复查。我深深感受到医生的耐心和关怀,也意识到自己在康复过程中需要更加注意细节,并及时求助专业医生。
我做完脚后跟粉碎骨折手术8个月了,这个刀口愈合不上,我非常着急,于是决定在互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中,我首先被提醒医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我感到医生对患者隐私和个人信息的保护非常重视。医生给我提供了2天的持续问诊时间,这让我觉得医生非常细心和负责。
在问诊过程中,医生和我进行了充分的沟通,询问了我的病情并给出了专业的建议。我向医生描述了我的情况,医生要求我提供X光片,并耐心地帮我分析,给出了最佳的治疗方案。医生还提醒我,医生的回复仅为建议,如需诊疗,应前往医院就诊。
通过问诊,我感受到医生的专业素养和耐心细心的品质。医生为我提供了最适合的治疗方案,并告知了我需要来医院看诊的时间。我对医生的服务非常满意,感谢医生在互联网医院上给予我的帮助。
我是一位12岁女孩的父母,最近因为孩子的一次意外受伤,我们进行了一次线上问诊。在这次问诊中,医生非常细心地询问了孩子受伤的情况,并根据我们提供的病例进行了全面的诊断和治疗方案建议。
医生告诉我们,孩子的情况属于跟骨前缘骨折,石膏拆除后仍然会有一定的疼痛和肿胀,但这是正常现象。医生还告诉我们,在接下来的一个月内,孩子需要适当活动,并穿着旅游鞋,这样可以逐渐好转。
在问诊过程中,我们还提到了复查时发现有个小骨片卡在关节处的情况,医生耐心地给出了解释,并告诉我们这不会影响孩子的体育活动。
最后,医生也为我们解答了手术、恢复期等相关问题,并建议如果疼痛持续存在,可以考虑手术取出小骨片。
整个问诊过程中,医生非常细心和耐心地解答了我们的疑惑,给予了我们很多专业的建议和支持。我们对这次线上问诊非常满意,感谢医生的帮助和关心。
昨天晚上我睡醒了,发现脚后跟有点疼,但当时并没有在意。直到下午,疼痛变得非常厉害,我开始担心起来。我猜可能是我着凉了,但我并没有做过类似蹲起跳跃的运动。因为疫情在屋里隔离,所以我很担心这个疼痛是不是因为我着凉引起的。我决定向医生求助。
在京东互联网医院,主任的助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况,包括发病/损伤诱因,症状持续时间,是否检查以及检查结果,前期进行过什么治疗,是否在使用药物,哪些药物以及使用了多久,目前效果如何,以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。我将情况汇总后,等待着主任的答复。
主任在24小时内给出了答复,建议我先减少走路,注意保暖,并且可以贴消炎止痛的膏药,例如氟比洛芬巴布膏。我感到非常满意,立刻按照医生的建议去处理。在医生的关心和建议下,我相信我的病情会有所好转。
今天早上,我在斜坡上不小心摔倒,右脚扭伤了。经过CT检查,发现骨折了。我赶紧在互联网医院进行了线上问诊,医生很快接诊了我,给了我一些提醒事项和医疗建议。
医生非常耐心地回答了我的各种问题,包括治疗方案、费用、手术后的具体过程等。他还告诉我如何在家里帮助骨折部位消肿,以及需要注意的饮食和行动上的细节。
在我提出费用问题时,医生也很详细地解答了我关于麻醉和住院费用的问题,还帮我确认了医保情况。
最后,医生提醒我他的回复仅为建议,如需诊疗,还需前往医院就诊。
通过这次线上问诊,我感受到了医生们的专业素养和细心关怀,让我对互联网医院的服务印象深刻。
昨天我从楼梯上摔下来,摔到了脚裸。当时我躺在地上,动弹不得,过了几分钟后疼痛感减轻了一些。我擦了药酒,情况好转了很多。脚能慢慢地转动了一下,但昨晚跑了几次厕所后,脚就肿起来了。
这时我决定通过线上问诊寻求医生的建议。我告诉医生我的情况,医生耐心地询问了我的脚裸的情况,给了我一些建议。在医生的建议下,我使用了云南白药喷剂和护踝,医生还要求我尽快去医院检查,这让我感到非常贴心。
我现在很期待解封后尽快去医院检查,希望我的脚裸没有大碍。我对医生的建议非常满意,感谢医生的耐心和关心。
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