随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

什么样的男人一看就虚？

　　1.时时刻刻，穿得对比穿什么更重要

　　法国女人很懂得穿衣裳，绝少见到有人以花衬衣配花短裙，否则会被人讥为“葡萄牙小女人”。走在大街上婀娜多姿的法国女士，她们的衣服不一定华贵，但是裁剪适体，颜色搭配得宜，再加上一些配件，美得令人要行“注目礼”。

　　和法国女人学打扮关键词：A.少不了一枚胸针 B.踩着优雅的高跟鞋 C.做最会打丝巾的人 D.散发品位的配件 E.黑白双眸与玫瑰唇。

　　2.没有小黑裙的女人就没有未来

　　打开法国女人的衣橱，永远都挂着一件完美的小黑裙。“没有小黑裙的女人就没有未来。”而最经典的配饰莫过于高雅的珍珠项链。

　　3. 香水 是最亲密的细节

　　走在巴黎，我注意到香水的广告无处不在。法国人酷爱香水。你选取的香水能够反映你的品位。我们随着岁月在变化，品位也越来越精良。在屈伸问候某人的时候，闻到这个人的香水味，会有一种不可思议的感觉。一种属于自己的香水是你与人分享的亲密小细节。它为充满絮语的一瞥灌入你的魅力。

　　4.睡衣也讲究

　　法国女人不降低自己的穿衣标准，即使不是白天，不用出现在公共场合。无论你是刚刚结婚还是已经结了25年，无论是和室友同住还是一个人住。即使只有一只猫陪伴，在穿着睡衣的时候也应该看起来是最体面最漂亮的。

　　5.对时尚潮流了如指掌，跟风的却只限于配饰

　　法国女人深谙自己的穿衣准则，他们不会投资全套流行服饰，却会大胆尝试性的配饰，新一季的手袋、珠宝、帽子，第一时间被消化融合在他们身上，哪怕是一个新的别针，也要以完美的方式来佩戴。

　　6.身上的颜色不要超过3种

　　巴黎街头时髦女人的砍价本领往往是运用黑、灰、白三色，再次基础上加入其它颜色作为点缀，例如灰色配艳红，优雅又抢眼。身上的颜色不要超过三张，才是优雅而不聘平庸的秘诀。

　　7.每个女人都要有100双鞋

　　Coco Chanel说过：女人有一双漂亮的鞋子就不会丑陋。

　　鞋的概念只包括漂亮的高跟鞋、靴子、优雅的芭蕾舞鞋，除非万不得已，法国女人是绝对不会穿着运动鞋出门的。

　　8.丝巾

　　大多数法国女人都坚信：一方Hermes丝巾会让女人更加高雅。法国女人似乎天生就懂得怎样将丝巾系得迷人，例如将丝巾作为头巾用，搭配太阳眼镜是夏日的常见组合。而将丝巾系在包上或直接系在腕上作为点缀也别有韵味。

　　9.指甲

　　我打赌，在法国你绝对找不到亚克力指甲贴。大多数法国女人的指甲都是短短的，修建整齐，指甲油干净，用中性色或红色。如果看见夸张的美甲，我一般心里都会定义对方是美国来的，或者葡萄牙来的。

　　10.发型

　　仍旧在法国女人的生活中扮演重要的角色，自然的卷发是众多法国女人的最爱。

　　11. 口红

　　法国女人的手袋里会永远放两支口红，白天用优雅的哑光，晚上用性感的亮光。哪怕不换衣服，口红的转变也能轻易地配合白天与夜晚不同的风情。

　　事实上，她们对于一切让自己变得更完美的事情都非常热衷，即使是百货公司的售货员也打扮得无懈可击，精致的妆容，一丝不苟的制服与完美的发型，法国女人注意自己身上的每个细节。

　　12.吃零食并不优雅

　　绝大多数法国人都不吃零食。我与住家的那家人同住的六个月里，我从未看见这个家庭的成员在用餐时间之外进食。他们有着绝佳的饮食习惯，符合营养学，不会让体重超重（哪怕轻微的）。

　　“不饿的时候就不吃。”这条准则也被每个法国女人坚定地奉行着，她们吃的精而少，因此既兼顾美食，也能保持窈窕的身材。

　　13.香槟

　　最顶级的香槟之一“香槟王”出于17世纪末佩里侬神父之手，这种有绚烂气泡的饮料杯视为催情圣品，代表了法国女人的性感与妖娆。关于香槟，还有两个小窍门：草莓能激发香槟的香气；香槟与鱼子酱的搭配也是绝佳的开胃菜。不过，喝香槟的时候请注意，千万别碰杯，否则的话便优雅尽失。

　　14.美食器皿

　　“美食美器”的贵族精神深植于每位追求高品质生活的法国女人心中，会尽力将餐桌布置的尽善尽美，招待客人从来不是只有好吃的食物那么简单。吧里女人装饰自己起居室的方法，艺术品不可或缺，只是他们并不需要昂贵的油画来为自己增添荣耀。

　　15.全身通畅

　　法语短语“bien dans sa peau”，意思是“皮肤之下感觉舒畅”，也就是全身畅通。法国女人绝不会允许自己便秘，虽然这个两个词在这里说的感觉有点突然破坏优雅的氛围。但内里干净很重要。只懂得花重金购置奢侈品，却不花心思维护健康—这种人会被认为是假冒伪善的暴发户。

　　“如果你容让废物在你里面腐烂发酵，向你的血液释放毒素，你的皮肤又怎么会干净白皙呢？”这是法国人对自己的要求。

　　16.补水，补血都务必重要

　　想要有好的皮肤，得大量喝水，每天补充铁质。许多法国女人睡前会喝一大杯水，早上醒来后喝一大杯水，白天也会喝好多。早餐和晚餐前都会喝德国进口的Floradix Iron，一个有着60多年历史的补血产品，畅销50多个国家。法国女人对于营养学相比我们，精通很多。据我住家的女主人说，她妈妈这一辈就开始喝 Floradix Iron，她从20岁就开始喝了。她虽然年近60了，皮肤上一点斑也没有。喝Floradix Iron，和女皇饮的习惯我回国后一直保持到现在。我自己的感受是，营养果然是最好的护肤品。之前皮肤上那层暗黄现在完全没有了，毛孔也会变细，两颊红润，眼周原本几个斑，现在也没有了。经历很好，从不会下午犯困。之前隔三差五地感冒，现在一年最多一次。

　　17.人不可以太懒

　　巴黎最崇拜的运动就是走路。生活在巴黎，让我发现了自己的另一面：事实上我有点懒散。去法国之前，如果有电梯，我是绝对不会走楼梯。

　　我住家的房子是在十一区的一栋高层公寓，辉煌的老式公寓楼里没有电梯。

　　巴黎有很多这样的房子。我住家的那个家庭，也有一辆汽车。他们唯一能用上它的时候就是去布列塔尼的别墅度假的时候，或是儿子外出过夜的时候。平日上班，都以步行代替驾驶。爬楼梯，打扫房间，走路去办事，没有人花钱去健身房，体型却个个非常好。

　　18.收藏

　　巴黎女人最热爱在这里找寻手工制作的首饰，餐具与家具，或者说，玩转圣多安跳蚤市场是每个巴黎女人需要必备的本事。

　　19.艺术品位

　　小小的巴黎市区容纳了将近400间博物馆。除了闻名世界的卢浮宫博物馆、奥赛博物馆，法国人还有毕加索博物馆、罗丹博物馆，甚至还有雨伞博物馆、自行车博物馆、纽扣博物馆等等。法国女人的生活就是和博物馆息息相关的，钱包里放一张博物馆通卡，闲暇时逛逛博物馆也是他们热衷的休闲方式。

　　每年六月是音乐节，十月则是艺术家工作室开放的时间，在巴黎每个角落都随时上演精彩的戏目。生活在一个充满创意的城市里，法国女人们早已学会将这些艺术元素融入自己的日常生活中。

　　20.变的是我，而非时尚，时尚的是我

　　这句名言出自Coco Chanel之口，拒绝也不是随随便便地说NO，倒是要仔细思考什么是必要的，什么需要的。

　　21.才智才是最 佳美 容品

　　我从来没有看过我住家的女主人看电视，她连一本八卦杂志都没有。

　　一般来说要在法国受欢迎，一张漂亮的脸蛋是远远不够的。

　　在这里如果你和别人大谈自己在哲学、古典音乐、诗歌等领域的追求抱负，可能会被视为“自命不凡”，被视为炫耀，但法国人却钟爱这些话题，他们在问我来自哪个国家之前，喜欢问我正在读什么书。

　　22.优雅地生活优雅地老去

　　法国女人擅长打扮的能力其实是一种高雅的傲慢。她们天生就有风格，也难怪她们多些傲慢。法国女子真正的傲慢，傲到骨子里了。优雅的打扮可以学，但傲慢的气质是学不来的，那来自于一种生活态度，那种态度就是：优雅地生活 优雅地老去。

　　浑浑噩噩地过日子，在容易不过了。许多人这样过了一辈子……在不知不觉中生命流逝了。没有惊艳过，没有为生活投入热情，没有真正地活过。

#声带闭合不严 #医学科普 #北京协和医院李五一

干眼症、睑板腺堵塞症状

经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

当人们出现糖尿病这种慢性疾病后，可以适当喝低脂牛奶，很多人认为牛奶中含有的脂肪较多，对糖尿病改善不利，其实，牛奶中含有的脂肪物质也不是很多，反而有较多的钙质、蛋白质、氨基酸等，适当饮用对人体健康有益，因此糖尿病患者不需要担心喝牛奶对病情会造成影响。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，因为最近感觉心脏不舒服，有些担心。医生非常耐心地询问我的症状，并根据我的描述给出了专业的建议。医生告诉我，根据心导管资料显示，我目前不适合手术，因为肺动脉压力和阻力都很高，手术的风险较大。听到这个消息，我有些失落，觉得医院的医生之前可能安慰了我，让我误以为还有手术机会。但医生很耐心地解释给我听，告诉我治疗上也是这样的，可以先吃几个月的药观察一下，因为肺动脉高压的病情发展已经到了不适合做手术的程度了。

我问医生有关降肺动脉高压的饮食作息等方面的建议，医生告诉我，饮食和作息对于肺动脉压力并没有影响。医生还告诉我，年龄太大了，这么大的缺损原则上得出生几个月就要做手术，已经快60年了，可能多少年前就已经不能手术了。听完医生的解释，我心里有些沉重，但也明白了自己的病情。最后，医生再次叮嘱我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是建议前往医院就诊。

这次线上问诊非常有收获，医生的耐心和专业给我很大的帮助和安慰。我会按照医生的建议，继续服药观察，并且注意调整自己的心态和生活方式，希望能够尽快好转。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了关于卵圆孔未闭的问题。医生通过仔细询问和专业解释，帮助患者了解到卵圆孔未闭基本对心脏和身体没有明显影响，不需要做手术。随后，患者询问了胸口疼痛的原因，医生建议进行一系列检查，包括抽血化验心肌酶和做心电图等。患者对医生的建议表示理解，并在医生的指导下逐步了解病情。在问诊结束时，医生再次强调卵圆孔未闭不影响运动，为患者解除了疑虑，患者对医生的服务表示满意，表示会考虑复诊或前往医院就诊。

在家中的孩子突然发烧，引起了我极大的焦虑。我立即联系了医生进行在线问诊，医生在得知孩子做了肺叶切除手术后，给予了及时的建议和指导。医生细心地询问了孩子的症状和手术情况，并给出了专业的诊断和治疗方案。在医生的耐心解答和指导下，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也更加放心和安心。

通过在线问诊，我深切感受到了医生的专业和责任心。医生不仅具备丰富的医疗知识，还能够用平易近人的语言与我进行沟通，让我感受到了医生对患者的关怀和关注。在这次问诊中，我学到了很多关于孩子健康的知识，也更加相信医学的力量。

我女儿25个月大，出生后一个月确诊心脏室间隔缺损，今天复查发现缺损还有0.36CM，而且她的心脏杂音非常大。我在京东互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的描述，并给出了详细的诊疗建议。

医生助理首先提醒我，医生助理可能会辅助医生了解病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。问诊开始后，医生向我详细解释了心脏室间隔缺损的情况，并告诉我这种缺损可能不会自愈，需要手术治疗。我询问了手术的时间和费用，医生都耐心地进行了解答，并且还告诉我手术后的注意事项。

医生非常专业地回答了我的疑问，让我对女儿的治疗方案有了清晰的认识。我对医生的耐心和专业知识深表感谢，决定按照医生的建议安排手术治疗。

如果想过来这里手术，医生还告诉我可以留下联系方式，医生会先登记一下。医生还特地告诉我医院的地址和门诊时间，非常细心地为我安排了一切。我决定按照医生的建议前来医院进行手术治疗。

问诊结束后，我对医生的细心和专业表示由衷的感谢，我对女儿的治疗充满了信心。

我怀孕21周，检测发现胎儿心脏有问题，很担心，于是我选择了线上问诊。医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生向我问好，我也礼貌地回复了。医生告诉我这个情况还是挺严重的，我心里有些慌。于是我问医生这个手术是否一定能治疗，是否有成功率，是否可以恢复正常。医生告诉我明天去做羊水穿刺，看一下是否是染色体问题。我又问了医生手术的费用和成功率，医生都耐心地给我解答了。我还问了医生手术需要做多少次，生活质量差异体现在哪些方面，医生都一一回答了我的问题。最后，我表示感谢，医生也礼貌地回答了我。问诊结束。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心和细心地为我提供了专业的诊疗服务。在问诊过程中，医生对我的病情进行了全面的评估，并给出了详细的治疗建议。医生不仅熟练掌握医疗知识，还能够与我进行友善的沟通，让我感到非常舒心。在医生的指导下，我对我的病情有了更清晰的认识，同时也对治疗方案更加有信心。经过医生的诊疗，我的病情得到了有效的控制，我对医生的服务非常满意，感到非常感激。

在互联网医院进行线上问诊，让我感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对线上医疗有了全新的认识。我相信，在医生的帮助下，我的病情会得到更好的控制和治疗。我对互联网医院的医疗服务充满信心，希望越来越多的患者能够通过互联网医院获得更便捷和高效的医疗服务。

我带着孩子去京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快就了解了孩子的病情，并告诉我这次问诊可以持续2天。医生在仔细查看了资料后，诊断出孩子患有室间隔缺损4.7mm，建议进行手术治疗。我向医生询问了手术的适宜时间和手术方式，医生都给予了详细的解答和建议。医生还提醒我要仔细斟酌考虑，如果想来北京安贞医院治疗可以随时联系医生。我还向医生咨询了疾病的常见程度和治疗后的效果，医生都给予了清晰的回答。最后，医生给了我一些建议，并告诉我可以咨询其他医生，因为不同医院的治疗方法可能存在差异，要做好充分的考虑。

最近一段时间，我家小孩不舒服，发烧感冒的症状一直没有好转，我决定通过互联网医院进行线上问诊。在与医生的交流过程中，医生非常耐心地询问了孩子的病情，并给予了专业的建议和治疗方案。医生用友善的态度和专业的医疗知识，让我感受到了医生的细心和关怀。我对这次的线上问诊体验非常满意，也对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定。

在问诊过程中，医生不仅帮助我了解了孩子的病情，还给予了我很多关于疾病的相关知识和预防方法，让我对孩子的健康有了更多的了解和认识。通过线上问诊，我感受到了医生的专业与细心，也更加信任和依赖医生的诊疗建议。

总的来说，这次的线上问诊让我对互联网医院有了更深入的了解，也让我对医生的专业素养和医疗技能有了更高的评价。我对这次的线上问诊体验非常满意，也对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定。

昨天下午我在网上预约了一次心脏超声检查，医生推荐我做这个检查，于是我按时前往检查，希望能了解自己的身体状况。医生助理告诉我，医生可能需要了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议，我表示理解并配合。

问诊开始后，医生很快与我取得联系，询问了我的病情，告诉我这次问诊持续两天。我向医生问好，表示我想咨询一下有关终止妊娠的问题。我描述了之前在医院做的心脏超声检查，担心可能会有心发育不良综合症，医生告诉我28周还可以做羊水穿刺检查，并对我做的超声检查结果进行了评价。

在医生的解释下，我对自己的病情有了更清晰的认识，医生表示目前的诊断并不算严重，可以治愈。我对手术治疗的效果进行了询问，医生告诉我手术可以治愈我的病情。

经过一番交流，问诊结束了，我感谢医生的耐心解答，并结束了本次服务。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我向医生咨询了关于中度二尖瓣返流的问题，医生详细解释了病情的原因和治疗方案。医生告诉我不需要用药，只需要定期复查彩超，每年复查一次就可以了。医生还特别提醒我，饮食正常，暂时不要做剧烈运动。在问诊结束时，医生再次强调了医生的回复仅为建议，满意的话可以在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象非常好。