冬季，不少老年人为了强身健体，一大早就去户外运动，小区里聚满了“健身达人”。殊不知，早上6-10点是人体血压较高的一个时段，冬天晨练，不多加注意就有可能引起心脑血管疾病发作。

冬季室内外温差过大，刚从暖和的被窝里出来，走到寒冷的室外，气温骤降会导致人体血管收缩，进而刺激血压上升，引起心脑血管疾病的发作。

TWILIGHT研究的一项新分析表明，在参与研究的皮下冠状动脉介入（PCI）的高危人群中，早期停用阿司匹林并继续服用替格瑞洛单药治疗的益处在女性和男性中是相似的。

但是，在分析中有一些有趣的观察结果表明，这种策略对女性可能有额外的获益。

"这些数据支持在女性和男性中使用替格瑞洛单一疗法，重要的是表明，因为女性的出血率较高，女性出血的绝对风险降低更多，"纽约市西奈山伊坎医学院泽纳和迈克尔·维纳心血管研究所的资深作者罗克萨娜·梅兰（Roxana Mehran）说。

Mehran补充说:“这些数据也支持对女性进行前瞻性的双重抗血小板治疗降级研究的必要性。”

TWILIGHT研究的主要结果表明，在短时间的双重抗血小板治疗后，与持续的双抗治疗相比，替格瑞洛单药治疗策略可减少PCI术后出血或缺血事件高危患者的出血，但不增加缺血事件。

这项新的基于性别的分析由医学博士Birgit Vogel于5月15日在美国心脏病学院(ACC) 2021年线上科学会议上提出。该研究也发表在JAMA心脏病学网站上，与ACC的报告一致。

同样来自维纳心血管研究所的Vogel解释说，鉴于女性PCI术后出血风险高于男性，目前的分析是为了调查TWILIGHT研究的结果是否因性别而异。

“目前的分析表明，虽然女性的出血风险确实高于男性，但调整基线特征后，出血风险不再显著；缺血事件在两性之间是相似的，”她报告说。

她补充说："结果显示，在经过3个月的双重抗血小板治疗后，在男性和女性中，停用阿司匹林而继续使用替格瑞洛与出血减少和缺血性获益均有关。”

TWILIGHT试验随机化了7119名有缺血性或出血事件高风险的患者，他们至少成功地接受了一个药物洗脱支架进行PCI治疗，并完成了为期3个月的阿司匹林或安慰剂的双重抗血小板治疗，再加12个月的开标签替格瑞洛治疗。

主要结果显示，1年内BARC 2、3或5出血的主要终点在替格瑞洛单药治疗中几乎减半，发生率为4%，而替格瑞洛/阿司匹林组为7.1%(风险比[HR]，0.56)。两组的缺血事件相似。目前的分析集中在这些影响是否因性别而异。

Vogel指出，女性占研究人口的23.9%，年龄比男性大，更有可能患糖尿病、慢性肾病、贫血和高血压，而男性则更有可能是正在吸烟者。男性有冠心病病史比例更多，而女性有ACS的 PCI指征可能性更大。

未经调整的结果显示，1年barc2、3、5出血发生率女性(6.8%)高于男性(5.2%)，HR为1.32 (95% CI, 1.06 - 1.64)。但在调整基线特征后，这变得不显著(HR, 1.20; 95% CI, 0.95 - 1.52)。

Vogel指出，最严重的出血类型（BARC 3和5）在调整基线特征后并没有明显减弱，HR从1.57降低到1.49。。

死亡/中风或心肌梗死的缺血终点在男性（4.0%）和女性（3.5%）中相似，并且在调整基线特征后没有变化。

在两个治疗组中，BARC 2、3或5出血在男性和女性的蒂卡格雷单一疗法中都得到了类似的程度的减少。这一终点从接受双反板治疗的妇女的8.6%下降到仅接受蒂卡格雷勒治疗的妇女的5.0%（经调整的人力资源，0.62），男子从6.6%下降到3.7%（调整后的人力资源，0.57）。但她指出，女性出血的绝对风险降低幅度更大（3.6%）与男性（2.9%）。

Vogel 评论道："如果我们在出血方面有相对的风险降低，而阿司匹林的早期戒断在两性之间是相似的，但女性出血的风险总体较高，那么绝对风险就会降低得更大。

死亡/MI/中风的主要缺血终点在蒂卡格雷勒组与男性（调整后的人力资源，1.06）或女性的双反板组（调整后的HR，1.04）中没有增加。

 妇女死亡率的进一步降低？

然而，Vogel报告说，与男性相比，女性使用替格瑞洛单药治疗更能降低全因死亡率。

“我们发现治疗效果和性别对全因死亡率(一个预先确定的终点)有显著的相互作用，与双重抗血小板治疗相比，接受替格瑞洛单药治疗的女性患者的死亡率显著降低，但男性患者的情况并非如此。

然而，她补充说，这一观察是基于少数事件，不应该被认为是明确的。

Vogel指出，该研究的分析存在局限性，不能显示男性和女性之间的差异，而且该结果仅适用于PCI术后出血高危人群。

纽约西奈山伊坎医学院的医学副教授，Jacqueline Tamis-Holland医学博士在ACC会议上评论了这项研究，称报告“非常有趣”。

她说：“我们知道，众所周知，女性的出血风险高于男性，但这项特别的研究并没有显示出在调整其他混杂变量后出血风险的差异。”

她补充说:“事实上，人们会认为，旨在减少出血的治疗的相对好处将更有利于女性，但这项分析并没有显示出这一点。”

Vogel回答说，在对基线特征进行调整后，女性与男性中最严重出血类型(BARC 3和5)的HR仅得到最小程度的降低，她说:“这仍然让我们认为，还有其他重要因素可能会导致女性出血风险增加，尤其是更严重类型的出血。”

她指出，虽然男女的出血风险有类似的降低，但对女性的潜在死亡率有益。“问题是，这种死亡率受益是否是因为女性的出血减少可能比男性更多，而现实情况是，我们对此没有很多数据。”

Vogel补充说:“我们很清楚出血和死亡率之间的关系，但是性别对这方面的影响还没有得到很好的研究。”这值得进一步研究，以便为女性制定减少出血的策略，因为这是一个非常重要的问题。

[1] Sue Hughes. Early Aspirin Withdrawal After PCI: More Benefit for Women? - Medscape - May 20, 2021.

[2] Vogel B, Baber U, Cohen DJ, et al. Sex Differences Among Patients With High Risk Receiving Ticagrelor With or Without Aspirin After Percutaneous Coronary Intervention: A Subgroup Analysis of the TWILIGHT Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online May 15, 2021.

京东健康互联网医院医学中心 

作者介绍：安迪，硕士，秦皇岛市第一医院临床药师，研究方向为心血管疾病慢病管理，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

2020年6月6日，第25个全国“爱眼日”

主题为：视觉2020，关注普遍的眼健康

（图片来源于网络）

关注眼部健康，面对世界排名第一的视力杀手，也是糖尿病常见并发症之一「糖尿病性视网膜病变」，糖友应如何应对？

其实董女士不是个例，在我国20-79岁人群中就有9800万糖尿病患者。糖网是2型糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是工作年龄人群第一位的不可逆性致盲性疾病。

据数据统计，病变在糖尿病患者人群中的患病率有24.7％-37.5％，因此糖尿病人的失明风险比正常人高出25倍。（数据来自：钱江晚报）相当于每3个糖友中有1人有视网膜病变；此外，糖尿病视网膜病变，也是造成中老年人失明最主要的原因。

什么是糖网？

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病。
其是糖尿病微血管并发症之一，病程较长的糖尿病者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变。

如何预防？

1、及时筛查，规范治疗

糖网虽可怕，但糖友要知道，如果能及时筛查并且获得规范的治疗，将超过95%的患者可以维持有用视力，摆脱失明的危险，为糖尿病患者带来最大限度的保障。

根据国际糖尿病性视网膜病变分期和糖尿病性黄斑水肿的分类，随访建议如下表所示：

饮食指导

（一）主食

最好选用低血糖指数加入调节糖代谢、保肝护肾、对胰岛有滋养作用的糖尿病专业食品。多种粗杂粮比精制食品要好。

（二）副食

不可超过主食量。

1、肉类——每日50-100克,只吃瘦肉、筋腱2个部位,其它部位均不宜食。水产品最优,禽类次之,牛、羊、狗、兔等畜肉类也宜。而瘦猪肉含脂肪高达28%以上,故要限制食量。

2、豆制品——如常人食量,重度肾病宜限量。

3、蛋类——只控制蛋黄食用量,以鸡蛋为例,每天应少于一个蛋黄,因其胆固醇含量高之故。4、奶类—鲜奶每天250克,饮用有降糖作用的奶最好。

4、食油—以色拉油为佳,普通植物油用量每日不宜超过25克。

（三）蔬菜类

与主食配合,不可取代主食。

1、宜多食着—苦瓜、冬瓜、洋葱、芹菜、嫩南瓜、黄瓜、西红柿、豆芽、大蒜、菠菜（带根）、海带、紫菜及食用菌类（银耳、木耳、香菇、蘑菇等）。

2.舒糖酵母粉降糖降脂的效果很好,可以长期食用,有利于提高免疫力,增强体质。

疾病指导

一定要遵循“五驾马车”的原则。这五大关键因素分别是药物、饮食、运动、监测、教育管理。

1、合理安排生活适当休息，要避免过度劳累和情绪激动，适当运动如散步、打太极拳等。

2、饮食护理：合理安排饮食是控制糖尿病的一个主要方面，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制。

3、做好心理护理：有些糖友十分畏惧糖尿病，通过调查得知，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高，调节情绪很关键。

怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

李先生72岁的老父亲刚查出了喉癌：

喉癌转移到淋巴，脖子左侧中间有鸡蛋大小硬肿块，肿块不痛。现在能正常饮食，就是嗓子疼，声音哑。

或许是出于试一试，问问第二意见的心态，在安顿下老父之后，晚上七点，李先生付了10元钱，咨询了我们平台上的边祥海医生。10分钟后，刚加完班的边医生立刻仔细看了患者的主诉和上传的报告，开始询问用户情况。

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喉癌不常见，但这几种人要小心

喉癌的病因尚未完全明确，目前认为是多种致癌因素共同作用引发，其中包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染、环境污染、接触放射线、雄激素水平过高及微量元素缺乏等。

所以以下人群要格外注意一些早期症状：

- 中老年男性如有长期大量吸烟饮酒

- 家族中有恶性肿瘤患者

- 长期接触有毒化学物或有害空气等

- 乳头状瘤病毒感染患者（尤其是高危型 HPV16，HPV18 感染）

- 成人喉部乳头状瘤病史

- 声带曾有过白斑或红斑有发生恶变的可能性

早期症状：

- 声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感，吞咽不适等，容易误诊为咽炎；

- 声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑，有时可误诊为声带炎；

- 声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状，常常漏诊，当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。

如本例患者父亲的情况，除了声音嘶哑、咽部疼痛之外，还出现了淋巴结转移，就有可见的颈部肿大，就属于晚期的情况了。

所以上面提到的高危人群，咽喉不适要及时去医院耳鼻喉科检查。

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癌症患者和家属一定要知道的三件事

（1）化疗不会导致病情恶化

本例家属主要考虑到父亲体质弱，脑萎缩，胃溃疡，肝硬化……老年病一大堆，这样的情况是不是化疗会不耐受，会不会保守治疗更好？

我认为不治疗会比较可惜，治一治可以活2年，不治可能恶化很快，3个月不到人就没了。而且化疗方案都是因人而异去制定的。联合化疗方案效果最好，副作用也相对比较大；如果可能不能耐受，可以采取单药口服。

这些都是可以跟主管医生商讨的，这样他们会根据具体情况，来调整化疗剂量和药物，达到控制病情，而副作用又不至于太大的效果。

虽然老人家70多岁不年轻了，但是一般化疗3周一次，中间又有恢复期，一般都是可以耐受的。

（2）治疗量力而行，基础治疗根本不贵

大部分的家庭希望好好治疗，不留下遗憾，对于这种没有治愈可能，只能延缓生命的情况，治疗方案就需要跟医生好好商量，量力而行，如果硬要上非常昂贵的靶向药物或者医保不能涵盖的项目，结果又不能长期维持，或者需要砸锅卖铁，举家欠债，导致活着的人无法生活，我个人是不建议的。

患者家属提到医生跟他说治疗要16万，而他一个月收入不到3000，家里还有一个中风卧床的母亲。

我就建议他跟主管医生交个底，把难题说一说，因为有口服化疗药，服用方便，价格不贵，副作用不大。每个医院都有的，替吉奥就可以用，是他们一家目前困境下可以考虑的治疗方案。

当然最好还是放化疗一起。医生说的贵的可能是靶向药，比如西妥昔单抗，就他最贵。但是治疗不是越贵越好，也不是便宜没好货。

很多人一听到治疗，就觉得非常昂贵，其实在现在的癌症报销额度下，真的不贵的。比如替吉奥一盒1000块左右，不到2盒一疗程，报销完以后自己也就付个请客吃饭钱。在大医院定好方案后，回当地治疗，费用上还能更加节省。

（3）不要相信偏方

家属还提到“试试偏方”问题，觉得吃中药副作用小，而“化疗死更快“。这其实是误解。

他们不了解中药，我也懂中医，但我不支持放弃正规治疗单纯靠中药，不科学，效果不大。口服化疗药比吃中药便宜，还效果好。

所以遇到这种情况，要相信科学，相信正规医院的医生，正规治疗。正规的中药中医可以作为辅助治疗改善体质，但是“偏方“这种东西很多都是骗人的中医！我见过很多！耽误了身体，还浪费了钱！不要被身边不懂医学的人左一嘴右一嘴地干扰，不要相信所谓“偏方“和“民间名医“！

最后患者说：

这样我就明白了，医院没有讲这么细，有很多进口疗程，一下就十几万，一听我就懵了，现在我听边医生，规划一下，给老人化疗，经济就还能过的去，也看到了希望。希望让老人家过得舒服点。

太谢谢您了边医生，没想到网上医生这么好，陪我解答这么久。

其实，网上问诊问到我，我都觉得是一种缘分，癌症患者和家属都不容易，如果我独立的建议能够帮到他们就太好了。

点击下方链接，即可问诊

https://www.healthjd.com/teacher?id=201510323212

中国康复科现状：

康复治疗是一个不可或缺的重要治疗阶段，目前中国部分治疗过程中可能没有适当注意康复措施，有些没有制定协议和康复治疗的综合方法，且执行程序的设备可能已经过时。

德国Helios医疗集团在各个领域拥有成熟的丰富的康复经验：

康复费用每日计算，取决于以下因素：在德国的诊所，情况正好相反。该国的大型大学诊所在各个领域制定专门的康复计划，由卫生部协调和批准。之后，在所有医疗康复机构中推荐和实施它们。此外，计划也在不断调整和改进。由于德国诊所的现代化设备和最先进的技术的使用，恢复期的长度减少，并实现了最大的康复效果。

德国诊所为患者提供门诊和住院康复服务。选择取决于患者的状况，医疗指征以及个人愿望。在门诊康复治疗过程中，患者根据预先编制的计划和医生的建议在诊所接受治疗。在这种情况下，我们为您的住宿选择一个舒适的酒店或公寓。如果康复是静止的，那么患者总是在专家的监督下进入诊所。为他选择了适当舒适度的房间，更加密集的治疗计划和康复程序。

1.患者的病情（独立移动，可以自己服务；坐在轮椅上；或患者需要全程护理）

2.房间的舒适程度和随行人员的存在

3.康复治疗强度

骨科康复：

骨科手术后患者的康复不仅仅是一种额外的康复方法，而是一种术后治疗。德国骨科医生认为，成功手术只有60％的成功。其余的取决于有效选择和高质量的康复，这有助于尽快恢复运动活动。

平均而言，在关节和韧带手术期间，患者在诊所进行约5-7天。在绝大多数情况下，康复程序已在手术后第2天开始：

1.旨在改善外科手术领域血液和淋巴微循环的物理疗法和按摩

2.带有运动治疗指导员的班级，在此期间给予患者给药剂量，并解释健康关节和手术患者之间的分布方式

3.ergotherapy，在此期间，教练教导患者进行日常生活中不会引起问题的日常活动（例如，穿衣和脱衣，个人卫生等）

在住院期间，德国医生建议他们的患者在下一阶段的康复治疗中再停留10-14天。根据医生的建议和所进行的手术类型，它在门诊或住院的专业康复诊所进行。康复医师和骨科医生为每位患者制定个人治疗计划，通常包括以下措施：

1.理疗（按摩，淋巴引流，磁疗，激光治疗，冷冻疗法，真空疗法，超声波和紫外线疗法，电刺激等等）

2.硬件疗法（特殊康复模拟器上的活动课程）

3.被动治疗（悬挂式课程，被动关节开发模拟器等）

4.物理治疗指导员的训练疗法

5.根据患者的病情进行特殊技能训练

在康复阶段结束时，将为进一步的康复过程，后续访问以及培训和康复治疗的下一阶段制定建议和计划。

中风后康复：

根据世界卫生组织的报告，世界上残疾的主要原因是包括中风在内的循环系统疾病。在血栓形成或出血的背景下发生的大脑变化与运动活动受损，运动技能，言语，视力，生理过程控制和精神状态有关。恢复和恢复失去的功能的过程越快，治疗越有效，避免残疾的机会就越大。

在德国，有专门的康复中心专门用于中风后患者的康复。正在为他们制定特别方案，包括：

1.留在专门病房的诊所，包括陪同人员

2.完整诊断患者的一般状况

3.制定必要程序的详细计划

4.由康复专家和专业医生的经验丰富的专家每日访问和监测

5.各种恢复运动功能的方法（按摩，训练，泳池和浴池水处理，小组课程，模拟器培训等）

6.语言治疗师课程（针对外国患者-在翻译员面前）

7.咨询营养和健康生活方式的专家

8.对患者和亲属的心理支持

所有这些共同有助于恢复运动活动，教导更换丢失的功能，帮助患者及其家人适应新环境并改善生活质量。

肿瘤康复：

癌症患者是一组特殊的患者，他们需要严格的个人治疗方法，医疗人员和亲人的理解和帮助，以及克服当前情况的具体帮助。因此，在德国的诊所中，癌症患者的康复受到了很多关注。在接受化学疗法和/或放射疗法疗程后，并且作为姑息性治疗，在手术后向患者表明。它在专业医疗中心进行。

为每个患者编制康复课程，考虑到医学领域的现代发展和技术，医生的建议，个人医学指征，当然还有患者自己的愿望。

在肿瘤康复诊所：

1.诊断病人

2.制定康复程序计划，同时考虑到潜在疾病的治疗方案

3.由经验丰富的肿瘤学家控制身体对治疗和康复的反应

4.全方位的理疗恢复方法

5.由于医疗原因而带有培训师和讲师的课程

6.旨在教育患者及其亲属患癌症的职业治疗

7.心理支持

8.专业和社会适应，康复

9.创造性的活动，以分散患者的疾病

所有这些都有助于控制接受治疗的效果，改善生活质量，使患者及其亲属能够克服疾病的后果，恢复活动能力和表现。

术后康复：

任何外科手术，无论是开腹手术还是微创手术，都会对身体造成巨大压力，并可能导致患者的生理并发症和心理障碍。这就是德国专家在手术后非常重视康复和康复治疗的原因。

术后康复应在患者从重症监护病房转移后立即开始，在医院进行，并在专科康复中心出院后继续进行。

医生建议在恢复治疗后：

1.腹部手术（例如胃，肠，胰腺，肝脏和胆囊）

2.对循环系统器官（心脏，大血管，上肢和下肢血管）的手术

3.对乳腺，生殖器和泌尿器官的手术

4.整形手术

5.对大脑和中枢神经系统的操作

6.对肌肉骨骼系统的操作

任何一套术后治疗措施都应该旨在预防并发症，恢复手术器官的功能，增强免疫力，使患者适应新的生活条件和与他人互动，以及心理支持。

举例：汉堡Endo骨科康复医院

汉堡Endo康复中心/专业骨科康复中心

在重大疾病，事故或手术后，医疗康复可以使人们重获新生——这是我们康复医院的指导原则。

提供的服务

1.住院康复

2.门诊康复

3.提供处方药

4.门诊理疗

5.康复后护理的培训

6.康复运动

7.术前锻炼

住院康复

1.住院康复的优点

费用较低且效果好

全方面环绕式关怀

在紧急情况下可以现场治疗

保护隐私

2.什么是住院康复

从您的手术手术结束到完全康复我们为您提供封闭的治疗链。

我们在汉堡中心的康复中心提供32间舒适且现代的单人房，具有高品质的酒店专修。所有房间都配备淋浴，卫生间，包括DVD和网络电视，电话和WiFi。

治疗和健康区可直接欣赏海港和汉堡Elbphilharmonie的美景。

住院康复的内容取决于您的病症情况，康复流程，康复的目标以及相应康复费用单位的要求。诸如医学训练疗法，机能训练，运动池中的物理疗法，职业疗法，物理疗法以及日常/工作训练等措施都可成为您康复的一部分。

放松训练，例如如何应对压力/痛苦，以及个人建议：例如心理建议、营养建议、社会建议，可以使您的康复后的日常工作更加完美。

在您接受康复治疗的第一天，我们将与您一起确定康复的目标和疗法，这是我们医生进行的详细入院检查的一部分。然后您将收到一份治疗计划，该计划会定期进行改变，扩展和调整，以适应康复的治疗过程。

——本篇为赫利奥斯医院管理有限公司（HKM Helios Hospital Management co.,Ltd）授权转载

我曾经是一个充满活力的人，直到那天我发现自己开始脱发，腰酸背痛，满头大汗。这些症状让我感到非常困扰和无助。经过一番搜索，我找到了京东互联网医院，并预约了一位中医师的线上问诊。

在与医生的交流中，我了解到我的症状可能与肾虚有关。医生建议我进行中医调理，并开具了一个中药处方。起初，我对中医并不太了解，但医生耐心地解释了每一味药的作用和用法，让我对治疗方案充满信心。

在服用中药的同时，医生还建议我改变生活习惯，保持清淡饮食，适当运动，避免熬夜。经过一段时间的治疗和调理，我的症状有了明显的改善。脱发减少，腰酸背痛消失，出汗也减轻了很多。更重要的是，我重新找回了自信和活力。

这次经历让我深刻认识到中医的价值和效果，也让我更加珍惜自己的健康。感谢京东互联网医院和那位中医师的帮助和指导。

我曾经是一个健康活泼的年轻人，直到那一天，我的生活被汗水所困扰。每当天气一热，或者我稍微活动一下，额头就开始大量出汗，甚至连头发也被打湿。这种情况已经持续了好几年，但我一直没有太在意，直到最近我开始感到不适和焦虑。我的朋友们都说我是因为太紧张或者压力大才会这样，但我知道这不是简单的压力问题。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院找到了董齐齐医生。起初，我对线上问诊持怀疑态度，但董医生的专业和耐心让我感到非常放心。我们进行了一次详细的问诊，董医生询问了我的症状、生活习惯、饮食等方面的信息，并且要求我拍摄舌头照片以便更好地了解我的身体状况。

经过一番分析，董医生告诉我我的症状是由于脾胃虚弱、湿气重和内热引起的。这些问题导致了我的体内湿气聚集，进而引发了大量出汗。董医生开具了一份中药处方，并且详细解释了每种药物的作用和服用方法。同时，他也给了我一些生活上的建议，例如少吃辛辣刺激性食物，适当运动等。

我按照董医生的指示开始服用中药，并且调整了我的生活方式。虽然一开始我对中药的味道和服用方法有些不适应，但很快我就发现自己的症状有所改善。出汗的频率和量都明显减少了，我的精神状态也变得更好。现在，我已经完成了一周的治疗，并且计划继续服用中药以巩固疗效。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以帮助我们更好地理解和管理自己的健康。感谢董齐齐医生和京东互联网医院的专业团队，让我重新找回了健康和自信。

我妈妈最近总是咳嗽，失眠，身体虚弱，胃也不好。我们去了一家离家不远的医院，医生给她开了一些药。可是，吃了这次开的药后，她的胃痛和肚子痛越来越厉害。前天晚上开始吃的药，昨天就有点痛，今天痛得特别厉害，痛了三次，痛得时候浑身大汗，痛完出汗后浑身发冷。她的大便两次，第一次成型，第二次不成型，都不多。咳嗽还是咳得厉害，喉咙有点点痒，咳得厉害的时候有点痰，白痰。我们非常担心，决定再次寻求医生的帮助。

这次我们选择了在线问诊，通过京东互联网医院联系了一位医生。医生非常耐心地听完了我妈妈的症状，并要求我们拍一下舌象。根据舌象和症状，医生判断她可能是因为胃火旺盛、脾虚湿热引起的不适。医生重新开了一些中药，并给出了详细的饮食调理建议。我们按照医生的指导进行了治疗，果然效果显著，妈妈的症状逐渐减轻，恢复了健康。

这次的经历让我深刻体会到在线问诊的便利性和高效性。尤其是在疫情期间，避免了不必要的外出，减少了交叉感染的风险。同时，医生也可以通过远程方式对患者进行及时的诊断和治疗，提高了医疗资源的利用效率。希望更多的人能够了解并接受这种新型的医疗模式，享受更好的医疗服务。

我从小就有睡眠问题，总是难以入睡，醒来后也无法再次入睡。随着年龄的增长，这个问题变得越来越严重，开始影响我的日常生活。白天我总是感到疲惫不堪，注意力不集中，工作效率低下。晚上我会辗转反侧，心跳加速，胸口闷痛，甚至有时候会出现气短的症状。这种情况让我非常焦虑和恐惧，担心自己可能患上了一些严重的疾病。

在我最需要帮助的时候，我找到了京东互联网医院。通过线上问诊，我遇到了一个非常专业和耐心的医生。他详细询问了我的症状和病史，进行了初步的诊断，并给出了相应的治疗建议。医生告诉我，我的症状可能与心绞痛有关，需要进一步的检查和治疗。同时，他也建议我调整生活习惯，保持良好的心态，避免过度焦虑和压力。

在医生的指导下，我开始服用一些中成药和西药，进行了冠状动脉造影等检查。结果显示，我的心脏并没有大问题，主要是由于焦虑和压力引起的。医生继续为我制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗和心理疏导。经过一段时间的治疗和调理，我的睡眠质量有了明显的改善，白天的精力也得到了恢复。最重要的是，我不再感到恐惧和焦虑，重新找回了生活的乐趣。

我总是觉得自己像一只被困在笼子里的鸟，身体的每一部分都在抗议着。每天早上醒来，我的头发油腻，皮肤也变得黏糊糊的。更糟糕的是，我的身体仿佛被水浸泡过一样，总是有种沉重感。这种不适感让我无法集中精力工作，甚至连最简单的日常活动也变得艰难。

我知道我需要寻求帮助，但我一直拖延着。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我决定试一试，毕竟我不想再忍受这种痛苦了。

我选择了中医科，很快就被分配到了一位经验丰富的医生。我们开始了视频咨询，医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯。通过我们的对话，我了解到自己可能患有脾虚湿气重的疾病，这种情况在三伏天尤其常见。

医生给我开了一份中药方，并详细解释了每种药材的作用。虽然我对中药并不了解，但医生的专业知识和解释让我感到安心。我按照医生的指示服用了七天的中药，果然，我的身体开始有所改善。水肿减轻了，精神也变得更加清醒。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院不仅方便快捷，而且能够提供高质量的医疗服务。我再也不用担心因为时间或距离的限制而无法得到及时的治疗了。

我从小就有一个习惯，喜欢在深夜里翻看书籍。然而，最近几个月来，这个习惯却变成了我最大的噩梦。每当我想要安静地阅读时，口腔的异味总是让我感到尴尬和不适。更糟糕的是，我的舌头开始发黄发干，伴随着口苦口腻口臭的症状。有时候，浑身乏力，舌头中间的裂缝也变得越来越大，四分五裂的舌头让我感到非常的不舒服。

我尝试了各种方法来改善我的口腔健康状况，但都没有效果。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，偶然发现了京东互联网医院。我决定尝试一下线上问诊，希望能够找到解决问题的方法。

在与医生的交流中，我了解到我的症状可能与胃寒脾虚湿气重有关。医生建议我服用中药来调理身体，并且给出了详细的用药说明和生活注意事项。经过一段时间的治疗，我的口腔异味明显减轻，舌头的颜色和裂缝也开始恢复正常。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性和有效性。无论你身处何地，只要有网络连接，就可以轻松获得专业的医疗服务。同时，我也意识到，及时就医和正确的生活习惯对于保持身体健康至关重要。

我曾经是一名成功的商人，生活节奏快，压力大，总是忽视自己的身体。直到有一天，我发现自己小腿怕凉，阴囊潮湿，经常爱排气，这些症状让我感到非常不适和尴尬。起初，我试图通过改变生活方式来改善这些问题，但情况并没有好转。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我在网上搜索相关信息，发现了京东互联网医院。通过这个平台，我可以随时随地与医生进行在线咨询。于是，我选择了这个方式，希望能够找到解决问题的方法。

在与医生的交流中，我了解到我的症状可能是肾虚水肿和肝经湿热引起的。医生建议我服用双歧杆菌，并提供了一些生活调理的建议。经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐消失，生活质量也得到了显著的提高。

这次经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富。我们不能忽视自己的身体，应该及时寻求专业的医疗帮助。同时，京东互联网医院为我们提供了一个方便、快捷的就医渠道，值得推荐。

我从来没有想过，自己也会成为这样的人。手脚总是出汗，夜间盗汗，甚至连性生活也受到了影响。起初，我并没有太在意，认为只是因为天气炎热或者是压力大所致。但随着时间的推移，这些症状越来越严重，影响了我的日常生活和工作效率。我开始感到焦虑和无助，不知道该怎么办才好。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系到了马振兴医生。起初，我对这种方式持怀疑态度，但在与医生交流的过程中，我逐渐放下了心防。医生非常专业和耐心，详细询问了我的病情和生活习惯，并且要求我上传舌苔照片以便更准确地诊断。通过一系列的问诊和分析，医生最终确定了我的病因：肝郁气滞同时脾肾湿热，导致手脚心多汗，腰膝酸软，目糊耳鸣等症状。

医生告诉我，这些问题的根源在于长期的手淫习惯和不良的生活习惯。手淫损伤了我的肾气，湿热下注，扰动精室，导致多汗，阴囊潮湿，尿黄，心烦口苦等一系列问题。医生开具了一份中药处方，并且详细解释了每种药材的作用和服用方法。我按照医生的指示，认真服用了一个疗程的中药，并且在此期间注意了自己的生活习惯和饮食。果然，我的症状有了明显的改善，手脚心不再出汗，夜间盗汗也减少了很多，性生活质量也得到了提高。

通过这次线上问诊的经历，我深刻地体会到了互联网医疗的便利和高效。它不仅节省了我的时间和精力，还让我找到了专业的医生和有效的治疗方案。我希望更多的人能够了解和尝试这种方式，尤其是那些因为各种原因无法去医院就诊的人们。相信在不久的将来，互联网医疗将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

我一直认为自己是一个健康的人，直到那天我发现自己在性生活中出现了早泄的问题。起初我并没有太在意，认为可能是因为工作压力大或者生活节奏快的原因。但是随着时间的推移，这个问题变得越来越严重，甚至开始影响到我的日常生活和工作效率。我感到非常焦虑和沮丧，总是担心自己无法满足伴侣的需求，害怕被拒绝或者嘲笑。

在网上搜索相关信息时，我发现了一个名为“子仲益肾丸”的中药配方，据说可以治疗肾虚和早泄问题。我对此产生了浓厚的兴趣，于是决定在线上咨询一位专业的中医师，希望能够得到一些专业的建议和帮助。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和生活习惯，包括经常熬夜、手淫不频繁、阴囊正常等。医生通过问诊和分析，认为我的问题主要是由于肾虚引起的，并且建议我使用免煎中药颗粒进行治疗。医生还给出了详细的服药说明和生活调理建议，包括避免辛辣食物、酒精和烟草等刺激性物质，保持良好的作息习惯和饮食习惯。

在服用中药颗粒一段时间后，我发现自己的症状有了明显的改善。早泄问题得到了有效的控制，性生活质量也大幅提高。同时，我也开始更加注重自己的生活习惯和健康管理，避免过度劳累和不良生活习惯的影响。通过这次经历，我深刻认识到健康的重要性，并且感激在线上问诊平台提供的便捷和专业的医疗服务。

我总是感到自己像个异类。每当夏日的酷热来临，我的额头、脸颊、嘴唇上方和脖子都会冒出一层又一层的汗珠。即使只是在室内动一动，也会如此。这种情况已经持续了好几年，令我深感困扰和尴尬。我的朋友们总是开玩笑说我是“人肉蒸发器”，但对我来说，这绝非一件好笑的事情。

我曾经尝试过各种方法来控制出汗，包括使用止汗剂、穿着透气的衣服、避免辛辣食物等等，但都没有什么效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。

我选择了一位中医专家进行咨询，并上传了我的舌苔照片。医生告诉我，我的舌质气血和肾气都有不足，舌体胖大齿痕脾虚湿气重也很明显。这些问题导致了我的多汗症状。医生开了一份中药汤药处方，针对性疏肝降火，调补脾肾祛湿，疏通气血，固表止汗。

我按照医生的指示服用了7天的中药汤药，并在第6天进行了复诊。医生根据我的舌苔和症状恢复情况进行了评估，并调整了我的治疗方案。经过一段时间的调理，我的多汗症状明显减轻了。我再也不用担心因为出汗而感到尴尬和窘迫了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和有效性。它不仅解决了我的健康问题，还让我重新找回了自信和舒适感。