膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

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我最近莫名其妙地感到关节疼痛，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。我收到了医生助理的询问，他向我解释医生助理的作用，我感到很愉快地配合了他们的工作。问诊开始后，我很快收到了主任医生助理的问诊汇总，他让我对我的病情症状进行了详细描述，并告诉我主任医生将在合适的时间给我答复。我很感激地等待着主任医生的回复。

主任医生肖大夫很快给我回复了，他告诉我血沉和c反应蛋白高，说明有炎症反应，他还询问我关节疼痛的具体部位和明显的时间，我耐心地回答了他的问题。在医生的建议下，我决定进行一些检查，并询问了一些相关的问题。肖大夫非常耐心地回答了我的问题，并提醒我检查一个链球菌指标。我感到很满意，于是约好了明天早上去查。

在问诊结束后，我做了一些检查，并等待结果的出来。我对这次线上问诊感到非常满意，我已经做好了追问的准备。我很期待着能够尽快解决我的关节疼痛问题。

这次线上问诊体验非常愉快，医生肖大夫非常专业和耐心，让我对互联网医院的服务印象非常好。我相信在他的帮助下，我的病情会得到很好的解决。

今天我来到了一家互联网医院进行线上问诊，我有一个关于股骨头长度差异的疑惑。在与医生沟通后，我得到了专业的解答和建议。

医生首先提醒我，在未完整查看病例前不会进行诊疗行为，这让我感到医生非常重视患者的隐私和个人信息保护。在问诊过程中，医生还详细询问了我的病情，并告知我本次问诊可持续2天，这种细致的态度让我感受到了医生的专业和耐心。

在医生的指导下，我给医生发来了手术前后的X光片，医生通过仔细观察和测量，向我解释了股骨头长度差异的原因，并建议我进行康复锻炼。医生在沟通中非常友善和耐心，让我感到了他对我病情的关心和专业程度。

最后，医生强调了他的回复仅为建议，鼓励我如需诊疗可前往医院就诊，这让我感受到了医生对患者自主选择的尊重和支持。

整个问诊过程中，我深刻感受到了医生丰富的医疗知识、良好的沟通能力和对患者的关心和支持，让我对互联网医院的线上问诊有了更深的了解和信任。

昨天晚上和医生进行了一次线上问诊，医生很耐心地询问了我的病情，对我的病情进行了详细的了解和分析。我之前去医院检查，医生说半月板有磨损毛刺状，有一点积液，现在半年了，感觉腿疼更明显了。医生听完我的描述后，建议我热敷并且保持膝盖的保暖，可以按摩理疗针灸等，暂时用这两个药，按说明书的用法用量。如果疼痛无明显缓解，及时线下就诊复查。医生对我的病情做出了详细的分析，并给予了合理的治疗建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，非常感谢医生的耐心和专业。

昨天下午，我在家里突然感到左腿内侧剧痛，无法正常行走，只能躺在床上。我赶紧去药店购买膏药，然后回家热敷。现在伸直腿时不再感到疼痛，但一旦弯曲就会非常痛苦。昨天我走了很长时间路，这两天一直在服用氨糖，之前只是轻微不适，不知怎么就突然疼痛到无法行走，一走就得一瘸一拐。我按摩了疼痛点，发现非常疼痛。医生，请您给我开具处方或者用药建议。

口服西乐葆一次一粒，一天两次，局部涂抹法斯通乳膏。

今天早上，我不小心扭伤了左手小拇指，前几天还曾咨询过关于女儿脚部内生软骨瘤的问题。去医院拍片后，医生说出现了内生软骨瘤病理性骨折，这让我有些担心。于是我又向医生请教，希望得到专业的评价和建议。

作为一位患者，我一直很关注自己和家人的健康问题。在这次受伤后，我深深感受到医生的专业和细心，他们的建议对我来说至关重要。希望医生能够给出详细的评价和治疗建议，让我能够更好地了解并处理这个问题。

我是一名患有强直性脊柱炎和半月板损伤的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在问诊过程中展现出了丰富的医疗知识和耐心细心的品质，对我的病情进行了全面评估，并给出了专业的诊疗建议。

医生首先对我的病史和影像学资料进行了仔细的查看，针对我的骶髂关节核磁共振结果进行了详细解读，指出了其中的硬化和水肿问题，并提出了骶髂关节超声引导下封闭治疗的建议。对于腰椎部分的膨出和突出问题，医生也给出了相应的建议，让我感到十分安心。

此外，医生还对我的半月板损伤进行了评估，提醒我在日常生活中要避免下蹲和跳跃等动作，以防加重损伤。针对前交叉韧带损伤，医生建议我找本地医生进行膝关节前抽屉实验，以确定是否需要手术重建前交叉韧带。

最后，医生还给出了关于保守治疗和修养的建议，让我对未来的治疗和生活有了清晰的方向。在结束问诊时，医生再次强调了对保守治疗效果的观察，让我对自己的治疗充满信心。

我在家里突然感到右膝盖疼痛，一动就有吱吱的响声，让我十分不安。于是我决定在网上咨询医生，京东互联网医院给了我这个机会。

我和医生进行了详细的沟通，他非常耐心地听我描述症状，并给予了专业的建议。医生说我的症状很像髌骨软骨症，是因为长时间运动导致的关节磨损。他建议我停止运动，并给我开了一些药物，还告诉我需要多长时间才能恢复。

医生为我开具了处方，我担心滕州封城无法购买药物，医生安慰我可以在网上购买或者直接邮寄。我感到非常感激医生的耐心和关心，他不仅给我治疗方案，还解答了我的疑惑。

最后，我非常满意这次的线上问诊，医生的专业素养和耐心让我感到很温暖。我对医生的诊疗行为非常满意，也更加相信互联网医院的便捷和专业。

最近，我在京东互联网医院进行了在线问诊，为了方便起见，我选择了在我所在地拍摄核磁共振后再与医生联系。在与医生的沟通中，我得到了专业的建议和支持。医生详细询问了我的病情并给出了针对性的治疗方案，让我受益匪浅。医生还提醒我要注意膝关节的伸直和屈曲情况，为了更好地康复，我将按照医生的建议进行核磁共振复查，并在医院公众号上申请预约。尽管疫情严重，但医生还是给予了我很大的帮助和支持，让我对治疗充满了信心。

我最近在运动时感到脚踝那边好像拉伤了，正常走路没事，但一旦跑步或者做出跑步姿势就会一瘸一拐。我有些担心这个情况，于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理先是辅助医生了解了我的病情，然后医生询问了我症状出现的时间、是否有去医院检查过、近期是否有休息等情况。我描述了我的症状和情况，医生根据我的描述初步判断可能是陈旧性拉伤或以前活动过量还未恢复导致的。医生建议我暂时减少活动，尽量避免剧烈运动，暂停健身锻炼，减少久站，多休息，并进行疼痛局部热敷和口服药物治疗。我还向医生咨询了关于跑步注意事项，医生建议我以后适量跑步。

医生为我开具了处方，我进行了实名认证并预约了药品。经过医生的详细解释和建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了如何正确治疗和预防。我对***互联网医院的线上问诊服务感到非常满意，这次问诊让我受益匪浅。

我最近因为脚后跟疼痛的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的病情和生活习惯，然后给出了详细的诊疗建议。

医生首先询问了我的日常活动习惯，包括是否经常站立工作、是否经常跑步锻炼、体重等。然后建议我穿一寸跟、硬底软垫、足弓有支撑的鞋子，并且在疼痛期间多休息、少走路，并每天冰敷足底。此外，医生还建议我拉伸锻炼，多拉伸跟腱和足底筋膜，进行足底按摩或理疗，以及考虑prp治疗和手术。

在询问药膏方面，医生推荐了巴布膏或扶他林乳胶剂，以及氟比洛芬凝胶。通过医生的建议，我对如何缓解足底筋膜炎有了更清晰的认识，同时也对治疗方案有了更多的了解。

整个在线问诊过程非常顺利，医生对我的问题进行了细致的分析和解答，让我对自己的病情有了更清楚的认识，也让我对治疗的方向有了更明确的了解。