PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

作者：张鹏勇 主治医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

每一位婴儿都是家长们的“心头肉”，所以婴儿出现大便干燥的话，则是每一位家长都不想看到的。那婴儿大便干燥的时候应该怎么办呢?

1、4个月以上的婴儿，可喝些果汁或菜汁。如萝卜、胡萝卜、芹菜等煮水喝，橙子、苹果、西瓜榨汁喝。宝宝太小，应先喝1-2勺，如没有异常，再逐渐加量。

2、宝宝满5个月，就应增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥或麦片内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。还可喂点香蕉、苹果等水果泥，有利于促进肠蠕动。

婴儿大便干燥 这些方法让婴儿排便通畅

3、正常情况下，婴儿三个月大的时候，则父母就可以帮助他逐渐的形成排便习惯，并且每天早餐喂奶之后帮助宝宝定时坐盆，从而促使宝宝排便。

4、做做婴儿操，运动量不够也会造成肠蠕动减慢，导致排便不畅。妈妈可以常帮宝宝做做婴儿体操;对于大些的宝宝，可鼓励其自己练习翻身、爬行，或给宝宝一个球，和他一起玩。

5、适当地给宝宝按摩腹部，按摩左下腹，如果触及条索状物，轻轻地由上而下按摩，促使大便下行排出。

6、适当地按摩宝宝的肛门口也能引起生理反射，促进排便。

7、若婴儿便秘严重的话，则需要在医生的指导下服用一些具有清热解毒、润肠通便的药物。而小编则在这里为大家推荐的是盘龙云海排毒养颜胶囊。至于为什么小编会推荐盘龙云海排毒养颜胶囊呢?

因为盘龙云海排毒养颜胶囊是由云南盘龙云海药业有限公司所研制、生产的。而云南盘龙云海药业集团股份有限公司是一家集药品研制、开发、生产、销售为一体的国际化制药企业集团，在国内拥有现代化生产基地、药物研究院、药品经营公司、房地产开发公司、广告公司等，在全国30多个省市有七十多个办事处，在国外及香港地区建有多个子公司和药物研究机构。因此其产品是值得信赖的。

而且盘龙云海排毒养颜胶囊主治益气活血，通便排毒。用于气血血瘀、热毒内盛所致便秘、痤疮和颜面色斑。并且便秘、排便费力、便质干结或不一定干结而不爽快者，每次口服3-6粒，每日2次，根据大便情况酌情加减药量，以每天大便2次或2天3次为宜，逐步减量停药。

大便一日一次者，以一粒起服，每日服药1-2次，根据大便情况逐渐加量至每日排便2次或两天排便3次为宜。

健康人每次口服1-2粒，每日一次或隔日一次，可起到很好的排毒养颜作用。

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我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。我向医生咨询了自己在宫颈癌术后放化疗后白细胞和血小板低的情况，医生详细询问了我的病情和病例，并给出了合理的建议。医生提醒我需要定期复查，目前没有后续治疗的安排，让我放心等待三个月后的CT复查结果。在饮食方面，医生给出了具体的建议，提醒我需要避免食用不易消化的食物，暂时不能吃海带和喝蛋白粉，但可以喝黄芪颗粒。医生还鼓励我可以适当使用中药调理身体，但需要谨慎选择。整个问诊过程非常顺利，医生的建议让我感到很安心，我对医生的服务非常满意。

京东互联网医院，一个可以线上问诊的平台，我在这里与医生进行了一次关于宫颈间质内发现癌细胞的咨询。

我向医生详细描述了我的病情，并附上了既往检查资料。医生非常耐心地与我沟通，给予了我专业的建议。他告诉我，根据病理结果，我目前是宫颈癌Ia1期，属于早期。医生安慰我说，这种早期宫颈癌的转移风险很低，复发的可能性也很低。他建议我定期复查，保持良好的生活习惯，保持心情舒畅，适量运动，均衡饮食，这样可以帮助我更好地应对疾病。

医生还解释了我担心的问题，他告诉我，放疗有利有弊，对我来说弊大于利，不推荐我进行放疗。他还强调了及时治疗的重要性，并鼓励我不要太焦虑，因为我已经很幸运地发现了早期的宫颈癌。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的耐心和专业。他的言辞让我感到安心，我对未来的治疗充满了信心。

我最近身体不太舒服，特别是肚子、腹部和肺部都有积水，而且阴道还有些红肿痛，还经常咳嗽，真的很难受。于是我决定去线上问诊，京东互联网医院的医生对我的病情做了详细的了解，并给予了专业的诊疗建议，让我充分感受到了医生的关心和贴心。

医生很耐心地询问了我的病情，询问了我之前的治疗情况和用药情况，还提醒我要保护好个人隐私。医生建议我尽快去医院进行检查，但我因为病情重，无法亲自去取检查单。医生给了我很多专业的建议，并告诉我要对症治疗，尽量减少痛苦。虽然我不想进行手术和化疗，但医生还是很细心地解释了对症治疗的重要性，让我深感医生的专业和用心。

医生还告诉我，即使在对症治疗的情况下，也可以考虑中药，但很遗憾的是，线上问诊无法开具中药处方。医生还特别提醒我，癌症晚期的确会带来很大的痛苦，但希望我能坚强面对，也让我感受到了医生的温暖和鼓励。

我真的很感谢京东互联网医院的医生，他们的专业和贴心让我在困难时刻感受到了温暖和关怀。

时间：2022年3月15日

我在京东互联网医院进行了宫颈活检报告的问诊，医生非常耐心细致地给我解答了相关问题。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会辅助了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，并感谢了我的配合。医生向我询问了相关情况，包括是否有孩子等，然后建议我做Leep刀手术治疗。我对手术的严重性和治疗效果有所担忧，但医生用友善的语气告诉我不严重，并解释了手术的方式和效果。医生还向我详细介绍了手术后的药物治疗，以及手术对生育的影响。在结束问诊时，医生再次确认了我的病情，告诉我不需要处理其他问题，也不需要使用其他药物。整个问诊过程中，医生非常耐心地回答了我的问题，让我感到很放心。非常感谢医生在问诊中给予的专业建议和关心。

最近，我因为身体不适，在网上找到了一个医生进行了线上问诊。医生非常专业，耐心地听取了我的主诉，并给予了详细的解答和建议。

在问诊过程中，医生提醒我要完整查看病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生对患者的安全和隐私非常重视。

医生在问诊过程中，非常细心地询问我的病情，给予了专业的建议，并且对于我提出的问题也进行了耐心的解答。他给我解释了卵巢癌病理报告显示未见癌和见癌的区别，让我对我的病情有了更清晰的认识。在结束问诊时，医生还特别提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，一定要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的医疗服务有了更加信任和依赖。

今天我去了医院做了宫颈癌筛查，结果检查出了一个息肉，然后医生建议我做了病理检查，让我有点紧张。但是医生很耐心地向我解释了病理检查的意义，还告诉我可以做免疫组化来确定治疗方案。

医生告诉我，如果免疫组化是阳性的话，可以做一个宫颈冷刀锥切，如果免疫组化是阴性的话，建议做个利普就够用了。我很担心这个病是否会发展成宫颈癌，但医生告诉我这只是一个癌前病变，程度不大，我感到放心了很多。

整个过程中，医生都非常细心地解答我的问题，让我感到非常舒心。最后，医生还提醒我，不要太紧张，这种病变的程度不大，我感到很感激。

我妈宫颈恶性肿瘤手术四年了，今年五月份复查免疫组合查出ki67（低表答）p16（+）p53（-），让我有些担心。我在网上查了一些资料，发现辛复宁干扰素可能会有帮助。我向医生咨询了这个药的作用和效果，医生给了我很详细的解释，让我对治疗更有信心。医生建议我妈多锻炼身体，保持好心情和充足睡眠，这让我觉得医生不仅关注病情，还关心患者的整体健康。我决定尽快开始治疗，希望一切都会好起来。

今天，我在互联网医院与医生进行了线上问诊，咨询了关于卵巢囊肿的问题。医生非常耐心细致地询问我的病情，并提出了专业的建议。在问诊过程中，医生非常关心我的身体状况，通过询问和解释让我感到很放心。根据医生的建议，我进行了一系列检查，医生在检查结果出来后给予了详细的解释和指导。医生的专业素养和细心体贴让我对线上问诊有了全新的认识，感觉非常放心和安心。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加了解了日常生活中的一些保健方法。感谢医生的耐心和专业，让我在线上问诊中感受到了温暖和专业的关怀。

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在问诊过程中，医生不仅给出了治疗建议，还在结束时提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要仍需前往医院就诊。这让我感受到医生对患者的负责和专业，让我对互联网医院的服务更加信赖。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生专业、耐心、细心和负责的品质，让我对互联网医院的服务充满了信心。

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