如果你有甲状腺及头颈方面的问题，我愿意为你解决！#医者仁心 #健康 #医学科普

据统计，在糖尿病患者中，有21.4%的人不知道自己患有糖尿病；糖尿病前期患者中，只有15.3%的人表示知晓自己为糖尿病前期。一项针对77107名糖尿病前期患者的大型队列研究报告称，随着糖化血红蛋白（HbA1c）水平的提高和BMI的增加，糖尿病的风险也随之增加。

近日， 美国预防服务工作组（USPSTF）发布了糖尿病前期和2型糖尿病筛查的建议声明，刊登在著名期刊《JAMA》杂志上。声明指出，35-70岁超重或肥胖人群应该进行糖尿病前期和2型糖尿病的筛查，建议每3年筛查一次。本项建议适用于35-70岁的超重或肥胖且无糖尿病症状的非妊娠成人，超重和肥胖的定义分别为BMI≥25kg/m2和BMI≥30kg/m2。

风险评估

超重和肥胖是成人发生糖尿病前期和2型糖尿病的最大危险因素，其他危险因素包括年龄较大、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征史以及饮食和生活方式因素。不同人群糖尿病患病率的差异还受多种因素影响。大量证据表明，糖尿病发生风险还与社会经济地位、饮食环境和身体环境等社会因素之间存在密切联系。对于具有上述危险因素的个体，临床医生应考虑更早进行糖尿病筛查。

筛查手段

糖尿病前期和2型糖尿病可以通过测量空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）水平，或通过口服葡萄糖耐量试验来进行检测。 2型糖尿病的诊断标准如下：空腹血糖水平≥6.99mmol/L，HbA1c水平≥6.5%，或负荷后2小时血糖水平≥11.1mmol/L。 糖尿病前期的诊断标准如下：空腹血糖水平为5.55-6.94mmol/L，HbA1c水平为5.7%-6.4%，或负荷后2小时血糖水平为7.77-11.04mmol/L。

HbA1c是衡量长期血糖水平的指标，不受应激或疾病引起的血糖水平急剧变化的影响。由于HbA1c测量不需要空腹，比空腹血糖水平或口服葡萄糖耐量测试更加方便。相比口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖和HbA1c水平更加容易测量。口服葡萄糖耐量试验在早晨空腹状态下进行，摄入75g口服葡萄糖负荷后2小时测量血糖浓度。 在开始治疗干预前，应通过重复检查明确糖尿病前期或2型糖尿病的诊断。

筛查间期

对于初始血糖检查结果正常的成人，最佳筛查间隔的证据有限。队列研究和模型研究表明，对于血糖水平正常的成人， 每3年进行筛查一次比较合理。

预防性干预

USPSTF指南指出：改善饮食方案、体力活动或两者兼有的生活方式干预以及二甲双胍已被证明在预防或延缓糖尿病前期患者进展为糖尿病方面有效。不过，美国FDA尚未批准二甲双胍用于该适应证。

糖尿病预防计划（DPP）研究表明，生活方式干预在预防或延缓糖尿病方面比二甲双胍更加有效。除了预防进展为糖尿病外，生活方式干预对体重、血压和血脂水平也存在有益影响。二甲双胍对体重有益，但不会影响血压，也不会持续改善血脂水平。

早期筛查和治疗的益处

筛查的影响

2项随机临床试验评估了糖尿病筛查对健康结局的影响，即ADDITION-Cambridge研究（n=20184）和Ely研究（n=4936）。大约10年随访后，这两项试验均没有发现筛查相比未筛查可降低全因死亡或特异性死亡，原因可能是随访时间太短而无法检测到对健康结局的影响。两项试验均未发现筛查组和对照组之间在心血管事件、生活质量、肾病或神经病变方面存在明显差异，但这些结局的数据收集仅限于少数试验参与者。

筛查出的2型糖尿病或糖尿病前期患者，干预措施对结局的影响

一项随机临床试验（ADDITION-Europe）评估了对筛查出的2型糖尿病患者采取干预措施对健康结局的影响。试验表明，5-10年随访期间，旨在控制血糖、血压和胆固醇水平的强化多因素干预措施与常规治疗在全因死亡率、心血管疾病死亡率、首次心血管事件发生情况、慢性肾病、视力障碍或神经病变的风险方面没有差异。该试验的随访时间可能太短，无法检测对健康结局的影响。

38项针对糖尿病前期患者采取行为或药物干预的试验报告了健康结局。总体而言，试验发现全因死亡率或心血管疾病事件没有显著差异，生活质量评分没有差异或只有轻微改善，可能不具有临床意义。 大多数试验的随访时间可能太短而无法检测到对健康结局的影响。大庆糖尿病预防研究表明，23年和30年随访时，生活方式干预组的全因死亡率和心血管疾病死亡率低于对照组，在20年随访时并未发现风险显著降低。

新发2型糖尿病采取干预措施对健康结局的影响

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和其他2项研究报告了新诊断糖尿病后干预措施对健康结局的影响。UKPDS发现，磺脲类药物或胰岛素的强化血糖控制治疗可以改善20年时的全因死亡率、糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，但在较短的随访期间内没有发现改善。即 强化血糖控制与20年随访时的全因死亡、糖尿病死亡和心肌梗死的风险降低相关。对于超重患者，二甲双胍强化血糖控制可降低10年随访时的全因死亡率，糖尿病死亡率和心肌梗死发生率，并且在随后的10年随访中持续获益。

其他2项研究发现，干预组和对照组在全因死亡率和心肌梗死风险方面没有显著差异；然而，这些研究受到随访时间短、研究规模小的限制。DESMOND试验发现，在1年和3年的随访期间，干预组和对照组的全因死亡率没有显著差异。另一项试验（n=150）发现，在7年的随访中，心肌梗死的发生率没有显著差异。

糖尿病前期采取干预措施对糖尿病进展的影响

23项试验对比了生活方式干预与对照在延迟或预防2型糖尿病发生方面的作用。对23项试验的荟萃分析发现， 生活方式干预与糖尿病进展减少相关。事后分析表明，生活方式干预在所有亚组中均有效，治疗效果没有因年龄、性别、种族和民族或BMI而有所不同。

15试验评估了药物干预在延迟或预防糖尿病发生方面的作用。对于二甲双胍，针对3项试验的荟萃分析发现，二甲双胍与糖尿病发病率降低相关。分析显示，BMI对上述相关性有显著影响，BMI更高的人，二甲双胍带来的糖尿病发病率降低更大，例如，BMI≥35的人，糖尿病发病率可降低53%；BMI为22到30的人，糖尿病发病率降低3%。

参考文献：

JAMA. 2021;326(8):736-743.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

—— 课程价值 ——

       通过完整讲解在线提报问诊资质认证的具体操作流程，详细说明完成认证所需资料准备，帮助医生掌握正确步骤，并了解基础规则，避免误操作。

㊗️大朋友小朋友们新年快乐！兔年大吉！给大家拜年啦！#祝大家2023年兔年大吉 #给大家拜年啦 #新年快乐️兔年大吉 @DOU+小助手

课程大纲：

1）什么是文字链？

2）给医生带来哪些变化？

3）哪些词会触发“文字链”功能？

温馨提示：【文字链】功能近日上线，此功能会逐步开放展示，请老师们关注，观看上方视频可了解功能详情~

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

我还记得那个晚上，我的小朋友在坐电动车后座时摔了下来。看到她大声哭喊，我心如刀割，赶紧带她去儿童医院看急诊。CT扫描结果显示没有骨折和颅内出血，但医生还是建议我们密切观察她的情况。回家后，她出现了三次呕吐，分别在摔跤后5个半小时、12个半小时和16个小时。每次呕吐都让我心惊肉跳，担心她的脑部受伤严重。好在她精神状态良好，能正常对话和活动，头部肿胀也不是很明显，已经冰敷处理过了。然而，我还是不放心，于是通过京东互联网医院的线上问诊功能，向一位专业的医生咨询了这个问题。

医生很耐心地听完了我的描述，然后问了一些问题，例如孩子是否还有呕吐、头部肿胀包块是否明显等等。通过这些问题，我意识到医生在尽力排除可能的严重情况。最终，医生告诉我，考虑到孩子的症状，可能是轻微脑震荡，并建议我们继续卧床休息，避免剧烈运动，48—72小时后再去复查CT，排除迟发性出血。虽然我仍然有些担心，但医生的专业解答让我安心了不少。

在接下来的几天里，我按照医生的建议，给孩子继续卧床休息，并观察她的情况。幸运的是，她没有再出现呕吐和其他异常症状，只是偶尔会说头晕。看到她逐渐恢复，我也松了一口气。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院的线上问诊功能是多么的重要和便捷。它不仅可以在紧急情况下提供及时的帮助，还可以在后续的康复过程中，给予我们专业的指导和建议。作为一名小说家，我也想借此机会，呼吁更多的人关注和支持互联网医院的发展，让更多的人受益于它的便捷和专业性。

我是一位年轻的妈妈，最近我发现我的2岁宝宝走路一瘸一瘸的，脚踝也疼。作为一个新手父母，我非常担心和焦虑，怕孩子受伤或者生病。由于工作繁忙和交通不便，我决定尝试使用京东互联网医院的线上问诊服务。

在与医生进行了视频咨询后，医生告诉我只要宝宝能负重活动，总的来说应该没有太大问题，但也不排除磕碰扭伤等情况。医生建议我可以暂时观察1-2天，如果情况明显缓解或好转就不用太担心，否则应该及时到医院就诊。我问医生是否与宝宝最近感冒刚好有关，医生说有时候会有一点关系。接下来的一天，宝宝的症状并没有改善，反而走路更瘸了一些，指着脚踝说里面疼。于是我再次联系了医生，询问是否需要去医院检查，医生建议我挂骨科的门诊或急诊。医生还告诉我如果是轻微的扭伤，可能需要一到两周才能缓解，并推荐了一些药物如云南白药气雾剂或好得快来帮助宝宝缓解疼痛。

我非常感激医生的建议和帮助，通过线上问诊，我不仅节省了时间和精力，也避免了在医院排队等候的麻烦。最重要的是，医生给了我正确的指导和安慰，让我不再那么焦虑和恐慌。现在我正在按照医生的建议进行宝宝的日常护理和治疗，希望宝宝能早日康复。

我是一位年轻的母亲，最近我最大的烦恼就是我的孩子的嗓子问题。他的嗓子哑了好几天，偶尔还会说有点痒，清嗓子也成为了他的一种习惯动作。起初，我以为他只是感冒了，给他吃了一些常见的感冒药，但情况并没有改善。我的心开始焦急起来，担心他的嗓子会不会越来越严重，影响到他的日常生活和学习。

在这个信息爆炸的时代，我第一时间想到的是寻求线上问诊的帮助。我打开了京东健康的APP，选择了儿科专家进行咨询。通过文字和语音交流，医生了解了孩子的症状和近期的生活习惯。医生告诉我，孩子的症状可能是由于脾虚痰湿引起的，需要用雾化吸入来缓解症状，并且建议我使用布地奈德雾化加生理盐水的方法进行治疗。

我对这个建议感到非常满意，因为我之前也曾经使用过这种方法，效果不错。医生还提醒我，每次雾化需要加2毫升生理盐水，一天两次，连续使用5-7天。虽然我已经知道了这些信息，但医生的再次确认让我更有信心去执行这个治疗方案。

在使用布地奈德雾化的过程中，我也注意到了孩子的饮食和作息。医生建议我让孩子多喝水，少吃辛辣和油腻的食物，保持良好的休息和作息习惯。这些都非常符合我对孩子健康的关注点，我会认真执行的。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，就可以随时随地获取到最权威的医疗建议。同时，医生的态度也让我感到非常温暖和贴心，仿佛他就是我的私人医生一样。

如果你也遇到了类似的问题，不妨试试线上问诊吧。它不仅可以节省你的时间和精力，还可以让你更好地了解自己的健康状况。记得选择正规的互联网医院和专业的医生进行咨询，切勿盲目自我诊断和治疗。

2024年9月5日下午4点13分，河西区的李先生带着他的小儿子来到京东互联网医院的男科专区，寻求专业的医疗帮助。小儿子才不到两岁，最近出现了尿道口肿痛和水泡的症状。李先生非常担心，希望能够尽快找到问题的根源并进行治疗。

在与一位经验丰富的男科医生进行了详细的线上问诊后，医生初步判断小儿子可能患有包皮炎。医生建议李先生给小儿子局部晾着，并涂抹百多邦软膏和氧化锌软膏进行治疗。同时，医生也提醒李先生注意保持患处的清洁和干燥，避免使用过热的水进行清洗，以免加重症状。

李先生对医生的专业建议和耐心解答表示了由衷的感谢，并决定按照医生的指导进行治疗。几天后，小儿子的症状明显改善，李先生再次感谢了京东互联网医院的医生，并表示会继续信任和支持这个平台。

在太原市的一个普通家庭，70天大的小宝宝因为一场意外让父母心惊肉跳。小宝宝的头部被门碰了一下，虽然没有明显的红肿包块，但宝宝的呕吐情况引起了家长的担忧。他们决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东健康的线上问诊服务与一位经验丰富的医生取得了联系。

医生首先询问了宝宝的局部情况，并了解到宝宝的囟门张力正常，头型也无异常。接着，医生关心宝宝的四肢活动和精神状态，得知宝宝在被吓醒后能够急哭醒，四肢和转头活动都正常。医生还询问了宝宝的食欲和大便情况，了解到宝宝有肠绞痛和肠胀气的症状。医生耐心地解释说，这些症状与脊髓栓系无关，而是常见的婴儿问题。

家长们非常感激医生的专业解答，并决定带宝宝去做脊髓磁共振检查以排除任何可能的健康问题。医生告知他们，宝宝出生后1月龄以上就可以进行这项检查，并且在检查过程中不需要喝镇定剂。医生还强调，宝宝的双下肢发育正常，臀沟以上部位的毛发也不是典型的簇状毛发增生，脊髓栓系的可能性很小。

通过这次线上问诊，家长们不仅得到了宝宝的健康保障，还体验到了京东健康的便捷和高效服务。他们感叹，如果不是有这样的平台，可能需要花费更多的时间和精力去排队等待医生的诊断。同时，医生也展现了其优良的品质，包括专业知识、耐心细致的态度以及对患者隐私的尊重和保护。

我是一位新手妈妈，宝宝出生22天，平时护理都非常小心翼翼。可昨天晚上，宝宝打屁时竟然蹭屎出来了，我心中一惊，赶紧检查宝宝的屁股。发现宝宝的屁股缝有一点红肿，虽然不严重，但我还是非常担心。毕竟宝宝还那么小，不能承受太多的疼痛和不适。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索了一番，发现有很多家互联网医院提供线上问诊服务。我选择了一家信誉较高的平台，填写了宝宝的基本信息和症状描述，等待医生的回复。很快，一位医生就接诊了我们。他先是询问了宝宝的具体情况，包括是否有照片可以提供。由于我没有拍照，他建议我观察宝宝的症状变化，并给出了一些初步的治疗建议。

医生告诉我，宝宝屁股缝长了个疮可能是肛周脓肿，需要保持肛门清洁干燥，使用莫匹罗星软膏擦红肿的地方。同时，他也提醒我注意观察是否有增大现象，并且如果有白色脓液流出，可能已经形成脓肿，需要及时就医。听完医生的建议，我感到一丝安慰，但仍然很焦虑。毕竟这是宝宝的健康问题，不能掉以轻心。

我继续向医生请教，问他是否可以使用康复新液湿敷在涂抹药膏之前。医生说可以，并且还告诉我，脓液流出来之后可能会暂时好转，但如果反复感染，可能会发展成肛瘘，需要手术治疗。我问医生是否可以在门诊进行手术，医生说不行，宝宝比较小，需要住院4-5天才能完成手术。我心中一沉，宝宝住院对我来说是一件非常困难的事情。

我又问医生，平时护理是否有问题，导致宝宝得了这个病。医生说主要是跟雄激素有关，90%以上都是男宝宝得这个病，跟护理没有太大关系。听完医生的解释，我松了一口气，但仍然很担心宝宝的健康。

最后，医生告诉我可以晒屁股，使用盐水清洗更好，并且每天使用百多邦3-4次。虽然我对这个疾病了解不多，但医生的专业知识和耐心解答让我感到非常温暖和安心。我决定按照医生的建议进行治疗，并且在宝宝康复后，会继续关注这个平台，希望能够帮助更多的家长解决类似的问题。

我一直以为自己是一个健康的人，直到我发现我晚上总是睡不好。每次翻身都会感到一阵刺痛，仿佛有什么东西在我的腹股沟里挤压着。起初，我并没有太在意，认为可能只是一个小问题，过几天就会好。但是，随着时间的推移，这种不适感越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活。我开始担心这是不是什么严重的疾病，于是决定去医院做个检查。

在我搜索了相关的症状后，发现可能是腹股沟疝气。这个词对我来说并不陌生，毕竟我在网上看过不少关于它的文章。但是，我还是想听听专业人士的意见。于是我在京东互联网医院上预约了一个在线问诊的号。

当我与医生进行视频通话时，我才知道原来这个问题比我想象的要复杂得多。医生告诉我，腹股沟疝气手术需要分左右两边进行，费用也会有所不同。我感到有些吃惊，没想到一个看似简单的问题，背后却有这么多的细节需要注意。医生解释说，左右两边的疝气可能会有不同的发展情况和治疗需求，所以需要分别进行手术。

我问医生是否需要住院，医生说可以当天住院当天出院，这让我松了一口气。手术的费用大概在一万左右，虽然不是一个小数目，但为了解决这个问题，我还是决定接受手术。医生也告诉我，手术后需要注意休息和恢复，不能过度劳累，否则可能会影响手术效果。

在与医生交流的过程中，我也顺便问了一下关于早泄的问题。医生说这个问题需要去男科进行详细的检查和治疗，不能一概而论。我感到有些尴尬，但也很感激医生的耐心解答。毕竟，作为一个成年人，这些问题总是让人有些难以启齿。

最后，医生还关心了我家孩子晚上睡不香的问题。我告诉医生，孩子也经常抱怨腹股沟疼痛，医生说可能是因为疝气压迫到了神经，导致孩子睡眠质量下降。医生建议我带孩子去医院做个详细的检查，排除疝气的可能性。我们约定了下周二的号，医生也提醒我说如果对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。

整个在线问诊的过程非常顺利，医生的专业知识和人性化服务让我感到很放心。虽然我还需要面对手术和恢复的过程，但至少我知道自己在做正确的事情。同时，我也意识到，作为一个成年人，不能因为一些小问题而忽视自己的健康，否则可能会引发更大的问题。

2024年9月5日下午4点04分，杭州市的王先生在家中被家猫抓伤了手臂。起初，他并没有太在意，只是用肥皂水简单清洗了一下。然而，第二天他开始担心自己是否需要接种狂犬病疫苗。于是，他登录了京东互联网医院，向在线的免疫科医生进行了咨询。

在与医生的对话中，王先生详细描述了被抓伤的情况，并询问是否需要打疫苗。医生耐心地解释了狂犬病的传播途径和预防措施，强调了及时接种疫苗的重要性。医生还建议王先生每天用碘伏消毒伤口，避免感染。

王先生听从了医生的建议，决定去当地的防疫站接种疫苗。但是，当他到达防疫站时，却被告知只打一针是没有用的。由于王先生有26号的机票要走，防疫站不愿意为他接种疫苗。王先生感到非常失望和无助。

回到家后，王先生再次登录京东互联网医院，向同一位医生反映了情况。医生再次强调了接种疫苗的必要性，并建议王先生在48小时内接种第一针，后续的针可以在老家接种。医生还建议王先生带好就诊记录，回老家后再找当地的防疫站接种剩余的针。

王先生对医生的专业建议和耐心解释表示非常感激。他决定第二天去另一家防疫站尝试接种疫苗，并在京东互联网医院上留下了满意的评价。

2024年9月5日下午，常州市的王女士带着10个月大的宝宝来到京东互联网医院进行线上问诊。宝宝的屁股红肿，经常哭闹，王女士非常担心。经过与医生的交流，医生初步判断宝宝可能患有肛周湿疹，并建议使用消炎类软膏和鞣酸软膏进行治疗，同时口服益生菌调理肠胃和大便。王女士对医生的建议表示满意，并决定按照医生的指示进行治疗。这个故事再次证明了线上问诊的便捷性和实用性，尤其是在特殊时期，线上问诊为广大患者提供了一个安全、便捷的就医方式。

我曾经是一个幸福的母亲，直到我发现我的宝贝女儿的脸上长了一个小红点。起初我并没有太在意，认为只是普通的皮肤问题。但是随着时间的推移，这个小红点变成了一个明显的血管瘤。看着女儿的脸上有这个东西，我感到非常的焦虑和无助。我开始四处寻找治疗方法，甚至考虑过手术。但是手术风险太大，我不敢轻易尝试。于是，我转向了互联网医院，希望能够找到一个更安全、更有效的治疗方案。

我在某个平台上遇到了一个非常专业的医生，他告诉我血管瘤的治疗需要耐心，并且需要定期复诊。我们通过线上问诊的方式进行了多次交流，他会根据我提供的图片和女儿的体重来调整药物的剂量。刚开始时，女儿服用药物后血管瘤有明显的好转，我心中的石头也落了下来。但是，随着时间的推移，血管瘤的消退速度变得缓慢了。我开始担心是否需要更换药物或者增加剂量。

在一次线上问诊中，医生告诉我理论上讲，血管瘤的细胞生长速度已经开始变慢了，这是一个正常的现象。他还建议我如果连续服药超过两个月，可以去医院检查一下肝功能。听到这里，我才意识到我对药物的了解还远远不够。医生也提醒我，药物的剂量可以在1.5~2ml之间调整，但具体的剂量还需要根据女儿的实际情况来确定。

我决定按照医生的建议，继续观察女儿的血管瘤情况，并定期复诊。同时，我也开始学习更多关于血管瘤的知识，希望能够更好地照顾女儿。感谢互联网医院和这位医生，让我在这个困难的时期找到了帮助和支持。