张嘴呼吸会变丑。

后背疼痛难忍是什么情况

   

图示为疼痛科今天就诊的一位63岁女性患者，近半年一直照顾高龄老母亲，近期老母亲摔倒，抱扶老母亲后出现背痛难忍，在外院拍片正常，口服药物效果不佳，连弯腰翻身都困难，这是个什么情况？

       

问诊查体，考胸椎骨折，行胸椎核磁共振检查，“凶手”浮现，如图所示可见胸9和胸10两个椎体骨折。

       

为什么会骨折？考虑是骨质疏松征所致！有效的抗骨质疏松治疗+晒太阳+运动+营养可以很快改善症状、防治骨折和改善生活质量。

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冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

疫情之下如何消毒？

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过度使用耳机会怎样

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在互联网医院接受了鼻咽癌放化疗后的在线问诊，医生擅长沟通，耐心细心。医生在查看完患者病例后，提出了针对性的治疗建议，并开具了合适的处方。患者在医生的建议下购买了药品，并得到了药师的审核通过。医生的服务令人满意，值得信赖。

在问诊中，医生提醒患者需遵医嘱用药，如有不适可及时线下就诊。医生的回复仅为建议，患者在用药期间需注意身体状况。问诊结束后，医生的细心关怀让患者感到温暖和安心。互联网医院的便捷服务，让患者感到便利和舒适。

昨天，我父亲去医院检查后，医生告诉他有肺结节，而且是高密度小结节。我父亲很着急，不知道该怎么办。于是我带着他来到***互联网医院进行线上问诊。

通过在线医生的解答，我了解到医生非常耐心和细心地询问了父亲的病情，然后给出了专业的建议。医生告诉我们，肺结节需要进一步检查才能确定性质，建议我们到当地的三甲医院做一个胸部高分辨薄层扫描➕三维重建看看立体的形态，或者做一个穿刺活检，以便进一步评估病情。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业和耐心，他们给予了我们很多帮助和指导。这种贴心的服务让我对***互联网医院的医疗服务充满信心。

我最近感到肩膀一直疼痛，不知道是怎么回事。于是我在网上找了一个医生进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并建议我做了一些相关的检查。

医生首先提醒我，他需要完整地查看我的病例后才能给出诊疗建议。他还告诉我，如果需要为6岁以下儿童开具处方，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

经过详细的问诊后，医生给出了初步的诊断结果，并建议我做了一些必要的检查。医生非常细心地解释了我的病情并给予了专业的建议。他告诉我，肩关节痛与我的肺部结节没有什么关系，并建议我进行肩部检查和MRI。

随后，我向医生咨询了肝脏多发低密度灶的问题。医生告诉我，由于没有看到图像，不好说。一般估计是以肝囊肿可能性大。此外，他还指出，肝的病变有可能引起肩部疼痛，并建议我进行上腹部CT增强扫描。

最终，经过进一步检查，医生确认了我的病情，并给出了相应的治疗建议。我非常感谢医生的耐心和细心，他的专业素养给了我很大的帮助。我相信，在医生的帮助下，我会尽快康复。

在我最近的体检中发现了肺部有一个12mm的结节，我感到有些担忧，于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。经过医生的详细询问和检查，医生建议我先进行三周抗生素治疗，然后在两到三个月后复查胸部CT，以排除炎性可能。

医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我专业的建议，让我感到很放心。我也非常感谢医生的细心关怀和专业治疗方案。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加相信医生的治疗方案。我会按照医生的建议进行治疗，并定期复查，希望病情能够早日好转。

我最近在网上查到了一家互联网医院，想着可以在家里就能得到专业的医疗咨询服务，于是我决定试试看。我向医生描述了我的病情，医生助理很快就回复我说医生需要了解我的病情，方便给出诊疗建议，我很配合地提供了详细的病情描述。

问诊开始后，医生告诉我这次问诊可以持续2天，我觉得很贴心。医生很快回复我，说正在详细阅读我的病情描述，让我稍等一下。我感到很放心，知道自己的病情能得到专业的关注。

我问医生这个病情是否需要立即手术，医生很负责任地要求我进行其他检查，以便进行病情评估。我告诉医生目前没有其他检查，医生告诉我恶性肿瘤的确诊需要活检，分期需要结合全身检查。

我很着急地问医生是否可以立即在某医院进行手术，医生告诉我需要先明确分期才能确定治疗方案，还提醒我需要在某医院app上预约挂号，需要先在线上挂门诊号就诊。

我问医生应该挂什么科，医生告诉我可以挂胃肠外科，并表示可以挂明天的号，但提醒我一般要预约，预约的时间有长有短。

我最近在京东互联网医院看到了一篇关于质子放疗的文章，对我目前的治疗情况有些疑惑，于是决定咨询医生。我是一名患有小细胞肺癌的患者，在中山大学附属肿瘤医院接受化疗治疗。我很担心接下来做放疗的话，是选择普通放疗还是质子放疗更好。我听说质子放疗的复发率会更低，这是真的吗？

我和医生进行了详细的交流，医生给了我很多专业的建议。他解释了质子放疗和普通放疗的区别，让我对治疗方案有了更清晰的认识。医生告诉我，质子放疗在局部复发率上确实有一定优势，但对于远处转移率并没有太大影响，因为小细胞肺癌的化疗非常重要。医生还详细介绍了免疫治疗的方式和药物，让我对治疗有了更多的选择。

通过这次咨询，我对自己的治疗方案有了更清晰的认识，也更加信任医生的专业建议。我决定继续在中山大学附属肿瘤医院接受化疗，并在必要时考虑进行质子放疗或免疫治疗。感谢医生的耐心解答和专业指导。

我在网上做了一次医疗咨询，通过京东互联网医院找到了一位医生进行问诊。医生助理很快就开始了问诊，为了更快地给我诊疗建议，医生助理辅助医生了解我的病情，让我觉得很贴心。

医生很快就开始了问诊，询问了我的病情并告诉我本次问诊可持续2天，让我感到很有耐心。

医生向我表示非常高兴能够为我提供医疗咨询服务，并告诉我正在详细阅读我的病情描述，让我感到很受关注。

医生告诉我术后病理结果显示是早期肺癌，然后询问了术后是否做了纵隔淋巴结清扫，并根据病理结果给出了专业建议。

我向医生描述了术后做了四次辅助化疗的情况，并询问了关于吃靶向药的建议。医生表示不建议吃靶向药，而是建议定期复查，让我感到医生非常负责任。

医生还建议我有条件的话可以带病人及资料到上海市肺科医院放疗中心找医生问诊，并提供了具体的地址和时间，让我觉得医生很用心。

我继续向医生咨询关于吃靶向药的利弊，医生耐心地给予了解释，并建议不吃靶向药，让我感到医生非常专业。

最后，医生还建议我爸爸乐观生活，积极向上，经常锻炼，对身体很重要，并告诉我其他没啥特殊注意的，让我觉得医生很关心患者的整体健康。

整体来说，这次网上医疗咨询让我感受到了医生的专业、耐心和关心，让我对自己爸爸的治疗更加有信心。

我在互联网医院咨询了一位医生，详细描述了我患有小细胞肺癌中期的病情。医生非常耐心地解答了我的各种问题，给了我很多专业的建议和治疗方案。

医生告诉我，根据我的病情，化疗联合免疫治疗的效果会更好一些，但这需要自费。他还建议我尽快到上海市肺科医院放疗中心找他问诊，以安排进一步的治疗。他详细解释了化疗的注意事项和身体保养方法，让我感到很安心。

在咨询中，医生还详细介绍了化疗和免疫治疗的药物选择和使用方式，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

通过这次咨询，我对自己的病情有了更深入的了解，也对治疗方案有了更明确的选择。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对未来充满了信心。

我帮父亲问，肺癌咳嗽止不住，去***互联网医院找医生进行了在线问诊。医生非常细心地询问了父亲的病情，了解了病史和之前的治疗情况。他提醒我们需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且对于放疗对肺部可能造成的影响进行了详细说明。在医生的引导下，我们了解到了放疗对正常肺肯定会有影响，还需要先测肺功能，根据具体情况来决定是否适合做放疗。

医生还提到，具体能否做放疗，要带着ct片到医院进行进一步的诊断。而在问诊过程中，父亲还向医生咨询了关于消炎药和抗感染治疗的问题，医生都给予了详细的解答和指导。最后，医生还告知我们，如果需要具体吃什么药，需要咨询肿瘤内科，主要要结合之前用了哪些药，才能治疗哪些药可能会有效。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅仔细询问了病情，还给予了详细的建议和指导。我们对医生的服务非常满意，也感到了医生对患者的关心和负责。

医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。在结束问诊后，我决定在问诊记录中发起复诊，以便能够得到更多的医生建议和指导。

在与医生进行线上问诊时，患者询问了关于自己疾病的治疗方案和时间。医生耐心地解释了疾病的情况，并建议患者进行化疗。患者对化疗的方式产生了疑问，医生详细地解释了化疗的方式和周期，让患者对治疗方案有了更清晰的认识。医生对患者的问题回答及时、准确，给予了专业的建议，并让患者感受到了医生的关心和贴心。

在问诊结束后，医生再次强调了医生的回复仅为建议，同时提醒患者如需诊疗，请前往医院就诊。这体现了医生对患者的负责和专业素养，对患者的健康负责任。