有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

争分夺秒挽回生命。

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

这么大的#扁桃体你见过吗？

#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一

让自己保持好心情的十件小事

我是一名孕期8个月的准妈妈，最近发现自己下体出现了一些异常情况，心里着实有些担忧。在朋友的建议下，我决定尝试一下互联网医院的线上问诊服务，希望能够得到一些专业的建议和指导。

通过互联网医院的平台，我很幸运地得到了一位妇产科医生的回复，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并且给予了非常专业的诊断和治疗建议。医生不仅给我提供了详细的用药建议，还为我开具了处方，并提醒我在用药期间要注意的事项。在医生的指导下，我对自己的病情和治疗方案有了更清晰的认识，内心的不安也得到了一些缓解。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够用友善的方式与患者沟通，给予他们最大的关怀和支持。我对互联网医院的印象大大超出了我的预期，我相信在医生的指导下，我的病情一定会有所好转。

总的来说，互联网医院的线上问诊服务给了我很大的帮助，让我在家就能得到专业的医疗指导。我对医生的专业素养和人性化关怀深表感谢，也希望更多的人能够通过这样的平台获得及时的医疗帮助。

昨天我通过**网上医院**进行了线上问诊，接诊的医生是一位非常专业的妇科医生。我向医生咨询了关于巧克力囊肿的保守治疗方案，医生给了我很多有益的建议。医生首先建议我尽早计划妊娠，并说明了妊娠对于控制巧克力囊肿的重要性。当我问及药物治疗时，医生详细解释了地诺孕素的作用，并建议我在门诊就诊时获取这种药物。此外，医生还耐心解答了我关于排卵期出血的问题，并给出了合理的建议。最后，医生还推荐了优思悦这种药物来调理出血情况。整个问诊过程中，医生非常耐心地回答了我的问题，并给予了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。非常感谢这位医生的帮助。

在这个快节奏的社会，人们的生活压力大，身体健康问题也日渐增多。在这种情况下，线上问诊成为了一种便捷的健康管理方式。京东互联网医院作为国内领先的互联网医疗平台，致力于为广大患者提供优质的医疗服务。在这里，您可以通过手机或电脑就能享受到专业的医疗咨询和诊疗建议，省去了排队等候的烦恼，更能及时获得医生的帮助。

在进行线上问诊时，患者将与专业的医生进行实时的沟通，医生会根据患者的病情描述和症状进行详细的分析和评估，给出专业的诊疗建议。在这个过程中，医生会倾听患者的主诉，并给予耐心的解答和支持。患者可以在家中就能获得与医生面对面的问诊体验，极大地方便了患者的就医过程。

作为患者，需要保持良好的沟通状态，如实描述自己的病情和症状，配合医生进行检查和治疗。同时，也要遵守医疗行业的相关法规和道德规范，保护个人隐私和信息安全。在向医生咨询问题时，要尊重医生的意见和选择，共同维护良好的医患关系。

总的来说，互联网医院为患者提供了更加便捷和高效的医疗服务，让健康管理更加轻松和便利。

我是一位来自湖北十堰市的患者，最近因为白带黄一直治不好而苦恼不已。曾经尝试过西药和中药，但都只是暂时缓解了症状，没能根治。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，我遇到了一位非常专业的妇科医生，她充分展现了自己作为医疗行业专业人员的技能。她不仅熟练掌握医疗行业知识，还能够以友善的方式与我交流，倾听我的主诉并给予支持和建议。她耐心细心地评估了我的病情，给出了客观的治疗方案，并且尊重了我的意见和选择。

在问诊过程中，医生提醒我关于医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为的事项，并且告知了关于6岁以下儿童用药的注意事项。她还很专业地解答了我的一系列问题，让我对疾病有了更清晰的认识。最重要的是，她给了我信心和希望，让我相信病情一定会好起来。

总的来说，这次线上问诊经历让我感受到了医生的专业和用心。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到有效的治疗，我也会积极配合医生的治疗方案，希望早日康复。

我是一位20岁的年轻女性，最近发现自己怀孕了，对于孕期的一些问题感到困惑，于是决定通过线上问诊平台向医生咨询。在问诊开始时，医生助理向我提出了一些问题，帮助医生更好地了解我的病情，这让我感到很贴心。

我向医生询问了怀孕的时间和相关问题，医生在耐心地倾听我的疑惑后，给予了专业的解答和建议，让我感到很安心。在沟通过程中，医生给予了我很多支持和鼓励，让我感到很温暖。

在咨询过程中，医生始终保持着良好的沟通和耐心，给予我专业的评价和建议。在询问关于孩子的打掉问题时，医生给予了我清晰的解释，并让我感到很放心。

最后，医生给出了详细的诊疗方案和建议，让我感到很满意。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和关怀，让我对线上问诊平台有了更多的信任。

我是一名来自内蒙古呼和浩特市的患者，最近遇到了一些困扰，希望能在互联网医院得到专业的帮助。我月经推迟了43天，这让我感到非常焦虑和担忧。我的正常月经周期是29-35天，但这次却推迟了这么久。

我和男友没有进行过性生活，但在41天的时候，我们曾有过两次搁着裤子互相蹭的行为。我穿着牛仔裤，他穿着内裤，但好像射了一点，导致我下面湿润，牛仔裤都湿了。我担心这样的接触会导致怀孕，特别是因为他蹭得很用力。

我感到非常紧张和焦虑，希望医生能够给出专业的建议和指导，让我能够找到解决问题的方法。谢谢医生的帮助！

在一次晚上，我感觉外阴瘙痒得很厉害，特别是在晚上。我曾经使用过一些药物，但效果并不明显。于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。

我与医生进行了详细的沟通，他非常耐心地询问了我的病情，并给出了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我可能是阴道炎，让我在阴道内使用保妇康栓，并外阴用洁尔阴洗一洗。医生还解释说异味可能是由阴道炎引起的，并鼓励我按照他给我的药物进行治疗。最后，我对医生的服务非常满意，并给予了好评。

通过这次线上问诊，我感受到了医生专业的医疗知识和良好的沟通能力，也深刻体会到了医生对患者的关心和耐心。我对互联网医院的服务印象非常好，这种便捷的就医方式让我受益匪浅。

我怀孕5-6周了，心里有些焦虑。于是，我决定在京东互联网医院咨询医生。

医生很耐心地询问我的情况，并建议我过一周去挂计划生育号查超声，到时候就可以确定宫内宫外，然后可以做检查约流产。医生还告诉我，如果有腹痛、阴道出血等不舒服的情况，我需要立即到医院就诊；如果没有不舒服，可以一周再去。

我对医生的建议感到很满意。他的耐心和专业给了我很大的安慰。

我是一位位于内蒙古呼和浩特市的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。近期我出现了月经结束2天后有少量出血的症状，这让我感到有些担忧。在和医生的沟通中，医生非常耐心地询问了我的情况，并给予了专业的建议和指导。

医生助理首先进行了问询，了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议。随后医生开始问诊，询问了我的月经情况，以及出血的颜色和情况。我描述了自己的情况，包括月经的时间和出血的情况。医生通过问询得知我曾进行过跳操锻炼，并建议我先进行观察，因为出血情况可能与运动有关。医生还特别提醒我要注意卫生，避免着凉和同房。

通过与医生的沟通，我对自己的身体状况有了更清晰的认识，并且得到了专业的指导。我感到非常感激医生的耐心与细心，让我在家就能得到及时的诊疗建议。在医生的建议下，我将会进行一周的观察，如果有情况恶化，我会及时就医。我相信，在医生的指导下，我的身体状况会逐渐好转。

我对京东互联网医院的线上问诊服务印象非常好，这种便捷的方式让我在家就能得到专业的医疗建议，让我感到非常方便和安心。

我是一名备孕女性，最近在京东互联网医院进行了全套备孕检查，结果发现左侧卵巢有一点囊肿，心里着实有些担心。我通过医生的建议，开始了线上咨询服务。梁医生非常亲切地与我交流，详细了解了我的病情，给予了专业的建议。他耐心地解释了囊肿的情况，告诉我这种囊肿一般不会影响备孕，让我放心了许多。

在咨询过程中，我还向梁医生提及了做阴道镜检查的情况，他专业地解释了相关检查结果，并告诉我宫颈纳什腺肿一般不需要特殊处理，让我放心了很多。梁医生非常贴心地提醒我随时关注身体状况，保持健康。我深感他的专业素养和细心关怀，让我对备孕之路更加有信心。