一般情况下推荐的降压目标为＜140/90mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80mmHg 的理 想血压水平。对于具体的卒中类型可确定个体化降压目标：

1.小血管闭塞型：收缩＜130mmHg。

2.颅内大动脉狭窄所致脑梗塞，血压＜140/90mmHg。

3.合并糖尿病者，建议血压控制在 130/80mmHg 以内。

4.双侧颈动脉狭窄＞70%过度降压可能增加脑卒中风险。

5.由低血流动力原因导致的脑卒中患者，过度或过快的降压可能影响脑供血。

 

降压药物可选择钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，均有预防脑梗塞复发的作用。

癫痫，也许在大家的认识里并不多见，但一旦看到一位抽搐倒地的癫痫发作患者，就应该不会忘记那个场景。其中很大一部分患者会因可怕的发作而慌乱就医，或治疗一段时间缓解后而放任了后续治疗，导致癫痫再次发展和进行性加重，严重影响了生活质量。

癫痫的治疗方法包含了药物治疗、外科手术治疗和饮食治疗等，只要接受正规治疗，大多数癫痫患者都能达到发作缓解，像正常人一样生活。

 

所以，若不幸得了癫痫，其万幸的方法就是：正规诊疗！

 

关于“去哪治疗”

癫痫是大脑神经元突发异常放电，从而导致脑功能短暂障碍的一种疾病，其发作类型也多种多样，常见的就是全身强直阵挛性发作，表现为意识突然丧失，继发阵挛性痉挛，伴有尖叫，面色青紫，口吐白沫等；也有失神发作，表现为意识丧失，可有肌痉挛等；还有单纯部分性发作、复杂部分性发作等，伴或不伴有意识丧失。

 

那么，如果出现这类的表现，我们建议患者及家属到正规医院进行诊疗，而不是听信坊间谣言或偏方。及早正确诊断，才能抓住治疗关键期，让身体尽快得到康复。

 

选择什么医院？

儿童可到儿童医院，或综合性医院也可。成人到综合性医院就诊。

选择什么科室？

神经内科。若确诊癫痫，该医院也有癫痫专科，则挂号癫痫专科就诊。

选择什么医生？

选择擅长癫痫诊治领域的医生，这样的医生经验丰富，能给到患者合适的治疗方案。

关于“吃药”

药物是治疗癫痫的基础及常见治疗方法，80%左右的患者都可以通过药物治疗达到长期癫痫发作缓解的目标。但是，药物治疗的启动和使用何种药物，个体情况均有不同。所以，癫痫患者要按照医生的医嘱来服用药物，中途不乱添加其他药物治疗。

有没有效果好、副作用小的药物？

没有。药物只有合适之说，这个药物对这个患者效果良好，未必对另一个患者就适用，适合自己的就是好的。

可以自行辅助中药治疗吗？

最好不要。有些所谓的中药偏方，极大概率添加了含有抗癫痫药物的西药成分，这样会与本身服用的癫痫药物产生重叠效果，不利于疾病治疗。如果想采用中医疗法，要到正规中医院请医生按照患者个体情况出具全面的诊疗方案。

线上购买抗癫痫药物靠谱吗？

选择正规线上购药平台就可。这里要提醒的是，进行线上购药，一定要确保自己服用的药品是医生指导并认可的，而不是自己随意调换药品来购买。

关于“复诊”

复诊是指患者治疗一段时间后，按照医生建议的时间到医院进行相关检查，以评估这段时间患者的治疗效果，再把自己这段时间治疗的相关感受告知医生，比如出现哪些不适，发生哪些问题等，医生会综合调整后续治疗方案。

复诊这是一个非常必要的过程，如果治疗效果好，是否需要减药；如果治疗效果不好，是否需要调整药物，都是通过复诊来进行的。

癫痫的治疗是一个长期的过程，在治疗期间，患者及家属都要耐心进行，不要急于求成，也不要看到一点好转就以为“治愈”而中断治疗。在癫痫的漫漫治疗路中，患者和家属要与医生站在同一条战线，耐心并坚定地走下去，取得“抗痫胜利”！

 

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

#耳鼻喉薛玉斌 #鼓膜穿孔 #医学科普 @小助手

艾攻略三人对话

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

 

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

 

 
 
 

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

 

 

 

 

 

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

 

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

 

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

 

有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

时隔10天左右，患者上传了两张检查图片，经过医生的分析，结节微小，实性成分密度比较高，周围可疑晕环，可能会定为混合结节。综合看，首先考虑小气道炎性灶。患者表示担心可能是原位癌，但医生表示可能性很小，不符合原位癌的情况。医生建议患者1-3个月后再复查看看。患者对此感到焦虑，但医生耐心地解释说复查间隔时间有点短，所以看不出变化，基本上不考虑原位癌这类浸润前病变。患者最终接受了医生的建议，并表示感谢。最后，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我在京东互联网医院做了一次线上问诊，医生非常耐心地帮我解读了肺部act报告。医生首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生看完报告后告诉我，目前CT结果没有明显异常，肺内炎性或肺内淋巴结可能是良性的，不需要特殊处理，建议我平时注意饮食和少抽烟，是最佳的选择。医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，可以前往医院就诊。

整个问诊过程中，医生非常细心地解读我的报告，给予了我很多专业的建议和指导。医生始终保持着友善的态度，让我感到非常舒心。在与医生的沟通中，我深切感受到了医生对患者的关心和专业素养。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗方向有了更明确的规划。我对医生在线服务的专业程度和贴心态度非常满意，将会给予医生一个好评。感谢医生的耐心指导和专业帮助，让我在互联网医院也能得到及时有效的医疗服务。

昨天，我在网上医院进行了一次问诊，咨询了我的乳腺病情。医生给了我很多专业建议，让我对病情有了更清楚的了解。

首先，医生对我的冰冻报告进行了详细分析，告诉我不用过于担心，只要定期复查即可。他还耐心地解答了我的疑问，让我对乳腺疾病有了更深入的了解。医生的细心和耐心让我感到很温暖。

在医生的建议下，我知道了以后要如何定期复查，并且要注意作息平衡，少生气，不要吃蜂王浆等。医生还给我详细讲解了磁共振和B超检查的不同之处，让我对这些检查方式有了更清晰的认识。

最后，医生还提醒我不要过于担心，疫情期间在家也能通过电话咨询医生，让我感到十分贴心。

我今年体检时，发现有右上肺小结节，考虑钙化灶。因为工作繁忙，没有时间亲自去医院看医生，于是我选择了线上问诊。在京东互联网医院，我很快就得到了一位放射科医生的回复。

医生非常耐心地询问了我的病情，询问了我的病史，听完我的描述后，医生给出了专业的建议。他告诉我，这种情况可能是钙化灶，不需要过分担心，但建议我做CT平扫检查以确认诊断。医生还给我一些建议，让我增强体质，减少抽烟，以及注意生活细节。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于肝血管瘤和胆的治疗方式。患者表示担心肝血管瘤的长大会带来风险，同时也想了解是否有保守治疗的方法，是否可以不进行手术治疗。医生在询问患者病史后，建议患者做增强CT或者增强磁共振检查，以明确肝血管瘤的性质。医生解释了血管瘤的破裂风险很小，一般不会破裂，除非受到猛烈撞击。对于胆囊区的疼痛，医生表示如果不疼痛可以随诊观察，不需要立即切除。医生还提到肝血管瘤的大小一般不会有太大变化，可以选择微创手术进行治疗，但术前需要明确病理。

患者询问是否肝血管瘤会继续长大，医生建议患者做增强核磁或者CT检查，以便确定治疗方案。医生强调单纯依靠超声检查无法诊断血管瘤，需要进一步检查明确情况。最后，医生安抚患者，表示肝血管瘤的问题不大，不必过于担心，可以放心做检查。患者感谢医生的建议，表示会安排检查后再咨询医生。

我是一位年轻的母亲，最近因为孩子的身体状况一直心急如焚。经过朋友介绍，我找到了***医生，在***互联网医院进行了线上问诊。

在与***医生的交流中，我深刻感受到了医生的专业知识和耐心。***医生首先要求我提供了孩子的头颅核磁片子，并详细询问了孩子的病史。在我提供了相关资料后，***医生耐心地分析了片子，给出了专业的诊断和建议。

我很感激***医生的耐心和专业，对孩子的病情有了更清晰的认识。***医生的专业品质让我对线上医院的服务有了更多的信任，我会继续跟随***医生的建议，为孩子寻求更好的治疗方案。

我是一名患者，最近因为身体不适，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在问诊开始前提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在开始问诊后，医生告诉我本次问诊可以持续2天，让我感到非常贴心。然后医生开始处理我的处方，但不幸的是，处方第一次被驳回了，医生立刻通知我并重新开方，最终处方审核通过了，我可以一键预约药品。

在问诊结束时，医生告诉我医生的回复仅为建议，如果满意可以发起复诊，需要诊疗则前往医院就诊。整个过程中，医生非常耐心细心地为我服务，让我感到非常安心。最后，服务结束了，我对医生的专业素养和耐心服务表示由衷的感谢。

我最近在网上看病，京东互联网医院的医生给我做了诊断，说我可能患有臀肌挛缩症。我和医生进行了多次沟通，医生非常耐心地解答了我的各种疑惑，让我感到非常放心。

在医生的建议下，我做了骨盆平扫，然后和医生讨论了片子的细节。医生告诉我，片子上的一些结构是正常的，帮助我理解了我的病情，让我对治疗充满信心。医生还告诉我，需要结合临床来判断病情，让我对医生的专业素养非常信服。

通过网上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院有了更多的信任和依赖。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定会得到有效的控制和治疗。

今天我带着一岁的宝宝去网上问诊，询问了关于做脑部CT是否会产生辐射的问题。我非常担心这种检查会对宝宝的健康造成影响，于是向医生咨询了这个问题。

医生非常耐心地解答了我的疑虑，他告诉我，一般来讲，年纪越小，辐射计量会越大，但是医用放射线都是在安全剂量范围内的，不会对宝宝的发育和智力产生影响，也不会增加未来患癌症的风险。

医生还告诉我，临床工作中有很多小孩子做这样的检查，而且宝宝做完检查后也不用过度担心，因为一般不会造成什么很不好的后果。

通过和医生的沟通，我对宝宝做脑部CT的辐射问题有了更清晰的认识，不再那么担心了。

我最近在网上问诊了一位放射科医生，向他咨询了关于胸外科CT影像的问题。医生非常耐心地帮我分析了两次CT片子的对比情况，详细解释了肺部结节和膨胀不全的情况，并给出了专业的建议。我了解到，原来膨胀不全可能是由炎症导致的，有可能通过药物治疗，但如果已经形成了疤痕，就无法恢复。对于粥样硬化，医生也给出了一些注意事项，让我觉得很受用。通过这次问诊，我对自己的身体状况有了更清晰的认识，也感到很安心。感谢这位医生的专业指导，让我对自己的健康有了更好的把握。