氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

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过度使用耳机会怎样

1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

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我最近头晕又疼，还总觉得恶心，实在是受不了了，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生助理告诉我，他们可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，让我感到很放心。问诊开始后，医生询问我是否发烧，我回答说没有，体温只有36.7-8℃左右。医生接着询问我头痛的特点，我描述说是头晕然后头疼，主要是头前面胀痛，没有脖子疼，也没有手和胳膊疼痛。

医生继续问到头部是否出现天旋地转的情况，我回答是的，而且有时还会出现响的感觉。医生询问有无上吐下泻，我说只有呕吐，没有拉肚子。最后医生告诉我，可能患有耳石症和美尼尔病，建议我前往耳鼻喉科进一步检查。

我有些担心，问医生这是什么引起的，医生解释说这两个病都是耳朵问题，一个是耳迷路问题，一个是耳钙化脱落，建议我在百科上查看相关信息。最后医生建议我休息，我感觉稍微好转后便结束了服务。

整个问诊过程让我对医生的专业素养和耐心给予了高度评价，让我感到很舒心，也让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我在一家互联网医院进行了在线问诊，与匿名医生进行了两天的问诊。我主要是因为肺癌和骨转移的问题，希望能够得到专业的建议和治疗方案。在问诊的过程中，医生助理很负责地提醒我，医生可能需要了解我的病情，这样才能更快地给出诊疗建议。我感到很感激，因为我知道医生的时间很宝贵，能够更快地得到医生的诊断和建议对我来说非常重要。

开始问诊的时候，医生告诉我这次问诊可以持续两天，这让我感到很放心，因为我知道医生会认真地对待我的病情，不会草率地给出结论。在和医生沟通的过程中，我提到了我现在吃的曲马多没有太大的效果了。医生很耐心地询问了我的病情，然后给出了专业的建议。我感到很安心，因为医生的诊断给了我很大的信心和希望。

在问诊的过程中，医生还告诉我，我可能有轻微的腰间盘突出，这也让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生为我推荐了一些药物，还告诉我哪些药物在哪些药店能够购买到，这让我感到很贴心。最后，医生还特别提醒我，如果有任何问题随时都可以联系医生，这让我感到很贴心和温暖。

总的来说，这次在线问诊让我感到很满意。医生的专业和贴心让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗的效果充满了期待。我会按照医生的建议进行治疗，希望能够尽快康复。

我是一位办公室工作的患者，最近几年经常出现一劳累就头痛欲裂或者偏头痛眼眶部位疼痛的情况。每次疼痛持续的时间不长，大概就几分钟，但疼痛感非常剧烈，就像是被电击一样，或者是被针扎一样。有时候会伴随着恶心、呕吐和眩晕的症状，让我感到非常不舒服。

我曾经去过一些医院，但都没有进行过详细的检查，因为以前症状并不是很严重，每个月可能只会发作一两次，休息一下就会好转。但是最近这种情况发作的频率越来越高，让我开始担心起来。

我在某互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地倾听了我的描述，详细询问了我的病情和生活习惯。医生给我开了一份处方，建议我先尝试用药治疗，如果缓解不了再去医院进一步检查。医生的专业态度和细心关注让我感到很安心，我相信这次治疗一定会有效果的。

通过互联网医院的便捷复诊服务，我很快就得到了药品的处方，并且可以直接预约药品，非常便利。我已经开始按照医生的建议用药了，希望很快就能缓解疼痛，感谢医生的专业指导和帮助。

我相信，在医生的治疗下，我一定能早日康复。

在怀孕早期，患者出现腰部酸痛，令人担忧。她选择了线上问诊，向医生咨询。医生首先询问了症状持续的时间和疼痛的特点，然后详细询问了患者的工作和生活习惯。在与患者的沟通中，医生展现了耐心和细心的品质，给患者提供了专业的建议。

医生建议患者进行泌尿系超声检查，以排除泌尿系问题导致的不适。如果没有器质性发现，医生建议进行局部理疗，如按摩等缓解肌肉痉挛。在医生的建议下，患者感到放心和安心，知道自己的病情会得到有效的处理和观察。

在问诊结束后，患者感到对线上问诊有了更多的信任和依赖，同时也感受到了医生的专业和关怀。这样的医生品质，让患者感到温暖和安心。

我最近手部关节有点痛，一开始还以为是天气的原因，但是这两天明明没有下雨，疼痛还是发作。有时候还会感觉到膝盖疼痛，一般是第一天感觉不舒服，第二天微微有点痛，第三天疼痛厉害，第四天到第五天疼痛开始消失。这种间歇性的疼痛让我很困扰，之前去过仁济医院，但是也没有检查出什么问题，医生只开了一点药。

这次我开始考虑是不是自身免疫类的疾病，因为药效果很好，但是长期服用的话可能会有一些副作用。从今年三月开始，感觉发作的频率有点高，一个月发作一次到二次，每次药到病除。我想去风湿免疫科系统查一下，看看是不是有更好的解决方案。

孟医生给了我一些药物建议，说主要的副作用是在胃肠道，但如果在能承受的范围内，我还是可以接受的。他也给我开了一些药，让我一键预约，用药期间如有不适请及时线下就诊。希望这次能够有更好的解决方案，让疼痛不再困扰我。

最近，我因为肩膀和胳膊的酸痛问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。40多天前，我在打羽毛球时不慎受伤，导致右肩胛骨缝酸疼，整条右臂及手酸疼，感觉像里面别了东西。每天上午还好，但一旦工作一天后就会非常难受。

最初，我尝试了针灸和运动康复，症状有所减轻，但依然无法完全缓解。因此，我决定在互联网医院进行问诊，希望能够得到专业的建议。医生非常耐心地询问我的症状和受伤经过，并建议我做颈椎核磁检查，以排除颈椎问题。

医生还为我开了一些消炎镇痛药，并建议我尽量活动颈椎和肩膀，适量活动即可，不用刻意动或者不动。他还详细解释了颈椎病的治疗方法，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也得到了专业的治疗建议。我相信，在医生的指导下，我一定能够早日康复。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，给了我很多耐心的建议和支持，让我感到很温暖。当时我咨询了关于纤维肌痛综合征的问题，医生详细了解了我的病情，并给出了专业的诊断和治疗方案。在与我沟通时，医生非常友善，给了我很多关心和支持，让我感受到了医生的耐心和细心。

医生非常注重患者隐私和个人信息的保护，让我感到很放心。在开具处方的过程中，医生也非常谨慎，遵守了相关规定，给予了我专业的药物建议。我对医生的服务非常满意，感觉得到了很好的效果。

当我提到有药品活动时，医生也很细心地和我沟通，针对我的需求给出了个性化的建议。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到很舒心。我对这次线上问诊非常满意，觉得自己做出了正确的选择。

我最近发现自己有些胸脯骨痛，还有背部和手腕的疼痛，有时候甚至会感觉到指骨疼痛。这种疼痛通常在天气变化之前出现，然后过一段时间就会自愈。我对这种症状感到非常困惑，不知道是什么原因引起的。于是我决定在***互联网医院上寻求医生的建议。

医生非常耐心地询问了我的症状和生活情况，并告诉我可能是免疫系统方面的问题。他建议我先补一段时间钙，如果没有好转就需要去医院专科再做进一步检查。

在医生的建议下，我决定先尝试补钙片，然后关注症状的变化。如果情况没有改善，我会及时去医院进行进一步的诊断和治疗。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的症状有了更清晰的认识。我会积极配合医生的建议，希望能尽快找到症状的根源，并得到有效的治疗。

在这个特殊的时期，患者的健康问题不能等待，但又不能随意前往医院就诊。远程医疗服务成为了一种方便快捷的选择。最近，我在一家互联网医院进行了线上问诊，这是一次非常愉快和高效的体验。

在与医生的交流中，我感受到了医生专业、耐心和细心的品质。医生通过仔细询问我的症状，了解我的病情，给予了我很好的建议。即使不能面对面诊疗，医生仍然能够准确评估我的病情，并给出了合适的治疗方案。

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我最近感觉胸口中间时不时有痛感，不知道是什么原因，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。经过医生的详细询问和分析，医生非常耐心地倾听我的主诉，仔细询问我的病情和病史，然后给出了专业的建议和治疗方案。医生还提醒我在使用药物时要注意规律用药，如果疼痛不缓解反而加重，就要及时前往医院就诊。

医生的沟通能力非常好，友善地与我交流，让我感到很舒服和放心。在诊疗过程中，医生对我的病情进行了全面的评估，给予了很多关心和支持，让我感受到了医生的专业品质和细心关怀。

在医生的指导下，我开始使用药膏和进行热敷理疗，效果明显，疼痛得到了有效缓解。我对医生的治疗方案非常满意，也感到很感激医生的细心关怀和专业指导。