张嘴呼吸会变丑。

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过敏性鼻炎会传染吗？#北京同仁中医科杨红

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

 

在睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜的膨出（即鞘状突）。正常情况下，鞘状突从腹股沟内环至阴囊上方都是闭合的，只在环绕睾丸周围的地方有一潜在的小空腔。如果胚胎发育异常就会引起鞘状突在出生后仍未闭和的情况，就形成了交通性鞘膜积液。

 

 

 

2岁以下儿童的鞘状突有自行闭合、鞘膜积液自行吸收可能，对于出生时就存在鞘膜积液的患儿可以先观察。如果2岁以上仍有交通性鞘膜积液或出现临床症状，影响生质量时就需要手术治疗。2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者也需要手术治疗。不然可能会压迫睾丸，影响睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，且可能导致腹股沟疝。

交通性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的原理是在内环处将未闭合的鞘状突高位结扎，阻断腹水下流。

以往的做法是取患者腹股沟切口长约50mm，找到精索及鞘状突，向上游离到内环口，结扎鞘状突，切除精索鞘膜囊，损伤较大，切口愈合时间长，术后痛苦较大，恢复时间长，且一般均会出现阴囊红肿、水肿，住院时间往往达1周以上，且术后于腹股沟区留下明显疤痕。

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术是指经肚脐1个5mm穿刺孔将直径5mm的穿刺鞘管刺入腹腔，经鞘管置入5mm腹腔镜镜头，连接显示系统，在腹腔镜监视下，经外环口刺入带线克氏针，直视下于外环口、腹膜下绕外环口一周，缝线于针孔处体外打结，将未闭的内环口扎闭，并将线结扎埋入皮下，外环口针孔细小，无需缝合，术后亦不留疤，肚脐切口用生物胶水粘合，无需拆线。

 

 

 

 

 

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎技术优势

1、创伤小，术后疼痛轻。

2、手术时间短（单侧10分钟左右）。

3、恢复快，住院时间短（2-3天）。

4、单孔手术（肚脐内约5mm切口），腹部无明显瘢痕，皮肤不用缝合，术后无需拆线，术后美容效果好。

5、并发症少，腹腔镜直观下手术，不损伤精索、输精管，术后无阴囊红肿、硬块等现象。

6、能达到真正意义上的高位结扎，术后复发几率小。

7、能够同时检查另一侧是不是也有鞘状突未闭问题，并可一并手术治疗，避免再次手术和再次麻醉。

  

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

强迫症有哪些典型症状？

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

一、强迫思维

    指反复出现在脑海里的某些不需要的或闯入性想法、怀疑、或冲动等。患者知道这些是没有现实意义的，想要试图忽略、压制或用其他思想、动作来对抗它，但无法摆脱，因而苦恼和焦虑。常见的强迫思维有以下几种表现。

强迫怀疑

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

1.强迫性穷思竭虑

    明知毫无意义，却无法克制，反复思考一些无意义的事，如，为什么太阳是圆的，不是方的；为什么1加1等于2不等于3等问题。

强迫联想

    脑海中听到或看到某一观念或一句话，便自然而然地想到一些令人不快的事情，如，看到下雨就想到水灾；看到钞票就想到上面布满了细菌；看到有人抽烟就想到大火等。

强迫对立观念

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

2.强迫回忆

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

3.强迫意向

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

二、强迫行为

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

1.强迫检查

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

2.强迫清洗

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

3.强迫询问

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

4.强迫计数

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

5.强迫性仪式动作

    为减轻或防止强迫观念引起的焦虑而采取的动作。如，进门一定要先迈左脚；鞋子要头朝东摆放；每天必须10点上床睡觉等。

一般情况下推荐的降压目标为＜140/90mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80mmHg 的理 想血压水平。对于具体的卒中类型可确定个体化降压目标：

1.小血管闭塞型：收缩＜130mmHg。

2.颅内大动脉狭窄所致脑梗塞，血压＜140/90mmHg。

3.合并糖尿病者，建议血压控制在 130/80mmHg 以内。

4.双侧颈动脉狭窄＞70%过度降压可能增加脑卒中风险。

5.由低血流动力原因导致的脑卒中患者，过度或过快的降压可能影响脑供血。

 

降压药物可选择钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，均有预防脑梗塞复发的作用。

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

我最近胃胀气，没有食欲，饭后偶尔胃疼，午饭后无睡起感觉很胀，有点恶心。我有胃溃疡病史，这种情况已经有两三年了，恶心经常出现。最近几个月没有复查过胃镜，C14检查有过阳性也有阴性的。京东互联网医院的医生询问了我的药物过敏史、肝肾功能情况、是否有慢性疾病以及正在使用的其他药物，然后给我开了胃苏中成药物，并嘱咐我注意饮食，避免吃辛辣刺激油腻生冷寒凉的食物，不要熬夜，不要喝酒，作息规律，三餐规律，多吃新鲜的水果蔬菜，不要腹部受凉，养成运动的习惯。医生还提醒我有机会去复查下胃镜，同时赠送了追问包。这次问诊结束后，我感觉得到了专业的医疗建议和关怀，非常感谢医生的耐心和细心。

5天前，我因为喝了凉酸奶受凉，导致胃痛胃胀，隔打不出来，但不拉肚子。我先后服用了胃痛宁和诺氟沙星，然而症状并没有得到缓解。之后又注射了胃复安和西咪替丁，但效果依然不佳。于是我前往互联网医院进行了线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，并给出了详细的治疗建议。医生建议我暂时不要喝酸奶，饮食要清淡，不要吃得太饱，同时给出了药物治疗方案。医生的专业和细心让我感到非常安心，我对互联网医院的服务非常满意。

通过医生的治疗建议，我逐渐感到症状有所缓解。医生的专业素养和耐心细致的服务让我对互联网医院的治疗效果充满信心。

最近，我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊平台咨询了一位消化内科的医生。我向医生描述了我的症状，说是最近吃了羊肉和柿子后出现了胃痛，经过检查发现是胃结石。医生很耐心地询问了我的病情和饮食习惯，并给出了详细的治疗建议。

医生助理还提醒我需要配合医生了解病情，方便医生更快给出诊疗建议，这让我感到很贴心。医生给出的治疗方案让我感到很放心，我决定按照医生的建议去购买药品，并在线上预约药品。

在问诊过程中，医生还给了我一些关于饮食的建议，比如可以喝可乐，同时也可以喝羊肉汤。这让我觉得很温暖，感受到了医生的关心和细心。

在日常生活中，许多人可能会遇到胃部不适的情况，比如胃胀、排便困难等。对于这样的症状，我们不妨先来了解一下如何应对。

某日，一位患者来到了线上问诊平台，向医生咨询了自己近期持续的胃胀和排便困难的情况。医生在询问患者病情的细节后，给出了针对性的建议和治疗方案。

医生建议患者多饮水、多吃蔬菜水果，同时推荐口服乳果糖口服液和枯草杆菌以帮助缓解症状。另外，考虑到患者的情况，医生建议进行肠镜检查，以明确病因并制定更有效的治疗方案。

通过与医生的沟通和建议，患者对自己的病情有了更清晰的认识，并获得了专业的治疗建议。在医生的指导下，患者将采取相应的措施来改善自己的健康状况。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心地听取了我的主诉，并为我详细解答了疾病的相关知识。在诊疗过程中，医生给予了我很多支持和建议，让我感到非常安心和放心。医生为我开具了详细的处方，并提供了便捷的复诊服务。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的诊疗服务印象深刻。

我非常感谢医生的专业素养和细心关怀，让我在家就能得到和医院一样优质的医疗服务。这种便捷、贴心的问诊体验让我对互联网医院的未来发展充满信心。

我在网上看到了京东互联网医院，可以通过在线问诊来解决我的幽门螺旋杆菌感染问题。我很担心自己的健康，于是决定尝试一下。我一开始接到了一条消息，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合！然后问诊已经开始，而且还可以持续两天。接着医生询问了我一些关于消化不良、反酸烧心、体重变化等问题，我耐心地回答了所有问题。在确认我没有对阿莫西林过敏后，医生详细地解释了我需要服用的药物情况，还提醒了我在服药期间可能出现的一些正常现象。最后医生为我开具了处方，并送达给药师审核。接下来，医生告诉我可以一键预约药品，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我向医生询问了关于家人和小孩的情况，医生都给予了详细的回复。最后，医生提醒我由于疫情原因，可以在药店购买处方药，还告诉我有医保卡的话可以在医院买，而且还便宜。最后，医生对我的提问都给予了耐心的回复，让我感到很满意。

昨天下午，我在家里感到肠胃不舒服，一直没有胃口，消化不良的症状让我十分困扰。于是我决定在网上寻求医生的建议，通过互联网医院平台进行线上问诊。

我与医生进行了沟通，医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，给我提供了一些专业的建议。医生告诉我要注意饮食清淡，适当活动，避免辛辣食物，同时给我开了一些药物来改善我的消化不良症状。

我感到非常感激医生的专业建议和耐心倾听，这让我对互联网医院的服务印象非常好。通过线上问诊，我得到了及时的帮助和解决方案，让我对自己的健康问题更加有信心。

在医生的指导下，我开始有针对性地调整饮食结构，加强运动锻炼，同时按时服用医生开具的药物，我对自己的身体状况也有了更清晰的认识。我相信在医生的指导下，我的身体状况会有所改善。

感谢互联网医院的服务，让我在家就能得到专业的医疗建议，这种便捷的就医方式让我受益匪浅。

今天我在网上看了京东互联网医院的医生，医生很专业，他通过网络问诊的方式，详细了解了我的病情，给了我很多专业的建议。医生耐心地解答了我的各种疑问，让我对自己的病情有了更清楚的认识。他还很细心地告诉我应该如何调整生活习惯和饮食，让我觉得很温暖和安心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了医生的专业指导，也感受到了医生对患者的关心和负责。我会按照医生的建议，调整自己的生活方式，希望能够早日康复。

我37岁，最近胃不舒服，去了网上问诊。医生非常专业，详细询问我的病情并给出了专业建议。医生熟练掌握医疗行业知识，对我的病情进行了客观评估，并提供了合适的治疗方案。在医生的指导下，我知道了自己胃镜上看到的炎症范围和隆起的病变，医生耐心地解释了需要做的检查和治疗方法。在医生的建议下，我明白了需要复查超声内镜和进行幽门螺杆菌的根除治疗。医生还为我开具了清晰的处方，指导我如何正确服药和注意事项。我非常感谢医生的专业和耐心，感觉在网上问诊比在医院更加方便，值得推荐。

我是一位28岁的男性患者，最近一直困扰于长期腹泻、肚子咕咕叫、大便不成形、肚子不痛的问题。我感到非常不舒服，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。

在与医生的沟通中，医生非常耐心地询问了我的病情，详细了解了我的症状和病史。医生还向我解释了肠道功能紊乱的症状并给出了专业的治疗建议。通过医生的诊断和治疗方案，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且对治疗充满信心。

医生还为我提供了详细的处方和用药说明，让我能够在家中就能轻松购买到所需药物。医生的耐心解答和专业指导让我感到非常满意，我对这次线上问诊的体验十分满意，也为自己得到了及时有效的治疗感到非常高兴。