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  • 在临床中,患者出现了下肢截瘫方面的问题,可以从以下三方面来恢复神经:

    1. 完善脊柱脊髓,下肢肌电图,下肢血管彩超的检查,详细了解一下这几方面的情况,根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的,药物治疗是基础,要把血压,血脂,血糖控制在正常范围。
    2. 患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗,比如说针灸,推拿,穴位注射,下肢活动锻炼等,综合性的处理,这样治疗才有效果。康复治疗对于截瘫临床症状的改善效果应该是最好的,所以康复治疗是必不可少的。
    3. 要注意身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,防止肺部感染,尿路感染或者是褥疮等并发疾病的出现,要多注意这方面的问题。

  • 近年来,膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起,但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言,膜解剖更像是一种理念,在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发,阐述对膜解剖的再认识和思考。

    一、膜解剖理论的雏形与完善
     
    当结直肠癌根治术中,西方国家的经肛全直肠系膜切除术(transanal mesorectal excision,TME)、全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)技术与东方国家的D3根治术都日臻完善,并在互汲所长、辩证统一之后便形成了现代膜解剖的雏形[3,4,5]。在复原胚胎学发展中的肠旋转和系膜融合理论的基础上,膜解剖理论在手术实战中,最大限度完成肿瘤及系膜内转移灶的整块(en-bloc)切除[6]。对于分期相对较早的胃肠道肿瘤,无论是从手术的视觉效果上,还是从长期疗效随访上,都获得了令人满意的结果,龚建平教授更是总结出了经典的"3个拯救"[7]。
     
    在膜解剖理念推广的手术实践中,外科医生们也在进行着不断的创新和完善[8,9,10,11,12,13,14]。膜解剖既然有科学的属性,其自然也具有多种解决实际问题的能力,以及多种可重复的实践操作方法。笔者认为,膜解剖理论与神圣平面(holy plane)理论有异曲同工之妙。神圣平面理论事实上提出,直肠系膜的切除应保证其完整性,无论是偏向直肠一侧(导致肿瘤残留),还是偏向盆壁一侧(导致损伤),都会造成风险[15]。一般认为这一区域在直肠前后方是两个弧形平面,而在两侧韧带则是一个长宽各2.5~3.0 cm、厚度为0.5 cm的"航道"。按照膜解剖理论,前后的弧形平面也不是一个孤立的平面,而是在几层解剖学平面之间[16]。
     
    二、狭义膜解剖与广义膜解剖
     
    (一)狭义膜解剖
     
    各种临床解剖学解释的提出都是为了达到更好的手术效果。所有的解剖学理念的提出,都要经过假说-验证-完善的过程[16]。膜解剖的理念提出后,争议也一直不断。笔者对传统(狭义)膜解剖的理解为:肠周、供应血管及主干血管周围都有相应的区域淋巴结,围绕这些血管的和淋巴结的膜结构就是肠系膜,针对肠系膜的解剖称为膜解剖,这一膜解剖的定义即狭义膜解剖。完整的膜解剖应该包括肠管、肠周相关血管、肠系膜等的完整解剖和游离。
     
    基于此,笔者手术团队提出了膜解剖实践中的4个基本原则:先膜后血管、先层次后离断、先钝性后锐性、先显露后处理。对于结直肠癌手术这种膜解剖操作,需要在肠系膜上动静脉、肠系膜下动静脉、肛门直肠相关血管及肠系膜等区域进行连续解剖游离。这几个区域分别是回结肠动静脉、右结肠动静脉、中结肠动静脉、左结肠动静脉、乙状结肠动静脉、直肠上动静脉、直肠中动静脉和直肠下动静脉等。这若干个解剖区域的膜解剖就构成了结直肠癌根治术的手术范围。而对于胃癌根治术则需要在幽门下区域、肝门区域、胃左区域及脾门区域等进行连续解剖游离,这几个区域分别是:网膜右动静脉、幽门下血管、幽门上血管、胃右动静脉、胃左动静脉、胃后血管、胃短血管和胃网膜左血管等[17]。
     
    (二)广义膜解剖
     
    目前,国内有专家分别从解剖学、外科学和胚胎学上对绝对的膜解剖进行了思辩。因为绝对的膜解剖只是一种理念,所以不存在所谓的绝对的膜解剖平面。即使近年来日臻完善的胃系膜解剖与切除,国内不少专家对此提出了胚胎学、解剖学和外科学等方面的异议[18]。
     
    (1)胚胎学意义上的胃系膜,包括了上腹部的一些内脏器官,如肝、胰腺和脾等,因此不可能存在胚胎学层面的胃癌全系膜切除术。
     
    (2)解剖学意义上的胃系膜,包括了胃外器官的相关系膜成分,如胰腺筋膜前后叶、横结肠系膜前叶、脾结肠韧带及脾肾韧带等,因此,没有必要进行解剖学层面的胃癌完整系膜切除术。当然,国内也有学者在胃系膜分为腹侧系膜及背侧系膜的基础上,提出了"胃背侧系膜近侧段模型",认为对胃癌D2根治术来说,进行胃背侧系膜近侧段切除就可以达到胃癌根治的完整系膜切除[19]。笔者认为,这对于局限于第二站以内淋巴结转移的胃癌手术来说是合理的。
     
    (3)外科学意义上的胃系膜,是指胃系膜融合后的部分,包括肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝胰皱襞、胃胰皱襞、脾胰皱襞、胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带及大网膜等。
     
    因此,基于胃系膜概念的胃癌完整系膜切除仅为指导手术的狭义概念,临床解剖学从根本上来说不可能存在绝对意义上的胃癌全系膜切除术。结直肠癌的膜解剖从这三个方面来讲,也不能够在绝对意义上实现。
     
    笔者理解的膜解剖中这个"膜",事实上就是一个界限:这个界限把握不足就会有"漏网之鱼",即肿瘤残余。合理的膜解剖就是尽可能囊括所有的肿瘤范围,避免漏网之鱼(肿瘤残余)。如果肿瘤累及周围的组织脏器但尚处于可切除阶段,或者有可以切除的寡转移的情况,要扩大膜解剖的切除范围。例如:结肠癌肝的寡转移经化疗后稳定或缓解,可以同期切除;累及胰体尾脾,需要联合胰体尾脾切除;累及胃壁,需要联合部分胃切除;T4b的直肠癌,需要联合盆腔脏器切除。膜解剖应根据不同的手术需要,设定不同的范围,这一范围可能要远远超出D3根治术所涉及的范围。从狭义膜解剖(即TME)的理念来看,侧方淋巴结清扫已经超出了TME的传统界限。
     
    三、膜解剖的膜界二象性
     
    对于初接触膜解剖理论的术者而言,最困惑的问题是,不是所有的临床问题都能用膜解剖的理念来解释的。例如:右半结肠切除究竟是静脉入路就可以,还是要选择动脉入路?对于T4a的肿瘤,一定要跨出一个界限切除,还是只要能确定切缘阴性就可以?在腹盆腔手术中,胃肠手术似乎大多可应用膜解剖理论;但在肝胆手术中,用"界"的手术来定义似乎更为合适;而在胰腺手术和妇科手术中,似乎"膜"和"界"的区分都不明显[20]。
     
    笔者认为,在临床实践中,应从"膜界二象性"出发,开展对肿瘤手术理念的应用。与光具有波粒二象性一样,肿瘤的手术理念也具有"膜界二象性"。在有的解剖学部位,用膜的角度去观察阐述,并用来指导手术会起到积极的现实意义,就用膜的特性来理解;而有的解剖学部位,用界限的角度去观察、阐述,对指导手术的现实意义更大,那就用界的角度去理解。无论是"膜"还是"界",目的都是把病变根除,使疾病得到最大限度的外科"根除"。只要能达到这个效果,"膜"和"界"都是对外科手术具有积极的指导作用的外科理念。

    综上,笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程,成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。

     

  • 【诊断】

    1.发病急,出现高热、寒战、精神委靡、食欲缺乏、全身无力。

    2.干骺端疼痛,活动受限,不能行走。

    3.局部有明显红、肿、热、痛及压痛,关节呈屈曲状,不能伸直。

    4.化验检查有白细胞计数增高,中性粒细胞比例升高,核左移,穿刺从骨膜下或骨髓腔内抽出脓液。

    5.X 线检查:早期见软组织肿胀,10~14 天后可见骨质稀疏,骨小梁紊乱,骨膜反应性增生及死骨形成。

    6.放射性核素扫描检查:骨三相显像检查有助于骨髓炎和蜂窝织炎的鉴别,发病 2~3 天即可诊断骨髓炎。常用=Te 扫描显像。

    7.CT 检查:直接显示骨密度的改变及骨的形成与破坏,以及病灶的范围。

    8.MRI 检查:良好的组织对比度和多平面成像可使其获得早期诊断和准确的解剖学位置。

    【鉴别诊断】

    1.蜂窝织炎:也有全身感染中毒症状及局部红肿、压痛。采用分层穿刺可在软组织内抽出脓液。X 线检查示骨质无病变。放射性核素检查可见早期血流相和血池相放射性增高,但骨的延迟相正常,且增高的放射性消失也快。

    2.化脓性关节炎:主要特点是关节疼痛及明显活动障碍,压痛点在关节部位,关节穿刺可以确诊。注意有时骨髓炎和关节炎同时存在。

    3.风湿性关节炎:其特点为关节部位的红、肿、热、痛。主要累及大关节,呈游走性,可合并心脏病变。查红细胞沉降率、抗链球菌溶血素 0 增高有助于鉴别。

  • 荨麻疹是一种很常见的皮肤病,孩子得了荨麻疹,家长应该怎么办?详细内容请看视频。

  • 在临床中,脑出血导致了半边身体出现瘫痪方面的临床症状,需要从以下三方面来治疗:

    1. 首先需要做头部 CT 的检查,了解一下头部里面出血的具体部位和出血量的多少。根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然,即使做了手术以后相关的药物治疗是不能够少的。药物治疗是基础,要把血压,血脂,血糖控制在正常范围。

    2. 其次,患者的病情稳定了就需要尽早介入康复治疗。因为康复治疗是临床上治疗偏瘫最有效的治疗措施,所以康复治疗是必不可少的。比如说头部针灸治疗,偏瘫肢体针灸,推拿,穴位注射,偏瘫肢体功能训练等综合性的处理。这样治疗才有效果。

    3. 最后要注意患者身体的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,尽量不要受凉感冒了。要多注意饮食方面的问题,清淡饮食,三餐有规律,荤素搭配,稍微多吃新鲜的蔬菜。要及时处理才行。

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          入冬后,呼吸道感染疾病越来越多,流感或者类似流感的病人也越来越多,如何预防是大家关注的问题,如果等发病了再去医院就不能叫预防了,而且宝宝受罪,家人也跟着一起受罪!

          那怎么做能降低宝宝感染流感病毒的概率呢?

        首先,建议平时多锻炼身体,增强体质,这样对病毒也有更好的防御性。其次,室内多通风,多喝水,饮食规律,合理膳食,不要挑食。第三,勤洗手,注意个人卫生,出门佩戴口罩,避免去人多的场所,远离感冒的人群。最后,可以选择接种流感疫苗或者口服神药奥司他韦预防。

  • 此 外 , 复 发 性 流 产 还 受 许 多 因 素 的 影 响 :( $ ) 环 境中的不良因素,如有害化学物质的过多接触、放射 线的 过 量 暴 露 、 严 重 的 噪 音 和 振 动 等 ;( + ) 不 良 心 理 因素,如妇女精神紧张,抑郁程度高,消极情绪严重,情 感 控 制 能 力 低 ,对 再 次 妊 娠 产 生 恐 惧 感 、紧 张 、恐 惧、悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系统, 使 内 环 境 改 变 , 可 影 响 胚 胎 的正常发 育 ;( ))过 重 的 体 力 劳 动 , 酗 酒 、 吸 烟 、 吸 毒 等 不 良 嗜 好 ;( % ) 年 龄 因 素:孕妇或其丈夫年龄小于 $- 岁或大于 )= 岁,导致 卵子老化、精子染色体异常。

    复发性自然流产的病因及相关因素复杂,不同 原因流产,尤其是早期流产( 发生于 $) 孕周前),在 临床上缺乏特异的表现。因此,只能依靠各种辅助 检查筛查病因,且检查项目要尽可能覆盖相关因素。不少患者同时存在多种原因,治疗上须采取综合措 施。如在检查项目不全的情况下找到某个病因进行 治疗,最后因遗漏其它相关因素的处理,导致安胎失 败 ,患 者 精 神 遭 受 进 一 步 打 击 ,病 情 加 重 ,失 去 再 次 怀孕的信心。

    免疫性流产的诊断,尤其是同种免疫型的诊断 主要靠排除法。导致患者复发性流产的原因主要 有 :( $ ) 解 剖 因 素 ;( + ) 内 分 泌 因 素 ;( ))感 染 因 素 ;( %)染色体因素。

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          男人在同房时可能会猝死,但这跟“精尽”可没关系。猝死往往是因为其本身可能就患有心脑血管疾病,比如冠心病、脑动脉瘤,或血管畸形等基础病。

     

     

  • 我最近感觉咽喉有点不舒服,总是觉得干燥发痒,而且乏力的感觉也很明显。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊,方便又省时。

    和医生助理聊了一下,他说助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,感谢我的配合。

    2003年的一天,我开始感觉头疼,而且左边偏头疼,左眉和太阳穴周围左耳上方胀痛,有时候上街逛逛,也会疼。也伴随着手脚冰凉,还是怕冷,这种情况已经有一段时间了。咽喉也不舒服,而且牙齿变长,下边几颗牙齿感觉有点松动。近段时间肩周炎也特别疼,两只手臂疼,穿衣就有点困难。我都不知道怎么了,于是赶紧进行线上问诊。

    医生问我什么情况下头疼,我描述了一下,他说可能是受情绪影响。然后医生让我看看舌苔,还说时间久,别急,然后给我开了中药颗粒剂型的处方,并建议我去理疗治一下肩周炎。

    医生还提醒我,服用药品期间忌辛辣寒凉刺激,心态要平和,不要饮浓茶、饮酒、吃海鲜。他还说少量药酒可以喝,但要有加重头痛就别了。我觉得医生很细心,而且给予我很好的治疗建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    在医生的指导下,我立即预约了药品并开始服用。我觉得通过***互联网医院进行线上问诊真的很方便,而且医生也给了我很多专业的建议。我会按照医生的要求继续调理,希望自己早日康复。

  • 早上起来口干口苦,晚上难入睡,大便长期不成型,尿频还尿不尽的感觉,脾气急躁。这些症状让我感到不适,于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

    在问诊过程中,医生非常耐心地询问我的症状,并给出了详细的治疗方案。医生建议调整生活方式,忌食寒凉辛辣,适当运动,作息规律,不熬夜,节制性生活,并配合中药颗粒剂治疗。

    医生解释了中药的疗程和服用方法,并告诉我中药可以改善症状,虽然不能根治,但可以有效减轻不适。医生还为我开具了详细的处方,并告知我如何预约药品。

    通过线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,也对中医治疗方式有了更深的了解。我决定按照医生的建议进行治疗,期待症状得到改善。

  • 我爱人,女,32岁,晚上总是手心脚心发热,多年来入睡困难。想调理一下,谢谢。

    我最近在网上找到了一个医生来帮助我解决这个问题。他很有耐心地听取了我的主诉,并且给予了我专业的建议。医生助理也非常周到地提醒我配合医生的诊疗建议,让医生更快地给我诊疗建议。问诊开始后,医生询问了我的情况,并关心地询问了我的症状是否有改善。他还提醒我要调整情绪,让我觉得非常贴心。

    经过医生的详细询问,我得知自己需要服用中药颗粒剂。医生还为我详细说明了服药的方法和注意事项,并提醒我如果用药期间有不适要及时就诊。

    最后,医生还为我调整了药品的剂量,让我觉得他非常关心我的身体健康。整个问诊过程中,我感受到了医生对患者的关怀和专业素养,让我对线上问诊有了更多的信心。

  • 最近,我感觉舌头有齿痕,舌苔白中间还有裂纹,口中有异味,大便粘在马桶上,肚子也变得很大,腿也总是感觉酸痛。于是我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的医生建议。

    在问诊过程中,医生非常细心地询问了我的症状,并给出了专业的分析和建议。医生告诉我,我的症状可能是脾虚湿气重引起的,需要注意饮食,避免食用寒凉辛辣的食物。此外,医生还给我推荐了参苓白术丸来调理我的症状,同时也指出了如果肛门潮湿厉害的话,可以加上四妙丸。通过医生的指导,我对自己的症状有了更清晰的认识,也知道了该如何调理。

    在整个问诊过程中,医生非常耐心地解答了我的问题,也给予了我很多专业的建议,让我感到非常满意。我相信在医生的帮助下,我的症状一定会得到有效的改善。

    通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生的专业和细心,也对互联网医院的便利性有了更深的认识。我会继续关注自己的症状,并按照医生的建议进行调理,希望能够早日恢复健康。

  • 我最近身体出现了一些不适,感觉头部隐隐作痛,尤其是在睡眠不好的时候左右头痛。另外,我还出现了气短的情况,下午感觉身体很燥热,晚上睡觉时偶尔手小指与无名指背麻木,心情烦躁,心跳加快,夜间睡眠质量不佳,出现了很多梦境,感觉很不安。我还发现自己咽唾沫的时候耳内会有隆隆的响声,而且下嘴唇偶尔会朝一边抽搐几下。除此之外,我还出现了眼皮跳、轻微腰酸、脚后跟轻微酸疼、尿频以及尿液内偶尔有精子及粘液的情况。我怀疑这些症状可能是由于血淤所致,同时也担心可能会引发中风疾病。

  • 我最近感觉浑身没劲,脸色发黄,嘴里发苦,实在受不了了。去了***互联网医院进行了线上问诊,真是太方便了。医生通过文字询问我的症状,很耐心地了解我的情况,让我感到很温暖。

    医生说可能是肝郁化火,湿热蕴脾,需要及时调理。他建议我到医院做生化检查,查一下肝胆的指标。同时,他给我配了中药颗粒剂,详细告诉我服药的方法和注意事项,还提醒我要继续按时吃高血糖和稳定心脏的药。

    我很感谢医生的耐心和细心,他的专业建议给了我很大的安慰。现在,我已经开始按时服药,希望能尽快康复。

  • 在这个快节奏的生活中,越来越多的人选择线上问诊,享受便捷的医疗服务。我最近也在京东互联网医院进行了一次线上问诊,通过文字和图片上传,我向医生描述了自己的身体状况。不久后,陈医生给我发来了回复,表示正在仔细阅读我的病情描述。虽然网上诊疗可能不如面诊那样及时,但我对医生的专业性和耐心表示了信任和感激。

    陈医生非常细致地询问了我的症状,并对我的主诉进行了深入的分析。他耐心地解答了我的问题,并为我制定了一份详细的用药方案。在整个问诊过程中,陈医生始终以友善的态度和耐心的回复,让我感受到了他作为一名医务人员的专业和负责。

    最终,陈医生根据我的病情,为我开具了一份详细的处方,指导我如何正确使用药品,并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我对他的专业和细心深表感谢。

  • 我在京东互联网医院进行了线上问诊,非常感谢医生的耐心解答和专业建议。通过医生的详细询问和分析,我得知自己患有脾肾阳虚、湿气重、肝火旺等症状,这些问题一直困扰了我五六年。医生给出了详细的治疗方案,包括调整生活方式,忌食寒凉辛辣,适当运动,作息规律等。同时,医生还开具了中药颗粒剂,配合服用后期待能够得到好转。我非常感谢医生的诊疗建议,也对京东互联网医院的高效便捷服务印象深刻。

    医生通过问诊得知我主要的症状,然后给出了详细的诊断,还建议我服用中药颗粒剂,并在服药期间注意生活细节,以期达到最佳疗效。在医生的指导下,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案充满信心。希望通过这次治疗,能够缓解自己的症状,重返健康的轨道。

  • 我在京东互联网医院进行了线上问诊,非常方便快捷。陈医生非常耐心地与我沟通,详细了解了我的症状。他提出了一些问题,让我逐项回答,以便更好地了解我的情况。通过我的描述,他初步判断出我可能是体内湿热,需要调理生活方式和饮食习惯。他建议我忌食寒凉辛辣,适当运动,作息规律,不熬夜。

    我告诉他我喜欢吃凉和辣的食物,他建议我尽量避免,以免加重体内湿热。他还为我开具了一份中药颗粒剂的处方,方便我服用。医生还提醒我服药期间忌辛辣寒凉刺激,心态平和,不饮浓茶、不饮酒、不吃海鲜。

    我按照医生的建议服药一周后,感觉有所改善。我很满意这次线上问诊的服务,医生的专业知识和耐心沟通让我受益匪浅。

  • 我是一位64岁的大学老师,退休后一直注重健康保养,生活习惯良好,不饮酒抽烟。最近发现在晚睡前舌头中间偶然出现淤血小斑块,刷牙后消失,舌下筋有点儿发青。虽然我没有患有三高病,但多年来一直有胃病困扰,去年的胃镜结果显示萎缩性胃炎,有糜烂增生现象。平常偶有饮食不当引起的疼痛,但目前自觉无症状。我特地向互联网医院寻求医生的诊断,希望能够得到专业的建议和治疗方案。

    在医生的建议下,我能够更好地了解自己的身体状况,并且做出相应的调整和治疗。通过这次线上问诊,我感受到了医生的耐心和细心,他们对我的病情进行了全面的评估,并给予了详细的解释和建议。这种贴心的服务让我感到很温暖,也更加信任医生的诊断和治疗方案。

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