1、脑损伤与脑损害(30%)：脑损害与脑损伤，在胚胎发育中受到病毒感染，放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良，胎儿生产过程中产伤也是引起癫痫的一个主要原因，产前及围生期因素、遗传因素或代谢障碍、中枢神经感染及热性惊厥颅脑外伤也可引起癫痫。

2、自身因素(30%)：癫痫病患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。食物中毒、药物中毒、饮酒、过度劳累、妊娠、分娩等是引起癫痫病持续状态的常见原因。另外，水、电解质紊乱，先天代谢异常等也可导致癫痫病持续状态的发生。

3、颅脑疾病(15%)：颅脑其它疾病，脑肿瘤，脑血管病，颅内感染等。

4、遗传因素(10%)：男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外发热，精神刺激等也是癫痫发生的诱因。

5、其它因素(5%)：在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫。

一、肥胖：服用抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平，引起肥胖较为多见。原因如下：1、影响内分泌，2、药物刺激饮食中枢增加食欲，3、药物影响脂类代谢，4、药物的镇静作用使患者活动少。处理：鼓励患者多活动，控制饮食，药物适当调整，如果胖得很快建议调整治疗方案。

二、锥体外系副作用：1、药源性帕金森综合征患者在服用或者肌注抗精神病药后出现类似帕金森症的症状表现或称药源性帕金森症。主要表现有：（1）运动不能：患者在服用抗精神病药后出现“想动、却动不了”的情况自我感觉身上发紧活动困难往往因此呆坐一旁什么事情也不做的局面；（2）肌张力增加：在检查患者关节活动时检查者往往会感到阻力可称为肌张力增高；（3）震颤。还有前冲样小步的步态吞咽困难等等；（4）植物神经功能紊乱。多在治疗之初发生。处理：口服苯海索异丙嗪。一般不建议预防性用药。2、急性肌张力障碍患者在服用抗精神病药后不久出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛(全身向一侧扭转)、角弓反张(全身向后反仰)、动眼危象(两眼向上翻)和斜颈等，常见于肌注抗精神病药如氟哌啶醇，处理予以肌注东莨菪碱0、3mg。3、静坐不能心烦意乱、心神不定、坐立不安，口服普萘洛尔(心得安)或者阿替洛尔苯海索。4、迟发性运动障碍：常发生在用药一年后。临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。最早期的表现是舌震颤或流口水，老年人以口部运动具有特征性，肢体受累常见于年轻患者。最常见者为口-舌-颊三联症。早发现早处理以及预防常用药物有：异丙嗪、维生素E、安定等。5、失眠如舒必利 ，副作用较弱，适用于无严重兴奋者。少数人可引起失眠，可在上午及中午服用。多为一过性。

三、内分泌影响：空腹血糖小幅升高、血脂升高、中枢泌乳素升高，常导致女性月经紊乱，男性性功能下降、肥胖、影响生长激素分泌等，需调整治疗方案。氯氮平平最易导致血糖升高。奥氮平最易导致甘油三酯升高。最容易导致泌乳素高的药物：舒必利、利培酮。建议查相关指标。

四、嗜睡：一般以氯氮平最常见，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。嗜睡副反应一般可逐步适应。

五、心血管副作用：ST-T改变、窦性心 动过速最为常见，其次为传导阻滞和窦性心动过缓， QT 间期延长，心肌酶损害处理：应用前查心电图、心肌酶等，应用后定期复查心电图，营养心肌。直立性低血压及其引起的头晕、晕倒：测量卧位血压后再测量站立时 血压可以了解血压受影响的程度。在服药初期应该注意直立性低血压这个可能，病人对药物的降血压作用可以产生耐受性，随着继续用药这些副作用可减轻。

六、肝功能异常：抗精神病药偶尔会引发药源性肝功能异常，需定期检查肝功能。以氯丙嗪最多见，其次是氯氮平和奥氮平。处理：可服用保肝药降酶药，依据病情严重程度考虑是否改变治疗方案。

七、唾液过多在病人的枕头上放一条毛巾。双哌啶和丁莨菪碱溴化铵可在一定程度上改善唾液过度分泌，但应注意抗胆碱能药物的副作用。

八、药源性强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发的强迫。处理：就诊明确强迫的性质必要时调药加用抗强迫药物。

九、抑制精神活动表现为精神差、不愿意活动。处理：观察。

十、血液系统的影响：白细胞数量减低，主要见于氯氮平。应用前查血常规，一年内需定期复查白细胞数量。处理：定期复查白细胞，口服升白药物。

十一、药源性抑郁：加用抗抑郁药物。

十二、便秘   药物会导致肠蠕动减慢造成便秘，常用通便的方法是:口服泻药也可以灌肠（甘油灌肠或白醋灌肠）等。

十三、体温调节异常，天热时要预防中暑，天寒时要防止体温过低。如精神病性症状容许，应先减少抗精神病药的剂量来处理。

十四、呼吸抑制 中毒剂量的氯丙嗪可引起呼吸抑制，如果合并呼吸系统疾病，更易引起休克或者昏迷。应在安全剂量内使用，明确氯丙嗪中毒时首选去甲肾上腺素。

十五、过敏反应有报道提出，大剂量氯氮平会导致过敏性皮炎，表现为全身皮疹。应用抗过敏药物氯苯那敏效果不佳，减量处理后皮疹逐渐消退。

十六、过量应用引起的中毒  轻者表现为嗜睡，重者表现为进行性意识障碍、昏迷。处理：洗胃；利尿补液；血液透析；解毒剂保护肝脏；泻药；中枢兴奋剂等。

        抑郁症是精神疾病中最常见的一个疾病，主要是表现情感低落、抑郁寡欢、闷闷不乐，还有兴趣的减退、快感丧失、思维变慢、脑子明显感觉到转不动等等、意志活动减少，整天不出门，什么事都不想做，对生活比较懒散，个人卫生也不注意等等。生物学上表现食欲的减退、睡眠减少，还有性欲的减退等等。抑郁症是一种症状比较多的疾病，也是做常见的一种疾病。

（1）三环类抗抑郁药物无依赖性，临床研究证据充分，缺点是起效时间2-6周，抗胆碱能、心脏毒性、体重增加及过量致死等副作用，目前临床上已经少用

（2）选择性5-HT再摄取抑制剂无依赖性，代表药物舍曲林，帕罗西丁，西酞普兰等 对多种焦虑障碍临床研究证据充分，过量相对较安全，缺点是起效时间2-6周，开始有神经过敏、恶心、坐立不安、性功能障碍及其他一些副作用等，目前临床上用的较多。

（3）5-HT/NE再摄取抑制剂双受体的抗抑郁剂，代表药物文拉法辛，度洛西丁。无依赖性，对多种焦虑障碍临床研究证据充分，过量相对较安全，主要治疗难治性抑症及焦虑症疗效好，缺点是起效时间2-6周，恶心及其他副作用，可导致血压升高，高血压患者注意监测血压。

（4）苯二氮卓类药物起效快，对某些焦虑障碍临床研究证据充分，过量相对安全，抗焦虑作用还有改善睡眠作用，肌肉松弛及抗癫痫的作用，缺点是可导致依赖，镇静、反应时间延长、戒断综合征、认知功能损害及其他一些副作用等，不主张长期使用。

（5）5-羟色胺1A受体部分激动剂如丁螺环酮，坦度螺酮等，无依赖性，过量相对安全，对广泛性焦虑障碍的疗效肯定，缺点是起效慢，有头晕、头痛、口干、恶心、呕吐及胃肠道功能紊乱。

（6）还有一类是β受体阻滞剂，如心得安，此类药物是因为焦虑病人往往伴有植物神经功能兴奋表现，出现心慌、紧张症状，通过β受体阻滞剂可以很好的缓解症状，常作为辅助用药，但可降低心率及血压，心脏有传导阻滞的患者禁用。  

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        一般来讲情绪疾病有情绪相关症状，但有些情绪病的情绪症状并不典型：比如号称为微笑式抑郁的隐匿性抑郁症，比如到处求医反复检查的疑病障碍，比如经常发作性心慌、猝倒、濒死感的惊恐障碍，比如体重暴减暴增的神经性厌食、神经性贪食，比如以假性痴呆为主要表现的老年期抑郁障碍。

        这些所有的排除了器质性病变的，这些所有的已知的器质性病变不足以解释躯体症状的——也就是说，这些“小病大症、无病多症”的人群，都有做心理筛查评估的必要。情绪病有时也会以躯体症状为主要临床表现，特别是老年人。 

1.一般治疗

通常不需要住院治疗，通过专业的心理咨询、药物治疗及合理的营养支持，可有效减少暴食行为的发作。

2.心理治疗：

认知行为疗法：能减轻贪食行为，改善抑郁情绪，改善患者对体重、体型、减肥及企图通过诱吐方式控制体形与体重的不恰当看法。

3. 营养支持

注意饮食合理，营养均衡，规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水、电解质代谢紊乱者，予以对症处理，营养差者予以营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

4.药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

神经性贪食症患者，因难以克制的进食欲望，使他们烦躁不安，有明显的焦虑、抑郁情绪，因此，可用抗抑郁药物有助于心理治疗效果。

4.1 氟西汀

适用人群：特别适用于合并抑郁、焦虑、强迫或冲动症状以及既往心理治疗效果欠佳的患者。

用途：减少暴食行为和改善患者情绪。

注意事项：服药时间不超过三个月。

不良反应：常见的有过敏、胃肠功能紊乱、头晕头痛，严重者会出现幻觉躁狂反应。

4.2 托吡酯

可减少暴食、缓解焦虑，但对抑郁症状，无明显改善。

精神分裂症是一种慢性精神类疾病，因发病突然、治疗过程漫长、病程多迁延而难以治愈。受病情和药物副作用的影响，病人在治疗过程中十分痛苦，因此合理选择抗精神病药物十分重要。

常用抗精神病药物分类如下：

一、典型抗精神病药物（第一代抗精神病药物）：

1.二苯氧氮平类：代表药有洛沙平、氯噻平等。

2.苯酰胺类：代表药物有舒必利、泰必利、舒托必利等。

3.硫杂蒽类：代表药物有泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨等。

4.丁酰苯类：代表药物有氟哌啶醇、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇、五氟利多、氟司必林等。

5.吩噻嗪类：代表药物有奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟奋乃静葵酸酯、甲硫达嗪、氯丙嗪等。因为这些药物不良反应如锥体外系反应和心、肝等方面的不良反应较多，基本不再使用。

二、非典型抗精神病药物（第二代抗精神病药物）　　

代表药物有：利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平，氨磺必利等。

1. 利培酮是目前国内外最常用的非典型抗精神病药物之一。优点：疗效良好，儿童和青少年使用相对安全高效。剂型较多，有长效针剂、口服液、口腔崩解片和普通片剂，兼顾了临床上各种需要层次。 对其他抗精神病药治疗无效的精神病和双相障碍，伴有攻击、激越行为的痴呆，多种原因引起的儿童行为问题有效。缺点：存在剂量依赖性的锥体外系症状和高催乳素血症、头晕、失眠、头痛、焦虑、镇静、恶心、便秘、腹痛、体重增加等一般药物反应，不推荐用于哺乳期妇女。

2.  阿立哌唑是作为机制特殊的新一代抗精神病药物。优点：没有明显的镇静作用和锥体外系反应，也没有高催乳素血症和糖脂代谢不良反应。药物半衰期长，部分患者服用药物后能正常生活工作，依从性良好。国产药博思清性价比高。缺点：对行为、认知、情感方面的改善需用药4-6周才起效，可能存在头晕、失眠、静坐不能和激活、恶心、呕吐。

3. 齐拉西酮优点：与阿立哌唑一样，没有镇静作用和代谢综合征不良反应，疗效根据计量的增加而发生变化不良反应少，对体重、血糖没有明显影响。复发率低。缺点：疗效不如其他抗精神病药物。

4.  喹硫平  优点：无运动系统不良反应和催乳素增高，加药快，可以用于一般的精神病性障碍，对于症状较轻又需要有一定镇静作用的病人比较容易接受。可用于治疗其他抗精神病药治疗无效的精神疾病和双相障碍患者及帕金森病需抗精神病药物或情感稳定剂治疗的患者。缺点：总体起效较慢，在精神疾病较重的病人看来，容易在早期误认为疗效不足而换药。有心脏疾病的患者应慎用，老年患者要减量，不宜用于8岁以下的儿童。不推荐用于孕妇和哺乳期妇女。

5.帕利哌酮  后来上市的新型抗精神病药物，是利培酮经过肝脏代谢后的产物。即九羟利培酮，市场提供的剂型为缓释胶囊。优点：服用方便，每天服用1次，依从性良好，起效较快，药效持久稳定。缺点：存在体外系反应、静坐不能、心动过速、体位性低血压和泌乳素水平升高。

6. 氯氮平   属于多受体阻断作用类的抗精神病药物，上世纪70年代开始用于临床，是我国上世纪80年代末至本世纪初的主要精神科临床药物之一。在大部分发达国家已不是一线治疗药物，近年来我国用量有所减少，被作为二线药物应用。优点：本药效果很好，其总体效果上超出目前市场上其他种类药物，部分患者使用其他药物无效后使用本药可能会起到独特的效果。其价格便宜能被患者接受。缺点：如不规范的检测药物不良反应，危险性比较大，如出现粒细胞缺乏症。同时有糖尿病、肥胖的患者以及心脏功能损害的患者不宜使用。

 7. 奥氮平   是氯氮平的同类药物。优点：具有较好的疗效和使用早期较轻的不良反应。作用广谱，可以作为精神病性疾病，也可作为双相障碍和抑郁发作的辅助药物。缺点：不用于18岁以下的患者和哺乳期妇女。不能用于肥胖和糖尿病患者。

“如果一段时间内你的负面情绪较多，如压力较大、紧张焦虑、抑郁失眠等，影响了生活、工作、人际关系，则是出现了不平衡状态，属于‘偏态’，也就是我们常说的心理问题。”近日，北京大学第六医院孙洪强副院长应邀在人民日报社做心理健康讲座时谈到，在不严重的情况下，可以自己学着调适。

PART 1
腹式呼吸法

每天给自己几分钟时间，选择一个合适的姿势，闭上眼睛做几次深呼吸，感觉你的腹部有起伏。如果觉得身体某处很紧张，可以有意识地挤压或收缩肌肉，然后不要再去管它，如发现前额和下巴很紧张，就挤挤眼、皱皱眉，然后张大嘴巴，放松整个面部；保持该状态10～15分钟；试着享受这种除了呼吸什么都不用想的状态。

PART 2
三人成群散步5分钟

2010年的一项包含10个研究的荟萃分析发现，改善心情、缓解压力最有效的锻炼是每次5分钟的运动，而不是每次几小时。有压力时，不妨就到小区散步5分钟。最好三人成行，人太少了无话可说，人多了可能徒增矛盾。
 

PART 3
渐进式肌肉放松

坐于舒适的椅子上，调整到最舒服的姿势；闭眼，然后深吸气，缓慢呼气；缓慢呼气时，感受双肩下沉，肩部肌肉放松；继续深吸气，感受肌肉放松逐渐扩展到上肢、指尖、躯干、下肢、脚趾等部位；继续深吸气，缓慢呼气，感受颈部和头部也得到放松；继续几个循环的深呼吸，感到全身放松、心情平静时，便可入睡。

PART 4
矛盾意向法

如果出现失眠，过度在意入睡，可以“说反话”。在正常就寝时，进行相反的意念控制，即努力让自己保持清醒、避免睡着。

这可以转移你对迫切入睡的错误关注，从而降低试图入睡时经历的担忧和焦虑，避免过度努力而干扰睡眠运作，减少内源性唤醒，结果入睡更快。
 如果进行了自我调适也无法缓解内在的不适，甚至情况加重，则可能已经发展成了“不健康”的心理状态，即“心理疾病”，此时一定要寻求精神心理相关专业人士的帮助，切勿讳疾忌医。