听神经瘤通常来说是颅内良性肿瘤，目前尚无特效的药物治疗方法，其治疗原则首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。

手术治疗：

• 常用的手术方案包括：（1）枕下-内听道入路，可能尽最大可能保留面神经。小肿瘤（直径≤2cm）应先磨除内听道上璧，自内听道内向颅内分离，切除肿瘤；大肿瘤（直径＞2cm）应先分离肿瘤周围的蛛网膜间隙，囊内分块切除肿瘤，达大部切除后，游离囊壁，妥善处理肿瘤周围的神经血管及脑干面，然后处理内听道，在保留面神经的同时，应争取保留听力。
• 经中颅窝入路：做耳前颧弓上“S”形切口，骨窗 2/3 位于外耳道前方，1/3 在外耳道后方，靠近中颅窝底。确认弓状隆起和岩浅大神经，磨除内听道上区的骨质，达内听道硬脑膜，向内显露后颅窝硬膜，向内可暴露面神经管口，手术在肿瘤的前面进行，有利于分离保护面神经。
• 经迷路入路：仅限于小型听神经瘤。耳后切口，将岩骨磨除达内听道，切除内听道内的肿瘤，整个手术可清楚地看到面神经、耳蜗神经等与肿瘤的关系，面神经的保留率提高，患者反应轻、恢复快。但因迷路破坏，故听力在术后将完全丧失，且脑脊液耳漏机会多，在较大肿瘤易致颅内出血。在听神经瘤的手术中，术中的面神经功能保护是最重要的，其次是肿瘤的全切除和听力的保留。

其他治疗：

随着伽马刀、射波刀等立体定向放射外科技术的临床应用和普及，部分小型听神经瘤（直径≤2cm）和大型听神经瘤术后残留者可选择使用伽马刀和射波刀治疗。

 

参考文献：

[1].中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J].中华消化内镜杂志,2019(07):457-469.

[2]陈红霞,商秀梅,张阳,张露.两种不同清洁肠道方式在结肠镜肠道准备患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(03):159-161.

[3]卢亦芊,夏梦洁.不同肠道准备方式对结肠镜检查结果的影响[J].中国乡村医药,2022,29(02):74-75.DOI:10.19542/j.cnki.1006-5180.005885.

[4]祝丽丽,杨红,杨爱明.复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备应用的研究进展[J].北京医学,2021,43(11):1117-1119.DOI:10.15932/j.0253-9713.2021.11.018.

今天这篇科普，送给为了追求爱情而不妥协，或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。

不孕症的定义是夫妇为避孕未孕1年。根据最新版的国际共识建议，女方年龄大于等于35岁，未避孕未孕的时间超过半年就应该前往生殖科就诊。

年龄超过35岁，生育力明显下降，流产率显著上升

从上图的数据就可以理解：为什么大于等于35岁，在我们生殖中心就属于重点关注帮扶的“困难户”了。

1、基础性激素：月经的2-4天早晨空腹抽血（前晚12点后禁食水）

基础性激素包含促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）。其中FSH在一定程度上与卵巢储备成反比。

2、经阴道超声：月经的2-5天对卵巢内窦卵泡（始基卵泡）进行计数。双侧卵巢窦卵泡相加如果小于5个，考虑卵巢储备低下。

3、抗苗勒氏管激素（AMH）：AMH在早期小于4mm的窦卵泡中分泌旺盛，不随月经周期变化，是预测卵巢储备特异性较高的指标。AMH小于1ng/ml结合窦卵泡计数小于5个通常提示卵巢储备下降。

上面3项综合的结果用于多维度评估卵巢功能。

4、男方精液分析：精液分析对一次射精后的精子总量、精子活力（主要看前向运动率）、精子形态这三个指标进行检验。做该项检查要求男方禁欲时间控制在2-7天。禁欲时间过短，精子浓度及成熟度低，禁欲时间过长，精子活力降低、畸形率升高。

5、输卵管造影：月经干净3-7天内（禁止性生活）可行该检查，为了判断配子运输通路是否通畅。如果卵巢功能很差，需要做试管婴儿时则不需要做该项检查，因为试管婴儿是体外受精，和输卵管通畅与否没有一毛钱关系。

1、期待观察半年：女方做完这些前期的卵巢功能评估后，如果卵巢储备功能尚可，男方精液分析基本达标，可以再观察备孕半年。

2、人工授精：若期待观察半年后肚子没有动静，卵巢储备功能尚可，男方的精液分析能达到人工授精精液处理后的标准（精子浓度X体积X前向运动精子率X洗涤回收系数0.3后的精子数量大于等于500万个），以上标准达标再让女方做个输卵管造影，只要不是双侧堵塞，那么尝试2-3次简单的人工授精也不失为一个高性价比的选择。

3、试管婴儿：女方如果经常熬夜抽烟酗酒，或者因为年龄的原因卵巢储备功能低下，或者双侧输卵管闭塞，或者男方的精液提示重度少弱精子症，亦或者人工授精已经尝试了3次以上仍未受孕，那么，试管婴儿就成了为数不多的选择。如果卵巢储备很低，生殖中心的医生会选择自然周期、拮抗剂方案等针对卵巢储备低下患者设计的促排卵方案。

写在最后：

今天这篇科普，送给为了追求爱情而不妥协，或者被迫或者主动延后生育的女同胞们。是否生育，准备什么时候生都是自己的选择，旁人无权干扰。作为生殖科的医生，我们希望在你们有生育需求的时候，能尽上绵薄之力，仅此而已。

更多生育问题请咨询本文作者【方褀】医生

快住手！还在给孩子吃香蕉通便嘛？ #便秘 #育儿 #南方健康

本期话题：睡眠中的“伤心”陷阱

 

更新时间：每周1、3、5

 

视频来源：BTV【我是大医生】节目精选内容

告诉你孩子缺铁性贫血该如何 #补铁。 #南方健康 #育儿

脑积水是一种非常复杂的临床疾病。其诊断和治疗都需要严格的临床规范，那么脑积水的分类到底有哪些？

1、临床症状

目前有很多脑积水的分类方法，如：患者由于升高的颅内压而导致临床症状，成为活动性脑积水；相反，虽有脑室扩大但没有临床症状，颅内压力不高，称为静止性脑积水。

2、发病时间

按照脑积水的发病时间可分为急性脑积水、亚急性脑积水、慢性脑积水。

3、脑梗阻

根据梗阻部分可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻；非交通性是指脑室系统内或蛛网膜下腔脑脊液循环阻塞。

4、颅内压力

根据颅内压力可分为正常压力脑积水和高颅压性脑积水，在脑室或蛛网膜下腔任何部位脑脊液流动的阻塞，都可能引起脑积水，但阻塞的成都和脑组织的顺应性决定是形成正常压力脑积水还是高颅压性脑积水。以往认为正常压力脑积水多为交通性脑积水的观点不确切。高颅压性脑积水多见于脑外伤早期，多需要及时治疗。正常压力脑积水多见于脑外伤康复期，对脑组织损伤是缓慢进行的，但如不尽早诊断及治疗。到后期可进展为不可逆性脑损伤。

实验室检查：

当合并胆管炎时，实验室检查改变明显，如白细胞计数及中性粒细胞升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。

影像学检查：

除含钙的结石外，X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开，使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于 CT 图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。

发现7mm的磨玻璃结节做了手术，手术是原位腺癌，切了左肺下叶，基因检测20突变KI67-30%。第一个已经做了手术认为是治好了，就不会有危险，第二个做的是大手术，因为7mm的结节就做了肺叶切除，手术还是比较大。基因突变的各种检测都没有什么意义，没有生命危险，99%做完手术是完全治好了。另外打胸腺肽，只要1个月左右恢复正常了，各项功能正常，身体状态都很好，不用打胸腺肽，自己的免疫力就非常好。咳嗽是手术后很常见的情况，因为切了肺，有病的肺拿走，正常的肺在胸腔里面扩张，位置就会变化，所以术后多多少少都会有点咳嗽。

异位妊娠患者在日常生活中，尤其手术治疗的患者，需要严格的日常生活管理，家人和医护人员应该配合给予相应的心理支持。

家庭护理

• 做好心理疏导，部分异位妊娠患者会因失去孩子而感到悲伤、失望、自责，担心不能再孕，此时家属及同事应积极劝导，帮助其树立信心。
• 异位妊娠患者再次备孕时，应积极咨询医生并接受相关检查。
• 异位妊娠患者保守治疗期间，应尽可能卧床休息，减少异位妊娠破裂的机会。

日常生活管理

手术患者术后应注意：

• 禁止性生活和盆浴 1 个月。
• 养成良好卫生习惯，避免感染。
• 术后避免剧烈运动，注意劳逸结合。
• 保持大便通畅，避免便秘。
• 加大腹压。
• 术后注意补充营养，尤其注意摄入富含铁、蛋白质的食物。

今天，我坐在电脑前，屏幕上闪烁着熟悉的对话框。这是我在京东互联网医院的线上咨询界面，对面是一位来自中医心身医学科的专家医生。我已经与精神分裂症斗争了九年，这期间，我经历了无数次的病情波动和药物治疗。今天，我想记录下这次线上咨询的经历，与大家分享医生的品质和线上医疗的便利。 2024年8月15日，一个普通的周四，我在京东互联网医院预约了这位专家医生的在线咨询。医生首先询问了我的用药情况，我告诉他我已经服用氨磺必利多年，但近期月经不调，泌乳素水平也偏高。医生耐心地听我讲述，并告诉我，中医调理可能是一个不错的选择。 我来自四川省，由于地理位置的原因，去医院看医生并不方便。医生了解到我的情况后，表示可以远程会诊，这让我感到非常欣慰。在咨询过程中，我提到了之前在华西医院的治疗经历，医生表示会根据我的情况给出专业建议。 医生告诉我，由于我在乡镇，医疗条件有限，他建议我同时挂号妇产科和精神科，以便得到全面的诊疗。他还提醒我要定期复查泌乳素水平，并根据检查结果调整治疗方案。 在咨询的最后，我询问了关于换药和治疗方案的问题。医生表示，换药是一个严肃的决定，需要综合考虑我的病情和药物效果。他告诉我，如果泌乳素水平没有明显下降，我会继续服用阿立哌唑和氨磺必利。如果泌乳素水平下降，我会根据具体情况调整治疗方案。 这次线上咨询让我深刻体会到了医生的耐心和专业。在京东互联网医院，我可以足不出户就能得到专业的医疗服务，这让我对未来的治疗充满了信心。

今天我姐姐因为焦虑不安的症状，通过互联网医院咨询了一位医生。医生非常耐心地询问了姐姐的症状和病史，并给予了专业建议。姐姐提到自己曾在上海中山医院就诊过，医生仔细查看了病历后，为姐姐重新开了药方。虽然有一种药目前无法开具，但医生及时调整了药方，让姐姐感到很满意。最终，药方审核通过，姐姐可以方便地预约药品。医生的专业素养和细心关怀让姐姐对互联网医院的服务印象深刻。

那天，我坐在内蒙古巴彦淖尔市家中，屏幕那头的医生***用温和的语气询问我的病情。我详细描述了我的症状：服用利培酮引起的代谢综合征、脂肪肝、高血脂、高血糖，以及长期困扰的嗜睡和静坐不能。

***医生耐心倾听，不时地点头，询问我的一些生活习惯和饮食习惯。他告诉我，这些症状可能是由中药调理来改善的。尽管我对此半信半疑，但他的专业和诚恳让我感到安心。

接下来的日子里，我按照***医生的建议，开始服用一些中成药，如二陈丸，并坚持每天泡脚、晒太阳，还开始练习八段锦。虽然过程并不容易，但我渐渐感受到了身体的变化。

记得有一次，我因为对病情的担忧而失眠，便再次联系了***医生。他不仅耐心地安慰我，还给了我一些缓解压力的方法。那一刻，我深深感受到了他的关怀和责任心。

经过一段时间的调理，我的身体状况有了明显的改善。体重逐渐下降，血脂和血糖也得到了控制。虽然路还很长，但我对未来的生活充满了信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，更让我感受到了医生的真诚和专业。感谢***医生，是他让我重新找回了生活的希望。

我最近在网上问诊了一位专业的医生，因为我一直有失眠和耳鸣的问题，实在是受不了了。医生非常耐心地询问我的症状，然后给我提供了一些建议和药物。他告诉我失眠和焦虑抑郁是有关联的，而且建议我去线下寻求心理治疗。在和医生的交流中，我真的感受到了他的专业和细心。他告诉我失眠的第一位疗法永远不是吃药，还给我介绍了一种快速入睡的西药，同时也提到了中医治疗失眠的方法。

在我和医生的交流中，我发现他对于失眠、焦虑等问题了解非常透彻，还提到了一些医院对失眠问题的误诊和不良治疗情况。他的建议让我感到非常放心和安心，我决定按照他的建议去线下找专业的医生进行诊疗。

通过这次网上问诊，我深刻地感受到了医生的专业素养和对患者的关心。我相信只要找到合适的医生，我的失眠和焦虑问题一定会得到有效的缓解。

那天，阳光明媚，我像往常一样，在手机上预约了在京东互联网医院的心理科线上问诊。我患有精神分裂症，平时在市医院接受治疗，但近期病情有些反复，想找医生咨询一下。

医生***耐心地与我沟通，详细了解了我的病情和用药情况。他告诉我，要严格遵守医嘱，按时服药，并注意调整生活习惯。当我提到想要换用索里昂时，他仔细评估了我的病情，决定依旧按照原来的用药方案进行。

医生***的专业素养让我深感敬佩。他不仅对疾病有深入的了解，还非常注重与患者的沟通，让我感到温暖和安心。在医生的指导下，我重新调整了用药，病情也逐渐稳定下来。

在问诊过程中，我还了解到，京东互联网医院为患者提供了便捷的复诊服务。医生***为我开通了便捷复诊卡片，方便我随时咨询医生。这种便捷的服务让我感到非常满意。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、便捷的服务让我在家就能得到及时的治疗建议，大大节省了我的时间和精力。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者从中受益。

那是一个平凡的周末午后，我坐在家中，心情却如铅块般沉重。广泛的焦虑和双向情感障碍让我难以入睡，整夜辗转反侧。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

医生***耐心地倾听我的描述，她温和的声音让我感到一丝安慰。在详细询问了我的病情和以往的治疗经历后，她提出了治疗方案。我了解到，西药虽然能治标，但并不能从根本上解决问题。于是，我有些犹豫，不知道是否应该继续服用。

医生***并没有急于给出答案，而是详细解释了西药和七叶神安滴丸的作用机制。她告诉我，七叶神安滴丸可以减少对西药的依赖，同时具有减轻焦虑、改善睡眠的功效。听到这里，我心中的石头终于落下了。

在医生的指导下，我开始了新的治疗方案。起初，我还是有些担忧，但医生***的耐心和细心让我逐渐放下了顾虑。她告诉我，可以先联合用药，观察一段时间，看能否逐渐减少西药的用量。在医生的鼓励下，我坚持了下来。

随着时间的推移，我的病情有了明显的改善。焦虑和失眠的症状减轻了，生活质量也得到了提高。在这个过程中，我深刻体会到了医生***的专业素养和人文关怀。她不仅关注我的病情，更关心我的心理健康，让我感受到了家的温暖。

如今，我已经成为了线上问诊的忠实粉丝。每当我遇到健康问题，都会毫不犹豫地寻求医生***的帮助。我相信，在互联网医院的帮助下，我的病情会越来越稳定，生活也会越来越美好。

那是一个阳光明媚的午后，我带着一丝忐忑的心情，通过网络预约了在互联网医院的一位专业医生。他看起来非常亲切，温和的语气让我感到很安心。

我向医生详细描述了自己的情况，半年前我在京东平台请医生诊断后，开了解郁安神颗粒，一直坚持每天服用两支。虽然睡眠和精神状况有所改善，但仍然经常感到注意力不集中，脑袋反应慢。医生耐心地倾听我的描述，并告诉我解郁安神颗粒是中药成分，副作用较小，如果效果可以，可以不用换药。

我了解到自己的压力主要来源于工作累和家里有一个特殊孩子。医生安慰我说，记忆力、注意力和情绪密切相关，虽然目前没有特效药，但可以通过休息、调整情绪等方式来改善。他还提到了一些可能有助于改善症状的药物，如奥拉西坦、脑蛋白水解物等，但效果也一般。

我听后感到有些失望，但还是感谢医生给我提供了这么多有用的信息。医生最后提醒我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然这次线上问诊没有达到预期的治疗效果，但我对医生的专业和耐心表示衷心的感谢。我相信，在未来的日子里，我会找到适合自己的治疗方法的。

在这个忙碌的时代，线上问诊已经成为了许多人的首选，方便快捷，不用排队等待，节省了许多时间。有一天，我感到心情低落，烦躁不安，失眠困扰了我大约一年时间，于是我决定进行线上问诊。

与医生的沟通非常顺畅，医生耐心倾听我的主诉，详细了解我的症状。经过医生的评估，医生为我开具了舒肝解郁胶囊的处方，并给予了建议。医生的专业知识和细心关怀让我感到非常安心和放心。

在这段线上问诊的过程中，我体会到了医生的耐心和专业。医生的建议和治疗方案给予了我很大的帮助，我对线上问诊这种便捷的医疗方式有了更深刻的认识。

在这个医学发达的时代，互联网医院的便利性备受人们追捧。小王是一位工地工人，最近因为失眠问题困扰着他。每天晚上2点多就会醒来，导致他白天精神不振，甚至影响了工作。他在互联网医院上线进行了问诊，医生询问了他的症状和生活习惯，发现他早晨没有精神、咽喉有炎症，晚上容易生气，妻子结婚后也出现了失眠的情况。医生建议他降低房事频率，少吃辣，少喝酒，并给予了药物处方和心理建议。小王按照医生的建议调整了生活方式，情绪也得到了调节，失眠问题逐渐好转。

那天，我像往常一样打开了我的手机，屏幕上跳出一个熟悉的图标——那是我的互联网医院。我知道，那是我寻求帮助的开始。

我在对话框里输入了我的问题，文字在屏幕上跳动，我等待着。很快，一位医生***出现了，他/她的回答既专业又温暖。我感到一丝希望。

我们开始了一段对话。我向***医生描述了我的困扰：总是失眠，有时候睡得着有时候睡不着。而且，有时候控制不住自己去哭，哭得喘不上气。有几次哭着哭着就一直在那里笑，尖叫。很多次都想死，有自残过好多次。控制不住自己每天胡思乱想。我觉得，别人都讨厌我，不想见到我，评价列表...

***医生没有打断我，他/她耐心地倾听，然后慢慢地询问了我的一些细节。他/她问我多久了，是否告诉了父母，我的兴趣爱好，以及是否有消极的想法和行动。

当我提到我之前自残过几次，为了不被别人看见我手上的疤然后议论我，我就难受的时候咬自己，或者是把手边的东西摔掉时，***医生显得非常关心。他/她告诉我，我有抑郁倾向，建议我去医院看看。

我感到一丝惊讶，但同时也感到一丝释然。我决定接受***医生的建议，预约了心理科的时间。

那一天，我在互联网医院里找到了安慰和希望。我知道，虽然我还有很长的路要走，但我不再孤单。