#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

争分夺秒挽回生命。

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

 

2.适量补充蛋白质：富含蛋白质的食物包括牛奶、鱼类、鸡蛋清、瘦肉、豆制品等。

 

3.适量增加新鲜蔬菜和水果：每天食用400～500克（8两～1斤）新鲜蔬菜，1～2个水果。

 

4.增加膳食钙摄入：简单、安全和有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特 别是保证奶类及其制品的摄入，即250～500毫升/天脱脂或低脂牛奶。

 

5. 少吃高热量食物：特别是肥肉等油腻性食物，精加工的主食和甜食也要尽量少吃。

 

6. 不饮酒或少饮酒：冠心病患者长期大量饮酒会显著增加心肌梗死和猝死的风险。

 

治中焦如衡

 

在临床诊疗中也非常重视脾胃功能的平衡，“治中焦如衡”这一治则具体体现于升脾气与降胃气、养胃阴与运脾气、疏肝气与调脾胃等，这种平衡临床诊疗中也可以理解为升降之衡、寒热之衡、补泻之衡、润燥之衡。

 

升降之衡：在临证遣方用药时，非常注重升降的平衡，如泄泻者，既注重用葛根、柴胡之属升脾阳升清气，又注重用木香、槟榔之类降胃热降浊气；脾胃不和、胃气上逆者，治疗时多在降胃气的同时，再用参草类，补中健脾。

 

寒热之衡：亦非常重视脾胃用药中的寒热均衡。兰州地处西北，气候多寒多燥，脾胃虚寒及寒湿内停之证多见，故运用温阳健脾之品时，多用干姜、良姜、吴茱萸、香附之属，很少运用附片之类大热之品；对于湿热之证，多用黄连、蒲公英、连翘之属，少用石膏、知母之类大寒之品。

 

补泻之衡：于补益脾胃之间亦重视补泻之间的平衡，即使脾胃虚弱、气血双亏、阴阳两虚者，在运用补益之剂时，必然加用一些行气消导之剂，并经常提醒弟子们注意体会归脾丸中的木香、一贯煎中的川楝子、补中益气丸中陈皮的用药意旨。

 

润燥之燥：针对脾喜燥、胃喜润的生理特性，处方中亦根据辨证不同将健脾行气燥湿及和胃养阴润燥合理平衡运用。燥湿胃苓汤、养阴益胃汤是平时非常喜用的2个方剂，认为：脾阳虚而寒重者，重在温之，而不宜滋腻；胃阴虚而燥甚者，重在润之，而不宜辛散。百合汤温而不燥，润而不腻，可升可降，随症加减，效果明显。

 

治中焦重通

       

在维持脾胃的功能方面，非常重视“通”的作用。机体脏腑经络的功能活动，无不依赖气机的升降出入，气机升降的枢纽在于脾胃。脾与胃互为表里，有经络上的络属关系，脾胃的主要功能是受纳和运化水谷精液；在生理上，脾与胃协同升降，完成饮食消化、吸收以及水谷精气的输布。脾为阴土，喜燥恶湿，脾气以升为顺；胃为阳土，喜润恶燥，胃气以降为顺。脾胃之间阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化关系，共同维持脾胃的正常升降功能。脾胃升降失常是脾胃病的根本病机，因此，在辨证治疗时，调畅气机、平衡升降十分关键。调畅气机的关键是升脾气、降胃气、通畅胃腑，兼以疏肝气、宣肺气。“六腑以通为用”，尤其重视通畅胃腑，常用泻心汤、枳术丸、保和丸之类方剂和莱菔子、枳壳、砂仁、槟榔、大黄等药物。

       

在通畅胃腑的基础上，亦重视疏肝气及宣肺气，因肝病易传脾，脾土易受肝木所克，致肝郁而脾虚；脾土生肺金，肺之宣降又能调畅脾胃气机，宣而布五谷味，降而通调水道，有助于脾之升清。另外，还强调：升脾气降胃气亦须通过补脾阳、滋胃阴而实现。脾为阴体而抱阳气，阳升则动；胃为阳体而含阴精，阴静则降。因此，益胃汤、增液汤、补中益气汤、黄芪建中汤、香砂六君子、半夏泻心汤、温胆汤、左金丸、黄土汤、四逆散、玉女煎、参苓白术散亦常用。要先掌握脾胃的正常生理功能，然后根据其受邪的不同、虚实的情况，祛其邪而补其不足，以恢复脾升胃降的正常功能，方能获得好的疗效。

我最近带着孩子去互联网医院进行了线上问诊，孩子的手指和脚一直有痒的问题，一直用医生给的药物也没有缓解。我开始有点担心，于是上传了照片给医生进行咨询。

在医生的耐心解答和详细询问下，我了解到了更多关于孩子病情的信息。医生不仅给出了专业的诊断，还为孩子制定了更合适的治疗方案，并详细解释了药物使用的注意事项。

我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢，这种贴心的服务让我对互联网医院的线上问诊有了更多信心，也让孩子的病情得到了更好的控制和治疗。

我是一名患有特应性皮炎和痤疮的患者，在互联网医院上进行了问诊。我非常感激医生的专业素养和耐心细心的品质。医生通过友善的沟通方式，详细了解我的病情，给予了我非常专业的建议和治疗方案。在医生的指导下，我对我的病情有了更清晰的认识，对治疗方案也更加有信心。医生还特别提醒我需要持续复诊，以便及时调整治疗方案。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的关心和专业指导。

今天，我通过京东互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通，得到了专业的诊疗建议。在问诊过程中，医生和助手都非常耐心地询问我的病情，给予了我充分的关注和支持。

我描述了自己丁丁上面有红色痘痘疼痛的主诉，医生通过询问我的病史和症状，准确地判断出了我的病情，并给出了详细的治疗方案。医生建议我使用复方黄柏液进行清洁，外涂派瑞松和孚诺，同时提到了莫匹罗星，给了我很好的治疗建议。

医生还为我开具了处方，并告知我可以预约药品，用药期间如有不适可以及时线下就诊。我非常感谢医生和助手的细心和专业，他们的品质让我在线上问诊中感受到了温暖和安心。

通过这次线上问诊，我对互联网医院的服务有了更深的了解，也更加信任这种便捷的医疗方式。我相信，在医生的指导下，我会很快康复。

我有一次在网上看病，因为最近皮肤长了很多小凸起，像鸡皮一样，有一点红，有一点痒，我很着急，所以决定尝试一下线上问诊。我选择了一家互联网医院进行了咨询。

医生很快就接诊了我，她非常友善地询问了我的症状和持续时间。她告诉我，这种情况很可能是湿疹，是一种过敏性皮肤疾病。她建议我口服西替利嗪，并在局部涂抹地奈德乳膏。由于我所在的地方处于封控状态，我无法立刻购买医生开的药，医生很贴心地建议我在家中使用一些常见药膏，如鱼石脂软膏和维生素B6软膏。

在结束问诊时，医生再次提醒我要注意饮食，避免抓挠刺激，避免热水烫洗，并避免食用牛奶、鸡蛋、海鲜、鱼虾和蟹类食物。她告诉我，一般情况下需要一两周的时间才能好转。

我对医生的建议感到非常满意，她的耐心和专业让我感到很放心。希望我的皮肤问题能尽快好转，非常感谢这位医生的帮助。

我最近发现孩子身上长了一些东西，不知道是什么，于是决定在互联网医院进行线上问诊。通过平台，我与医生助理进行了初步沟通，他非常专业地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果等，还帮我咨询了主任医生的意见。在沟通中，他非常耐心并且给予了我很大的支持，让我感到非常放心。

经过详细的询问，医生助理告诉我主任医生会在24小时内给我答复，让我耐心等待。在等待的过程中，我感到非常放心，因为我知道我的病情得到了专业的关注和解决。最终，主任医生给出了针对孩子的治疗方案，并且给予了我非常专业的建议，让我对线上问诊有了非常好的体验。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对互联网医院有了更多的信任和期待。

在一次线上问诊中，一位患者突然发现左耳后侧掉了一小片头发，随后与医生进行了问诊。医生助理提醒患者，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。主任医生询问患者是否还有关于病史部分的补充，或者有什么要问的都可以发出来。患者描述了自己的情况，医生随后要求患者拍照以便更好地诊断。医生在确认病情后，为患者提供了合适的治疗方案，并询问患者关于药物过敏史、肝肾功能和慢性疾病等情况。医生细致地解释了病因和建议，并开具了处方，患者感谢医生的建议并预约了药品。

在问诊过程中，医生不仅关注了患者的病情，还注意到了患者近期的压力和睡眠情况，针对这些问题给予了相应的建议和药物治疗。最终，医生为患者提供了全面的治疗方案，并需要患者在用药期间如有不适请及时线下就诊。通过线上问诊，患者得到了及时的医疗建议和药品处方，同时也感受到了医生的关心和专业。

今年6月份的时候，我发现眼皮上有一点红包，当时并没有太在意，以为是疲劳导致的。直到9月份，我发现眼睛周围不断出现红包，而且无法自然消退。这让我感到有些担忧，于是我决定进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的症状，并要求我上传了一些照片供他参考。经过仔细观察和分析，医生给出了诊断并制定了治疗方案。他非常耐心地解释了药物的使用方法和注意事项，还给出了一些建议，让我非常感动。

最后，医生给我开了一些药物，而且还提醒我注意饮食和作息。我对这次线上问诊的体验非常满意，医生的专业素养和细心关怀让我感到非常安心。

尊敬的患者，感谢您选择京东互联网医院进行线上问诊。在本次问诊中，您向医生描述了您的脱发症状，包括脱发已经持续9个多月，头皮隐隐约约疼痛，出油严重，脱落的头发根部带颗粒状油脂等情况。

医生在问诊过程中，通过与您的沟通了解到了更多的细节，并给出了专业的建议和治疗方案。医生建议您进行头发检查，以明确诊断，避免盲目治疗。针对您的脱发情况，医生给出了外用药物治疗建议，并提醒您要注意作息规律，避免熬夜，保持心情愉快，以利于病情的稳定和康复。

在本次线上问诊中，医生的专业知识和耐心细致的态度，让患者获得了及时有效的帮助和支持，充分展现了医生的专业素养和医疗品质。

亲爱的朋友，最近我遇到了一些健康问题，让我感到有些不安。不久前，我怀孕了，但意外的是，我开始出现了一些过敏症状。一开始是脖子出现了特异性皮炎，经过医生开的药膏治疗后，好了之后却出现了身上的疹子和皮肤发痒的情况。

更让我困扰的是，眼睛周围的过敏症状，红斑、起皱、脱皮，让我倍感烦恼。医生开的生长因子凝胶似乎效果不太理想，这让我感到有些焦虑和无助。

我知道，每个人都有自己的烦恼和困扰，但在这里，我真心希望能够得到专业的医生的帮助和建议，让我能够顺利度过这段特殊的时期。

如果您有任何相关经验或建议，还请您不吝赐教。谢谢！

在一次线上问诊中，一位70岁的患者向医生咨询了自己长期以来手脚瘙痒的问题。患者描述了病情发生已经持续了一年多，手脚瘙痒并出现出汗的情况。医生询问了患者用过的药物和就医经历，建议患者口服西替利嗪片并外用曲安奈德益康唑乳膏。患者对治疗方案提出疑问，医生解释了手足湿疹的特点和治疗原则，建议患者注意避免接触洗涤用品，保持皮肤干燥适度，并定期使用护手霜。患者感谢医生的耐心解答，对治疗方案表示满意。