中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

 

腕骨软骨病根据病程分为早期、中期和晚期等表现。

1.早期：早期，患者可能会出现手腕疼痛，特别是在手腕背部伸直时，有明显疼痛感。在进行X线片检查时，X线片无明显变化。

2.中期：中期，患者手腕疼痛明显加重，握力度降低，在X线检查时，发现月骨密度有所升高，骨小梁有不规则变化，但月骨形态正常。

3.晚期：晚期，患者手腕可能会有明显的肿痛，疼痛可向前壁放射，腕背伸明显受限。在X线检查时，月骨受压变扁，骨密度明显不均匀。

患者发生腕骨软骨病后建议及时就医诊治，进行X线等相关检查，明确病程，在专业医生的指导建议下进行科学治疗。

膝关节本身并不会导致发烧到38°的症状，发烧一般为病原体感染而导致。膝关节炎的主要症状包括关节疼痛、关节肿胀、运动受限等。

1.关节疼痛：膝关节炎的最常见症状是膝关节的疼痛，主要表现为隐隐作痛、钝痛或剧痛，常见于重体力活动或长时间保持同一姿势后。

2.关节肿胀：膝关节部位受到炎症的刺激，可导致关节出现肿胀的现象，膝关节部位可观察到肿胀、膨胀或增厚。

3.运动受限：由于关节疼痛和肿胀，膝关节活动可能受限制，如行走、爬楼梯和弯腿等动作可能变得困难且疼痛。

此外，还可导致关节僵硬、关节声响等现象，需尽快到医院就诊和治疗。

急性结膜炎引起头痛，患者可通过一般治疗、药物治疗等方式改善病情。1.一般治疗：患者应注意眼部卫生，尽量避免用手揉眼，避免与他人共用毛巾、眼霜等。在生活中注意休息，保证睡眠充足，避免长时间熬夜。外出时可选择佩戴墨镜，避免强光刺激，头痛严重者可适当进行头部按摩，缓解不适。2.药物治疗：患者应加强眼部护理，可使用生理盐水或3%的硼酸液清洗眼部，同时使用干净的消毒棉签擦净睑缘，可遵医嘱使用抗生素，如妥布霉素滴眼液等；抗病毒药物，如阿昔洛韦滴眼液等；血管收缩剂，如羟甲唑啉滴眼液等以及人工泪液进行治疗，头痛严重者可使用非甾体药物，如布洛芬等改善病情。建议患者严格遵照医嘱用药，积极配合医生的治疗，同时注意观察自身恢复情况，定期复查。

       

胃镜室上午来了两个女性肠镜患者，不同的体检意识，不同的检查态度，不同的人生轨迹！

35岁的体检者先做，柔柔弱弱，轻声细语，爱人外出打工，亲戚体检捎带着她来体检，没有明显临床症状，乙状结肠发现一个粗蒂息肉，大小1cmX0.8cmX0.8cm，表面糜烂充血，桑葚样外观，EMR，完整切除，病理：腺瘤性息肉。她的人生因一次体检肠镜改写！

 

 

      

下一个57岁就诊患者，声音铿锵，举步生风，既往体健，混合痔IV度，大便偶带鲜血，近1月偶发右侧腹部轻度疼痛不适，1～2分钟即缓解，在家属的强烈劝说下勉强来医院检查，一边查一边嘟囔：大便带血，我这是痔疮，我都知道，肚子不舒服就这几天，我还种着十多亩地呢！能有啥事，非得让查。辗转进镜，升结肠溃疡性巨大肿物，表面沟沟壑壑，渗着血，腔狭窄，僵硬，镜子是过不去了，就剩下直径0.7cm的小窟窿肠腔能隐隐约约望见远处的肠皱襞。病理：腺癌。面临即将不得不接受的一切，她还会唠叨这次的体检吗？

 

体检肠镜有时真的左右您的人生！

颅内静脉窦血栓形成的原因比较多，如血液高凝状态、头部外伤、颅内感染等因素导致。

1.某些疾病或病理情况可导致血液凝结能力增强，从而增加静脉窦血栓形成的风险。例如，遗传性或获得性凝血因子缺乏、抗凝血蛋白缺乏、抗磷脂抗体综合征等。

2.头部外伤：颅内静脉窦血栓形成可能是头部外伤的后果。头部外伤可能导致静脉壁损伤、血液淤积、瘀血形成，进而促使血栓形成。

3.颅内感染：颅内感染（如脑膜炎、脑脓肿）可导致局部静脉窦炎症和血管内膜受损，增加血栓形成的风险。

导致颅内静脉窦血栓形成的原因比较多，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

 

膀胱结石英文名为Bladder stone，vesical calculus或cystolith。膀胱结石在膀胱内矿物质在膀胱内沉积，通常发生于膀胱内浓缩和少尿时，上尿路结石排至膀胱。

 

症状与体征

膀胱结石在大小、数量和质地方面个体差异大，有时无症状，可在普通检查时发现。有时出现症状，包括：下腹和后背痛，排尿困难，夜间尿频，发热，尿痛和血尿，典型症状是排尿突然中断，活动后又可排尿，与结石堵塞尿道有关系。疼痛有时还伴有恶心、呕吐或寒战。

 

病因

膀胱结石大小，形状和质地差异大，多数较光滑，也有成刺棘样，单发或多发。膀胱结石多见于老年男性，前列腺增生者。增大的前列腺压迫尿道，结石难以排出，在膀胱内逐步长大，前列腺增生时，残余尿量增多，潴留尿易出现结晶并形成结石，如伴发尿路感染，则容易形成膀胱感染性结石。脊髓损伤者、瘫痪者或相关神经损伤者，膀胱不能充分排空，潴留尿量增多，也易形成膀胱结石。肾脏、膀胱或输尿管有炎症时，膀胱内尿过于浓缩或机体水分不足时，钙镁结晶易析出致结石。长期使用导尿管者，无论是间歇导尿还是长期留置，膀胱细菌感染发生率高，较多机会出现膀胱感染性结石。此外，肾结石可通过输尿管排入膀胱而成膀胱结石。有研究示膀胱结石长期膀胱壁，与肿瘤的发生有关。膀胱血吸虫病可致结石，也与膀胱鳞癌有关。

 

诊断

膀胱结石诊断方法包括尿分析、超声、X线、CT和膀胱镜。静脉肾盂造影现已少用，为CT所取代。CT可详细反映膀胱结石的状态及相关脏器的情况。

 

分类

依结石成分，分为：

一水草酸钙结石

二水草酸钙结石

磷酸钙结石

磷酸镁结石

磷酸胺结石

磷酸镁胺结石

羟基磷灰石

尿酸结石

胱氨酸结石

黄嘌呤结石

靛青结石（少见）

尿脂石（少见）

磺胺结石（少见）

 

游戏抓子结石Jackstone calculus在膀胱结石中少见，外观与游戏抓子类似，以二水草酸钙为主，中央有致密的核心，外有放射性刺棘。外观呈亮棕色伴黑色斑片，很少在上尿路出现，而出现于膀胱内。这种结石多需要行膀胱切开取石术。

 

预防

预防膀胱结石的最好方法是多饮水，枸橼酸含量高的饮料可减少结石形成风险。橙汁是较理想的枸橼酸类饮料。前列腺增生致膀胱结石者，需治疗前列腺增生。据说蹲位排尿更易排尽膀胱尿，可能对减少膀胱结石有好处。大量饮水也有利于小结石的冲出。

 

治疗

较大的膀胱结石需通过外科手段取出，现常用内镜经尿道膀胱结石碎石取石，无需开放手术。碎石方法有超声碎石、气压弹碎石、激光碎石，还有较少用的液电碎石。结石击碎后，可经尿道冲出。治疗并发症有感染和膀胱破裂。少数结石过大或过硬，仍得通过开放耻骨上膀胱切开取石。随微创外科发展，现有人通过腹腔镜或机器人行膀胱取石术，创伤小，恢复快。

肾小管酸中毒是由多种病因导致肾脏酸化功能障碍而产生的临床综合征，低血钾症通常是由于皮质集合管质子泵功能减退引发的。肾小管酸中毒可造成皮质集合管氢离子和钾离子交换泵功能减退引起低血钾，严重时还可引起低钾性麻痹、低钾性肾病和心律失常，出现多尿和尿浓缩功能障碍。低血钾型远端肾小管酸中毒患者可在医生的指导下补充碱剂纠正酸中毒，常用碱剂如枸橼酸钠合剂、碳酸氢钠等，还可口服补钾制剂纠正低血钾，如枸橼酸钾合剂，不可用氯化钾，以免加重高氯性酸中毒。肾小管酸中毒患者应按时复查，患病期间要卧床休息，避免劳累加重病情。

血尿查出输尿管结石，尿里面微量白蛋白有0.5个，可能是有肾损害的一种表现，但是有肾结石的情况下是可以有这种情况。所以首先先解决输尿管结石，后边再复查，如果正常，则是输尿管结石引起。

贲门息肉内窥镜切除后一般两周到一个月左右就能恢复，具体和创伤大小以及个人体质等有关，不能一概而论。贲门息肉经内窥镜切除属于一种微创手术方式，整体的创伤并不大，但由于每个人息肉数量以及大小不同，创伤也会有所差别。有些人息肉数量会比较多，也比较大，手术创面通常会比较大，需要的恢复时间也就会长，可能需要一个月左右才能恢复。

但有些人息肉数量少，也比较小，创伤会比较小，因此恢复较快，可能两周左右就能恢复。如果是体质好的人，术后护理也做得比较到位，也会加快恢复时间。做贲门息肉内窥镜切除后需要遵医嘱做好护理，避免发生感染，也要遵医嘱用药。如果术后有异常症状，比如出血比较多或持续出血，需要及时到医院就诊。

某天，一位患者通过互联网医院找到了一位中医心内科的医生，向医生描述了自己的病情。患者说，最近服用的药物效果良好，睡眠质量有所改善，能够连续睡6到7个小时了，心脏早搏的情况也有所减少。然而，在最近的体检中，发现了二尖瓣和三尖瓣轻度反流，主动脉瓣微量反流，高脂血和胆固醇，以及高尿酸的问题。患者询问医生是否需要调整目前的用药方案。

医生在仔细阅读患者的病例后，耐心地给出了建议。医生指出，针对现有的病情，需要对药物进行适当的调整。医生建议患者继续服用药物，并在必要时进行调整，以保持病情的稳定和改善。医生还提醒患者在用药期间要注意身体的反应，如有不适及时就医。

通过互联网医院的便捷服务，患者得到了及时的医疗建议和处方，方便快捷地解决了自己的健康问题。医生的专业素养和耐心细致的态度让患者感到安心和放心，为患者提供了有效的医疗帮助。

我是一名患者，最近在一个互联网医院进行了线上问诊。我主要是因为发现自己的舌边有齿痕重，感觉口气有点味道，虽然平时没有什么不舒服，但还是想了解一下情况。

在问诊中，医生非常耐心地听取了我的描述，详细询问了我的身体状况和生活习惯。他给出了一些建议，包括多运动，少吃油腻食物，保证充足睡眠等。他还建议我继续调理，注意改善体质，可以适量运动，吃一些容易消化的食物。

医生还提到了我有慢性非萎缩性胃炎的情况，建议我继续调理，少吃油腻食物，保持体重控制等。最后，医生确认了我可以吃之前购买的药物，同时提醒我如果有任何其他问题可以随时联系他。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的建议和关心，让我感到很放心。希望我的身体能够逐渐改善，感谢医生的帮助和指导。

我是一个生活在北京西城区的患者，在互联网医院进行了线上问诊。我向医生描述了我的主诉，心脏不舒服，心律快，希望得到专业的建议。医生非常耐心地询问了我的症状，并提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和专业医师陪伴。随后，医生完整地查看了我的病例后开始诊疗行为，给出了专业的建议。

在诊疗过程中，我向医生提供了我的检查结果，但由于沟通不畅，医生需要我再次说明我做过的检查。我提到了我孩子的情况，描述了他现在吃的药以及心律下降的情况。医生非常细心地询问了关于药物的情况，并就药物的停用和继续使用给出了专业的建议。

整个问诊过程中，医生始终保持着专业的态度，耐心地解答我的问题，并给出了合理的治疗建议。最终，我非常满意这次线上问诊的服务，感觉得到了医生的关怀和专业。

我最近有点不舒服，总是感觉心脏和后背有刺痛的感觉，有点担心。我在网上找了一个医生进行了问诊，医生非常耐心地听我描述症状，然后给了我一些建议。医生告诉我需要保持良好的生活习惯，多运动，少吃油腻的食物，也建议我买一些苏合香丸来缓解症状。我按照医生的建议买了药，现在感觉好多了。非常感谢医生的帮助。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我治疗建议，还给了我很多心理上的支持。我觉得在网上问诊也可以得到很好的医疗服务，这让我对互联网医院的印象大大提高。

我来到了互联网医院进行线上问诊，医生助理告诉我问诊已开始，本次问诊可持续2天。我等待的时间并不长，医生很快就开始了问诊。

医生首先询问了我的其他不舒服，我告诉医生我最主要的问题是阳痿早泄。医生耐心地与我沟通，询问了我的口干、睡眠、怕冷等情况，还让我看舌苔。我感觉到医生非常细心和关心，让我很放心。

医生告诉我，他觉得我有肝郁脾虚，建议我吃点汤药。我有些担心汤药的味道，医生提醒我可以选择中药颗粒剂型，让我觉得医生很用心。

后来，我又向医生咨询了关于阳痿早泄的治疗情况，医生告诉我可能是肾虚，但要先调好肝郁脾虚再去调肾。整个问诊过程非常愉快，我对医生的治疗方案也非常满意。

我在网上看到了***互联网医院，觉得很方便，于是决定尝试一下线上问诊。我曾经咨询过男科问题，最近发现吃的药已经吃完了，于是我决定再次进行问诊。我进入了在线问诊平台，医生助理很快联系我，告知问诊已经开始并将持续两天，感谢了我的配合。

在问诊过程中，医生给予了我充分的沟通机会，询问了我的症状和药物使用情况。我向医生反映了自己的情况，包括药物使用情况和症状感受。医生耐心地询问了我的症状变化，并给出了专业的建议。

在问诊过程中，我提到了自己的药物使用情况，医生根据我的情况给出了详细的用药建议。医生非常耐心地解答了我的疑问，让我对药物的使用有了更清晰的认识。

问诊结束后，我感到很满意。医生给予了我充分的关注和专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对***互联网医院的服务印象非常好，这种线上问诊的方式让我感到非常便捷和舒适。

我这个病有10年之久了，当时在高中出现心慌、惊恐要死的感觉，后来高三就头痛头胀，眼花不真实感，我当时小去医院检查医生说没有问题整天说难受家人不理解，后来大学毕业有条件了才自己去看，才知道是焦虑、植物神经紊乱。

血压从高中那时候得病就高了，高的时候180，现在血压也是105/150，心跳都在105左右。现在检查没有存了，好长时间了，心电图和脑CT、核磁，都没问题。吃了好几年扛焦虑抑郁药，感觉不是办法，最近在我们本地看了个中医，睡眠有好转了，但是血压、心率那一块没改善。头紧头闷像戴个帽子有10年了。

任主任，说实话我刚得病的时候才18岁，我不相信我是真的高血压，有合适的中药可以调理的吗？这样就是要吃高血压药了，不是植物神经紊乱或者焦虑了？我以为就是紧张焦虑引起的呢，尿查过，没问题，去神经内科看头痛说我焦虑该看心理科，心电图就是窦性心动过速。

是不是以后就断不了了，我自己感觉哪天心率快的厉害了也吃比索洛尔，就是没坚持，感觉自己还年轻，不应该啊。

我最近总觉得呼吸有些困难，甚至觉得自己忘了呼吸。尤其是在喝酒或者休息不好之后，这种情况更加明显。但是在打篮球或者进行其他运动时，并没有这样的问题。我觉得这种情况很奇怪，所以我选择了线上问诊。经过医生的询问和分析，医生建议我改变生活方式，控制饮食，多运动，特别是要减肥。医生说我的血脂需要控制好，需要吃降血脂的药。在医生的建议下，我决定改变自己的生活习惯，少喝酒，多运动，并且按时服用医生开的药物。

我是一名男性患者，最近出现了一些不舒服的症状，于***年**月**日晚上开始与京东互联网医院的医生进行了线上问诊。

医生助理先是友善地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！这让我感到很贴心。

医生开始问诊时，我刚好在吃饭，医生友善地等我回复后再开始问诊，这让我感到很受尊重。我还有一些其他事情需要处理，医生都耐心地等待我回复，很是感谢。

在问诊过程中，医生非常细心地询问我的症状，比如是否出汗、睡眠情况等，并能够客观评估我的病情，给予专业的解释和建议，让我觉得非常放心。

医生告诉我，我的情况可能是阴虚和湿气较重引起的，然后给我调配了中成药。在我担心药品价格的时候，医生也给予了详细的解释，并让我根据自己的情况选择治疗方案，这种贴心的服务让我感到很温暖。

最后，医生还提醒我忌食生冷油腻，并祝我晚安，这让我感到医生不仅关心我的病情，还关心我的日常生活。非常感谢京东互联网医院的医生和医生助理，让我在家就能得到这么专业、贴心的医疗服务。

在这个医疗行业发达的时代，越来越多的人选择通过互联网医院或线上问诊来解决健康问题。我也曾经在网上咨询过医生，这是一次难忘的经历。

一天，我发现自己查出有心律失常和早搏的问题，曾经喝过稳心颗粒，于是我决定通过网络找到专业医生进行咨询。我与医生进行了详细的交流，医生给予了我专业的建议和治疗方案。在医生的指导下，我了解到对于室性早搏，口服参松养心胶囊是一个有效的预防方法，同时也要关注睡眠质量。

医生的耐心细心让我感受到了他们的专业品质，他们给予了我充分的关注和支持，让我感到非常安心。通过网络医院的便捷服务，我得到了及时的帮助，解决了我的健康问题。

希望更多的人能够通过互联网医院或线上问诊获得专业的医疗服务，让健康更加便捷和可及。