一、甲状腺结节是什么？

甲状腺是位于颈部甲状软骨下方，气管两旁的内分泌腺体。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。

甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体新陈代谢，尤其对婴幼儿时期的神经智力发育起着至关重要的作用。

广义上，甲状腺结节是指甲状腺内所有肿块的统称，即细胞异常的增生，也可以理解为甲状腺内部出现的包块或者疙瘩。

甲状腺结节临床极为常见。在女性和男性可分别触及6%和2%的病变，人群中高分辨率超声对甲状腺结节检出率高达50%。大部分结节为良性腺瘤样结节或囊肿，但有5%～10%的甲状腺结节为恶性肿瘤。少数甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进，或引起局部压迫症状及影响外观。

            二、甲状腺结节分类？

如下：

（5）从数量上，可以是单发的，也可以是多发的。

    三、为什么会长甲状腺结节？

甲状腺结节的病因至今并未完全清楚，主流观点认为，甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当（过量/不足）等因素有关。

恶性甲状腺结节（癌）的重要危险因素就是儿童期放射线接触史，如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增；而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。

亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节；严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。

        四、甲状腺结节有哪些症状？

亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放射。

                五、甲状腺结节治疗？

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。

据不同的结节分类推荐治疗如下：

（1）单纯增生性结节性甲状腺肿

一般无需特殊治疗；若是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可以6-12月随访一次B超及甲功，监测结节的变化。

对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。

（2）毒性结节性甲状腺肿即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿

高功能腺瘤长期存在，会发生自主性分泌功能紊乱，患者除了有结节，还同时伴有甲亢。多为良性病变，但不能完全排除恶性的可能，多采用放射性碘或手术治疗。

（3）炎性甲状腺结节

亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理，药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素；桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。

（4）甲状腺囊肿

穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，达到治疗囊肿的目的。

（5）甲状腺癌

目前主要以外科手术结合内分泌治疗为主。

另外：

当出现以下情况时，我们可能要考虑手术来治疗甲状腺良性结节：

1、结节引起了局部压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难，声音嘶哑等；

2、合并甲亢，且内科治疗无效；

3、结节位于胸骨后或纵膈内；

4、结节出现进行性生长。

手术治疗彻底切除甲状腺结节的同时，医生会尽量保留正常甲状腺组织。

如果良性结节必须处理，我们要遵循医生的建议选择合适的治疗手段。如果没有特别的处理必要，随访观察依然是我们的第一选择。

主动脉瓣钙化是一种慢性病变，是指主动脉瓣叶增厚，瓣叶中心部增厚，一般不包括瓣叶交界处，瓣叶运动正常，其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

1.药物治疗：主要针对病因，如控制高血压、心律失常等，以减缓疾病进展，但并不能逆转瓣膜钙化。

2.手术治疗：手术治疗是主动脉瓣钙化的最终治疗方式。手术治疗主要包括主动脉瓣置换术和主动脉瓣修复术。在主动脉瓣置换术中，医生会取出病变的主动脉瓣并安置一个人工瓣膜。在主动脉瓣修复术中，医生会尽可能地保留自身瓣膜并进行修补。

3.介入治疗：对于病情较轻的患者，介入治疗是可选的治疗方式。主要包括主动脉瓣扩张和主动脉瓣置换。主动脉瓣扩张是通过导管将扩张球囊送入到瓣膜内腔，利用气压对瓣膜进行扩张，从而改善瓣膜开启情况。

主动脉瓣置换是在介入治疗中更为极端的一种方式，一般情况下仅适用于无法进行手术治疗的患者。主动脉瓣钙患者应遵循医生的建议进行治疗。

#腺样体肥大 #腺样体面容 #医学科普

肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

#鼻炎 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

脑动脉硬化是指脑部的动脉血管壁变硬和变厚，导致血管狭窄和血液供应减少的情况，可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行合理治疗。

1.一般治疗：首先要注意改变不良生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、保持健康饮食、增加体力活动等。这些措施有助于降低血压、降低胆固醇水平和改善血液循环。

2.药物治疗：可使用药物来管理脑动脉硬化的症状和减少进一步的血管损伤。如抗高血压药物硝苯地平缓释片、贝那普利，可有效控制身体内的血压水平，缓解症状。其次也可采用降脂药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，控制体内的血脂水平，避免血脂过高而加重动脉硬化，另外也可采用抗血小板药物如阿司匹林等，可减轻动脉硬化的症状。

3.手术治疗：对于严重病例可进行血管扩张手术，如血管成形术或支架植入术，可以通过扩张狭窄的血管来恢复血液流通。如果出现严重动脉瘤或血管堵塞，可进行外科手术来修复或替换受损的血管。具体的治疗方法以及药物的使用，都需在专业医生的指导下，根据患者的病情进行合理选择。

急性短暂性精神病（acute and transient psychotic disorders）是指一组起病急骤，持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍，多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果。

一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准，症状持续不到1个月。

二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见，患者突然出现片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来，或有跳车的意向及行为，或有攻击他人（多见陌生人）行为。

三是妄想阵发。该病一般无诱因，起病急，多在1周内症状达到高峰，以妄想为主，可有情感及行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。

四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类，又符合急短的标准。总之该病有两大特点，一个是“急”（起病急）；一个是“短”（病程短）。

7、有感染新冠病毒或既往感染新冠病毒者，暂时不宜接种；

8、妊娠期等特殊人群；

9、在一个月内注射过免疫球蛋白者；

10、临床医师或接种工作人员认为不适合接种的情况。

 具体的有关禁忌和注意事项以疫苗说明书为准，接种新冠疫苗前，请向医务人员如实告知自己的相关信息，以便医生或接种工作人员确认是否适合接种新冠疫苗。

我在网上做了一次医疗咨询，通过京东互联网医院找到了一位医生进行问诊。医生助理很快就开始了问诊，为了更快地给我诊疗建议，医生助理辅助医生了解我的病情，让我觉得很贴心。

医生很快就开始了问诊，询问了我的病情并告诉我本次问诊可持续2天，让我感到很有耐心。

医生向我表示非常高兴能够为我提供医疗咨询服务，并告诉我正在详细阅读我的病情描述，让我感到很受关注。

医生告诉我术后病理结果显示是早期肺癌，然后询问了术后是否做了纵隔淋巴结清扫，并根据病理结果给出了专业建议。

我向医生描述了术后做了四次辅助化疗的情况，并询问了关于吃靶向药的建议。医生表示不建议吃靶向药，而是建议定期复查，让我感到医生非常负责任。

医生还建议我有条件的话可以带病人及资料到上海市肺科医院放疗中心找医生问诊，并提供了具体的地址和时间，让我觉得医生很用心。

我继续向医生咨询关于吃靶向药的利弊，医生耐心地给予了解释，并建议不吃靶向药，让我感到医生非常专业。

最后，医生还建议我爸爸乐观生活，积极向上，经常锻炼，对身体很重要，并告诉我其他没啥特殊注意的，让我觉得医生很关心患者的整体健康。

整体来说，这次网上医疗咨询让我感受到了医生的专业、耐心和关心，让我对自己爸爸的治疗更加有信心。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了详细的病情描述和咨询。医生非常细心地询问我的病情，并给予了专业的建议和治疗方案。在沟通中，医生始终保持着友善和耐心，给予了我充分的支持和关心。我对医生的专业素养和贴心服务印象深刻，让我对线上医疗服务有了更加信任和依赖。

在医生的建议下，我将按时服用药物并进行定期复诊，希望能够早日康复。我对互联网医院的医疗服务感到非常满意，将会继续选择线上问诊，感谢医生的细心关怀和专业指导。

2022年9月，我在互联网医院进行了低剂量CT体检，意外发现了右肺上叶前段的一处实性结节，大小约8*6毫米。在询问医生后得知，这种情况可能需要随访，并且医生建议定期复查胸部CT，时间间隔为3-6个月。尽管我目前没有咳嗽、疼痛等症状，但医生强调了对身体的重视，建议我积极生活，适当锻炼，同时要注意吸烟问题。医生非常耐心地解答了我的各种问题，对我提出的复查计划给予了肯定的回答。

为了确保疾病的及时发现和治疗，我计划了详细的复查步骤，并根据徐主任的建议，制定了一个长达两年的复查计划。徐主任对我的复查计划给予了肯定的回答，让我对未来的治疗和复查充满信心。

在医生的建议下，我对自己的健康状况有了更清晰的认识，也更加重视了平时的生活方式。感谢互联网医院提供的便捷服务，也感谢徐主任对我的耐心解答和专业建议。

我最近感到肩膀一直疼痛，不知道是怎么回事。于是我在网上找了一个医生进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并建议我做了一些相关的检查。

医生首先提醒我，他需要完整地查看我的病例后才能给出诊疗建议。他还告诉我，如果需要为6岁以下儿童开具处方，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

经过详细的问诊后，医生给出了初步的诊断结果，并建议我做了一些必要的检查。医生非常细心地解释了我的病情并给予了专业的建议。他告诉我，肩关节痛与我的肺部结节没有什么关系，并建议我进行肩部检查和MRI。

随后，我向医生咨询了肝脏多发低密度灶的问题。医生告诉我，由于没有看到图像，不好说。一般估计是以肝囊肿可能性大。此外，他还指出，肝的病变有可能引起肩部疼痛，并建议我进行上腹部CT增强扫描。

最终，经过进一步检查，医生确认了我的病情，并给出了相应的治疗建议。我非常感谢医生的耐心和细心，他的专业素养给了我很大的帮助。我相信，在医生的帮助下，我会尽快康复。

我在周一下午选择了在线问诊，因为最近感觉身体不适，一直有些担心。经过简单的注册和填写基本信息，我很快就接入了医生的诊疗服务。在开始问诊之前，医生提醒了我一些注意事项，让我感到很贴心。

医生非常耐心地回答了我的问题，并且给出了专业的建议。在我询问关于肝癌晚期的治疗方案时，医生给予了我很多详细的解释和指导，让我对疾病有了更深入的了解。他的专业知识和细心让我感到很放心。

最后，医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对在线医疗有了更多信心。

我在网上查了一些关于晚期尿路上皮癌的治疗方案，发现了一家互联网医院，于是我决定尝试一下在线问诊。我提供了患者的病例资料，医生非常专业地进行了评估和建议。医生很细心地询问了患者的症状和病史，并给出了详细的治疗方案。在医生的建议下，我决定咨询了患者的家人，最终选择了去广州皇家丽肿瘤医院的舒缓康复科进行舒缓治疗。虽然病情已经比较严重，但医生的专业建议给了我们一线希望，让患者有了更好的选择，这让我感到非常感激。

在这次的线上问诊中，医生非常耐心地解答了我的问题，给了我很多帮助和支持。我深切感受到了医生对患者的关心和专业，这让我对互联网医院的服务有了更高的认可。我也希望更多的患者能够通过互联网医院得到及时的帮助和治疗，让他们感受到医生的温暖和专业。

我帮父亲问，肺癌咳嗽止不住，去***互联网医院找医生进行了在线问诊。医生非常细心地询问了父亲的病情，了解了病史和之前的治疗情况。他提醒我们需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且对于放疗对肺部可能造成的影响进行了详细说明。在医生的引导下，我们了解到了放疗对正常肺肯定会有影响，还需要先测肺功能，根据具体情况来决定是否适合做放疗。

医生还提到，具体能否做放疗，要带着ct片到医院进行进一步的诊断。而在问诊过程中，父亲还向医生咨询了关于消炎药和抗感染治疗的问题，医生都给予了详细的解答和指导。最后，医生还告知我们，如果需要具体吃什么药，需要咨询肿瘤内科，主要要结合之前用了哪些药，才能治疗哪些药可能会有效。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅仔细询问了病情，还给予了详细的建议和指导。我们对医生的服务非常满意，也感到了医生对患者的关心和负责。

医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。在结束问诊后，我决定在问诊记录中发起复诊，以便能够得到更多的医生建议和指导。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业并且耐心细致，给予了我很好的建议。在问诊过程中，医生详细了解了我的病情，并且通过专业的知识给予了我很好的指导。医生还提醒我需要密切观察甲状腺结节的情况，如果医生不给穿刺，建议我进行密切观察。我对医生的服务非常满意，感谢医生给予的专业建议。

我最近在网上做了一次线上问诊，因为最近身体有些不适，朋友建议我去检查一下肾脏情况。经过医生的详细询问和专业分析，我得知了自己患有肿瘤的情况。医生非常耐心地为我解释了病情，并建议我进行进一步的检查以明确病情。在医生的指导下，我做了增强扫描和MRI检查，结果显示病灶是良性的，预后良好。医生的专业知识和细心关怀给了我很大的安慰和信心，我对线上问诊的医疗服务感到非常满意。

我是一个患有贲门癌三期的患者，在进行二次化疗前，我发现我的转氨酶偏高，尽管我一直在使用保肝液体，但转氨酶并没有下降反而增高了。我进行了心脏造影检查，结果显示正常，但心电图却出现异常。在这种情况下，我感到非常焦虑和困惑，不知道自己的病情到底有多严重。

通过线上问诊，我得到了一位医生的帮助。医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的病情并给予了专业的建议。医生对我的病情进行了全面的评估，并为我制定了合适的治疗方案。在问诊过程中，医生始终保持友善和耐心，让我感到非常安心。

最终，医生为我提供了针对性的治疗方案，并详细解释了每一项治疗的作用和注意事项。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意，我决定按照医生的建议进行治疗，希望早日康复。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和关怀，让我对治疗充满了信心。我真心感谢医生的帮助，也希望更多的患者能够得到这样优质的医疗服务。