#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

癫痫，也许在大家的认识里并不多见，但一旦看到一位抽搐倒地的癫痫发作患者，就应该不会忘记那个场景。其中很大一部分患者会因可怕的发作而慌乱就医，或治疗一段时间缓解后而放任了后续治疗，导致癫痫再次发展和进行性加重，严重影响了生活质量。

癫痫的治疗方法包含了药物治疗、外科手术治疗和饮食治疗等，只要接受正规治疗，大多数癫痫患者都能达到发作缓解，像正常人一样生活。

 

所以，若不幸得了癫痫，其万幸的方法就是：正规诊疗！

 

关于“去哪治疗”

癫痫是大脑神经元突发异常放电，从而导致脑功能短暂障碍的一种疾病，其发作类型也多种多样，常见的就是全身强直阵挛性发作，表现为意识突然丧失，继发阵挛性痉挛，伴有尖叫，面色青紫，口吐白沫等；也有失神发作，表现为意识丧失，可有肌痉挛等；还有单纯部分性发作、复杂部分性发作等，伴或不伴有意识丧失。

 

那么，如果出现这类的表现，我们建议患者及家属到正规医院进行诊疗，而不是听信坊间谣言或偏方。及早正确诊断，才能抓住治疗关键期，让身体尽快得到康复。

 

选择什么医院？

儿童可到儿童医院，或综合性医院也可。成人到综合性医院就诊。

选择什么科室？

神经内科。若确诊癫痫，该医院也有癫痫专科，则挂号癫痫专科就诊。

选择什么医生？

选择擅长癫痫诊治领域的医生，这样的医生经验丰富，能给到患者合适的治疗方案。

关于“吃药”

药物是治疗癫痫的基础及常见治疗方法，80%左右的患者都可以通过药物治疗达到长期癫痫发作缓解的目标。但是，药物治疗的启动和使用何种药物，个体情况均有不同。所以，癫痫患者要按照医生的医嘱来服用药物，中途不乱添加其他药物治疗。

有没有效果好、副作用小的药物？

没有。药物只有合适之说，这个药物对这个患者效果良好，未必对另一个患者就适用，适合自己的就是好的。

可以自行辅助中药治疗吗？

最好不要。有些所谓的中药偏方，极大概率添加了含有抗癫痫药物的西药成分，这样会与本身服用的癫痫药物产生重叠效果，不利于疾病治疗。如果想采用中医疗法，要到正规中医院请医生按照患者个体情况出具全面的诊疗方案。

线上购买抗癫痫药物靠谱吗？

选择正规线上购药平台就可。这里要提醒的是，进行线上购药，一定要确保自己服用的药品是医生指导并认可的，而不是自己随意调换药品来购买。

关于“复诊”

复诊是指患者治疗一段时间后，按照医生建议的时间到医院进行相关检查，以评估这段时间患者的治疗效果，再把自己这段时间治疗的相关感受告知医生，比如出现哪些不适，发生哪些问题等，医生会综合调整后续治疗方案。

复诊这是一个非常必要的过程，如果治疗效果好，是否需要减药；如果治疗效果不好，是否需要调整药物，都是通过复诊来进行的。

癫痫的治疗是一个长期的过程，在治疗期间，患者及家属都要耐心进行，不要急于求成，也不要看到一点好转就以为“治愈”而中断治疗。在癫痫的漫漫治疗路中，患者和家属要与医生站在同一条战线，耐心并坚定地走下去，取得“抗痫胜利”！

 

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

 

各位医生好：

 

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

 

 

1、近期问题统一说明

 

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

 

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

 

 

（2）开方问题： 

 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

 

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

 

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

 

2、腾讯渠道通用接单规则

 

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

 

 

 
 

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

 

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

 

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

 

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

 

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

 

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

 

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

 

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

 

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 

                                                         

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

你认为早睡早起健康吗

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

如何避免久坐腰痛

学术文章-30

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

 

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

过度使用耳机会怎样

我一直感到焦虑紧张，精神科诊断为焦虑症，但药物治疗效果不佳，同时还出现反酸反流和颈椎问题。经过检查，怀疑是交感神经颈椎病。我在互联网医院进行了线上问诊，医生给出了一些关于调整生活习惯和注意事项的建议，也提到了可能需要到大医院进一步诊治。

近日，我在互联网医院进行了线上问诊。四天前，我的脖子右侧突然开始疼痛，不仅转头困难，甚至低头抬头都感到不适。我第一时间向医生求助，并得知可能是颈椎问题引起的后遗症。医生建议我进行磁共振检查，以排除其他潜在疾病。此外，医生还为我提供了有效的对症处理方案，包括颈围保护、理疗、针灸以及药物治疗，让我感到十分贴心和专业。

我也向医生提及了最近的体检情况，得知自己肺部有一点结节，但医生安慰我说应该问题不大，需要定期复查即可。医生的耐心解答和专业建议让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

在与医生的沟通中，我深切感受到了医生的耐心和细心，他不仅关注我的症状，还关心我的整体健康状况，让我感到备受关爱。通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生对患者的责任和关怀，也更加坚定了我对医疗行业的信任。

我通过互联网医院向医生求诊，因为我家里有一位长期患有腰痛驼背的老人，情况非常严重。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。医生详细询问了患者的病史和药物过敏情况，并给出了专业的诊疗建议。他为患者制定了针对腰椎退变和骨质疏松的药物治疗方案，并耐心解答了我的各种疑问。在结束问诊后，医生还为患者开具了详细的处方，并详细说明了药物的使用方法和注意事项。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业和耐心！

我最近腿部感觉有些不适，大腿小腿后面好像腿抽筋一样有点痛，感觉非常不舒服。我决定在网上找一个医生咨询一下，京东互联网医院是我首选的平台。开始了我与医生的在线问诊，医生助理非常贴心地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢他们的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生询问我的症状，问我下肢是否麻木无力，以及做过什么检查。我回答说没有麻木，就有点痛，没有做过检查。医生根据我的描述分析可能是肌肉筋膜疼痛或者腰椎间盘突出神经根受压问题引起，建议我做磁共振检查。我向医生解释症状是今天才出现的，医生建议我先动态观察，如果症状持续存在且一直不缓解，最好还是做一下全面检查，排查一下是否还有其他隐匿性的疾病。医生叮嘱我可以在正规医院理疗针灸等对症支持处理，必要时口服非甾体类消炎止痛药物，比如洛索洛芬片。医生还建议我先对症处理一下看看效果，我询问医生药店是否有我需要的药物，医生一一回答我的问题并给出用药建议。在结束问诊时，我请求医生帮我开具处方或用药建议，医生再次确认了药物名称。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议，我对京东互联网医院的服务印象非常好。

昨天，我22岁的朋友突然感到腰部疼痛，赶紧去了互联网医院进行线上问诊。在医生的建议下，她做了磁共振检查，结果显示腰间盘突出。医生建议她进行保守治疗，包括理疗针灸、口服药物和外用消痛贴膏，以及适当使用护腰带。对于她的疑问，医生都给予了耐心的解答和建议。虽然不能完全根治，但医生的专业建议让她放心了许多。

通过线上问诊，她得到了及时的诊疗建议，解决了自己的疑虑。医生的耐心和专业给予了她莫大的安慰，也让她对治疗充满信心。这次线上问诊经历让她深刻感受到了医生的责任和专业素养，也让她对互联网医院的便捷性有了更深的认识。

在昨天，患者就父亲颈椎和腰椎退化问题向医生进行了咨询。医生热心解答患者的问题，详细询问了患者父亲的病情，并给出了专业的建议。医生建议患者父亲需要进行手术治疗，并指导患者选择合适的医院。患者对医生的建议表示认同，并对手术后的康复情况进行了咨询。医生给出了耐心的解答，并详细介绍了手术后的恢复期。最终，患者感谢医生的专业建议，并表示会尽快安排父亲进行手术治疗。

我最近因为颈椎病压迫神经导致胳膊麻木，非常不舒服，于是决定在网上找医生进行问诊。通过京东互联网医院，我得知了一位脊柱科的医生，他是一位非常专业的医生，对患者非常有耐心和细心。

在问诊开始时，医生助理非常友善地向我介绍了问诊流程，让我感到很放心。接着，助理详细询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗情况等，并告知我会在24小时内得到主任的答复。

随后，接诊医生给出了专业的诊疗建议，建议我考虑口服颈舒颗粒以及必要时口服营养神经药物。医生还提醒我，如果效果不佳，要及时去医院检查，明确诊断。

最后，医生已为我开具了处方，并提供了便捷复诊服务，让我觉得非常贴心和方便。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也得到了及时的帮助和建议，让我对线上医院的服务印象非常好。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了我的核磁共振片子，希望能够得到专业的诊断和治疗建议。

医生助理在问诊开始时向我说明了医生助理的角色，并收集了我的病情资料，承诺在24小时内由主任医生给予答复。

我向医生描述了我的病情，包括疼痛的具体部位和持续时间，以及之前进行过的治疗情况。我还咨询了是否应该去北京治疗或者购买药物治疗，希望得到医生的建议。

医生询问了我的症状并解释了影像检查结果，建议我多休息，并尝试热敷理疗和口服或外用的抗炎镇痛等药物。医生还提醒我避免长时间久坐，注意药物过敏反应，并推荐了一些外用药物。

我询问了具体的治疗方法和药物，医生给予了详细的解释和建议，最终感谢医生的帮助并结束了问诊。

我在互联网医院进行了问诊，与医生进行了沟通，医生非常耐心地了解了我的病情，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生助理通过问诊了解了我的病情，详细询问了病情的发病原因、持续时间、检查情况、之前的治疗情况以及本次需要咨询的主要问题，并承诺主任会在24小时内给予答复。

医生通过问诊得知我的主要症状是坐骨神经痛和腰部不舒服，随后询问了有关片子和治疗的情况，并给出了口服药物和外用贴膏的建议。

在医生的指导下，我了解到腰椎间盘突出的治疗方法，包括睡硬板床、口服药物、外用贴膏以及腰背肌功能锻炼等。

医生还建议我避免久坐和长时间弯腰的情况，并告诉我肌肉酸痛可以进行局部按摩。

通过这次问诊，我对自己的疾病有了更清晰的认识，并且得到了专业的治疗建议，让我对疾病的康复充满了信心。

我是一位来自湖南衡阳市的患者，最近因为颈椎病导致右侧手臂无力，感到非常焦虑和不安。经过一番思考，我决定在网上寻求医生的帮助，于是我来到了***互联网医院进行线上问诊。

在医生的建议下，我决定进行核磁共振检查，希望能够及时了解病情并得到有效治疗。医生告诉我，颈椎病是一种慢性疾病，需要持续的治疗和康复，同时也提醒我要注意日常生活中的保健和锻炼。

经过医生的细致评估，我决定先进行保守治疗，看看效果如何。医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对治疗充满信心。虽然治疗过程可能会有些许困难，但我相信在医生的帮助下，一定能够走出困境，重拾健康。