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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

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　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

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为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

在某一天的晚上，***来到了互联网医院进行在线问诊。她描述了自己偶尔出现的高血压症状，引起了医生的重视。医生通过问诊了解到***的病情并进行了进一步的询问，发现了一些潜在的问题。

医生细心地指导***进行了必要的检查，并给出了合理的治疗建议。在整个问诊过程中，医生展现出了专业、耐心和细致的品质，让***感到非常安心和放心。

最终，***在医生的指导下，控制了自己的血压问题，获得了及时的治疗和关怀。这次在线问诊让***感受到了医生的专业和关怀，为自己的健康保驾护航。

我是一个在京东互联网医院接受了医疗咨询服务的患者。在与医生的沟通中，医生助理提醒我医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合。

医生很负责任地告诉我，问诊已开始，本次问诊可持续2天，并亲切地问候我说，你好，我是***医生，很荣幸由我为您提供医疗咨询服务，有什么可以帮您的。

我向医生提出了开具处方或用药建议的请求，医生很快地回复我说，发药盒或者预约清单截图或者告诉我厂家和规格。我告诉医生需要开普兰，医生很快就告诉我需要几盒，并确认了数量为10盒。此外，我还提到需要口服液，医生很快给出了处方详情，并告知处方已送达药师审核。

医生还很贴心地询问了我的药品使用情况和是否有过药品不良反应的历史，并建议我购药时仔细核对处方和药物是否是您需要的。

最后，医生提醒我审核通过，用药期间如有不适请及时线下医院就诊，并很贴心地告诉我，已设置此轮消息不用回复。在整个问诊过程中，我感受到了医生专业、耐心、细心的品质，让我对京东互联网医院的服务印象深刻。

问诊结束后，医生很负责任地告诉我服务已结束。我对此次医疗咨询服务感到非常满意，也更加信任医生的专业素养。

在一家知名互联网医院上线了一次线上问诊，我作为患者，面对着屏幕前的***医生。我已经患有高血压10余年，一直在定期就诊和服药控制。这次问诊，医生助理先是向我介绍了医生助理的作用，帮助医生更快地了解我的病情，让我感受到了他们的专业性和用心。

接着，助理详细询问了我的病情情况，包括发病原因、持续时间、之前的治疗经历和目前的主要问题。我耐心地回答了他的问题，感觉到他的细心和专业。然后，***医生根据我的病史进行评估，并告知我会在24小时内给出答复。他的耐心和用心让我感到很安心。

在问诊过程中，医生通过文字询问我需要的药品数量和规格，及时提供了药品清单，方便我预约购药。我像平时一样回答了医生的问题，医生也在第一时间给出了审核通过并提醒我用药期间的注意事项。

最后，医生再次确认了我的病史，询问了有关药品的问题，并提醒我用药过程中如有不适及时就诊。我对医生的细心和负责心深表感激，感觉得到了专业的医疗服务和关怀。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于三叉神经痛的问题。患者提到，2012年曾在***医院接受过伽马刀治疗，但没有留存病历。医生在询问了患者的病情后，耐心地为患者开具了处方，并提醒患者用药期间如有不适及时就诊。患者对医生的专业和耐心表示感谢，并祝愿医生和家人健康幸福快乐。

我是一位来自安徽合肥市的患者，最近因为自己的身体状况而前往京东互联网医院进行了线上问诊。在医生的诊疗过程中，医生表现出了丰富的医疗知识和细心的品质，让我感到非常放心和舒心。

在问诊过程中，医生首先提醒了我一些重要的事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这些细致的提醒让我对医生的专业素养有了更深的认识。

在进行诊疗时，医生耐心地询问了我的主诉，并对我的病情进行了全面的评估。医生对我的疾病情况给予了专业的分析和建议，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

在诊疗过程中，医生还对我的糖尿病、高血压和肥胖等疾病进行了详细的询问和分析，给予了针对性的治疗方案和生活建议。医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力让我感到非常满意。

总的来说，在这次线上问诊中，医生充分展现了自己丰富的医疗知识和细心的品质，为我提供了专业、细致的诊疗服务。我对这次线上问诊的结果感到非常满意，也对京东互联网医院的医疗服务印象深刻。

我是一位关心母亲健康的女儿，最近她被诊断出患有动脉粥样硬化，我非常担心她的健康状况。因此，我选择了在互联网医院上线问诊，希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。

在医生的诊疗行为开始前，我收到了一些提醒事项，例如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生非常重视患者的安全和医疗质量。

医生非常细心地检查了我母亲的病情，并告诉我母亲需要服用他汀类药物。同时，医生也提醒我母亲的动脉硬化需要关注血糖，这让我感到医生非常专业和负责。

我向医生提出了一些关于药物的疑问，例如阿伐他丁钙片是否需要长期服用，以及是否有其他口服药可替代。医生给出了详细的解答，并建议我母亲可以尝试瑞舒伐他汀。

医生还告诉我，动脉硬化的治疗是长期的，如果不控制好可能会发生心梗、脑梗等危险病症，这让我深刻意识到母亲的健康问题需要长期关注和治疗。

在结束问诊后，医生再次强调了自己的回复仅为建议，并建议我在问诊记录中发起复诊。这让我感到医生非常负责，关心患者的健康。

我在网上查了一下，明胶空心胶囊主要是用明胶为主要原材料制作的，这种硬胶囊属于一种空心胶囊，用来包裹药物，使药物摄入体内避免药物对于食道和口腔的刺激，有利于食物的摄入。同时胶囊可以起到缓释的作用，能够避免药物快速吸收，直至药物进入小肠才会发挥起正常的作用。而且明胶空心胶囊不会过度刺激胃肠道，可以防止出现恶性、呕吐的症状。

当然，如果您对药品有任何疑问，可以去国家食品药品监督局网站查询相关信息，或者咨询专业医师，以确保药品的安全性和有效性。在治疗眩晕症方面，一般可以使用一些针对眩晕症状的药物，比如眩晕宁等。但是在用药之前，最好还是咨询专业医师，根据个人的病情来确定最合适的治疗方案。

我是一位89岁的糖尿病患者，最近需要地特胰岛素的处方。因为我年纪大了，出门就医比较麻烦，所以我选择了互联网医院。通过在线问诊，我得到了苏医生的专业指导和诊疗。在和苏医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，他详细询问了我的用药情况，确保了我的用药安全。经过仔细评估，苏医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我非常感谢苏医生的专业服务，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

通过这次的在线问诊，我深深感受到了医生的专业和关怀。在互联网医院，我得到了和实体医院一样的专业服务，让我感到非常安心和满意。

我是一名63岁的高血压患者，最近因为血压升高而感到不安。我在网上找到了一个京东互联网医院的医生进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的病史和药物情况，并给出了专业的建议。

医生在问诊中向我询问了血压波动的情况，我告诉他我服药的时间和药物情况。医生建议我调整药物的用药时间，并告诉我要避免焦虑和情绪波动，同时建议我保证夜间睡眠质量。他还提醒我要定期测量血压并观察血压情况，以便及时调整药物用量。

在问诊中，医生还提醒我要控制体重，保持低盐饮食，并且告诉我要多吃绿色大叶蔬菜和新鲜水果，这些都是对我非常有帮助的建议。

整个问诊过程中，医生都非常耐心地与我沟通，给予了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也让我对自己的治疗方案更加有信心。我对这次线上问诊非常满意，感觉到了医生的专业和关怀。

我在家里躺着，突然觉得自己的睡眠质量越来越差了，总是半夜醒来，再也无法入睡。于是我决定尝试一下线上问诊，找到了一家互联网医院。

我打开了京东医生的网页，点击了在线问诊，不一会儿，医生就回复我了。医生告诉我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。

医生问我有什么可以帮我的，我简单地描述了一下我的睡眠问题。医生很快就回复我，告诉我问诊已开始，本次问诊可持续2天。

在和医生的交流中，我感觉到医生非常耐心地倾听我的主诉，询问了我的病情和生活习惯。医生告诉我，如果我在用药期间出现不适，要及时线下就诊。

最后，医生为我开具了处方，并告诉我，用药时要仔细核对处方和药物是否是我需要的，有问题要及时联系医生。医生还赠送了我追问包，服务结束后我可以继续追问1次。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我专业的建议和支持，让我对我自己的病情有了更清楚的认识，同时也让我感受到了医生的关心和耐心。我对这次线上问诊的体验非常满意，以后有需要我还会选择这种方式。