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    现在经济发展特别的迅速,而疾病也渐渐的多发,小儿脑瘫就是其中的一种,有很多的新生儿出现了脑瘫的症状,这给妈妈们带来了非常沉重的打击,并且给孩子带来长时间的伤害,接下来让我们一起了解一下该病的相关分型。

    临床常见哪些脑瘫类型?

    1、手足徐动型脑瘫,手足徐动型脑瘫的分型多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

    2、肌张力不全型脑瘫,专家指出,这种脑瘫的分型多见于幼儿,主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走,头颈不能抬起,运动障碍明显,关节活动幅度过大,但腱反射活跃,可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

    3、痉挛型脑瘫,痉挛型脑瘫是最典型和常见的脑瘫的分型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难,走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高,腱反射亢进,可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。

    上运动神经元瘫痪指自大脑皮层至脊髓前角细胞或脑干运动核前的一段损害。下运动神经元性瘫痪指自脊髓前角细胞或脑干运动核至神经肌肉交接处的一段损害。新生儿运动并非由大脑皮质运动区控制,所以新生儿的运动皮质及锥体束当受损足以产生偏瘫时,出生后数月内肢体运动仍可相当完好,以后才出现中枢性偏瘫的表现.

    单瘫:指单’一肢体瘫痪,多见于运动区皮质的病变,偶可见于皮质下或仅影响支配单一肢体的运动神经病变。此型少见,有些单肢瘫若经仔细观察检查,能发现同侧的另一肢体也同时受累。

    偏瘫:同侧上、下肢瘫。多为上运动神经元病变所致从皮质运动区以下至颈以上一侧锥体束损害均出现偏瘫。在延髓交叉以上一侧病变,对侧肢体出现偏瘫,高位颈髓病变,偏瘫位于同侧。通常上肢的情况重于下肢的情况,几乎所有病例均属于痉挛型。

    截瘫:见于高位颈髓和脑干病变,也可见于双侧内囊及周围神经病变。

    四肢瘫:运动障碍往往不对称地累及两侧肢体形成四肢瘫。一般来说,两侧上肢的情况重于下肢的情况。几乎所有的手足徐动型病儿均为四肢瘫,部分痉挛型也属四肢瘫。

    交叉性瘫:病变侧下运动神经元性颅神经瘫,病变对侧上运动神经元性偏瘫,见于脑干病变。

    双侧瘫:运动障碍不对称地累及两侧肢体可导致双侧瘫,但下肢的情况重于上肢情况。

    据障碍程度分类:①轻度,几乎没有行动受限;②中度,有中等程度的行动限制;③中度,有重度程度的行动限制;④极重度.完全不能行动。

    朋友们在认识了上面的内容以后,对于小儿脑瘫的分型已经非常清楚了吧,小儿脑瘫带给孩子是永久的折磨,并且让他们丧失自己快乐的童年,并且影响到他们的一生,大家一定要注意小儿脑瘫这种疾病,做好该病的相关预防。

  • 子宫和卵巢、输卵管、阴道一样都是女性私处器官重要组成部分,大家可能知道卵巢是有排卵作用,而子宫好像除了怀孕的时候可以为孕育新生命提供环境,不知道还有什么其它功能。就单从子宫是孕育新生命这个条件来说,它也是极为重要的。假如在做孕前检查了解子宫存在后位问题,则基本是可以肯定受孕率比子宫前位会更难,那子宫后位是什么原因引起的呢?

    子宫后位是什么原因引起的

    在了解这个问题之前先来说说什么是子宫后位,其实从字面意思理解就是子宫的位置发生了偏移,整个子宫有点向后方倾倒,致使子宫颈向上翘,除了存在子宫后位,还有 子宫后倾的情况,这种情况下确实很难怀孕,具体是什么原因引起的,多与妇科疾病有关系。

    1、当女性患有输卵管或是卵巢这种附件炎症时,子宫体与后方的间容易有粘连,在不断受力牵拉作用下致使子宫脱离原来的位置,并向后倾倒,最终导致子宫后位的活动度极差。

    2、也有些女性则是因为子宫先天发育不良的作用,致使子宫的韧带比较松驰,子宫底向有点向后或者是向左向右两侧倾倒。

    3、经历人工流产后没有得到恢复,造成盆腔感染,同样会致使子宫后方倾倒。

    子宫后位这个事情对女性来说确实不太是好消息,容易引起女性有腰酸、肛门坠胀、 月经不调、 影响受孕率等症状发生,给女性的生活也创造不少苦恼。假如出现这些症状时,极有可能是子宫后位的作用,当然也有可能是其它原因,但最好是找到诱因并做调理治疗,避免以后越来越严重。

    关于子宫后位是什么原因引起的?以上内容中总结的这几条就是临床不少女性有子宫后位的常见原因,当然真的发生了也不要担心,只要采取正确方法进行调理,效果还是极好的,比如平时要注意改变睡姿,可以尝试长期侧卧,尽可能不要仰卧,或者是参与一些俯卧位运动,反复练习的话,对改善子宫后位也有帮助。

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

  •   近日,有女士因脚跟皮肤出现皲裂而前来求诊,检查时发现,她皮肤皲裂的情况严重,裂缝已深入真皮层,患处红肿并伴有渗血及化脓现象,皮肤有感染症状。

      脚跟皲裂的主要原因是角质层过度厚化。这是因为脚跟部位的皮肤缺乏皮脂腺滋润,角质层越厚,皮肤的弹性便越低,当活动时的拉扯力大于皮肤的弹性时,便会发生皲裂。除脚跟外,脚掌、手掌及手指等表皮层较厚及经常暴露在外的部位都有可能出现皲裂。导致角质层增厚的原因很多,常见的可分为两大类:

      1.不当的穿着和护理习惯。经常穿高跟鞋、拖鞋和喜欢光脚穿鞋的人易出现角质层增生。脚跟每天要承受来自全身的重量,加上经常活动,易出现磨损过度的情况。在光脚没穿袜子的情况下,更会加重磨损程度。此外,若是没有保持好足部的湿润度,角质层也会增生。

      2.皮肤病。角化型香港脚、寻常性鱼鳞癣,以及角化过度型湿疹,都有可能令脚跟部位出现角质化,引起皲裂。要改善由皮肤病引起的脚跟皲裂情况,需向皮肤专科医生求诊,接受医生处方的药物治疗。

      脚跟皲裂的初期一般只会在表皮出现一条条细长的裂痕,可能没有疼痛感。但久而久之,裂痕会深入到皮下组织,若不及时处理,可能会导致感染。

      由穿着及护理习惯引起的脚跟皲裂,一般需要加强日常的皮肤护理以改善情况。可每天在患处涂含油脂成分的润肤膏,如凡士林及羊脂膏等,尽可能每隔数小时补擦一次。若发现情况持续甚至恶化,应立即咨询医生,对症下药,切勿自行购买未经处方的药物。

      预防胜于治疗,平时应多穿舒适鞋袜以减少摩擦对脚跟的刺激,并做好防止脚跟水分挥发的工作,如多涂润肤膏以增加角质含水量等,以避免角质层的不正常增厚。

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  • 我是一个平时工作需要经常站经常走的人,最近发现膝盖以下经常有点麻木,有轻微的疼痛,还有肢体沉重感。为了了解自己的病情,我选择了线上问诊。

    医生问诊之前提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,这让我感到很放心。医生用友善的方式与我交流,详细询问了我的症状和病史,给了我很专业的建议。

    经过医生的评估,医生告诉我这是胫前浅表静脉曲张,是因为长时间站立行走引起的。医生耐心地解释了病情的原因和预防方法,还给我推荐了一些专科用药,并告诉我如何正确使用。

    医生的回复非常耐心和细心,让我感到很贴心。在结束问诊时,医生还提醒我要注意不要太长时间行走站立,做些足踝运动会有帮助。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和贴心,让我对医疗行业充满了信心。

  • 我的妈妈腿部皮肤突然出现了火烧火燎般的疼痛,我立刻带她去了医院。经过医生仔细的检查,诊断结果显示可能是脉管炎,医生为妈妈开了消炎药和涂抹药。但是我担心医生是否给出了正确的治疗方案,于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊。

    在问诊过程中,医生详细询问了妈妈的病情并给出了专业的建议,让我对治疗方案更加放心。医生还耐心解答了我的各种疑虑,让我感到非常安心。我对互联网医院的线上问诊服务印象深刻,感觉就像是在医院面对面问诊一样。

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  • 我最近发现腿上出现了一些静脉曲张的症状,有点担心,所以决定在***互联网医院进行线上问诊。经过一番等待,终于和一位中医周围血管病科的医生进行了沟通。

    医生在完整查看了我的病例后,开始了诊疗行为。他友善地询问了我的情况,并耐心地解答了我的问题。我详细描述了我的主诉,医生给予了专业的解释和建议。他告诉我,这种情况可以保守治疗,例如穿医用弹力袜,口服地奥司明片等。但如果要彻底的话,还是手术效果比较好。医生还提醒我,不管是否做手术,都需要穿弹力袜来减轻小腿静脉压力。我对药物治疗的效果和手术后的康复时间产生了疑问,医生都给予了详细的解答。他还建议我至少选择穿医用弹力袜治疗,以预防静脉曲张加重和溃疡的风险。

    通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案有了更多的了解。感谢医生的耐心解答和专业建议,让我对自己的健康有了更多的保障。

  • 我是一位75岁的女士,最近因为脚趾间烂进去很深到骨头的情况,进行了在线问诊。医生通过详细的沟通和评估,给予了专业的建议和治疗方案。

    医生非常耐心地询问我的症状和情况,并给予了专业的建议,让我感到非常安心。他们提醒我要注意及时就医,保持良好的饮食和生活习惯,以及遵医嘱进行治疗。

    在医生的指导下,我按时服用药物,并严格遵守治疗方案。我的症状得到了有效的缓解,让我对互联网医院的治疗效果非常满意。

  • 我是一名位于广东广州市的患者,最近发现自己的小腿出现了浮肿的情况,特别是右侧小腿浮肿比较严重。我平时工作久坐,早上还好,但下午和晚上坐一会就会肿胀,尤其是晚上,稍微坐一会就会感觉肿胀。我向***医生咨询了这个问题,***医生怀疑是下肢静脉功能不全,建议我做个下肢静脉彩超检查。

    ***医生非常耐心地询问我的症状,听取我的描述,并给出了专业的建议。她建议我挂号到周围血管外科进行进一步的检查和治疗。

    在***医生的指导下,我决定尽快去医院做检查,希望早日找到问题的原因并得到有效的治疗。

  • 我是一位居住在广东广州市的患者,最近在京东互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了一些关于动脉硬化的问题。在与医生进行沟通的过程中,我感受到了医生的专业和耐心。

    医生首先提醒我,对于6岁以下儿童的处方需要确认有监护人和专业医师陪伴,以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方,这让我感到医生对患者的安全和合法性非常重视。

    在问诊过程中,医生详细了解了我的病情,并给出了专业的建议。医生指出动脉硬化与血脂水平关系密切,如果不控制好,可能会发展为冠心病,让我深刻认识到了自己疾病的严重性。医生建议我短期使用降脂药物,并在指标稳定后进行饮食控制,这让我对自己的治疗方案更加有信心。

    此外,医生还为我推荐了一些常用的降脂药物,并告诉我要注意低脂饮食和增加运动量,这些都让我觉得医生非常贴心和细心。

    通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业素养和对患者的关心,让我对自己的治疗充满信心。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,咨询了关于西黄丸能否治疗血管堵塞的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑,他首先提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,然后询问了患者年龄和病情细节,接着告诉我西黄丸并不是治疗血管闭塞的药物,不能起到消除血栓的作用,而是解毒消肿为主,对血栓没有直接的作用。医生建议我父亲应该做一个血管彩超明确一下病情,然后告诉我如果是动脉血栓,应该及时就医,同时询问了患者的病情和年龄,最后建议我去血管外科挂号就诊。

    虽然在与医生的交流中,我感到有些担忧和困惑,但医生的耐心和细心让我感到非常安心。他不仅解答了我的问题,还提醒我关于患者年龄和病情细节的重要性,并给出了明确的建议,让我对接下来的诊疗有了清晰的方向。我对这次线上问诊非常满意,感谢医生的专业建议。

  • 我在互联网医院咨询了一个医生,我家老人有动脉瘤,需要手术吗?

    医生很认真地询问了病情,还提醒我要保持患者的情绪稳定,不要突然剧烈咳嗽或活动,还说要注意血压是否下降,避免情绪波动过大。医生还说动脉瘤越大,破裂风险越大,建议尽快手术治疗。我很担心老人的情绪波动,医生建议我先安慰好老人的情绪,必要时跟主诊大夫反映,主治大夫会帮我处理。

    医生对病人的病情非常细心和耐心地询问,给我很大的安慰。最后医生说,医生的回复仅为建议,如需要诊疗,请前往医院就诊。我对医生的服务非常满意,感觉很温暖。

  • 在一个晴朗的下午,我感到脚部异常疼痛,仿佛被什么东西缠绕着,于是我决定向互联网医院寻求帮助。

    医生通过文字询问我的情况,我描述了我的症状,医生建议我进行下肢静脉彩超检查。我向医生询问了药膏的使用方法,医生建议我使用多磺粘多糖乳膏,如果效果不佳,建议再次就诊。

    虽然医生说网状扩张血管属于轻微情况,不需要处理,但我仍然感到有些害怕。医生提醒我不要热水泡脚,我感到很温暖。

    最后,医生结束了服务,提醒我医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,要前往医院就诊。在结束问诊后,我感到医生的专业和耐心,让我对互联网医院的服务有了更深的信任。

  • 我下午约了一次京东互联网医院的在线问诊,因为姥姥最近的症状有点让我担心。姥姥86岁了,身体一直不太好,高血压、肾萎缩、肾功能不全,最近晚上腿部发热伴随着骨痛,让她很不舒服。所以我决定帮她约了一次在线问诊,希望医生能够给出合适的建议。

    问诊开始后,医生很细心地询问了姥姥的病情,从她的病例中了解了她的基本情况。然后医生根据姥姥的病情给出了详细的诊断,建议加一些药物来改善血液循环和疼痛问题。在询问药物的选择时,医生也非常耐心地解答了我的问题,让我很放心。

    最后,医生建议还是要结合线下就诊来明确问题,因为姥姥有多种疾病并且年纪大了,所以最好还是找当地的医生进行进一步的检查和治疗。总的来说,这次在线问诊让我收获了很多有用的信息,也让我更加关注姥姥的健康问题。

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