分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
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即便你是一块货真价实的金子，多说己长也便是短，自知己短便是长。一个人的真正伟大之处，就在于能认识到自己的渺小!

Schatzker 分型是当前应用最为广泛的分型，将胫骨平台骨折分为 6 型。I、Ⅱ、Ⅲ型是低能量暴力骨折，Ⅳ、V、Ⅵ型是高能量暴力骨折。

（1）I 型：外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷，多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。

（2 )Ⅱ型：外侧平台劈裂关节面压缩骨折，多发生于 40 岁或以上的患者。

(3）Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部位，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。外侧和后侧的关节面压缩比中央压缩更加不稳定。

(4）IⅣ型：高能量暴力骨折类型。胫骨内侧平台骨折，这种损伤由中等至高能量暴力致伤，Ⅳ型骨折常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。

(5 )V 型：高能量暴力损伤双侧平台骨折。合并血管神经损伤。

(6）Ⅵ型：高能量暴力损伤双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，在 X 线片上常显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜间室综合征和严重神经血管损伤。

Bennett 和 Browner 认为，在此 6 型骨折中Ⅱ型骨折有较高的内侧副韧带撕裂发生率，IⅣ型骨折有较高的半月板损伤发生率。

#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤（真正的皮包骨头大脑瓜），诊断为室间隔缺损。

这孩子在当地看病的时候，因为孩子发育太差，不敢给孩子手术，让他们等孩子大了再手术，说如果孩子家长能接受不好的结果，他们也可以试一下。

孩子家长后来联系到我，不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声，一看超声影像，分流量很大，当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后，孩子家长很配合，今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右，心脏很大，还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。

这孩子的家长应该很庆幸，像这样的情况，一个严重的肺炎，孩子可能就没有了，这么严重的病情，应该在三个月以内就手术了，不得不说孩子活这么大真不容易，同时，孩子家长心理素质也真够好的，一岁 4 个月的孩子才 5 公斤，可想而知多么难喂养！再次科普一下：绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话，预后都很好，前提是及时手术，即使是简单的先心病，也是如此。如果不及时手术，孩子的病情可能就会被耽误了，而有些病情重的孩子，如果不及时手术，可能压根就等不到大一些就夭折了。在此，再次呼吁，基层医院要根据孩子的病情施治，如果孩子的病情重等不得，松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊，方为大善之举！

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【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

醋白试验是常规用于检测阴部尖锐湿疣，大部分尖锐湿疣肉眼能看见的，是鼓起来的，尖锐湿疣是HPV病毒感染人类乳头瘤病毒感染，如果在阴部发病尤其是女的发病多半都跟性接触有关，也有一部分病人是由于免疫功能低下。比如长期吃激素，性接触传染，不是一定的，女的阴道环境通风不好，比较潮湿，再加上吃激素或者肥胖，也会长尖锐湿疣。尖锐湿疣有的时候肉眼能看见，有的时候肉眼是看不见的，似乎有鼓起来的地方，尤其是女性黏膜有突起的症状。是不是尖锐湿疣，病人非常的紧张，做醋白试验，就是用冰醋酸点到湿疣上，有病毒即刻反应发白了，叫做醋白试验。醋白试验是阳性，基本上能肯定是尖锐湿疣，尖锐湿疣不要紧张，冷冻效果非常好。

醋酸白试验发白一定是尖锐湿疣吗？答案是不一定。导致醋酸白试验变白的其他原因还有哪些呢？比如说，局部受了炎性的一个感染，或者局部有创伤。我们去做醋酸白试验的时候，就有可能出现假阳性的一个反应。这是一个。那么，醋酸白试验在诊断尖锐湿疣的过程当中，它扮演的是一个什么角色呢？我们肉眼所看到的疣体，它是尖锐湿疣的临床感染状态。当然，也有一部分表皮，受了HPV病毒侵犯，正在发病过程当中，肉眼还不能看到典型的疣体。但是，我们做醋酸白试验的时候，就可以看到一个一个的小白点。那么，这个地方就很有可能是尖锐湿疣的亚临床感染状态。

流行性感冒是有流感病毒引起的呼吸道传播疾病，特点是全身中毒症状重，如：高热、头痛、乏力、畏寒等症状；咳嗽咳痰、咽痛等呼吸道症状反而比较轻微。

流感病毒是正粘病毒的一种，因为抗原变异很快，故而人体无法通过产生抗体获得持久免疫力。该病毒人体内散播途径是通过神经氨酸酶的作用将病毒复制体扩散健康的细胞。

我们现在使用的甲、乙型流感的特效药——奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，可以有效阻断流感病毒的扩散，尤其是在流感病程早期，即可服用奥司他韦可以减少病毒的扩散，成人使用奥司他韦每日 2 次，每日 75mg 可以有效缩短病程，减轻临床症状。

典型症状

• 消化障碍：因肠黏膜炎症、溃疡表现，可影响食物的消化和吸收，进而可导致营养不良、体重减轻、发育迟缓等。
• 腹痛、腹泻：患者可有腹痛、腹泻等腹部不适症状。

其他症状

并发症状

• 肛周病变：如肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等，因此肛周可有红、肿、热、痛或有异常分泌物流出，肛裂患者可在便后出现鲜血。
• 肠梗阻：当出现肠梗阻后可影响患者正常排便、排气，从而导致腹胀不适、食欲不佳。
• 消化道出血：消化道出血时患者可有血便出现。

今天，我在互联网医院与医生进行了线上问诊，咨询了关于卵巢囊肿的问题。医生非常耐心细致地询问我的病情，并提出了专业的建议。在问诊过程中，医生非常关心我的身体状况，通过询问和解释让我感到很放心。根据医生的建议，我进行了一系列检查，医生在检查结果出来后给予了详细的解释和指导。医生的专业素养和细心体贴让我对线上问诊有了全新的认识，感觉非常放心和安心。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加了解了日常生活中的一些保健方法。感谢医生的耐心和专业，让我在线上问诊中感受到了温暖和专业的关怀。

我最近去了一个医生的线上问诊，因为最近身体不舒服，查出了一种叫宫颈粘膜低级别磷状上皮肉病变的疾病。我一开始很担心，不知道这个病有多严重，于是决定找个专业的医生进行咨询。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细了解了我的病情。他告诉我，这种病变在我这个年龄是可以观察的，不需要立即处理。他还特别强调了这个病变的轻度性质，并且给予了我很多安慰和支持，让我不必过分担心。

医生还告诉我，这种病变的治疗方案并不需要立即进行手术，而是可以通过定期随诊和药物治疗来逆转。他还建议我观察三个月，然后再做进一步的处理。这让我感到很放心，因为我之前有听说过一些医生会急于进行手术治疗，而这位医生却给出了更加温和的建议。

在问诊结束后，医生还特别提醒我，这种病变并不会传染，也不需要特别忌口，平时的饮食和生活方式无需过分担心。他还给出了一年一次的复查建议，让我觉得非常贴心。

总的来说，这次线上问诊让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗方案更有信心。感谢这位医生的耐心和专业，让我在这段时间里少了很多不必要的焦虑。

我在网上预约了一家互联网医院，通过在线问诊的方式咨询了医生。提醒事项显示，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医院非常注重诊疗的严谨性。

医生接诊后，我向医生描述了自己前天体检发现卵巢有混合性包块的情况。医生询问了我的年龄，并询问了体检时是否做了肿瘤标志物检查。在医生的详细询问下，我逐渐了解到自己的病情情况，并感到医生非常耐心和细心。

医生告诉我，虽然包块不大，但是有乳头样组织，并不建议保留，让我有些担心。医生解释说，乳头样组织虽然不大，但多个并非生理性，可能需要手术治疗。医生建议我在月经后进行复查，以便更准确地评估病情。

在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识。医生告诉我，卵巢的手术指征和其他部位不一样，让我对手术治疗有了更深入的了解。最后，医生再次强调月经过后复查的重要性，并让我感到医生对我的健康非常关注。

通过这次在线问诊，我对自己的病情有了更明确的认识，也感受到医生对患者的细心关怀和专业指导。

在一个普通的周末下午，一个妇科肿瘤患者通过互联网医院进行了线上问诊。医生在仔细查看患者的病例后，开始了诊疗行为。患者描述了自己的病情并请求医生推荐后续治疗方案。医生耐心地解释了患者的病情，建议进行后装放疗并进行化疗。患者对治疗方案有些疑惑，但医生耐心地解释并建议定期复查。最终，患者对医生的建议感到满意，表达了感谢之情。

在结束问诊后，医生提醒患者定期复查，保持健康，患者也表示感谢并祝医生节日快乐。问诊过程中，医生始终展现出专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和尊重。

两个月前，我发现外阴反复出现溃疡，感到非常焦虑和不安。于是我选择了在线医生问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。经过医生的详细询问和分析，医生认为这是由糖尿病引起的外阴溃疡，并建议我进行血糖控制和外阴病理检查。

在与医生的沟通中，医生耐心地解释了病情的原因和治疗方案，让我感到非常放心和安心。虽然我对病理检查有所担忧，但医生耐心地给予了解释，并鼓励我配合治疗。

经过医生的建议，我完成了血糖检查并进行了病理检查。最终，我明白了医生的用心，病理检查并不会影响愈合的时间，而是为了更好地制定治疗方案。我非常感激医生的专业建议和耐心沟通，让我能够及时得到正确的治疗。

最终，我按照医生的处方购买了所需药品，并且按时完成了治疗。感谢医生的建议和支持，我的病情得到了有效的控制和治疗，让我重新找回了健康和自信。

我妈是卵巢癌患者，已经化疗3次，现在血小板仅剩63，我决定尝试在京东互联网医院寻求帮助。在问诊过程中，医生助理向我解释了医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！的情况。问诊开始后，医生以友善的方式与我交流，询问了化疗情况和血常规检查结果，然后给出了专业的建议。医生耐心地解释了血小板低下的原因，并告诉我不用过于担心，医院的医生会为我妈调理的。在询问药物调理方面，医生建议我咨询医生的意见，同时也提醒了我不要随意服用保健品，因为保健品没有治疗作用。整个问诊过程非常专业，医生的耐心和细心让我感到很温暖，也让我对京东互联网医院的医疗服务充满信心。

我妈最近去医院做了检查，发现她体内有大量腹部积水，医生说是卵巢癌晚期。这个消息对我们来说简直是晴天霹雳，我们全家人都陷入了极度的恐慌和焦虑之中。

我妈妈一直是一个非常乐观坚强的人，她从来没有在我们面前表现出任何的软弱和消沉。当得知这个消息之后，她并没有表现出过多的悲伤和绝望，而是劝慰我们不要太过担心，说她会坚强面对一切。

我一直都很感谢医生的专业和耐心。在诊疗过程中，医生不仅仔细观察了我妈的病情，还用友善的语言和耐心的态度给我们解释了病情的严重性和治疗的方向。即使得知了这个不幸的消息，我们一家人也感到由衷地敬佩和感激医生的专业和品质。

我知道这是一场漫长而艰难的治疗之路，但我相信医生会尽力帮助我妈妈，而我们也会尽力支持和陪伴她。愿一切都能顺利进行，愿妈妈早日康复。

我是一位妈妈，最近在京东互联网医院咨询了一位肿瘤妇科的医生。我顺产坐完月子后发现外阴有一些异常，医生通过问诊了解到我的情况，建议我不需要特殊的治疗，只需要注意局部清洁干燥即可。医生的耐心和细心让我感到非常安心，他专业的建议让我对自己的健康有了更清晰的认识。

在与医生的沟通中，我了解到自己的症状并不严重，只是偶尔会有些不适。医生的回复让我放心了许多，他的专业知识和细心态度让我对他充满了信任。虽然只是在线问诊，但医生的专业素养和耐心让我感受到了他对患者的关怀。

在这个快节奏的生活中，健康问题时常困扰着我们，特别是一些私密部位的疾病，让人难以启齿。幸好有线上问诊平台，可以让我们在家舒适地解决健康问题。最近，我在互联网医院向医生咨询了一个小肉瘤的问题。医生非常耐心地与我沟通，给予了专业的建议。虽然不能面对面诊断，但医生的细心和专业让我感到十分安心。

医生建议我使用一些外用药物进行治疗，并告诉我如果情况恶化要及时就医。在医生的建议下，我按时使用药物，情况逐渐好转。虽然最终还是需要去医院做进一步的检查，但医生的指导让我少了许多焦虑。

通过线上问诊，我深刻感受到医生的责任心和专业精神，他们不辞辛劳，为患者提供最好的医疗服务。在这个特殊的时期，线上问诊为我们解决健康问题提供了便利，也让我们更加珍惜身体健康。