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学术文章-24

　　多囊卵巢综合征患者在育龄女性中发病率已经占到6%~10%。婚前女性最好的治疗手段就是避孕药治疗，然而此疗法在我国遭遇尴尬：十个母亲中有九个“情感”上难接受。广州市中医院妇科主任洪波教授说，这些观念都已经过时，现代避孕药临床治病领域越来越广，她提醒同行多给患者母女吃“定心丸”。据介绍，采用避孕药疗法，主要是抑制卵巢排卵，从而使卵巢得到充分休息。

　　口服避孕药的胃肠道反应 　　　　　　　　　口服避孕药 巧防副作用

　　口服避孕药的十项注意 　　　　　　　　　　10种女性不宜用口服避孕药

　　案例

　　少女闭经原是多囊卵巢综合征

　　大二学生陈鸣1年来月经总是不规律，开始她以为只是暂时内分泌出现问题，并没有特别在意，但之后却长达半年没有来月经。陈鸣硬着头皮到医院求医，经过内分泌和超声波检查，医生诊断陈鸣患的是多囊卵巢综合征。“一听这个病名，我心里觉得很害怕，医生也没跟我解释，只是开了一盒口服避孕药给我，我觉得很困惑也很痛苦，怎么会吃避孕药呢，真的不知道到底怎么治，能不能治愈？”

　　对此，广州市中医院妇科主任洪波教授介绍说，随着医学检查手段不断进步，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中排查发现发病率很高，已经占到6%~10%。“但很多女性对这种病了解还是非常少，多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二：一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。”洪波教授表示，最近还有研究披露，多囊卵巢与某些糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，所以近年来越来越受到医学界重视。

　　病理

　　主要是雄性激素水平过高

页次：[1] [2]      下一页　　洪波教授介绍，临床发现，多囊卵巢综合征存在遗传倾向。“多囊卵巢的症状一般表现为，排卵异常，月经推迟、闭经，肥胖、多毛，甚至不孕。但是很多患者在发病的初期大多因掉以轻心，没有及时诊断出来。”她说，根据目前临床上来看，多囊卵巢的发病主要是育龄女性和青春期少女，大部分患者的年龄都在20岁上下，还有一些是十五六岁的患者，最小的患者只有14岁。

　　“由于月经初潮阶段的经期较为不稳定，所以青春期少女在多囊卵巢的初期诊断上，会有一定困难，”洪波教授提醒，“如果月经来潮已经超过2年的少女，还持续出现月经不正常就应该警惕，到医院进行进一步检查。”

　　过去往往认为，多囊卵巢综合征肯定意味着女性体内的雄性激素水平很高，但洪波教授指出，实际上有的患者可能总体的雄性激素水平不算高，但是活性高的游离雄性激素占了主动作用，所以也导致该疾病的产生。“如果游离雄性激素高的话，患多囊卵巢的几率就非常大。”她说。其次，多囊卵巢的形成也和肾上腺、甲状腺等内分泌腺有关。

　　治疗

　　婚前最好采用避孕药疗法

　　“治疗多囊卵巢综合征降低雄性激素水平是关键，从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征最为长期有效的药物。”洪波教授说，“避孕药可以增加体内的雌激素、降低雄性激素水平。对付该疾病直接方便。”

　　但麻烦的事发生了：“十个陪女儿看病的母亲里有九个坚决反对，一听要吃避孕药甩头就走，或是干脆苦苦央求医生纯吃中药治疗。”洪波无奈地说，目前在我国，由于传统观念的影响，有许多母亲、甚至患者本人会感到未婚的少女服用避孕药是件不可思议甚至难以启齿的事情。有的还会异样地提出质疑：医生怎么可以这么乱开药。

　　尴尬

　　母亲多不愿女儿服避孕药

　　记者在门诊见到的还在读初中的小黄就是其中一个例子，她被诊断患有多囊卵巢已经一年半，但是始终没有规律地接受药物的治疗。“不仅父母极力反对，我自己都觉得怪怪的。我很担心身边的同学知道自己服避孕药，我宁愿骗他们是治暗疮。”洪波说，吃避孕药不会对怀孕和生育带来影响，也不会带来生理上的危害。目前在国际上，临床医生都会建议早期患有多囊卵巢综合征的患者一直服用避孕药直到其准备结婚生育。

　　少女：医生从未解释为何要吃避孕药

　　记者采访过程中，刚好一位女孩小月闯进来找洪波教授咨询，听到记者问的相关问题正是她的“老大难”心病，小月饶有兴趣坐下来听。当洪波教授讲到九成母亲会反对年轻女孩在婚前采用避孕药治疗多囊卵巢综合征时，她颇觉得“委屈”，忍不住插嘴：

　　“其实在十年前我被诊断出有此类问题时，当时医生就开了口服避孕药让我吃，我妈妈和您刚刚说的一样，非常排斥抗拒，坚决不肯让我吃避孕药，于是带我去其他医生那里看病。可以说十年来广州市内各大省级、市级医院都差不多跑遍了，医生们基本都是统一口径：坚持让我吃避孕药，但我母亲说什么也不同意，我曾经想过妥协，暗自吃了一周，被妈妈发现了，气愤地把药扔掉了。”

　　“其实十年来专家们都从来没有坐下来详细向我和妈妈解释清楚为什么要让我吃避孕药、避孕药究竟对治这个病有多大好处、副作用对人体影响有多大、会不会妨碍将来的生育等，所以我和妈妈才会这么顾忌。好几次妈妈有点动摇，但需要医生给颗定心丸，但医生都不多话，稍微解释两句就打发我们走了，只说想治病就得这么吃。”

　　“直到今天我才算真正搞明白为什么用避孕药治病，其实医生如果早些告诉患者避孕药治病的原理，我想我和妈妈会接受的。”小月表示，这次回去一定可以“说服”妈妈让她吃药治病。

　　洪波教授说，对于不少女孩和其家人来说，避孕药始终还是一个比较敏感的事物，尤其是未婚甚至仍在学龄期的女孩，父母更不会放心其服食避孕药，所以门诊医生能否安抚好患者及家属、解释清楚治病原理，对于消除患者和家人吃药恐慌是非常关键的。

　　提醒：口服避孕药不是治疗根本

　　据中山大学附属第二医院妇科彭永排主治医生介绍，口服避孕药虽然十分常见用于治疗多囊卵巢综合征，但其不是治疗根本，而只是用于治疗该病目标之一，“高雄性激素、多毛、肥胖、不排卵都是多囊卵巢综合征患者可能需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。”彭医生介绍，该病患者一个很大特征就是月经稀少、闭经，而避孕药可以帮助女性每月正常来月经。

　　记者了解得知，之所以不少避孕药可以治疗多囊卵巢综合征是因为避孕药里含有独特成分醋酸环丙孕酮(CPA)，是一种具有抗雄激素作用的孕激素。雄激素过多会引起痤疮、皮脂溢、多毛和脱发（女性像男性一样秃顶，头发脱落）等症状。女性中，有接近10%~20%受高雄激素症状的困扰。高雄症状不仅引起皮肤问题，还会导致月经失调、代谢失衡和多囊卵巢综合征（PCOS）。

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　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

作者：李莉 主治医师 济南市中医医院 妇产科综合

闭经性不孕怎么治疗?闭经是女性的一种生理症状，对于闭经引起的不孕，患者一定要及时去医院查出病因，然后对症治疗，以免引起严重的后果，那么闭经以后要怎么治疗，专家表示对于此病，最好的方法就是饮食调理。

得了闭经性不孕就要及时治疗，但首先要找出病因，生活工作压力太大会导致闭经，所以不要给自己太多压力，要经常放松自己，不要经常熬夜，经常熬夜会导致各种疾病的，还会出现内分泌失调现象，要注意。另外患者在患病期间每天要按时作息，按时吃饭，养成自己的生物钟，还要有自我保护的意识，尤其是在生理期的时候，不要吃生冷的食物，不要做剧烈运动，要有自己的释放压力的方式。

受孕是一个复杂的生理过程，前提是女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出，再者男方在同房时能正常射精，精液中含有正常数量，而且男方的精子成活率必须很强，才可以使女方怀孕。但如果女性出现闭经的话，患者的卵子就无法正常排出，就会影响受孕，对此患者可以用中药进行调理，在调理的过程患者还要注意饮食，不要做剧烈运动，要多多休息，经常喝水，多吃新鲜的水果。

闭经性不孕想要治疗，最好就是饮食加中医调理，另外患者在治疗时，要注意生活习惯，要有规律的进行生活，平时要做到按时睡觉按时起床，不要经常熬夜，每天吃饭要准时，不能暴饮暴食，不能一直不吃，这点患者要特别注意才行。

最后，对于闭经性不孕的女性患者来讲，一定要先去医院做个详细的检查，看看是不是有不孕不育症，或者有什么妇科疾病，因为妇科疾病也会导致无法正常排卵，或者排出的卵子还没完全发育成熟，对此患者要重视起来。　

今天我在网上咨询了一个医生，因为最近感觉身体不舒服，有点低烧，咽喉也有些不舒服。医生很耐心地询问了我的症状，然后建议我停止服用感冒清热颗粒，因为这个药不适合我的症状。他还询问了我家里备用的感冒药，然后给出了建议，让我选择感冒灵和连花清瘟中的一种来治疗我的症状。医生还详细解释了两种药的区别，让我可以更好地选择。对于我的症状是否需要抗生素，医生也耐心地解释了需要根据血象检查来确定是否需要使用抗生素。最后，医生还提醒我如果情况加重需要及时就诊，对我的病情给予了很好的建议。

总的来说，这次网上咨询让我感受到了医生的用心和耐心，他的专业建议给予了我很大的帮助，让我更明确了自己的治疗方向。非常感谢这位医生。

我是一个忙碌的母亲，最近小孩感冒了，咳嗽流鼻涕。在朋友的建议下，我决定尝试在线问诊，于是我来到了互联网医院。在医生的指导下，我了解到小孩需要按时服用药物，并且要注意药物之间的间隔时间。医生很细心地询问了小孩的病情，并给出了详细的治疗建议。我感到非常放心，知道小孩会很快康复。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，我对互联网医院的服务印象非常好。我相信，在医生的指导下，小孩很快就能恢复健康。

我是一名在互联网医院进行线上问诊的患者，最近几个月我经常夜间咳嗽，咳嗽时痰液较多，并且反复发作。最初的症状是每天早上突然打一连串喷嚏，伴随多量鼻涕，早饭后症状消失，以为是感冒，自行服用感冒药，但症状一直未见好转。最严重的时候，夜间咳嗽严重影响睡眠。我曾就诊于***医院，进行了X光片检查和血液检查，结果未发现异常，医生诊断为过敏和嗜酸性菌感染。医生开具了布地奈德吸入粉雾剂，使用期间夜间症状得到缓解，医嘱使用一个月。然而，我发现偶尔忘记使用药物一次，夜间咳嗽和痰液增多的症状就会再次出现。我停药后发现症状并未彻底缓解，只是暂时控制了症状而已。

我尝试过氟哌酸对咳嗽有一定效果，也曾使用左氧氟沙星片治疗，症状有所改善。但停药后症状再次复发。我担心长期使用布地奈德会产生依赖，也尝试了其他药物，如乙酰半胱氨酸泡腾片和复方甲氧那明胶囊，但并未见明显效果。我还担心自己是否患有哮喘等疾病，因此希望能进行肺部CT检查确定病因。我希望医生能给予我精准的诊断和治疗方案，避免长期依赖药物治疗。

医生给出了具体的治疗建议，包括继续使用左氧氟沙星、规律使用布地奈德、并尝试乙酰半胱氨酸泡腾片和复方甲氧那明胶囊。医生还建议进行肺功能检查，以排除哮喘等疾病。医生的耐心倾听和专业建议让我感到安心，我将按医生的建议进行治疗，并定期复诊。

在互联网医院咨询医生关于刨腹产疤痕增生的问题，医生给出了详细的建议和解释。医生首先询问了患者宝宝的年龄和喂养方式，并根据患者的回答给出了关于药物使用的建议。医生详细解释了复方肝素钠尿囊素凝胶和积雪草甘霜软膏的使用情况，提醒患者在使用药物时注意哺乳期的影响，并给出了推荐的药品品牌。在整个咨询过程中，医生耐心地解答了患者的疑问，让患者感到很满意。

此外，医生还给出了关于祛疤产品和治疗疤痕的手段的建议，详细解释了各种治疗方法的适用情况，并给出了对药品的选择建议。医生不仅给出了药品的推荐，还解释了药品的主要有效成分和适用范围，让患者对治疗疤痕有了更清晰的认识。

我在一家互联网医院上咨询了一个医生，询问了肾结石患者是否可以补钙。医生很耐心地回答了我的问题，告诉我钙补充的注意事项，并建议我使用枸橼酸钙片进行补钙，同时要定期复查血钙，避免出现高钙血症。对于儿童补钙，医生也给出了详细的建议，并提醒多晒太阳。我感到很满意，对医生的专业素养和细心关怀表示感谢。

宝宝嘴唇出现白色奶渍是一种常见的情况，通常是由于口腔粘膜真菌感染引起的鹅口疮。京东互联网医院的医生通过线上问诊，为患者提供了专业的建议和治疗方案。医生首先确认了患者的主诉，并详细了解了宝宝的病情和病史。通过沟通，医生耐心地解释了鹅口疮的病因和治疗方法，让患者对疾病有了更清晰的认识。

医生建议患者使用制霉素玉甘油混合涂抹，并指导患者在药店购买药物或在医院获取配置好的剂型。同时，医生还关心患者是否有使用过抗生素，生产时是否有念珠菌阴道炎等相关情况，为患者提供了全面的治疗方案。

在治疗过程中，医生还详细指导了药物的使用方法和疗程，让患者对治疗过程有了清晰的了解。最终，通过线上问诊，患者得到了专业的医疗建议，有效缓解了对宝宝病情的担忧。

我在互联网医院咨询了一位医生，询问了关于金匱肾气丸和附子理中丸的用药情况。医生非常耐心地解答了我的问题，并给予了专业的建议。他详细介绍了这两种药物的功效和适应症，并根据我的症状提出了建议。在医生的指导下，我对这两种药物有了更清晰的认识，也更加信任他们的疗效。整个咨询过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我今天在京东互联网医院上进行了线上问诊，向医生咨询了关于药物治疗的问题。医生非常耐心地了解了我的病情描述，详细询问了我吃药的情况，并给予了专业的建议。医生详细解释了各种药物的作用和副作用，让我对药物的使用有了更清晰的认识。我提出了对于吸入剂的购买问题，医生也给予了详细的解答和建议。在医生的指导下，我明白了如何正确使用药物，以及需要关注的细节。整个问诊过程非常顺利，让我对线上问诊有了更加信任和依赖。

我是一位患者，最近在网上咨询了一位医生关于我的降脂药物治疗方案。我曾经服用瑞舒伐他汀和一折卖布各10毫克3年，低密度胆固醇为3.5。之后加服普罗布考，一个月后检测低密度胆固醇为3.25。经过基因检测，发现我对辛伐他汀和普罗布考敏感，医生给我改成了辛伐他汀20毫克、一折卖布10毫克、普罗布考500毫克。我有些担心这样服药是否合适，是否会有太多药物。

我在网上看到了一家互联网医院，决定尝试在线问诊，方便又省时。通过在线咨询，我向医生描述了我的症状，得到了专业的建议。

医生非常耐心地询问我的病情，并建议我需要进行尿常规检查，以便明确诊断。在医生的建议下，我完成了检查并得到了结果。

医生根据我的检查结果做出了诊断，并给出了详细的治疗方案。我向医生咨询了关于银花泌炎灵片的问题，医生很贴心地解答了我的疑惑，并提醒我应当遵照医嘱使用药物。

最后，医生还提醒我需要定期复查，并给出了一些建议。通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务印象深刻。