经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

神经性耳聋的原因

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在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己患有银屑病注射生物制剂的情况。医生在询问患者具体用药情况后，提醒患者在使用可善挺药物之前需要治疗结核感染，避免导致结核病变活动。患者虽然有些困惑，但最终接受了医生的建议，并表示感谢。

这次问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识、耐心细致的品质和良好的沟通能力。患者在与医生交流中感受到了专业和关怀，对医疗过程更加信任和放心。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了奶奶患肺结核的情况。奶奶在吃结核药的同时，却食欲不振，失眠严重，浑身难受。患者担心奶奶的症状可能是药物副作用或者其他疾病导致，于是向医生求助。医生细心地询问了患者的情况，并建议暂时停止结核药观察病情。同时，医生提醒患者要注意肺结核的传染性，建议奶奶的接触人员也进行相关检查。最后，医生强调了肺结核的治疗方法和注意事项，让患者对奶奶的病情有了更清晰的认识。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询肺部病变是否为肺结核。医生耐心地解释了病情的可能性，并建议患者进行进一步的检查以明确诊断。医生的专业知识和细心态度给患者留下了深刻的印象。

医生建议患者尽早进行相关检查，以便尽快明确诊断并开始治疗。患者对医生的建议表示感激，并决定按照医生的指导去医院进行进一步的检查。

此次线上问诊不仅让患者得到了专业的医疗建议，也让患者感受到了医生的关心和负责的态度。

我在互联网医院咨询了乙肝相关问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并提醒我去打疫苗。他还告诉我，我不是乙肝患者，这让我松了一口气。我还向医生咨询了关于皮肤问题，虽然医生无法给出确切诊断，但他建议我去皮肤科找专业医生看看。医生的细心和耐心让我对互联网医院的服务印象深刻。

我最近在互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了一下关于肺结核的问题。医生非常细心地查看了我拍摄的肺部CT片子，并通过线上沟通给出了专业的建议。

医生首先确认了我的病情，然后询问了我之前的确诊情况和治疗经过。在详细了解了我的病史之后，医生给出了一些建议。首先，医生建议我定期复查，因为目前情况不太严重，可以先不用药。其次，医生告诉我要注意戒烟，因为抽烟会降低肺的抵抗力，需要加强营养，适当锻炼，提高机体免疫力，避免熬夜。此外，出门要戴口罩，尽量不与肺结核患者密切接触。

在问诊的过程中，医生非常耐心地回答了我的问题，并给予了我很多关于肺结核的建议。我对这次线上问诊非常满意，感觉得到了专业的帮助和支持。

近期在京东互联网医院咨询了医生关于脾脏结核的问题。患者已经确诊并开始服用抗结核药，但最近发现体温一直在38.5-38.9之间，没有其他不适症状。医生建议患者再次进行血常规和肝肾功能的检查，同时也提到可能存在感染的情况，并建议到医院进行进一步检查。患者询问医生是否需要测血沉以及是否需要检查是否存在脓肿，医生都给予了积极的回复和建议。文章中还提到了医生的细心和耐心，以及对患者的专业支持和建议。

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在网上购买医药品已经成为一种便捷的方式，但有时候我们会遇到一些困扰，比如无法购买到需要的药物。最近，有一位患者遇到了这样的问题，他发现网上买不到异福胶囊，不知道应该换成什么药物。

经过与医生的沟通，患者得知可以购买异烟肼和利福平这两种药物来替代异福胶囊，虽然有些不便，但这是一种方便的替代方式。医生解释说，异福胶囊是异烟肼和利福平的合成药物，效果相同，而且分开购买也更加方便。

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