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按照损伤的承程度也可以分为四型

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

准妈妈一定要保证自己的心情愉悦，如果怀孕总是胡思乱想，胎儿的情绪也会受到一定的影响，甚至会影响到胎儿的生长发育。那么，怀孕了老是胡思乱想怎么办呢？下面就和小编一起来了解一下吧。

怀孕了老是胡思乱想怎么办

1、怀孕胡思乱想时就大声唱喜欢的歌

唱歌会使整个人放松。哼歌或是到卡拉OK唱歌都能改善心情，消除紧张。妈妈放松，宝宝自然会乐得自在了。

2、怀孕胡思乱想时就给肚里的宝宝读书

和胎儿的交流非常有趣，唱唱歌、说说话、读读图画书等。按照发音顺序一个字一个字地读给他听，把有文字有图画的页面指给ta看，跟肚里的宝宝进行交流。妈妈的声音给肚里宝宝带来的声音刺激能使胎儿心情舒畅。

3、怀孕胡思乱想时就听着舒心的音乐入眠

午睡的时候听点轻柔的音乐能让心情更加舒畅。这样休息40~60分钟体力就能够得到恢复。有音乐不仅心情会变好，而且也能够让准妈妈心绪平静，好好睡一觉。

4、怀孕胡思乱想时就找件自己喜欢做的事

怀孕期间要经常投自己所好，做自己喜欢做的事也是最好的放松方式。练习书法、绣十字绣，哪怕是玩游戏，只要不让自己过于劳累，任何让自己高兴的事都可以。妈妈心情愉悦，通过胎盘和脐带输送给胎儿的血液和氧气就会格外地充足，宝宝也会感应得到。

5、怀孕胡思乱想时就寻找健康、安全的发泄方法

心中有了烦恼或怨气、怒气后，一定要及时地宣泄出来，可以找亲朋、好友倾诉，并接受他们的劝告。也可直接找发生矛盾的对象心平气和地交谈，以解开疙瘩，消除误会。或者通过写信、写日记的方法，将苦恼和哀伤的情绪倾诉出去。任何不良情绪都是越早疏导越好。

6、怀孕胡思乱想时就转移注意

不要总去想令你情绪烦闷或难过的事情，强迫自己把注意力转移到别的事上去，如看电视、听音乐、读书、郊游等等。

7、怀孕胡思乱想时就做放松操

在情绪郁结难解时，尝试使全身放松，可以做机组放松操，具体步骤是:从手到头再到脚趾，先使肌肉绷紧，然后再一部分一部分地慢慢放松，这是一组非常简单的放松操，但能很好的帮助准妈妈减弱原本强烈的不良情绪。

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

最近，我在网上咨询了一位医生，对我的症状进行了详细的描述和询问。医生非常耐心地听我讲述了我的病情，然后提出了一些建议和注意事项。他给我提醒了一些医疗行为中需要注意的细节，例如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。

在与医生的沟通过程中，我感受到了医生的专业知识和良好的沟通能力。他非常细心地询问了我的病史，然后给出了诊疗建议。他强调了对我的病情需要面诊，因为我的病程比较长，又比较复杂，并且是首诊。

在向医生描述我的症状时，他给予了充分的关注和建议。他告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，同时也提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次网上咨询，我对医生的专业素养和细心关怀有了更深刻的了解。我对他的诊疗建议感到满意，同时也感受到了医生对患者隐私和个人信息的保护，以及对医疗行业的相关法规和道德规范的遵守。

近日，我在一家互联网医院进行了线上问诊，得到了一位医生的专业帮助。这位医生不仅熟练掌握医疗行业知识，还擅长与患者进行沟通，给予了我很多支持和建议。

在问诊过程中，医生耐心倾听了我的主诉，并且客观评价了我的病情，为我提供了最合适的治疗方案。他还特别关注了我的细节，给予了我很多关心和帮助。

在医生的指导下，我已经开始了针对冠心病和血脂高的治疗方案，并且得到了一张详细的处方。我非常感谢这位医生的帮助，他的专业素养给我留下了深刻的印象。

在互联网医院进行线上问诊是一种便捷的健康管理方式。一年半前，我发现自己的血压持续偏高，虽然没有明显的身体不适，但我还是决定寻求医生的帮助。通过互联网医院，我向医生咨询了关于中药调理血压的建议。

医生给予了我详细的建议，并开具了中药处方。在咨询过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的建议。我感到非常安心，知道自己的健康问题得到了专业的关注和治疗。

通过互联网医院，我轻松便捷地获取了医生的建议和处方，为我解决了长期以来的血压问题。我对互联网医院的医疗服务表示由衷的感谢，也对医生的专业素养和耐心服务表示赞赏。

今天早上，我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了自己的心脏问题。医生非常专业，他首先完整地查看了我的病例，然后给出了诊疗建议。医生告诉我，我的心跳加快可能是室上性心速过快，建议我考虑药物转复或者手术射频根治。我向医生提到我服用的药物，以及转氨酶升高的情况，医生非常耐心地解释这些情况，并告诉我需要过两天复查心肌酶和肝功。我还向医生确认了化验单对身体的影响，医生解释说心率快会对心肌有损伤，相关指标也会升高，并告诉我暂时不需要住院，需要复查一下结果如何。最后，医生特别强调他的回复仅为建议，如果需要诊疗，要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，他对我的疾病进行了全面的评估，并给出了合理的治疗方案。我对这次问诊非常满意，也感到安心和放心。

今天，我在网上看到了一个京东互联网医院的平台，感觉很方便，于是决定尝试一下在线问诊。我一直有鼻炎和干眼症的困扰，最近又出现了身体发热和口干的症状，于是我向医生描述了我的不适。医生非常耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。他告诉我可能是火热伤阴，建议我去医院挂号就诊，还给了我具体的医院和科室信息。我有些担心挂号约不上，但医生安慰我说可以直接到诊室找他，他会给我加号。我对医生的专业素养和耐心深表感谢，决定明天就前往医院就诊。

第二天，我按照医生的指示来到医院，果然顺利就诊。医生看到我后很热情地接待了我，给我加了号。我感到非常幸运，遇到了这么贴心的医生。经过检查和诊断，医生为我制定了合适的治疗方案，让我对线上问诊有了更多的信心和依赖。我对医生的专业水平和耐心服务深表感谢，希望我的病情能够早日好转。

我是一名位于北京昌平区的患者，最近因为早泄、勃起不硬等问题，进行了线上问诊。在问诊过程中，医生助理很贴心地提示我，医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很舒心。

在医生开始问诊时，医生很亲切地和我打招呼，询问了我的其他不舒服情况，并耐心倾听我的主诉，给予了我很多支持和建议。医生还要求我发给他我的舌苔，并询问我的出汗和心烦情况，关心细节让我感到很温暖。

我向医生描述了自己的症状，感觉小腿肌肉酸痛、勃而不硬、硬而不久，还有鼻炎严重、射完后小腿酸胀等情况。医生还询问了我的尿频尿急尿痛、大便情况和口干口渴情况，最后给出了治疗建议，让我感到很放心。

最后，医生为我开了中药调理的汤药处方，并提醒我服药期间如有不适要及时就诊。医生还告诉我如何保存和服药，非常贴心。整个问诊过程非常顺利，让我对线上问诊有了更多的信心。

我在京东互联网医院上进行了一次线上问诊，医生通过医生助理了解了我的病情，并告知问诊将持续2天。在问诊过程中，医生非常关心我的睡眠情况，并询问了我的舌苔和对寒冷的反应。我坦率地向医生描述了我的一些不适，包括经常手淫、乱想、口腔溃疡、易怒、情绪低落和无聊的感觉。医生在问诊中详细询问了我的大便情况和是否有阳痿早泄的症状。在得知我正在使用六味地黄丸后，医生耐心地给我提出了针对性的治疗建议，并告诉我需要首先降低内火，然后控制手淫，才能慢慢康复。医生还建议我考虑使用汤药来治疗，因为汤药的效果更好，虽然贵一些，但值得。最终，医生在问诊结束时再次强调了治疗方案，并让我放心，慢慢来，不要想太多。

在这次线上问诊中，我感受到了医生们的耐心和细心，他们不仅仔细询问我的症状，还给予了针对性的治疗建议。他们的专业知识和良好沟通能力让我感到非常安心，我对这次线上问诊的效果充满期待。

服务已结束，我对京东互联网医院的线上问诊服务感到非常满意。

我是一位患者，最近因为早泄的问题，在京东互联网医院进行了在线问诊。

在问诊开始时，医生助理提醒我医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我配合配合。医生问诊持续了两天，很贴心。

医生很快向我打招呼，问了我睡眠情况和大小便是否正常，我都一一回答了。医生还问到了我平时是否紧张，是否出汗多，一一询问了我的症状，还特别关心我是否手淫，这让我感觉医生很关心我的身体健康。

在问诊结束时，医生给了我一些中药调理，并询问了我明天什么时候有时间，让我感到医生很用心。医生还给了我一张清楚的舌苔照片，非常细心。

最后，医生为我开了中药处方并送到药师审核，让我一键预约药品。整个问诊过程非常顺利，医生非常贴心和细心。

总的来说，这次线上问诊非常满意，医生的专业素养和细心关怀让我感到很放心。感谢医生的用心治疗和关怀。

问诊已结束，服务已结束，我对这次问诊非常满意。

我在网上找了一家医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的症状和情况，然后给出了专业的建议。医生首先提醒我要完整查看病例后开始诊疗行为，然后告诉我针对6岁以下儿童的处方需要确认有监护人和专业医师陪同。医生还特别说明了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在问诊中，我向医生提到我有时心慌气短，有些气喘，并询问了通脉养心丸的使用情况。医生耐心地解答了我的问题，确认了通脉养心丸的使用方法，并告诉我可以和酒石酸美托洛尔片一起服用。最后，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗应前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，也对自己的病情有了更清楚的认识。

在22号的看诊前，患者对线上问诊有些担忧，担心需要再做检查。在与医生的交流中，医生耐心地解释了情况，并表示需要根据患者的具体病情来决定是否需要再做检查。医生的专业知识和细心态度让患者感到安心，同时也对中医调理提出了自己的想法。在医生的建议下，患者决定亲自前来北京见医生面诊，以便医生更全面地了解患者的情况。最终，医生强调了医生的回复只是建议，鼓励患者在问诊记录中发起复诊或前往医院就诊，为患者提供了更多选择。