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先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

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与未患癌症的急性冠状动脉综合症（ACS）患者相比，患有癌症的ACS患者是一个特别高危的群体。目前美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者采取 早期侵入性血管造影诊断的策略，并计划进行血运重建。然而，考虑到较高的出血风险和手术风险，ACS伴癌症患者并没有接受侵入性治疗，也没有像非癌症患者那样接受抗凝和抗血小板治疗。

此外，许多癌症治疗包括化疗和放疗，都会增加ACS的发生风险，最终导致这些患者的死亡率非常高。随着癌症治疗以及与这些恶性肿瘤相关预期寿命的不断提高，越来越多的患者患上冠状动脉疾病，包括ACS。这凸显了更好管理这些复杂患者的重要性。

ACS癌症患者的预后

ACS伴癌症患者的死亡率非常高，一项回顾性分析发现，总体1年生存率为26%。ACS患者结局与转移性疾病、血栓形成和出血并发症相关，某些类型癌症患者也有很多与ACS相同的风险因素，包括肥胖、吸烟、年龄和糖尿病。

还有研究显示，在癌症诊断后的6个月内，新诊断冠心病（CAD）发生率更高，这支持了共同危险因素的理论。一项回顾性研究评估了456名诊断为急性心肌梗死的癌症患者的结局。结果显示，接受阿司匹林的患者死亡风险降低了23%，使用β阻断剂的患者死亡风险降低了36%，接受阿司匹林和β-阻断剂的患者人数分别为46.3%和48.5%。导管植入为基础的血运重建并未影响死亡风险，但只有2.8%的NSTEMI和5.7%的STEMI患者接受了血管重建。这项研究表明，心肌梗死伴癌症患者的治疗不足，这类患者可以从阿司匹林和β-阻断剂治疗中受益。

最近，一个多中心注册登记研究发现，在ACS患者中，与非癌症患者相比，合并癌症的患者的1年死亡和再次梗死的复合终点发生率更高。重要的是， 癌症患者确实可以从β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物和双重抗血小板治疗中获益。

癌症患者的冠状动脉造影建议

癌症患者常被排除在与抗血小板治疗、抗凝治疗和ACS侵入性治疗相关的随机临床试验之外，主要原因是 贫血和血小板减少。癌症患者中与PCI有关的出血风险，大部分源于血小板减少，这可能与恶性肿瘤本身或与治疗有关。然而，这种获得性血小板减少相关的出血风险，与使用抗血小板、糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂、肝素或溶栓治疗药物所致的出血风险不同。

事实上，存在矛盾的是，癌症患者的血小板减少还与血栓形成风险增加相关，对于那些血小板小于100 k/uL的患者，癌症患者使用阿司匹林治疗可显著改善ACS后7天生存率。荷兰支架血栓注册研究的数据显示，在所有病例中，活 动性恶性肿瘤与支架血栓的高发生率有关，在因稳定型心绞痛而进行PCI治疗的患者中风险更大。因此，需要谨慎选择患者，以帮助指导ACS癌症患者的侵入性策略。

2014年AHA/ACC非ST段抬高ACS患者管理指南指出，在ACS合并癌症的患者中，血运重建的风险和合并症可能超过血运重建的益处。由于癌症合并ACS患者的高死亡率以及缺乏随机临床试验数据，心血管血管造影和介入学会（SCAI）就这一人群的冠状动脉介入建议发表了共识声明。对于 血小板<50,000/mL的患者，可以用较低剂量（30-50U/kg）的肝素进行治疗。对于双重抗血小板的使用，如果血小板大于30,000/mL，可以考虑使用 氯吡格雷。

当 血小板<50,000/mL时，不应使用替格瑞洛、普拉格雷和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。对于大多数 血小板>10,000/mL的患者，可以安全地给予81mg阿司匹林。不建议在进行心导管手术前输注血小板，除非血小板计数<20000/mL，并伴有高热、白细胞增多、血小板快速下降或存在其他凝血病的患者。

对于 血小板计数<20,000/mL且正在接受膀胱、妇科或结直肠肿瘤、黑色素瘤治疗的患者，应考虑在导管手术前输注血小板。在进行心导管检查时，如果可能的话，应使用超声引导、微针穿刺针和桡动脉通路，以减少出血风险。

对于ACS伴癌症预后不佳的患者（估计生存期<12个月），由于1年死亡率极高，应对STEMI和NSTEMI患者提供PCI治疗。由于半衰期较短，在PCI过程中，比伐卢定可能是替代肝素的首选。稳定型心绞痛患者应最大限度地进行药物优化，对于持续难治性心绞痛患者，可以考虑PCI治疗，可以作为一种缓和的选择。在这些患者中，可以在导管检查时利用分数流量储备（FFR）或瞬时无波比（iFR），以确保对具有模式意义的病变进行干预。

对于多血管疾病、预期寿命大于12个月、可治愈的恶性肿瘤、血小板大于50,000/ml的手术候选者，冠状动脉搭桥手术可能是合理的。如果需要进行癌症相关手术的患者需要进行PCI手术，可以考虑采用球囊血管成形术或新一代药物洗脱支架，以将需要DAPT的时间长度分别减少到2-4周。

有研究者建议在患有ACS的癌症患者中使用 心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分，如果TIMI评分小于3分，进行一些药物治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类药物、缺血评估）是合理的。在TIMI评分大于或等于3分的患者中，则建议进行冠状动脉造影，并计划进行血运重建。

总结

ACS伴癌症患者的最佳治疗方法目前还不清楚，也会因为合并症不同而产生差异。但根据目前可用的回顾性数据，许多伴有ACS的癌症患者目前治疗不足，可能会从阿司匹林中获益（血小板大于10,000/mL），氯吡格雷（如果血小板大于30,000/mL）、β-受体阻滞剂、他汀类药物和ACEI或ARB。伴有STEMI、NSTEMI、UA的所有癌症患者都应考虑进行侵入性治疗，除非有绝对的禁忌症。

参考文献：

Curr Cardiol Rep. 2020;22(12):159.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

目前不少家长致电门诊反映，宝宝在排便时发现血液，有的出血量还不少，就小儿便血情况，我们做以下解释原因和指导说明。

小儿便血原因一般分为以下几个:

1，消化道疾病，比如临床最常见的肠套叠，肛裂，便秘导致的肛管损伤，内痔，还有就是胃肠粘膜溃疡，消化道畸形等。这类疾病一般占到便血总例数的八成以上，①冬季天气干燥，不少小儿无补足水分的习惯，加之穿衣过多或者有运动因素使得出汗过多或者空调使用等，导致机体水分丧失过多，大便干结，排出困难，肛门压力增大，机械性损伤直肠下段肛门，导致内痔或者肛裂便血，小儿症状明显，诊断不困难。②肠套叠在2岁以下小儿腹痛便血疾病中也较为常见，常常表现为腹部包块，果酱样血便，腹部体格检查以及超声即可诊断，早期给予空气灌肠复位，一般均可肠管解套，疗效显著。③异物或者外力导致的下消化道损伤。④消化道畸形，肠憩室等也有出血的现象。

2，血液系统疾病，比如血友病，血小板减少症，白血病等。此类疾病以便血为伴发症状，临床逐步完善检查可以诊断。

3，感染性疾病，比如败血症，伤寒，肠炎，痢疾等。

4，食物药物的影响，比如饮食过量西瓜火龙果等红色蔬果，服用铁剂可能，药品中毒可能。

5，全身性疾病，比如①寄生虫疾病，随着人民生活水平不断提高，此病发生率现不多见。②血管性疾病等。

遇到出血的情况，家长首先不要惊慌失措，想到的是要留存粪便标本或者拍摄实物图片，携带宝宝至肛肠科门诊就诊，并完善相关检查。如果是大量出血伴明显全身精神萎靡状态，立即急诊检查处理。虽然说肠道肿瘤在小儿阶段发病率罕见，但也应注意到此疾病的可能性，儿童医院专科门诊内镜检查更为确切!

特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

我是一名中年男性，平时工作压力大，生活习惯也不太好。最近在体检中发现自己的肌酐值有些高，114，虽然医生说还在正常范围内，但我总是担心这会不会是肾脏出问题的征兆。于是我开始上网搜索，了解到肌酐高可能与前列腺癌有关，这让我更加焦虑了。毕竟我也有一些前列腺问题的病史，曾经因为骨质疏松服用过骨化三醇，每天四片。同时，我还在服用非布司他来控制痛风，已经有三个月了。我的尿常规显示尿蛋白正常，但肌酐和尿素都有些高。医生问我是否有不适症状，我说没有，但其实我总是有种隐隐的不适感，担心自己的身体状况。医生又问我是否经常熬夜加班、是否有其他疾病史、是否服用过中草药等，我一一回答了。最后，医生要求我发尿常规和肾脏B超的报告，并告诉我如果对比之前的数据，肌酐值有升高，可能需要进一步检查。我的心情一下子沉重了起来，仿佛自己已经被判了死刑。幸好，医生还问了我是否有夜尿增多的情况，我说有一些，这让医生更有针对性地进行分析。经过一番详细的询问和检查，医生最终确定我的肌酐升高与痛风、手术应激等因素有关，并不是前列腺癌引起的。听到这个消息，我如释重负，感谢医生的耐心解答和专业指导。医生建议我继续口服非布司他维持尿酸在360左右，口服贝前列素钠片、尿毒清颗粒降肌酐治疗，并在一个月后复查肾功能。虽然我知道这只是一个建议，但我还是决定遵循医生的指导，调整自己的生活习惯，多锻炼身体，少熬夜，希望能早日恢复健康。

我一直以来都很注意自己的身体，毕竟年纪大了，不能再像年轻时候那样无所顾忌。可即使这样，最近我也开始出现了一些不适的症状。胸闷、厌食，甚至有时候还会感到全身乏力。这些症状让我非常焦虑和担忧，生怕自己得了什么大病。

由于工作繁忙，我没有时间去医院排队挂号看医生。于是，我决定试试网上的互联网医院。通过京东健康的线上问诊服务，我很快就联系到了一位专业的医生。医生询问了我的病史和症状，并且让我上传了最近的体检报告。从报告中，医生发现我的肾功能不全和高尿酸血症都比较严重，尤其是考虑到我只有一个肾的情况下，更需要引起重视。

医生耐心地解释了我的病情，并且推荐了一些药物来帮助我改善。护肾可以吃点开同，降尿酸可以吃点非布司他。虽然我对这些药物不太了解，但医生详细地讲解了它们的作用和注意事项，让我放心了不少。医生还嘱咐我一个月后再来复查，以便调整治疗方案。

在接下来的日子里，我按照医生的建议认真服药，并且改变了自己的生活习惯。少吃高嘌呤的食物，多喝水，适当运动。慢慢地，我的症状开始有所缓解，胸闷和厌食的感觉也减轻了很多。最重要的是，我的尿酸指标也开始下降，肾功能也在逐渐恢复。

这次的线上问诊经历让我深刻地体会到，互联网医院的便捷性和专业性。尤其是对于像我这样工作繁忙、时间紧张的人来说，线上问诊无疑是一个非常好的选择。同时，我也意识到，肾功能不全和高尿酸血症并不是小问题，需要及时治疗和调理。感谢京东健康的医生们，他们的帮助让我重新找回了健康和生活的乐趣。

我一直以来都很注重自己的健康，定期体检，按时吃药。然而，最近我却遇到了一个尴尬的问题：小便疼痛、带血。起初，我并没有太在意，认为可能是因为工作压力大，生活不规律导致的。但是，随着症状的加剧，我开始感到焦虑和恐惧。尤其是当我在网上搜索相关信息时，看到前列腺癌的可能性大时，我的心情更是跌入谷底。

我决定寻求专业的帮助，于是登录了京东互联网医院，选择了线上问诊。医生很耐心地询问了我的症状，包括排尿时是否疼痛、有尿能憋住不、以及小便次数和颜色等情况。然后，他又问了我是否有腰疼、肚子疼和发烧等其他症状。我如实回答了所有问题，并告诉医生我以前有过一次小便带血的经历。医生根据我的描述，初步判断我可能是泌尿系感染，需要吃抗生素和复查尿常规。

在等待处方的过程中，我开始胡思乱想，担心自己是否真的患上了前列腺癌。医生似乎看出了我的不安，特意问我是否有糖尿病等其他疾病。虽然我没有，但我仍然感激医生的关心。最终，医生开出了处方，并建议我3天有效的话再隔2周去复查尿常规。

我按照医生的指示，吃了3天的药，症状明显缓解。复查尿常规后，医生告诉我如果结果正常，肾就没事了。听到这个消息，我如释重负。整个治疗过程中，医生都非常专业和细心，让我对京东互联网医院的服务印象深刻。

然而，在我完成治疗后，我的好友却向我透露了一个秘密：他也曾经有过类似的症状，但因为害羞和不信任线上问诊，选择了去一家私立医院看病。结果，医生误诊为性病，给他开了一堆不必要的药，甚至还让他做了不必要的检查。好友的经历让我更加感激京东互联网医院的存在，也让我意识到，线上问诊不仅方便快捷，还能避免很多不必要的麻烦和误诊。

我还记得那个晚上，接到医生的电话，心跳加速，手心冒汗。超声结果显示我的肾脏萎缩，肌酐600多，甲状旁腺激素500多，医生说这意味着我已经进入慢性肾衰竭的尿毒症期，需要尽快做好透析准备工作。过去从未检查过血肌酐，平时也没有注意血压，直到现在才发现它已经在156/100之间徘徊。没有其他直系亲属有肾脏病的历史，但我知道这并不代表我可以逃避这个命运。

我开始疯狂地搜索各种信息，希望能找到一丝希望。然而，所有的答案都指向了同一个方向：透析。这个词对我来说就像一个死刑判决，意味着我将不得不每周花费数小时在医院，生活将被完全改变。更糟糕的是，我担心这会影响我的性生活。作为一个小说家，我曾经写过关于性爱的故事，但现在我却面临着可能失去性能力的恐惧。

我决定尝试线上问诊，寻找更多的专业意见。通过京东互联网医院，我与一位经验丰富的肾脏专家进行了深入的交流。他解释说，虽然我的情况很严重，但并非没有其他选择。我们讨论了血液透析和腹膜透析的利弊，最后我选择了腹膜透析。医生告诉我，透析后需要注意饮食，尤其是低盐和限制高钾食物的摄入。同时，他也推荐了一个微信公众号“肾上线”，让我可以随时了解最新的肾脏健康知识。

在医生的指导下，我做了腹透置管手术。手术后，我并没有像预期的那样需要长时间的休息，反而可以随时活动。每个月我都会复查一次血常规、血生化，三个月复查一次甲状腺激素。医生还建议我，如果有条件，尽早考虑肾移植，因为它可能会带来更好的生活质量。

我感激这位医生，他不仅是一位专业的肾脏专家，还是一位体贴的顾问。他的建议和支持帮助我度过了最困难的时期。现在，我正在积极地调整自己的生活方式，遵循医嘱，希望能够延缓病情的发展。同时，我也在继续写作，记录下我的经历和感受，希望可以帮助更多的人理解和面对肾脏疾病。

我一直以来都很注重自己的健康，毕竟30岁的年纪，正是事业和家庭的关键时期。然而，最近的一次体检却让我心情沉重。医生告诉我，我有多囊肾和高血压，需要长期服药来控制病情。听到这个消息，我感到一阵窘迫和焦急，仿佛自己的身体已经不再是自己的了。每天都要面对药物的副作用和病情的不确定性，生活质量大打折扣。

在网上搜索相关信息时，我发现了一个名为“京东互联网医院”的平台。抱着试一试的心态，我在上面进行了线上问诊。医生很专业，详细询问了我的病情和身体状况，并且给出了合理的治疗方案。他们建议我可以同时服用托伐普坦和氯沙坦钾来控制高血压和多囊肾的症状。虽然我对药物的副作用和相互作用有些担忧，但医生耐心地解释了每种药物的作用和注意事项，消除了我的疑虑。

我也向医生咨询了关于感冒药和肾虚药是否可以一起吃的问题。医生告诉我，感冒药和肾虚药的成分可能会相互影响，导致肾脏负担加重。他们建议我在服用这些药物时一定要注意剂量和时间，避免同时服用。如果必须同时服用，也要在医生的指导下进行。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无论何时何地，只要有网络，就可以随时随地获取医生的帮助和建议。同时，我也意识到，作为患者，我们需要更加关注自己的身体状况，积极配合医生的治疗方案，才能更好地控制病情，提高生活质量。

我从小就对自己的身体状况很关注，毕竟家里有遗传病史。所以当我发现自己的脸和腿开始浮肿时，心中不免有些恐慌。尤其是当肌酐值也开始上升，白细胞却下降时，我更是焦虑万分。幸好，在这个互联网时代，我可以通过线上问诊来获取专业的医疗建议。

我找到了一个在线医生，向他描述了我的症状和复查结果。他很耐心地听完了我的描述，然后告诉我可能是肾虚引起的，并且建议我去医院做进一步检查。他的建议让我感到安心，毕竟我不想因为一时的疏忽而耽误了治疗。

在等待医院复查的过程中，我开始自我调理。每天早上起床后，我都会喝一杯黄芪破壁饮片，希望能够帮助我消肿。同时，我也停止了服用环磷酰胺和激素，因为医生说这两种药物可能会引起白细胞低下和浮肿。

经过一段时间的调理和等待，终于到了复查的日子。结果显示，我的肌酐值有所好转，但白细胞仍然偏低。医生告诉我这是正常的现象，可能是因为我之前服用的药物引起的。接下来，他建议我继续服用降压药，并且打一支升白细胞的药物，以防万一感染了。同时，他也让我停止服用碳酸钙和阿法骨化，等白细胞稳定后再考虑是否继续服用。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。即使我不能亲自去医院，也可以通过网络来获取专业的医疗建议。这种方式不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到及时的帮助和指导。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，尽快寻求专业的医疗帮助。记住，健康是最重要的财富！

我是言犀，一个八十五岁的老人，最近我一直感到全身水肿，走路都变得困难。我的家人非常担心，带我去南京市的一家医院做了详细的检查。今天我们终于拿到了检查报告，但医生建议我做肾穿刺活检来确定病因，这让我和家人都非常焦虑。我们知道肾穿刺活检是一种有创性的检查，担心我的身体会承受不了。于是我们决定寻求第二意见，通过京东健康的线上问诊功能联系了一位专业的医生。

在与这位医生的对话中，我首先向他描述了我的症状和检查结果。医生很耐心地听完了我的讲述，并且问了我一些关于肿瘤的排查情况。虽然我已经做了很多检查，但医生还是建议我做肾穿刺活检来确诊。然而，他也告诉我，如果排除了肿瘤，可以尝试使用小剂量激素加他克莫司或者环孢素治疗。这个消息让我和家人都松了一口气，因为我们知道这些药物的副作用相对较小。

我向医生表达了我的顾虑，担心肾穿刺活检会对我的身体造成伤害。医生解释说，肾穿刺活检的风险是比较小的，只要没有未控制好的高血压、凝血功能异常、肾血管畸形等情况，一般不会出现大出血的情况。他还强调了有创性检查的必要性，帮助我们更好地理解我的病情。经过医生的详细解释和安慰，我和家人决定放心做肾穿刺活检，希望能早日找到病因并开始治疗。

我一直以来都被自己的体重所困扰，230斤的体重让我在生活中无比不便。每次爬楼梯都气喘吁吁，甚至连走路都成了一种折磨。更重要的是，我开始担心自己的健康问题。于是我决定去医院做一次全面的体检，结果显示我的尿微量白蛋白指标偏高。医生告诉我这是因为超重引起的，但我还是很担心，毕竟我听说过肾虚会影响这个指标。医生安慰我说，肾虚对体检的影响并不是那么大，主要还是要看尿常规的结果。我的尿常规结果是正常的，所以不用太过担心。然而，医生也提醒我，如果长期尿蛋白阳性下去，对肾脏是一种慢性损伤，需要控制住体重，否则可能会引起肾炎等问题。我当时的心情非常复杂，既有对自己健康的担忧，也有对减肥的恐惧和无奈。幸运的是，医生给了我一些建议和鼓励，让我重新燃起了对生活的热情。

从那天起，我开始了自己的减肥之旅。每天坚持运动，少吃高热量的食物，慢慢地，我的体重开始下降。两个月后，我再次去医院做了体检，结果显示我的尿微量白蛋白指标已经恢复正常。医生对我的进步表示赞赏，并告诉我继续保持良好的生活习惯，定期检查，才能真正保护好自己的健康。

在这段时间里，我也遇到了很多困难和挑战。有时候我会因为工作繁忙而放弃运动，有时候我会因为压力大而暴饮暴食。但每当我想起医生的话，想起自己曾经的窘迫和焦虑，我就会重新振作起来，继续朝着目标前进。现在，我已经成功减掉了125斤的体重，重新找回了自信和健康。

我从小就对自己的身体很关注，可能是因为家里有长辈患过严重的疾病吧。所以当我开始出现尿痛、膀胱肿块和尿蛋白阳性的症状时，第一时间就去了一家知名的医院进行了检查。医生告诉我可能是前列腺癌引起的，并开了一些药物给我吃。起初效果还不错，但最近这段时间，尿痛的症状越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作。我开始感到非常焦虑和无助，担心自己的病情会恶化，甚至影响到性生活。于是，我决定寻求线上问诊的帮助。

我选择了京东互联网医院进行线上问诊，通过简单的注册和填写信息，我就能与一位专业的医生进行实时交流。医生问了我很多问题，包括症状的持续时间、是否有过检查和用药等。我把所有的信息都告诉了医生，包括我有糖尿病和房颤的基础病。医生非常耐心地听完了我的描述，并且给出了详细的建议。他说我需要进一步检查明确一下膀胱肿块的性质，可能需要做磁共振增强或者膀胱镜检查。同时，他也提醒我要注意尿路感染的可能性，需要做尿培养药敏来确定细菌感染的类型和对应的抗生素。

在医生的指导下，我开始吃一种叫做可乐必妥的消炎药，并且定期复查尿常规。医生还告诉我，如果尿蛋白阳性持续存在，需要去肾内科门诊进一步评估肾脏问题。我非常感激医生给出的建议，觉得自己终于找到了正确的方向。虽然我还需要面对更多的检查和治疗，但至少我不再感到那么孤单和无助了。

我一直以来都很注重自己的健康，尤其是最近几天，早晨第一泡尿总是有很多泡沫。起初我并没有太在意，直到我在网上搜索了相关信息，才知道这可能是肾虚的表现。越搜索越害怕，甚至开始怀疑自己是否患上了蛋白尿。我决定去找一位专业的医生咨询，于是选择了京东互联网医院的线上问诊服务。

在与医生的对话中，我详细描述了我的症状和担忧。医生很耐心地解释说，早晨第一泡尿有泡沫并不一定是蛋白尿，正常人也会有这样的情况。关键是要看泡沫是否在10分钟内消散，如果消散了，那就不用太担心。但我还是不放心，毕竟我身边的朋友都没有这种现象。医生告诉我，过度搜索只会加重我的焦虑，建议我停止搜索，多喝水，勤排尿，饮食清淡，避免熬夜劳累，适当吃蔬菜水果。同时，医生也提醒我，如果要测尿常规，前一天最好不要同房。

我按照医生的建议去做，第二天早晨的尿液果然没有那么多泡沫了。虽然我还是有些担心，但医生的话让我安心了不少。通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便捷性和专业性。它不仅可以在第一时间为我提供解答，还可以避免我因为过度搜索而产生的不必要的恐慌和焦虑。

在此，我想对所有有类似问题的朋友说，不要轻信网上的信息，尤其是那些未经证实的内容。最好的方法是找一位专业的医生进行咨询和检查。只有这样，才能真正了解自己的身体状况，采取正确的治疗方案和调理方法。京东互联网医院就是一个很好的选择，它汇聚了全国各地的优秀医生，提供24小时在线服务，非常方便快捷。