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学术文章-24

　　多囊卵巢综合征患者在育龄女性中发病率已经占到6%~10%。婚前女性最好的治疗手段就是避孕药治疗，然而此疗法在我国遭遇尴尬：十个母亲中有九个“情感”上难接受。广州市中医院妇科主任洪波教授说，这些观念都已经过时，现代避孕药临床治病领域越来越广，她提醒同行多给患者母女吃“定心丸”。据介绍，采用避孕药疗法，主要是抑制卵巢排卵，从而使卵巢得到充分休息。

　　口服避孕药的胃肠道反应 　　　　　　　　　口服避孕药 巧防副作用

　　口服避孕药的十项注意 　　　　　　　　　　10种女性不宜用口服避孕药

　　案例

　　少女闭经原是多囊卵巢综合征

　　大二学生陈鸣1年来月经总是不规律，开始她以为只是暂时内分泌出现问题，并没有特别在意，但之后却长达半年没有来月经。陈鸣硬着头皮到医院求医，经过内分泌和超声波检查，医生诊断陈鸣患的是多囊卵巢综合征。“一听这个病名，我心里觉得很害怕，医生也没跟我解释，只是开了一盒口服避孕药给我，我觉得很困惑也很痛苦，怎么会吃避孕药呢，真的不知道到底怎么治，能不能治愈？”

　　对此，广州市中医院妇科主任洪波教授介绍说，随着医学检查手段不断进步，多囊卵巢综合征患者在育龄女性中排查发现发病率很高，已经占到6%~10%。“但很多女性对这种病了解还是非常少，多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病，其特点有二：一是排卵功能紊乱或丧失，二是患者体内雄性激素过多。”洪波教授表示，最近还有研究披露，多囊卵巢与某些糖尿病、脂代谢异常及心血管疾病等代谢紊乱性疾病有关，因此存在远期并发症，所以近年来越来越受到医学界重视。

　　病理

　　主要是雄性激素水平过高

页次：[1] [2]      下一页　　洪波教授介绍，临床发现，多囊卵巢综合征存在遗传倾向。“多囊卵巢的症状一般表现为，排卵异常，月经推迟、闭经，肥胖、多毛，甚至不孕。但是很多患者在发病的初期大多因掉以轻心，没有及时诊断出来。”她说，根据目前临床上来看，多囊卵巢的发病主要是育龄女性和青春期少女，大部分患者的年龄都在20岁上下，还有一些是十五六岁的患者，最小的患者只有14岁。

　　“由于月经初潮阶段的经期较为不稳定，所以青春期少女在多囊卵巢的初期诊断上，会有一定困难，”洪波教授提醒，“如果月经来潮已经超过2年的少女，还持续出现月经不正常就应该警惕，到医院进行进一步检查。”

　　过去往往认为，多囊卵巢综合征肯定意味着女性体内的雄性激素水平很高，但洪波教授指出，实际上有的患者可能总体的雄性激素水平不算高，但是活性高的游离雄性激素占了主动作用，所以也导致该疾病的产生。“如果游离雄性激素高的话，患多囊卵巢的几率就非常大。”她说。其次，多囊卵巢的形成也和肾上腺、甲状腺等内分泌腺有关。

　　治疗

　　婚前最好采用避孕药疗法

　　“治疗多囊卵巢综合征降低雄性激素水平是关键，从西医角度来看，口服避孕药是目前治疗多囊卵巢综合征最为长期有效的药物。”洪波教授说，“避孕药可以增加体内的雌激素、降低雄性激素水平。对付该疾病直接方便。”

　　但麻烦的事发生了：“十个陪女儿看病的母亲里有九个坚决反对，一听要吃避孕药甩头就走，或是干脆苦苦央求医生纯吃中药治疗。”洪波无奈地说，目前在我国，由于传统观念的影响，有许多母亲、甚至患者本人会感到未婚的少女服用避孕药是件不可思议甚至难以启齿的事情。有的还会异样地提出质疑：医生怎么可以这么乱开药。

　　尴尬

　　母亲多不愿女儿服避孕药

　　记者在门诊见到的还在读初中的小黄就是其中一个例子，她被诊断患有多囊卵巢已经一年半，但是始终没有规律地接受药物的治疗。“不仅父母极力反对，我自己都觉得怪怪的。我很担心身边的同学知道自己服避孕药，我宁愿骗他们是治暗疮。”洪波说，吃避孕药不会对怀孕和生育带来影响，也不会带来生理上的危害。目前在国际上，临床医生都会建议早期患有多囊卵巢综合征的患者一直服用避孕药直到其准备结婚生育。

　　少女：医生从未解释为何要吃避孕药

　　记者采访过程中，刚好一位女孩小月闯进来找洪波教授咨询，听到记者问的相关问题正是她的“老大难”心病，小月饶有兴趣坐下来听。当洪波教授讲到九成母亲会反对年轻女孩在婚前采用避孕药治疗多囊卵巢综合征时，她颇觉得“委屈”，忍不住插嘴：

　　“其实在十年前我被诊断出有此类问题时，当时医生就开了口服避孕药让我吃，我妈妈和您刚刚说的一样，非常排斥抗拒，坚决不肯让我吃避孕药，于是带我去其他医生那里看病。可以说十年来广州市内各大省级、市级医院都差不多跑遍了，医生们基本都是统一口径：坚持让我吃避孕药，但我母亲说什么也不同意，我曾经想过妥协，暗自吃了一周，被妈妈发现了，气愤地把药扔掉了。”

　　“其实十年来专家们都从来没有坐下来详细向我和妈妈解释清楚为什么要让我吃避孕药、避孕药究竟对治这个病有多大好处、副作用对人体影响有多大、会不会妨碍将来的生育等，所以我和妈妈才会这么顾忌。好几次妈妈有点动摇，但需要医生给颗定心丸，但医生都不多话，稍微解释两句就打发我们走了，只说想治病就得这么吃。”

　　“直到今天我才算真正搞明白为什么用避孕药治病，其实医生如果早些告诉患者避孕药治病的原理，我想我和妈妈会接受的。”小月表示，这次回去一定可以“说服”妈妈让她吃药治病。

　　洪波教授说，对于不少女孩和其家人来说，避孕药始终还是一个比较敏感的事物，尤其是未婚甚至仍在学龄期的女孩，父母更不会放心其服食避孕药，所以门诊医生能否安抚好患者及家属、解释清楚治病原理，对于消除患者和家人吃药恐慌是非常关键的。

　　提醒：口服避孕药不是治疗根本

　　据中山大学附属第二医院妇科彭永排主治医生介绍，口服避孕药虽然十分常见用于治疗多囊卵巢综合征，但其不是治疗根本，而只是用于治疗该病目标之一，“高雄性激素、多毛、肥胖、不排卵都是多囊卵巢综合征患者可能需要攻克的目标，而口服避孕药可以帮助对抗雄激素过多。”彭医生介绍，该病患者一个很大特征就是月经稀少、闭经，而避孕药可以帮助女性每月正常来月经。

　　记者了解得知，之所以不少避孕药可以治疗多囊卵巢综合征是因为避孕药里含有独特成分醋酸环丙孕酮(CPA)，是一种具有抗雄激素作用的孕激素。雄激素过多会引起痤疮、皮脂溢、多毛和脱发（女性像男性一样秃顶，头发脱落）等症状。女性中，有接近10%~20%受高雄激素症状的困扰。高雄症状不仅引起皮肤问题，还会导致月经失调、代谢失衡和多囊卵巢综合征（PCOS）。

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人乳头瘤病毒（HPV）是一种双链DNA裸病毒，它的感染会引起各种疣或恶性病变，比如常见的寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣或者宫颈癌、外阴癌、肛门癌等。该病毒目前再自然界中广泛存在，并且是以人为独有宿主。虽然该病毒喜好温暖潮湿的环境，但是它抵抗力较强，能耐受干燥并长期存活。今天，我们主要来给大家讲讲肛门疣的问题，因为近期有人咨询医生，肛门疣是高危型的HPV吗？

肛门疣，一般指的就是肛门病毒疣，即肛门尖锐湿疣。引起该病的HPV病毒主要是低危黏膜型，以HPV6、HPV11为主。根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》资料显示，这两种病毒感染导致尖锐湿疣的病例占据了临床上的90%~95%。有的尖锐湿疣患者也可能同时存在低危型和高危型HPV的混合感染。所以，大多数的肛门尖锐湿疣都是HPV低危型感染所致。

对于肛门部位长尖锐湿疣的病例，是有必要查HPV分型检测的，因为这个部位如果合并有高危型HPV病毒感染，持续感染之下或可能发生肛门癌。在临床上，也有可能肛门部位长的疣体并非尖锐湿疣，而是其他的疣。在没有任何性行为的情况下，可以通过HPV分型检测、病理组织活检等方式来进一步鉴别诊断。由于尖锐湿疣在治疗期间复发率很高，肛周部位特殊，或长期处于温暖潮湿的条件，其复发率就比某些干燥的部位更高。所以，在治疗肛门尖锐湿疣的时候，应该更多考虑去疣清毒，而不是单纯只去除疣体。只要能逐步地去除疣体和清除病毒，该病就可以达到康复目的。同时，患有该病时务必严格禁止同房，以免在伴侣之间交叉感染。如若伴侣也有感染HPV病毒或长了尖锐湿疣，需要一起接受治疗。

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我曾经在京东互联网医院进行了一次线上问诊，当时我询问医生关于我眼睛动过飞秒激光手术后可能出现的裂痕迹象的治疗方法。医生非常耐心地询问了我的病情细节，然后给出了专业的建议。他建议我使用普拉洛芬滴眼液治疗红血丝，并注意休息，少吃刺激性食物，少熬夜，多吃水果蔬菜。我还询问了关于药品的使用方法和副作用，医生都一一解答了我的疑问。最后，医生为我开具了处方，让我可以直接预约药品。整个问诊过程非常便捷，让我感受到了医生的专业和耐心。

这次问诊使我更加了解了我眼睛的状况，也让我对京东互联网医院的服务印象深刻。医生的专业素养和耐心细致让我感到非常满意，我对这次线上问诊的结果非常满意。

我刚刚在互联网医院进行了眼科问诊，医生的服务让我非常满意。我一直有眼镜配了蔡司眼镜，阿托品滴眼液，叶黄素，而且右眼和左眼相差100多度。医生非常耐心地询问我的症状，并建议我及时到医院检查，因为眼睛的问题不容忽视。医生还提醒我，如果有半年没有测度数，一定要及时去检查，因为度数会有变化。他还告诉我，右眼稍微涨得快了点，建议我去专门看斜弱视的医生检查一下。医生对我的问题给予了诚恳的建议，让我感到非常放心。我对这次问诊非常满意，准备尽快去医院检查。

今天早上，我带着孩子在家发现了一件让我很担心的事情。孩子左眼上面摸着有个硬疙瘩，我当时就有点慌了，因为这可是关乎孩子健康的大事啊。

我立刻上网搜索了一下，找到了一个可以在线问诊的医生，我觉得这是一个很好的选择，因为我不用带孩子去医院排队，还能在家里和医生进行及时的沟通。

我向医生描述了孩子的症状，医生很耐心地询问了一些问题，然后给了我一些专业的建议。医生说可能是霰粒肿，需要面诊检查明确，如果是，则需要手术治疗。医生还告诉我，为了减少就诊次数，可以空腹上午来诊为手术抽血做准备。

虽然我有些担心，但是我觉得医生真的很专业，很负责。我决定按照医生的建议，带孩子去医院面诊。希望一切都会顺利。

昨天早上起床，发现自己的眼皮又红又肿，整个脸也很干，涂润肤水都会感到疼痛。经过一天的难受，患者在***互联网医院进行了线上问诊，得到了医生的专业建议。

医生提醒患者多喝水多休息，观察一段时间。并告知患者可以吃一点脱敏的药，但问题不算很大，建议观察后再决定是否服用药物。患者对医生的建议表示感谢，问诊结束后，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。

本次问诊过程中，医生充分展现了对患者的耐心和细心，通过询问患者的饮酒情况和症状表现，客观评价患者的病情，为患者提供了合适的治疗方案。医生在沟通中表现友善，倾听了患者的主诉并给予支持和建议，展现了良好的沟通能力和专业素养。

通过本次线上问诊，患者获得了及时的医疗建议，感受到了医生的关心和专业。同时，医生遵守了医疗行业的相关法规和道德规范，保护了患者的隐私和个人信息。

孩子眼角一直有个红疹子，持续半年，一直不见好。经过线上问诊，医生建议使用眼膏促进红肿消退，同时告知如无效需要前往皮肤科就诊。

医生助理在问诊开始时，耐心收集了患者的病史和症状描述，并及时将信息传达给医生。医生张晓助理友善地与患者沟通，详细询问了病情情况、症状持续时间、之前的治疗情况等，为接诊医生提供了全面的病史资料。

接诊医生根据患者的主诉和病史，客观评估了患者的病情，并给出了针对性的治疗建议。医生在处理患者的病情时，耐心细致，用友善的语言与患者交流，体现了专业的医疗素养和良好的沟通能力。

今天在互联网医院进行了线上问诊，14岁男童患者近期被确诊为圆锥角膜。一个月前，患者发现左眼视力下降，裸眼视力仅为0.1，右眼也有所受影响，裸眼视力为0.25。经过医生的矫正后，左右眼的视力均恢复至1.0。在问诊中，医生邵主任耐心倾听了患者的主诉，并详细解答了患者家长对于病情和治疗方案的疑惑。邵主任明确指出，需要到更专业的医院进行pentacom角膜地形图检查以确诊圆锥角膜，同时建议进行角膜交联手术。此外，邵主任还解释了角膜移植手术的时机和手术方式的选择，为患者家长提供了清晰的医疗建议。在问诊结束后，患者家长对邵主任的专业知识和耐心沟通给予了高度评价。

本次线上问诊，医生邵主任的专业知识和耐心沟通让患者家长对圆锥角膜的治疗方案有了更清晰的认识。同时，也让患者家长感受到了医生对患者的关心和责任，为患者的健康保驾护航。

最近，我感到眼睛有些不舒服，经常出现疼痛和红血丝，特别是在长时间使用手机或电脑后。由于疫情的原因，我选择了在线咨询视光中心的专业医生。医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议和治疗方案。医生提醒我要注意视疲劳的问题，给予了详细的指导，让我对自己的病情有了更清晰的认识。在医生的建议下，我决定去医院做进一步的检查，以便及时解决眼睛的不适。

我最近有点烦恼，一直觉得自己的视力有些问题，特别是在看东西的时候总是感觉模糊不清，有时候还会出现重影的情况。我知道这不太正常，所以我决定通过互联网医院进行线上问诊。

经过一番等待，医生终于接诊了我，他非常耐心地询问了我的症状并给出了专业的建议。他告诉我，根据我的描述，初步判断为急性共同性内斜视，需要找擅长斜视的眼科医生进行治疗。

我对医生提到的斜视治疗方法产生了一些疑问，包括手术费用、是否需要住院等问题。医生都一一进行了解答，并建议我去咨询社保情况，看看能否报销斜视手术费用。

经过这次线上问诊，我对自己的情况有了更清楚的了解，并且也知道了接下来需要找专业的眼科医生进行治疗。我对医生的耐心和专业给予了很高的评价，让我在网上也感受到了医生的关心和专业。

我在网上咨询了一位医生，因为眼睛被石灰水烧伤了。医生非常耐心地询问了我的病情，他首先提醒我在诊疗前必须完整查看病例，然后告诉我6岁以下儿童开具处方时需要监护人和相关专业医师陪伴。我告诉医生烧伤是在9月27号，医生随后询问了我的情况，我说现在住院治疗没有效果，眼睛看不清楚东西。我问医生是否可以去中山大学医院住院治疗，医生告诉我可以去他们医院，我已经挂了医院11号的号。我又问医生去医院需要核酸结果吗，医生说可以用手机显示核酸结果。我还问医生是否可以要求住院治疗，医生告诉我随时去看急诊都可以。我又问如果没有挂医生的号现在去看急诊可以吗，医生说可以。我又问医生我爸的眼睛现在看不清东西眼睛又烧伤眼膜属于重症吗，医生告诉我眼珠烧的全白了很严重。我还问医生现在天河区眼科医院那边属于低风险区吗，医生说目前没什么特殊的，就诊需要绿码+七天核酸阴性结果，手机有核酸结果就可以了。最后，我感谢了医生的帮助，医生也很客气地回答了我。这次问诊结束后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果满意可以发起复诊，如需要诊疗请前往医院就诊。我对这次的在线问诊非常满意。