经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

 

在睾丸从腹腔下降至阴囊的过程中，前端有一个腹膜的膨出（即鞘状突）。正常情况下，鞘状突从腹股沟内环至阴囊上方都是闭合的，只在环绕睾丸周围的地方有一潜在的小空腔。如果胚胎发育异常就会引起鞘状突在出生后仍未闭和的情况，就形成了交通性鞘膜积液。

 

 

 

2岁以下儿童的鞘状突有自行闭合、鞘膜积液自行吸收可能，对于出生时就存在鞘膜积液的患儿可以先观察。如果2岁以上仍有交通性鞘膜积液或出现临床症状，影响生质量时就需要手术治疗。2岁以下儿童如合并腹股沟疝或积液量大且无明显自行吸收者也需要手术治疗。不然可能会压迫睾丸，影响睾丸发育，并且导致孩子的自卑心理，还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染，且可能导致腹股沟疝。

交通性鞘膜积液以手术治疗为主。手术的原理是在内环处将未闭合的鞘状突高位结扎，阻断腹水下流。

以往的做法是取患者腹股沟切口长约50mm，找到精索及鞘状突，向上游离到内环口，结扎鞘状突，切除精索鞘膜囊，损伤较大，切口愈合时间长，术后痛苦较大，恢复时间长，且一般均会出现阴囊红肿、水肿，住院时间往往达1周以上，且术后于腹股沟区留下明显疤痕。

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术是指经肚脐1个5mm穿刺孔将直径5mm的穿刺鞘管刺入腹腔，经鞘管置入5mm腹腔镜镜头，连接显示系统，在腹腔镜监视下，经外环口刺入带线克氏针，直视下于外环口、腹膜下绕外环口一周，缝线于针孔处体外打结，将未闭的内环口扎闭，并将线结扎埋入皮下，外环口针孔细小，无需缝合，术后亦不留疤，肚脐切口用生物胶水粘合，无需拆线。

 

 

 

 

 

 

 

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎技术优势

1、创伤小，术后疼痛轻。

2、手术时间短（单侧10分钟左右）。

3、恢复快，住院时间短（2-3天）。

4、单孔手术（肚脐内约5mm切口），腹部无明显瘢痕，皮肤不用缝合，术后无需拆线，术后美容效果好。

5、并发症少，腹腔镜直观下手术，不损伤精索、输精管，术后无阴囊红肿、硬块等现象。

6、能达到真正意义上的高位结扎，术后复发几率小。

7、能够同时检查另一侧是不是也有鞘状突未闭问题，并可一并手术治疗，避免再次手术和再次麻醉。

一般情况下推荐的降压目标为＜140/90mmHg，可耐受的情况下降至＜130/80mmHg 的理 想血压水平。对于具体的卒中类型可确定个体化降压目标：

1.小血管闭塞型：收缩＜130mmHg。

2.颅内大动脉狭窄所致脑梗塞，血压＜140/90mmHg。

3.合并糖尿病者，建议血压控制在 130/80mmHg 以内。

4.双侧颈动脉狭窄＞70%过度降压可能增加脑卒中风险。

5.由低血流动力原因导致的脑卒中患者，过度或过快的降压可能影响脑供血。

 

降压药物可选择钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂，均有预防脑梗塞复发的作用。

按照损伤的承程度也可以分为四型

　　印度洋海啸周年之际，除了举行各种纪念活动，追悼逝者外，来自各方的调查报告还显示，除灾区重建工作进展不如预期外，各地救灾物资管理也存在问题。

　　近日，一份由世界卫生组织(WHO)资助进行、法国无边界药剂师组织(PSF)完成的调查显示，自去年12月26日印度洋海啸后印度尼西亚获得的所有救助药品，由于存在药品过期、没有可读标志和在当地为违禁药物等原因，大约一半的药品必须销毁。
 
　　这批需要被销毁的药品大概有4000吨，总价值超过800万欧元。PSF呼吁必须对所有捐助灾区的紧急药品物资进行更严格的审核。

　　去年的印度洋海啸给当地经济造成了严重的打击，此外，根据官方统计，死于这场灾难的人数已经超过20万。26日，受灾各国纷纷举行了各种形式的悼念活动，纪念在灾难中死去的人们。

　　但目前援助资金和紧急药品的管理也引起各方广泛关注。海啸发生后，世界各地为受灾地区募集的资金高达136亿美元，但根据目前的统计显示，只有小部分被用于灾后重建工程，不少人认为，有一部分赈灾资金可能被用于支付政府的行政开支和政府公务员的薪水。

　　此外，相当数量的药品存在质量问题也令人关注。有关人士表示，不合格的药品不仅耗费资金成本，还流入黑市成为了当地经济的一大隐患。这些药品大多来自对国际药品标准不熟悉的小型慈善机构或个人捐献。对此，PSF建议世界卫生组织于明年开始制定药品捐助的相关法律和操作流程，并呼吁各机构严格遵守国际药物捐献标准。

　　PSF已参与进行对一些不合格药品的销毁工作。根据该组织统计，截至今年年底，大约有600吨的不合格药品将被销毁。世界卫生组织官员豪格兹尔(H a n s H o g e r z e i l)表示，有一些药品公司利用捐助机会将无法在本国出售的药物捐给灾区灾民，这种行为给药品管理造成了巨大困难。

　　来自PSF的调查显示，在过去10年，全球有关药物捐助方面的情况没有得到好转。运到灾区的药品中大约70%没有当地语言标志，使这些药品由于疗效不明而不能得到有效使用。以印度尼西亚为例，当地获得药品中的60%不在当地许可使用的药品范围内，另外还有25%的药品已经或即将过期。此外，即使是有用的药物也因为数量过大，给当地部门带来储藏、管理方面的问题，所以其中的一些也不得不在未来几个月内销毁。

　　位于英国的国际医疗合作组织(IHP)负责人杜奈特(A n t h o n y D u n n e t t)表示，在管理捐助药品的工作中，必须十分注意与捐助者和获捐人之间的协调工作，以充分了解获捐人实际需要多少数量和何种质量的药物，以保证运送到当地的药物都可以得到有效使用。

 

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

　　晒后推荐：Avene 雅漾舒护活泉喷雾 ￥78 150ml 

      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

　　晒后推荐：Vichy 双重润白保湿露 ￥238 

      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

　　晒后推荐：Menard诗丽媚 触感美白遮瑕膏 ￥130 

      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

　　晒后推荐：HR赫莲娜维他命C精华乳液SPF15 ￥580

      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

　　晒后推荐：Sisley 身体晒后修护乳￥750

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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

 

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

结膜炎角膜炎傻傻分不清楚#北京同仁中医科杨红

昨晚同房后，我心情有些焦虑，担心有体内射精的可能性，于是决定在线上问诊寻求医生的建议。通过互联网医院的平台，我得到了一位计划生育科的医生的帮助。

医生在问诊过程中非常细心和耐心地听取我的主诉，并且给予了专业的解答。他详细解释了紧急避孕药的使用方法和注意事项，让我对如何最大程度避孕有了清晰的了解。

在交流过程中，医生还注意到我有甲亢的情况，并及时提醒我在考虑怀孕前需要控制好甲亢，以避免对孩子造成不良影响。他还建议我在服药后需要留意月经的变化，并在必要时进行检查。

最后，医生总结了整个问诊过程，提醒我需要长期服药控制甲亢，并在月经延迟超过一周时及时就医。

我早孕做的药流，一直很担心孕囊是否排出来了。今天在网上向医生咨询了这个问题。

医生非常耐心地回答了我的问题，告诉我药流后要观察一段时间，出血不多可以半个月后再复查。医生还提醒我，如果出血多要随时去医院就诊。

在医生的建议下，我心情放松了很多，知道了自己需要注意的事项，也感到了医生的关心和专业。

我现在就安心休养等复查了，感谢医生的耐心和帮助。

在一个晴朗的下午，一个患者通过互联网医院平台向医生咨询了自己的症状。患者描述说，在做完爱后，阴道口下面感到疼痛，不知道是什么原因。

医生在仔细询问患者的症状后，提出了可能的原因并给出了治疗建议。医生耐心地解释了可能的病因，并建议患者使用碘伏消毒和红霉素软膏涂抹来缓解疼痛。

患者对医生的建议表示理解，并询问了关于药物使用的细节。医生耐心地回答了患者的问题，并提醒患者可以明天再使用红霉素软膏。

通过这次在线问诊，患者得到了及时的帮助和建议，感受到了医生的专业和耐心。

我在网上咨询了京东互联网医院的医生，因为最近上环后出现了出血的情况，感觉和月经差不多，有点担心。医生很耐心地询问了我的情况，并告诉我应该及时去医院做B超，看看环位怎么样。他还提醒我，如果出血量和月经差不多或者超过月经量，还应该及时去医院看一看。我还问了关于哺乳期的问题，医生都一一给予了解答，很有耐心。

之后，医生给我开了一些药物，但是因为一些原因，处方被驳回了几次。医生也很耐心地告诉我应该去药店开头孢，还提醒我抽空还是要去医院查查环位的情况。最后，我成功拿到了医生开的处方，感觉医生很专业，很有耐心。我相信通过医生的建议和治疗，我的问题会得到很好的解决。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，遇到了一位专业的医生。医生首先提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴等。接诊之后，医生非常友善地向我问好，并且耐心地回答了我的一系列问题。我询问了母子性爱会不会怀孕的问题，医生耐心地解释了绝经和排卵的关系，并且建议我要去医院检查，不能在网上随便购买药物。在整个过程中，医生非常细心地回答了我的问题，让我感到很受关心。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象非常好。

今天我在网上咨询了一位***医生，他非常耐心地回答了我的问题，给了我很多专业的建议。我之前做了药流后，一直有点担心残留物的问题，医生告诉我可以等一次月经再去做B超，还给了我很多关于清宫的建议，让我感到非常放心。他还提醒我不要随便吃药，非常贴心。我觉得这次网上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务印象非常好。

如果你有类似的问题，也可以在网上找到专业的医生进行咨询，他们会给你最合适的建议。

最近，我遇到了一些不舒服的情况，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生在开始诊疗之前提醒我医生需要完整查看患者病例后才能开始诊疗，同时也告诉了我为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴的事项。医生很负责任地告诉我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生非常耐心地与我沟通，询问了我的主诉并给予了专业的支持和建议。我向医生反映了我最近同房后出现红肿不舒服的情况。医生客观地评价了我的病情，给出了合适的治疗方案，并告诉我需要再观察一段时间。

我向医生询问了关于安全套过敏的可能性，医生给予了专业的回答并建议我再观察一段时间。医生还提醒我近期不要同房，并给出了局部清洗消炎的建议。我提出了挂吊水蜜的想法，医生也给予了肯定的回复并告诉我挂水也是为了消炎。

最后，医生再次强调了医生的回复仅为建议，如需诊疗，建议前往医院就诊。整个问诊过程结束后，我感觉到医生非常负责任，给予了我专业的建议，并且在问诊记录中提到如果对医生的服务满意，可以发起复诊。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地解答了我的问题。我对药流3周后开始吃优思悦的情况产生了疑问，担心吃到第六天时进行性生活会怀孕。医生给予了我非常专业的建议，详细解释了紧急避孕药的使用方法和副作用，让我对自己的选择更加有信心。医生还提醒我，药物的使用最好还是按照规定进行，避免心里纠结。在结束问诊后，我对医生的服务非常满意，感觉到了专业和贴心的品质。

我是一名患有子宫内膜薄的患者，最近在网上寻找医生的帮助。我发现了一个互联网医院，通过在线问诊平台与一位计划生育科的医生进行了沟通。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，详细了解了我的病史，并给予了专业的建议。医生告诉我，手术后子宫内膜会慢慢生长，需要耐心等待，并建议我继续服用补佳乐等药物。

医生还提醒我不要过分依赖药物，可以适当食用含有雌激素的食物，如蜂王浆、豆浆等，以促进内膜生长。并告诉我不需要刻意运动，保持正常生活节奏即可。

最后，医生建议我可以使用私护凝胶进行保养。整个问诊过程非常愉快，医生专业耐心，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也增强了信心。

我7月15日做了一次手术，手术后一周去复查，医生说一切恢复良好。8月26日来了月经，但是9月份却没有来，一直推迟到今天。我做了很多次测试，都显示没有怀孕。我很担心，于是我来到了互联网医院，希望能得到医生的帮助和建议。

医生很耐心地询问了我的情况，并给出了专业的解释。他说，偶尔一两次月经推迟并不意味着身体异常，可能是受外界因素干扰，比如环境的改变、工作学习压力等。医生还提醒我，如果长时间不来月经可以考虑催经，而且7月份的人流手术对此并不会有影响。

在医生的建议下，我决定尝试催经。但由于疫情的原因，我无法去医院，于是医生为我开了药。医生还提醒我，在用药期间如有不适，要及时就诊。最后，我感谢医生的帮助，他的专业知识和耐心让我感到很安心。