经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

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增强运动

运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低SBP 3. 84 mmHg, DBP 2. 58 mmHg  .队列研究发现，高血压患者定期锻炼可降低心血 管死亡和全因死亡风险。因此，建议非高血压 人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为了降低血压），除日常生活的活动外，每 周4~7天，每天累计30~60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。 运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等.以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须 因人而异，常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率【最大心 率（次／分钟＝220-年龄】的60%~70%的运动。高危患者运动前需进行评估。

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初春、入秋是的高发季节，为了预防脑卒中，不少老年人选择在这两个时候输液。短期输液并不能预防脑卒中，只是给老年人一个心理安慰。老年人多患有一些基础疾病，输液可能导致药物不良反应，甚至出现严重后果。

预防脑卒中是个长期过程，必须针对病因进行干预，还要保持良好心态，做到均衡饮食，坚持作息规律，适当进行运动，控制好高血压、糖尿病等危险因素，切忌迷信保健品。有家族史和高危因素的人群，应定期做血管检查。

医路走来，感谢有你！819中国医师节快乐～ #了不起的中国医师 #所以我们是在哪里相遇

[药师说药]诊断为高血压没有症状，可以不用服药吗？

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

我是一位来自河南郑州市的患者，最近因为甲状腺切除手术后需要进行线上问诊。我进入了***互联网医院的平台，与一位医生进行了问诊。医生非常友善地向我介绍了医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢了我的配合。医生告诉我问诊将持续2天，然后详细阅读了我的病情描述。

过了一会儿，主治医生贾崇向我打招呼，非常高兴由他为我提供医疗咨询服务，希望他的建议能够帮助到我，并感谢了我的信任。他问我有什么需要咨询的医学问题，我告诉他我需要开具处方或用药建议。医生问我是否已经做完手术，我回答说是的。然后医生了解了我的病理情况，并询问了手术是单侧还是双侧，最后确认了我需要长期服用优甲乐，并为我开具了4盒优甲乐的处方。医生告诉我处方已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。最后医生提醒我用药期间如有不适请及时线下医院就诊，问诊结束后，我收到了便捷复诊卡片，可以预约医生复诊。整个问诊过程非常顺利，医生非常耐心和细心地为我提供了专业的医疗咨询服务。

这次线上问诊的体验让我感到非常满意，***互联网医院的医生团队非常专业，给予了我及时的医疗建议，让我感到非常安心。我对他们的服务非常满意，也希望他们可以继续为更多的患者提供优质的医疗服务。

我有一段时间了肛门周边痒，有时候还会出血。我尝试了很多种药物治疗，但总是反复出现，很困扰。最近我在网上咨询了一位医生，医生非常耐心地询问我的症状和情况，然后给出了专业的建议。医生告诉我可能是痔疮、肛裂或直肠占位引起的，建议我去医院做个检查以明确诊断。医生非常细心地解答了我所有的问题，还告诉我可以先做个直肠指诊，无需特殊准备。通过这次问诊，我深刻感受到医生的耐心和细心，也对我的病情有了更清晰的认识，非常感谢医生的帮助。

我最近在肚脐眼里发现了一个小东西，有些担心，所以决定在网上找个医生咨询一下。我选择了京东互联网医院，觉得这样比较方便。问诊一开始，医生助理张晓医生很友好地向我询问了病情，让我感到很放心。

接诊医生很快就回复了我的病情描述，询问了一些细节问题，并给出了专业的建议。他告诉我可能是一个小脓疱，建议我每天用酒精棉球擦一擦，然后晾干，保持局部的干燥。他还建议我最好做一个彩超看一下。我感到很贴心，知道他很在意我的健康。

在问诊结束后，我感到很满意。医生的耐心和细心让我觉得很温暖，我决定按照医生的建议去做，希望很快能恢复健康。

我是一位癌症患者，最近在网上找到了一家知名的互联网医院进行了线上问诊。在这次问诊中，我与医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的建议。

医生首先询问了我的血小板指数，了解到我的情况后，提出了一些针对性的治疗建议。在我提到化疗后血小板指数下降的情况后，医生对此进行了详细的分析和评价，并提出了针对性的治疗方案。

在问诊过程中，医生不仅关注我的病情，还对我提到的其他指标进行了详细的询问和分析。当我提到身体瘙痒的情况时，医生给予了贴心的建议，并指导我口服抗过敏药物。

在讨论化疗方案时，医生仔细分析了我的情况，并给予了针对性的建议。医生对我提到的治疗方案进行了详细的评估，最终给出了保持现有治疗方案的建议。

在问诊结束时，医生再次对我的病情进行了总结，并再次强调了治疗方案的稳定性。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我充分的关心和支持，让我对治疗方案更加有信心。

我不小心摔了一跤，胸部疼的不行，休息好了就不疼，累着了就疼的翻不了身，拍片子好着了，这个药能不能用。我心急如焚地在网上搜索了一家医院，进行了线上问诊。医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，正在详细阅读您的病情描述。

患者描述了自己的症状，医生立即进行了详细的询问和分析。医生耐心地解答了患者的疑问，给予了专业的建议。患者对医生的回复感到满意，心情也逐渐好转。

医生建议患者使用吲哚美辛巴布膏进行局部治疗，同时可以搭配适量的药物进行止痛。患者对治疗方案表示满意，医生也对患者的配合和信任表示感谢。最终，医生结束了本次问诊，患者也感到了一丝舒心。

服务已结束，问诊已结束。

我最近脚底总是疼痛，以为是痛风，吃了药也没有用。于是我决定在线问诊，选择了一家知名的互联网医院进行咨询。在问诊开始时，医生助理张晓医生向我介绍了问诊流程，并详细询问了我的病情状况和需要咨询的主要问题。然后接诊医生仔细阅读了我的病情描述，并询问了我是否受过伤或剧烈运动，以及是否有局部红肿。我回答说没有受过伤和剧烈运动，但有局部红肿的情况。医生还询问了我以前是否有痛风病史，以及目前是否在使用药物。在了解了我的病情后，医生给出了诊疗建议，指出疼痛可能是炎症引起的，建议我使用非甾体类消炎药物进行治疗，并告知我炎症会慢慢消散，但需要避免泡脚和少走路。最后医生提醒我要抬高腿，少走路，还告知了云南白药喷雾对疼痛的有效性。在结束问诊后，我对医生的建议表示感谢。

我是一名居住在河南郑州市的患者，最近在网上向***医院进行了线上问诊。我手上有伤口，因为之前摸了一只猫，感觉有些担心。医生非常耐心地与我沟通，并详细了解了我的情况。医生告诉我，由于我摸猫的时间很短，猫也是从猫舍买的，打过疫苗，所以狂犬病的风险非常小。医生建议我不需要打疫苗，也不需要过分担心。他还提醒我，最好不要用手指触摸伤口，可以贴上创可贴进行保护。对于我洗澡的问题，医生建议我尽量避免手指接触沐浴露、洗面奶等化学物品，并建议我用保鲜膜或创可贴进行保护。最后，医生再次强调，这种情况下不需要打疫苗，也不需要过于担心，我感到非常放心和安心。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和细心。他们不仅具备丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者交流，给予患者充分的支持和建议。我非常感谢***医院的医生，他们的专业和耐心让我对医疗服务充满信心。

我在晚上睡觉的时候，左大腿一直在疼，不知道该怎么放才会好，真的很难受。

我很着急，于是我来到了互联网医院进行线上问诊。助理医生张晓很快就和我联系上了，她很亲切地询问了我的病情，包括发病原因、持续时间、检查情况、之前治疗情况和本次咨询的主要问题。她还告诉我，接诊医生是一位来自***医院的外科医生，会在24小时内给我答复。

张晓医生询问了我的病情后，很细心地询问了一系列问题，包括症状持续时间、是否受过外伤、有无红肿、腿部有无力气等等。她建议我拍照上传腿部照片，以便医生更好地了解我的情况。

在经过一番询问后，张晓医生给出了一些建议，她告诉我可能是肌肉里乳酸堆积较多，建议我多休息、用温水泡腿并进行按摩。同时，她还建议我多吃含钙的食物，并观察症状的变化。如果情况没有缓解，建议我到医院做个检查。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和细心，他们对我的病情进行了认真的评估，并给出了专业的建议。我会按照医生的建议进行观察和调理，希望我的症状能够尽快得到缓解。

我是一位患者，最近在互联网医院向医生咨询了一下，因为我发现自己腋下有淋巴结肿大已经有六七年了，虽然没有什么不舒服，但我还是很担心。

医生非常耐心地听取我的描述，并建议我做一个乳腺超声来排除乳腺肿瘤的可能性。虽然我有些担心，但医生的专业建议让我感到安心，我决定按照医生的建议去做检查。

经过乳腺超声检查，医生告诉我排除了乳腺肿瘤的可能性，同时也解释了腋窝淋巴结肿大的其他可能原因。我对医生的专业素养和耐心感到非常满意，虽然只是线上咨询，但医生的认真态度让我感受到了医生对患者的关怀。

通过这次咨询，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加相信医生的专业能力。我会继续关注我的健康状况，并且定期进行体检，感谢互联网医院为我提供了这么便捷的医疗服务。

我是一位普通上班族，因为疫情在家办公，平时也很少出门。最近，脸上出现了一个小疮疤，没在意，没想到竟然肿了起来，感觉很硬，一挤还流出脓。我赶紧通过***互联网医院进行了线上问诊。

医生助理提示我，医生可能需要了解我的病情，方便给出诊疗建议，我顺利进行了问诊。经过医生的详细询问和分析，我才知道原来这是痤疮感染了，平时因为疫情在家不能及时就医，所以只能先尝试买点药看看能不能好转。

医生非常细心地询问了我的病情，然后给我建议了一些治疗方法和药物。在医生的建议下，我收到了处方，并得知药品已送达药师审核，我只需要一键预约药品，用药期间如有不适就及时就诊。

在医生的指导下，我明白了痤疮不能随意挤压，需要用消毒药物进行处理，同时也意识到在疫情期间，线上问诊也是一种很好的选择。感谢医生的耐心解答和专业指导，我对自己的病情更加有信心了。

问诊已结束，服务也已结束，我将按医生的建议用药，并可提前预约医生复诊。感谢***互联网医院给予我的帮助和关怀。