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区分“榨汁”和“破壁匀浆”

首先，传统意义上的“榨汁”，像橙汁、甘蔗汁那样，通过“榨”这个动作，挤出了蔬菜水果里的水分和一些水溶性营养素，而抛弃了大量的膳食纤维。

这种做法不管是蔬菜还是水果都不建议，因为榨成汁后，会损失蔬果里大量的膳食纤维、部分维生素、矿物质和植物化学物质等。

其实，我们这里说的蔬菜打成汁，指的是“破壁匀浆”的操作，就是把整个蔬菜连水分、粗纤维（膳食纤维）和其他营养物质一起打碎形成的匀浆糊状液体。

1. 降糖药：餐前半小时服用

磺脲类降糖药如格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲及胰岛素增敏剂罗格列酮等，宜餐前半小时服用。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈，起效快，作用时间短暂，应在餐前 5-20 分钟口服，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖。阿卡波糖、伏格列波糖与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如在饭后或饭前过早服用，效果就会大打折扣。二甲双胍对胃肠道有些刺激，故宜在餐中或饭后服。

2. 降压药

长效——早晨 7-8 点

短效——早晨 7-8 点及下午 2-4 点

一般来说，血压在清晨和下午时最高，晚间血压最低。每日一次给药的长效降压药或缓控释制剂，以早晨 7-8 点服用为宜，如氨氯地平、氯沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平控释片等。短效降压药每日两次给药，早晨 7-8 点及下午 2-4 点服用为宜，如酒石酸美托洛尔片、硝苯地平片等。

3. 他汀类调脂药：晚餐后服用

调脂药物如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，宜晚上服用，因肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服用有利于提高疗效。

4. 抗抑郁药：清晨服用

抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表现为晨重晚轻，适合清晨服用，如氟西汀、帕罗西汀等。

5. 非甾体抗炎药：餐后服用

应该餐后服用，减少对胃肠道的刺激。如阿司匹林（肠溶片除外）、对乙酰氨基酚、贝诺酯、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。

6. 骨质疏松症药物：早晨空腹

口服双膦酸盐药物如阿仑膦酸钠，宜早晨空腹服用，服药半小时内避免躺卧，以减少对食管的刺激。因骨质疏松症患者常服的钙剂和维生素 D，会干扰双膦酸盐发挥药效，必须间隔至少半小时后再服用。

7. 维生素类药、钙剂

维生素及复合维生素等宜餐后服用，有利于吸收。钙剂宜睡前服，因人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。

8. 胃药

抑酸药：空腹或餐前

促胃动力药：餐前

抗酸药：餐后 1 小时及睡前

抑酸药如奥美拉唑、兰索拉唑、雷尼替丁等，宜空腹或睡前服用。促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，宜餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物排空，帮助消化。抗酸药如铝碳酸镁、铝镁二甲硅油等，宜餐后 1 小时及睡前服用。

9. 平喘药：睡前半小时

哮喘多在凌晨发生，平喘药如氨茶碱、β受体激动剂、白三烯受体拮抗剂，宜在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好。

10. 激素类药物：早上 7-8 点

糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙片、地塞米松等，宜将一日剂量于早晨 7-8 点服用（早餐后），因为人体内糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上 7-8 点，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。甲状腺激素如左甲状腺素，宜早餐前空腹服用。

11. 催眠药物：睡前半小时

催眠药起效快的，如水合氯醛，需临睡时服用；起效慢的，如阿普唑仑、艾司唑仑片、地西泮片、硝西泮、佐匹克隆片等需睡前半小时服用。

糖尿病已经成为了影响人类健康的最常见的慢性疾病，据 BMJ 发表的 2018 年中国大陆的糖尿病患病率数据，我国成人糖尿病患病人数为 1.298 亿[1]，并且患病率还在不断提升，糖尿病相关的并发症也在困扰着很多患者，影响患者的生活质量。糖尿病已经成为影响人类健康的重大慢性病之一。尽管糖尿病是基因与环境有着共同影响的疾病，国际糖尿病联盟（IDF）仍强调健康的饮食可能是预防糖尿病发生的主要策略。

碳水化合物摄入与糖尿病发病率

作为三大能量来源之一的碳水化合物是糖尿病患者最常需要控制的饮食，但碳水化合物摄入与糖尿病患病风险的关系在不同地区的结果是矛盾的。为探明我国人群碳水化合物摄入量与糖尿病发病率之间的关系，Chun Zhou 等人将目光聚焦在中国健康和营养调查（CHNS）[2]，对 1997 年到 2015 年有至少 2 次跟踪数据的患者进行分析，排除一些极端情况的患者（如孕妇、年龄<18 岁、初始调研时即患有糖尿病、没有碳水化合物摄入数据等情况），旨在研究用碳水化合物代替蛋白质和脂肪的饮食方式是否会影响糖尿病的发病风险。作者参考美国分类[3]将食物分为高质量的碳水化合物（全谷物、水果、豆类）、低质量的碳水化合物（精加工谷物、土豆等淀粉类蔬菜、糖类、果汁）、植物蛋白（谷物、坚果、豆类）和动物蛋白（海鲜、肉类、鸡蛋、奶制品）、植物脂肪和动物脂肪，采用低碳水化合物饮食分数（LCD）对患者的饮食结构进行评估，分数越高代表患者饮食中碳水化合物占比越多，脂肪和蛋白质占比越少。同时文中对新发糖尿病的定义是：患者自己报告的观测期间医院新诊断的糖尿病，或随机血糖超过 7mmol/L 或糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）。

在长达 9 年的随访中，这项研究最终纳入 16260 个人，其中有 1100 个人出现新发糖尿病。将新发糖尿病患者的饮食结构进行分层分析后发现：新发糖尿病发病率与总碳水化合物摄入量呈现“u 型”分布，碳水化合物摄入占比在 49-56%时新发糖尿病发病率最低。

图 1 碳水化合物摄入占比与新发糖尿病之间的关系

同时作者还发现高质量的碳水化合物摄入与糖尿病新发病率呈现“L 型”关系，即摄入过少高质量的碳水化合物如未精加工的谷类食物、豆类可能导致糖尿病新发病率的升高，低质量的碳水化合物摄入与糖尿病新发病率呈现“J 型”关系，即摄入越多低质量的碳水化合物如土豆、精加工的谷物等可能导致糖尿病新发病率越高。

图 2 高质量碳水化合物摄入（B 图）和低质量碳水化合物摄入（C 图）与糖尿病新发病率的关系

其他预防糖尿病的方式

原来越多的证据证明糖尿病的发生与饮食结构相关，与其在患上糖尿病之后控制饮食，对可能的并发症忧心忡忡，不如从日常生活做起，改变饮食结构，降低糖尿病的患病率。除此之外，根据《中国 2 型糖尿病防治指南》[4]，控制体重，适量运动，限盐，控烟，限酒，也是降低糖尿病患病风险的有益方式。防治慢性病，改善生活质量，不是一定要依靠药物，从生活方式开始，迈出走向健康的第一步。

参考文献：

[1] Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross sectional study[J].BMJ,2020,369: m997.

[2] Zhou C, Zhang Z, Liu M, et al. Dietary carbohydrate intake and new-onset diabetes: A nationwide cohort study in China[J]. Metabolism,2021,123: 154865.

[3] Shan Z, Rehm CD, Rogers G, et al. Trends in Dietary Carbohydrate, Protein, and Fat Intake and Diet Quality Among US Adults, 1999-2016[J].JAMA,2019;322(12 ): 1178–1187.

[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4 ): 315-409.

京东健康互联网医院医学中心  

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作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
#饮食#预防#患病护理
2021-10-11
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喝水多、吃饭多、尿多但体重减轻常引发肾脏、视网膜、神经病变及酮症酸中毒目前法治愈，确诊后需终身服药简介糖尿病是一种由多

痔疮坐浴的正确方法是根据患者痔疮的具体情况来选择坐浴的方式。

在进行坐浴之前，首先需要准备好坐盆、干净的毛巾或者纱布、宽松舒适的内裤、肛门洗剂或者生理盐水。

痔疮坐浴有外敷和直接坐浴两种方式，痔疮疼痛明显、体积较大的的患者应该用浸透坐浴液体的湿毛巾外敷，避免直接坐浴，因为坐浴可能会导致痔疮静脉曲张加重。对于无疼痛或者无肿胀的痔疮可以直接坐浴。坐浴水温不能过高，时间长短根据患者的病情而定，外敷的时间可以适当延长。坐浴完成后应当更换干净、宽松的内裤。

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、尿道结石。

一般临床表现为一侧腰部及患侧腹部剧烈疼痛，疼痛可向患侧大腿根部放射，常伴有恶心呕吐，大汗等，可有肉眼血尿。查体：一般一侧肾区叩击痛明显或患侧腹部存在压痛，查体时需注意仔细体会，结石引起的疼痛可存在局部压痛，但一般不会存在肌紧张及反跳痛。

辅助检查：泌尿系超声可见结石及输尿管积水等。尿常规可见大量红细胞。

鉴别诊断：需与急性阑尾炎、急性肠胃炎、肠梗阻及急性胆囊炎鉴别。

治疗：

• 1 止痛治疗，一般止痛剂效果差，可使用杜冷丁 50 毫克+异丙嗪 25 毫克肌注。
• 2 如果结石较大可行碎石治疗或经尿道输尿管镜碎石治疗。

直肠脱垂是直肠壁黏膜层或肠壁全层向下移位的疾病。狭义上的直肠脱垂是指直肠全层、环周一圈的肠段脱出至肛门外。全层脱垂未至肛门外被称为内脱垂或直肠套叠；仅黏膜的脱垂称为直肠黏膜内脱垂。

直肠脱垂的症状包括直肠脱出、黏液便、便秘、里急后重，肛门骶尾部胀痛、大便失禁及直肠出血等。脱垂经过治疗后并不能确保症状的完全改善。直肠反复脱出，导致黏液分泌过多，刺激肛周皮肤，可产生湿疹，出现瘙痒、疼痛等症状。

发现肛门处有肿物脱出，尤其是伴疼痛时应及时就医。肿物脱出多发生在排便时，或者引起腹压增加的其他情况，如剧烈咳嗽等。

直肠脱垂如果反复发作，常常引起肛门失禁，应早期接受规范治疗。此外，直肠脱垂如发生急性嵌顿，还可能出现直肠坏死，这时应该尝试自行手法复位并及时就医。直肠脱垂的急性期是指发生急性嵌顿时，如不及时解除卡压，可引起坏死，需紧急就医。紧急处理方法可用石蜡油润滑后，持续压迫脱出肠段，使其自行回纳，必要时辅以基础麻醉，如果脱出肠管已经坏死，则需手术切除。

在临床中，如果做了颈椎检查以后出现了颈椎四五突出方面的问题，可能会有颈部僵硬，或者是胀痛，或者是酸胀方面的症状，也可能会有头晕头痛的症状，也可能会出现上肢麻木牵扯痛方面的问题。

所以如果有这方面的问题，就需要及时的检查治疗，以免延误病情。如果出现了颈椎四五突出方面的问题，可以从以下三方面来治疗：

• 药物对症处理，需要根据患者的临床症状和相关的检查资料来综合性的选择药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能少的。
• 需要配合做相关的康复治疗，比如说颈部针灸，推拿，中频，超短波，牵引等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
• 需要减少伏案工作学习的时间，枕头不要太高了，少用手机电脑。

出现了颈椎四五突出方面的问题，需要及时到当地三甲医院的康复科或者针灸科治疗，以免延误病情。

在临床中，做 CT 检查还是可以排除脊髓型颈椎病方面的问题，当然，如果要检查的更清晰做颈椎磁共振检查就更好了。

如果出现了疑似脊髓型颈椎病方面的问题，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做颈椎 CT 或者磁共振，详细的了解一下颈椎方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗，当然即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少了，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了就需要尽早介入康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，中频，超短波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。在日常生活中，需要减少伏案工作学习的时间，枕头不要太高了，少用手机电脑。

出现了颈椎病方面的问题，需要及时到当地三甲院的康复科或者是骨科治疗，以免延误病情。

前列腺炎是前列腺组织的炎症，可能由多种原因引起，但细菌感染是最常见的原因。

以下是前列腺炎形成的详细过程：

• 细菌感染：前列腺炎最常见的原因是由细菌感染。细菌可以进入前列腺，通过尿道、血液和淋巴管传播到前列腺组织，导致感染。
• 前列腺通道堵塞：物理或化学刺激、药物副作用和吸烟等因素可能会导致前列腺通道的阻塞，阻碍前列腺内的分泌物排出，导致细菌在前列腺内存留并发生感染。
• 自身免疫反应：有些人可能会产生自身免疫反应，导致前列腺组织炎症发生，但这种情况相对较少见。
• 其他因素：久坐、缺少运动、不良饮食、过度性活动都可能是前列腺炎的潜在风险因素。遗传因素可能也起到一些作用。但是目前相关研究还需要更多证据来支持。

细菌感染是前列腺炎的主要原因，细菌通常来自绒毛膜羊膜炎链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。男性有一定年龄的人和有下列症状的人更容易发生前列腺炎，如排尿困难、长时间保持勃起状态以及使用导尿管等。

如果怀疑自己罹患前列腺炎，请及时到医院寻求医疗帮助。医生可以根据病情确定适当的治疗方案，包括抗生素、药物止痛和物理治疗等。

-吸烟者必须戒烟。戒烟是管理的关键，对于进展缓慢的慢性阻塞性肺疾病，戒烟是唯一的治疗，应考虑尼古丁替代疗法。

-避免接触空气污染的地方和其他刺激物，如吸烟、油漆气体和粉尘。

-在干净、新鲜空气的地方散步。

-温暖干燥的气候比寒冷、潮湿的地方更好（如果容易感染的话）。

-充足的休息。

-避免与感冒或流感患者接触。

-调整日常饮食。如有必要，应减少体重。

-建议每年接种流感疫苗，每 5 年接种肺炎球菌疫苗。

我在网上找到了一家医院，通过在线问诊平台咨询了一位医生，她给我提供了非常专业的建议。

医生非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了我的病情和病史，并给出了针对性的治疗方案。

在问诊过程中，医生不仅给予了专业的医疗建议，还给我提供了心理上的支持和鼓励。

她详细解释了我需要服用的药物及其作用，让我对治疗过程有了清晰的认识。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更深入的了解，也更有信心去面对治疗。

总的来说，这次在线问诊给了我很大的帮助，让我感受到了医生的专业、耐心和关怀。

我在网上找到了一家互联网医院，准备咨询备孕期的问题。我很担心自己的身体状况，所以希望能找到一个专业的医生给我一些建议。经过一番查找，我找到了***医院的专家，医生非常耐心地听取了我的主诉，然后要求我提供了一份检验单。我把检验单发给了医生，他立刻开始仔细地查看，然后给出了一些建议。医生告诉我需要备孕前开始口服叶酸，并且要求男方也进行相关检查。此外，医生还建议我多吃水果，保持良好的身体状态。最后，医生祝我好孕，并告诉我如果有需要可以继续在问诊记录中发起复诊。

我对这次的问诊非常满意，感觉得到了医生的专业和耐心。我觉得这家***医院的服务非常好，医生给我的建议也很中肯。我会按照医生的建议，积极备孕，希望能尽快迎来新生命。

我在京东互联网医院进行了一次备孕怀孕咨询的线上问诊，医生非常负责任和细心。

医生首先提醒我，备孕期间需要注意染发的时间，建议染发后至少一个月再进行备孕，以避免对怀孕产生影响。并且在备孕过程中，医生还给了我关于叶酸的推荐和用法，让我对备孕期间的营养补充有了更清晰的认识。

在问诊过程中，医生还耐心回答了我关于备孕期间老公需注意的事项以及备孕前需要做的检查，让我对备孕的各个方面有了更明确的了解。

总的来说，这次线上问诊让我对备孕有了更全面的认识，医生的专业素养和耐心细致给了我很大的帮助。

最近在网上咨询了一位医生，他非常专业，给了我很多有用的建议。医生提醒我，看病前一定要完整查看病例，而且在给儿童开处方时，必须有监护人和专业医师陪伴。他还告诉我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，我向医生描述了我的病情，医生很认真地听取了我的主诉，并给予了我很多支持和建议。我提到了之前的治疗情况，医生给予了我很专业的解释，并告诉我，不用太纠结于影像表现，要以实际情况为准。

医生还告诉我，目前内膜不均与怀孕关系不大，建议我放平心态继续努力。我提到了想找另一位医生进行治疗，医生表示可以，并且给了我很多建议。

整个问诊结束后，医生还给了我一些随访计划卡片，非常细致。总的来说，这次线上问诊非常满意，医生很专业，让我对医疗行业充满信心。

我向京东互联网医院咨询了关于试管婴儿的问题，医生非常耐心地解答了我的疑惑。我告诉医生我两侧输卵管已切除，现在准备去做试管，想问问我这种成功率高不高。医生告诉我，我的年龄属于正常生育年龄，成功率较高。医生还向我详细解释了试管婴儿的相关情况，并建议我如果需要诊疗，可以前往医院就诊。

我对医生的服务感到非常满意，感谢医生的专业建议。

我是一位孕早期出现出血症状的患者，由于疫情的原因，无法前往医院就诊，只能通过互联网医院进行线上问诊。在与医生的沟通中，医生展现出了丰富的医疗知识和专业的态度。

医生在问诊中耐心倾听我的主诉，提出了针对性的建议，并详细解释了病情的可能原因和诊疗方案。在医生的指导下，我了解到了孕早期出血可能的原因，以及需要进行进一步的检查和复查。医生的专业和耐心给予了我很大的安慰和信心。

在医生的建议下，我将尽快前往医院进行B超和抽血检查，以确保自己和宝宝的健康。虽然疫情影响了我前往医院的计划，但通过互联网医院，我得到了及时的医疗建议和支持，让我对自己和宝宝的健康更加放心。

我是一位25岁的女性，最近发现自己怀孕了，我感到非常紧张和焦虑。为了寻求医疗咨询，我选择了线上问诊。经过一段时间的等待，终于和医生取得了联系。在与医生的沟通中，医生非常耐心地询问了我的情况，并且给予了我专业的建议。医生告诉我可以选择药物流产，但需要在第3天去医院吃药。我询问了药流对身体的影响，医生告诉我影响并不是很大，但需要定期复查B超。在结束问诊后，我感到非常满意和放心，因为医生给予了我专业、细致的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，这是我第一次尝试这种方式，感觉非常方便。在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了专业的建议。医生提醒我要完整查看病例后进行诊疗，这让我感到医生非常细心负责。我对医生的沟通能力印象深刻，他友善地与我交流，让我感到非常舒服。在医生的指导下，我决定停止特殊管理药品的使用，同时也得到了检查结果的解读和药物使用方面的建议。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我在7月份的时候月经没来，等到了8月中旬，终于来了，但是颜色是黄褐色，量很少，几乎每天只有几滴。到了10月17号又来了月经，但是一直到现在还没停，而且量多，有血块，颜色是鲜红的。这种情况让我很担忧，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的情况，并给予了专业的建议。他建议我在下次月经第二天来检查下性六项，看一看是不是多囊卵巢综合征。同时，他也详细询问了我的性生活情况和身体状况，对我提出的问题给予了详细的解答。在问诊结束后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，应该前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业品质和对患者的关心。他不仅对我的病情进行了详细的分析，还给予了合理的建议，让我感到非常安心。互联网医院线上问诊为我们提供了便利的就医途径，让我们在家就能得到专业的医疗服务，真是非常方便。

总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，让我更加了解了自己的身体状况，也让我对互联网医院的服务更加信服。我会继续关注我的身体状况，并积极配合医生的建议，希望早日康复。

我在网上浅查了一下因为小区封闭，不能去医院，所以想先了解下。我怀疑自己可能有这个病。多囊卵巢综合征症状不确定，有的没有症状，有的有，有的话一般是月经不调 肥胖 （也有瘦型的）糖脂代谢异常 不孕或者流产等。我四个月没来月经，之前也是不稳定，经常不来，没有怀孕。尿酸高。你现在有生育需求吗？没有生育需求，B超做过了吗？没去医院查这个，因为小区封闭了。我想问一下如果真的有这个病，放着不管会怎样。因为我不想要孩子。没有生育需求，调月经就可以了。两个月月经不来就吃药让月经来。平时注意生活规律 控制体重 不要熬夜 积极体育运动就可以了。