生酮饮食（KD）是一种以摄入极低碳水化合物为特征的饮食方式，碳水化合物占每日总热量的5%-10%，或每天20-50g。高脂生酮饮食（HFKD）的特点是限制碳水化合物的摄入（<50g/d），但不限制脂肪和热量。这些方法最初是用于治疗难治性癫痫，但目前广泛用于减肥。极低卡路里的生酮饮食（VLCKD）是极低卡路里饮食（VLCD）的一种亚型，也被称为保留蛋白质断食法（PSMF），通常依赖于来自乳清、大豆、鸡蛋和青豆中的蛋白质。欧洲食品安全局（EFSA）定义，当碳水化合物摄入<30-50g/天，脂肪占总热量摄入的15%-30%时，VLCD可以视为生酮饮食。要注意的是，生酮的碳水化合物和卡路里摄入量是很主观的，这使得饥饿和营养性生酮之间的界限很微妙。

饮食方案通常不会像药物那样有明确的禁忌症，因此生酮饮食也缺乏明确的适用人群说明。VLCKD是相当极端的饮食控制，如果没有医学指导，可能会导致严重的不良事件。目前，生酮饮食的应用不断增加，证据最多的领域是肥胖和难治性癫痫，在神经系统疾病、癌症、非酒精性脂肪肝、2型糖尿病和慢性疼痛等疾病的治疗中正在崭露头角。随着肥胖率逐步增加，以及新出现的应用领域，越来越多的患者可能会从生酮饮食中受益，与此带来的问题时，需要明确哪些人可以真正从生酮饮食中获益，哪些人不能采用生酮饮食。

肝脏疾病

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是肝移植的常见原因。相关证据表明，生酮饮食在其发病机制中有保护作用，不仅仅是减肥带来的：几乎所有评估肝脏脂肪的研究都报告了各种类型生酮饮食的阳性结果，包括高脂肪饮食。

但要注意的是，营养不良是慢性肝病的常见问题。因此，2019欧洲肝脏研究协会指南建议摄入足够量的卡路里和蛋白质。为避免肝性脑病，建议优先食用植物蛋白和乳制品蛋白，减少动物（肉）蛋白的摄入量，即使存在肝硬化，也不要减少总蛋白摄入量。然而，随着全球肥胖率的上升，加上NAFLD已成为肝硬化的常见原因，超过30%的肝移植受者为肥胖，因此强烈建议这类患者减肥。一项病例系列报道称，两名终末期肝病（ESLD）患者对VLCKD治疗肥胖的耐受性良好，可有效减轻体重，无不良事件发生，并可能改善肝脏损伤。

在密切的医疗监测下，生酮饮食可能不会加重肝脏损害，相反，生酮饮食可能是有益的。因此，肝病患者可以使用生酮饮食，直到出现ESLD再停止，但还需要进一步的研究来明确推荐。

慢性肾病

肥胖是慢性肾脏疾病（CKD）公认的危险因素，同时患有严重肥胖和肾功能衰竭的患者并不少见，对这类患者不可以使用生酮饮食，因为蛋白质相对过量，可能会损害肾脏。指南对于早期CKD患者蛋白质摄入的建议尚无定论，一些建议为0.8 g/kg体重，而一些建议则高达1.4 g/kg体重。肾脏功能可能受到蛋白质来源的影响，红肉会以剂量依赖的方式损害肾脏功能，其他蛋白质来源（鱼、蛋和奶制品）的伤害较小，植物来源的蛋白质甚至可能起保护作用。

一项评估肾脏结局的系统评价称，肾脏似乎几乎不受VLCD的影响，但饮食中营养成分不同，且只纳入了肾功能正常的受试者，因此该研究的发现不适用于基线肾功能受损的患者。既往有研究表明，在轻度慢性肾病（GFR>60）患者中，VLCKD不会改变肾功能，近三分之一的患者在饮食干预后甚至出现GFR正常化。值得注意的是，VLCD依赖于乳清和植物来源的蛋白质，当需逐渐引入其他蛋白质来源时，强烈建议鱼、家禽和乳制品，而非红肉，总蛋白质摄入量要≤1.5g/kg理想体重。综上所述，现有的证据表明，VLCKD可以显著减轻体重，可能是有轻度肾病的肥胖患者的一种有效方法。

肾功能受损更严重的患者使用该饮食策略的安全性证据很少。一项为期12周针对5名肥胖和晚期糖尿病肾病患者的研究报告称，VLCKD干预后，肾功能显著改善，体重减轻。同样，5名血液透析患者接受低热量、低碳水化合物饮食，中位时间为364天，没有发生重大安全问题，体重明显减轻。但这些研究的样本量过少，因此需要谨慎评估生酮饮食对于晚期肾病患者的利弊。

1型糖尿病

由于糖尿病性酮症酸中毒和低血糖的风险增加，1型糖尿病可能是生酮饮食证据力度最强的禁忌症。但是，伴有超重的1型糖尿病患者越来越多，需要进行饮食调整。美国糖尿病协会（ADA）最新指南并未说明哪项饮食方案更优，但强烈建议对患者进行碳水化合物计算的教育。

一项回顾性研究分析了高脂生酮饮食的安全性及其改善血糖的功效，12名1型糖尿病受试者在节食时进行了严格的葡萄糖监测（每天>4次）和胰岛素治疗（<7 IU）。治疗18个月后，没有报道严重低血糖事件，A1C显著降低。最近对11名1型糖尿病受试者的连续血糖监测报告表明，高脂生酮饮食对血糖控制有益，然而，增加了低血糖风险。由于缺乏高质量的前瞻性试验，因此生酮饮食用于1型糖尿病患者是否安全尚无定论。

此外，目前的证据旨在评估生酮饮食能否改善1型糖尿病的血糖控制，而不是研究其他目的（例如减肥）。总的来说，现有的少量文献表明，仅考虑在极少数的情况下进行生酮饮食，例如伴有肥胖的1型糖尿病患者，需由经验丰富的医疗人员给予指导，同时需要持续血糖监测。需要进一步研究以明确哪些人可以使用生酮饮食。

怀孕和哺乳

目前尚无针对孕妇使用生酮饮食的临床研究，一组针对2名孕妇的病例系列表明高脂生酮饮食治疗难治性癫痫可能有致畸作用。很少有研究描述女性自发发生哺乳期酮症酸中毒，但是少数病例报告显示，生酮饮食可能导致风险增加。考虑到潜在的严重不良事件，目前可得出结论，孕妇和哺乳期女性不应采用生酮饮食。

参考文献：
Obes Rev. 2020; 21(10): e13053.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

现如今，人们对身体的健康都非常重视，体现最为明显的便是很多人都开始了一年至少一次的体检，但很多人表示疑惑的是，刚刚参加完的体检明明每项指标都正常，却不久后还能查出肿瘤等重大疾病来，这是为什么呢？接下来，我们就一起说一说那些我们曾经没少花钱却用处不大的体检项目。

血钙检查

血钙检查，顾名思义，就是通过检测人们血液中的钙成分，来判断受检者体内钙的含量是否缺乏。但事实上，通过抽血来检测人体内钙含量的做法是最为不靠谱的一项检查。钙在人体内的分布，主要以骨骼和牙齿为主，人体内的钙大约有99%的都分布在人的骨骼和牙齿中，仅有1%作为血钙存在。拿1%来判断99%，这还有科学性可言吗？

肌酐/尿素氮检查

在很多体检机构参加体检时，在尿生化检查一项中，机构的工作人员都会推荐受检者添加“肌酐/尿素氮检查”，并声称该项检查可查“肾功”。但事实上，真正的肾脏损害往往是隐形的、慢性的，如果在肾脏受损的前早期没有得到纠正和及时的补养，那等到肾脏有亏损症状或“肌酐/尿素氮检查”超标时，肾脏的健康就已经无法恢复了。也就是说，通过“肌酐/尿素氮检查”一项检查肾功，即使查出来有问题，也已是无力回天

空腹查血糖筛查糖尿病

糖尿病是现阶段社会上非常常见的一种慢性代谢性疾病，空腹血糖筛查高血糖的检查方式，将漏诊掉50%左右的糖尿病、70%多的的糖尿病前期，而且有至少一半的人体内都存在血糖代谢紊乱的现象。正确的筛查糖尿病的检查项目应该是检查受检者的“糖化血红蛋白”，该项检查能反应受检者三个月内血糖的平均水平，所以能大幅度的减少单纯性的空腹血糖检查所导致的漏诊。

  正常的话，睾丸鞘膜里面一般都会有少量的积液，但是如果睾丸里面的鞘膜腔里的积液超过了正常量，睾丸的囊肿肿大那么就会形成睾丸鞘膜积液这个疾病。 鞘膜积液作为男科的一种常见疾病，可以发生于不同的年龄阶段。 如果睾丸鞘膜积液放在两个睾丸的话，那么就称之为双侧睾丸积液，这个情况在临床当中 一般属于比较严重的情况，在临床当中，一般情况下就会考虑手术治疗。 主要 症状表现为 双色阴囊里边有囊性肿块，同时会积聚大量的积液，还有一部分患者会引起睾丸或者局部放射性的疼痛。 比较严重的患者会影响到小便的正常排泄，进而会影响到日常生活。 这个时候睾丸积液就属于比较严重的情况，那么一般情况下临床上建议手术治疗比较好。

        双侧睾丸积液形成的原因主要一般就是睾丸急性的炎症或者附睾炎等等刺激造成两侧鞘膜的渗出液增加， 或者局部的手术损伤淋巴管造成淋巴的回流障碍或者一些其他方面的疾病，比如全身的感染等等也会继发出现鞘膜积液的发生。

        还有一部分 睾丸鞘膜积液常发生于婴幼儿时期， 一般情况下，在两岁之前的全部企业，只要不是特别严重，不用治疗，二三岁左右就会吸收，如果超过二三岁后仍然不消失，不吸收，那么就需要根据实际情况可病情，来判断是否需要手术进行治疗。

作者 | 王健

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

41岁的陈先生，不久前，在意外摔倒后出现右膝疼痛不适的情况，活动受限。当时出现意外后，家人立即将其送去了医院，当地医院X线检查示“未见骨折”（未见报告单），未行进一步治疗。

随后，其右膝关节明显疼痛不适伴活动受限，症状反复发作。期间予针灸、按摩对症治疗，但症状较前逐渐加重。于是又在家属陪伴下去了当地三甲医院，行MRI检查示“右膝关节退行性变，外侧半月板前角变形撕裂；右侧髌上囊积液，膝关节积液；右腓骨头内异常信号，考虑良性肿瘤或肿瘤样变”，予以药物治疗（具体药物不详），效果不佳。

现患者为求进一步诊治入住我院，门诊以“右膝关节扭伤”收入我科。询问其具体情况，得知有既往“颈椎病”史10余年，平时会出现颈项部疼痛，偶伴头晕、双手麻木，未行特殊诊治。3年前，又有腰痛情况，偶伴双足麻木，但都未予特殊诊治。

入院后，患者诉颈项部及腰部疼痛，请脊柱骨科会诊后建议：1、忌长时间低头，加强颈背肌功能锻炼；2、排除相关用药禁忌后暂予药物对症治疗。随后，我科予相关药物口服治疗。

入院后完善相关检验及检查，结合患者各方面情况，建议手术。在和患者及家属沟通过后，在全麻下行“右膝关节镜检治疗术”，术程顺利，术后予止痛、护胃、止吐、补液等治疗。

休养后复查，右膝X光片未见右膝骨质明显异常。现患者一般情况可，生命体征平稳，伤口愈合情况可，患肢功能锻炼可，家属要求出院。

最终诊断：1、右膝关节扭伤；2、右膝外侧半月板前角、体部损伤；3、右膝髌股关节炎；4、右侧腓骨头病变性质待查；5、四肢麻木查因；6、颈椎病；7、腰椎间盘突出(L3/4)；8、混合性高脂血症；9、低蛋白血症；10、高尿酸血症。

嘱其注意休息，低脂低嘌呤饮食，加强营养。但患者右侧腓骨头病变性质未明确，出院6个月后复查MRI，若右膝出现疼痛、局部肿物等病情变化，及时就诊。并且，患者四肢麻木原因未明确，出院后完善四肢肌电图检查，于神经内科进一步诊治。针对患者颈椎病、腰椎间盘突出，出院后脊柱骨科随诊。

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癌症治疗手段不断增多，各种癌症的生存率也在提高，与此同时，癌症治疗相关毒副作用也发生了变化，副作用对临床的影响也越来越显著。在癌症治疗相关心血管毒性中，心脏不良反应是最受关注的问题；血管毒性已成为第二常见的癌症治疗相关心血管毒性反应，事实上，在癌症靶向治疗的鼎盛时期，从发表的文献上来看，血管毒性与心脏毒性的效应相当。

之前研究重点关注的是静脉血栓栓塞，而新的癌症疗法的出现，又将目光转向了动脉毒性。根据临床表现，癌症治疗相关的动脉毒性可分为三种主要类型：急性血管痉挛、急性血栓形成和加速动脉粥样硬化。近日，《Nature Reviews Cardiology》上刊登了一篇综述，重点阐述了这些血管毒性效应，并给予了相应的处理和预防策略建议。 

图源：《Nature Reviews Cardiology》官网

急性动脉血管痉挛

传统化疗药

引起急性血管痉挛的经典化疗药物是5-氟尿嘧啶（5-FU）及卡培他滨，常见于胃肠道肿瘤和妇科恶性肿瘤患者。内皮功能障碍在动脉血管痉挛中起促进作用，实验表明5-FU可能对内皮细胞产生直接毒性作用。内皮功能障碍的患者，如冠心病患者，使用5-FU可能比没有内皮功能障碍的患者发生血管痉挛的风险更高。

靶向治疗

血管内皮生长因子（VEGF）对内皮细胞一氧化氮（NO）信号通路活性有重要的调节作用。有研究观察到VEGF单克隆抗体贝伐珠单抗在健康志愿者中非常显著且剧烈地（15分钟内）降低了内皮依赖性（和非依赖性）血管舒张。研究显示贝伐单抗可能损害视网膜微血管功能，也有报道会导致微血管性心绞痛的发生。其他可能导致血管痉挛风险的靶向药物还有舒尼替尼、索拉非尼。

放疗

在接受霍奇金淋巴瘤放射治疗的患者中，已有病例报告发生了症状性冠状血管痉挛及变异性心绞痛。也有研究者提出放射性心包炎可能会触发心外膜冠状动脉的血管痉挛。另一种可能的机制是辐射诱发的血管炎或动脉炎。

处理策略

癌症治疗导致的急性动脉血管痉挛的建议，与针对一般人群的指南建议一致。血管扩张剂，例如硝酸盐和钙通道阻滞剂，是5-FU、顺铂、紫杉醇或VEGF抑制剂治疗造成的血管痉挛的主要治疗手段。当怀疑微血管功能障碍时，钙通道阻滞剂的作用更大。特别需要关注的是再次接受癌症治疗，建议在治疗之前，整个过程中以及治疗后短期内进行血管扩张剂治疗。但这种策略并不总是有效，例如在5-FU相关心脏毒性方面还涉及到其他机制。经历过心脏毒性再次接受5-FU的患者应接受心电图监护，以评估心脏缺血性变化和心律不齐。

急性动脉血栓形成

传统化疗药

急性血栓形成通常见于顺铂治疗，特别是在睾丸癌、妇科恶性肿瘤或肾细胞癌患者中。病例系列报告发现，经顺铂治疗出现急性冠状动脉血栓形成的患者，未出现动脉粥样硬化斑块破裂或动脉粥样硬化，表明内皮单层的浅表侵蚀是潜在的机制。

靶向治疗

有研究表明贝伐珠单抗会导致动脉血栓栓塞（ATE）和静脉血栓栓塞(VTE)的风险增加。在接受VEGF抑制剂治疗的患者中，记录动脉血栓形成很重要，因为ATE包含广泛的临床表现，例如心绞痛，不仅可由血栓形成引起，也可由血管痉挛和血流动力学显著狭窄造成。

免疫疗法（ICI）

接受ICI治疗的患者中有过动脉和静脉血栓事件的报道。其中一些事件与ICI开始治疗的时间有关系。然而，在没有任何队列研究的情况下，免疫疗法的血栓栓塞事件的总发生率是否高于一般人群仍不清楚。

放疗

虽然不是一个常见的事件，但在患者中有报告过放射节段内的急性动脉（甚至是大血管）血栓形成的情况，并有潜在的严重并发症，如急性肢体缺血和卒中。试验结果显示，在48小时内，内皮细胞显示出严重的损伤迹象，接着是内皮剥脱和纤维蛋白的内膜沉积。再内皮化在放疗后3周内出现，4个月时仍未完全消失。但是，这项研究中使用的放疗剂量非常高。

处理策略

对癌症患者急性动脉血栓形成的治疗遵循已发布的指南，主要干预措施为抗凝、纤维蛋白溶解、抗血小板治疗、机械血栓切除术和病因治疗。如果存在动脉粥样硬化斑块破裂，则通常采用血运重建策略，主要是置入支架。与不使用血栓切除术的经皮冠状动脉介入治疗相比，人工血栓切除术有更高的卒中发生率，对冠状动脉或心肌缺血没有决定性的益处，因此，人工血栓切除术不再是冠状动脉病变的常规推荐。在没有任何临床显著狭窄的情况下，浅表病变通常不建议进行血运重建，建议采用双重抗血小板治疗（DAPT）。对于有冠状动脉血栓的ACS患者， DAPT的给药时间至少应为1年。

加速动脉粥样硬化

传统化疗药

许多传统化疗药物都对冠脉系统有急性和持久的影响。一个典型的例子就是蒽环类药物，能诱发血管过早老化。与动脉粥样硬化相关的经典化疗药物是顺铂。顺铂可诱发急性血栓形成和急性血管痉挛，对内皮细胞的毒性作用可以持续更长的时间。对癌症存活者的长期随访研究表明，在癌症治疗结束二十年后，内皮细胞活化和功能障碍以及循环内皮细胞水平仍然升高。

靶向治疗

如上所述，VEGF抑制剂对NO信号通路有不利影响，可能导致动脉粥样硬化。事实上，在啮齿动物模型中，pan-VEGFR抑制剂已被证明会导致动脉粥样硬化的加速，但不会增加斑块的易损性。

放疗

放疗导致血管病变的特征是中膜破裂、纤维化和萎缩以及外膜增厚和纤维化。尸检结果显示，明确区分放疗所致动脉粥样硬化和常规动脉粥样硬化存在困难，尤其是在老年患者和那些有心血管疾病危险因素的患者中。只有在动脉粥样硬化的严重程度和部位与预期不相符的情况下，才被认为与放疗存在因果关系。

处理策略

存在动脉粥样硬化加速的癌症患者，无论接受何种癌症治疗，均应根据当前的指南进行治疗。药物治疗是基础，包括控制心血管危险因素、稳定动脉粥样硬化斑块以及减少狭窄的恶化。这些患者需要进行连续性监测，以确定疾病进展动态，可能最终需要进行经皮干预或手术干预。考虑到外周血管易患动脉粥样硬化，建议将踝肱指数作为一种监测方式。目前尚未确定筛查的最佳时间间隔、随访持续时间以及达到何种程度可认为是临床重要改变。基于队列研究的结果推断，在6个月内踝肱指数下降≥0.02可能被认为具有临床意义。

未来研究方向

未来的研究需要对癌症治疗的各种动脉毒性事件的发病率进行更精确的估计，如有可能，需要确定风险因素和风险群体。这些定义将有助于在治疗前、治疗期间和之后进行筛查。筛查的具体方式和频率也需要定义。一级和二级预防应遵循血管疾病的病理生理学特征，对血管疾病的适当管理不应妨碍癌症治疗。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(8):503-522.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

发病之后建议到耳鼻喉科就诊，需要做一下体外过敏原检测有助于明确具体的过敏原种类。在日常生活当中需要尽量避免接触容易过敏的物质，同时可以用生理盐水清洗鼻腔，很多患者的病情就会随之缓解。

如果说病情程度比较重的就需要考虑抗过敏药物治疗，目前比较常用的就是口服药物、鼻喷剂药物，用药治疗周期一般是在两周左右，大部分患者通过及时的药物治疗以后病情就会逐步好转。但是也有少部分患者鼻炎病情程度比较重的，规范的药物治疗效果不好，还可以选择手术治疗。

#打呼噜 #儿童健康 #耳鼻喉汪玉娇

40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

出生后一两天，有的婴儿把开始吃进去的奶吐出。也就是常说的吐奶。这个时候如果还没有排出胎便，有可能就担心是否肠道的某处发生了梗阻。如果排出了胎便，腹部也没有异常。婴儿一般情况又好，是可以耐心等待的。

如果婴儿吃母乳或牛奶吐，而喝水就不吐的时候。可以减少喂母乳或牛奶的次数。这样一般就不吐了。

如果连续呕吐混有黄绿色胆汁的奶。而且还出现了腹胀的情况，有时候还伴有高热时。就需要到医院就诊了。

纽约时报报道了一则新闻，美国最高法院首位女性大法官桑德拉.戴.奥康纳向公众宣布自己被确诊患有失智症（Dementia），将不再参与公众生活。

奥康纳在公开信中说：医生诊断出我有早期失智症，可能是阿尔兹海默症。随着这种情况的发展，我不能再参与公众生活了。

1981年，奥康纳被里根总统提名为最高法院大法官，并在参议院获得全票通过，成为美国历史上首位最高法院女大法官。

1981年里根与新任大法官奥康纳走出白宫1981年里根与新任大法官奥康纳走出白宫

她曾被《福布斯》评选为最有权利的女性，1992年她投出关键一票支持最高法院在1973年通过的堕胎合法化法案继续运行。

2000年美国总统选举期间，也是她关键一票，驳回了戈尔要求在佛罗里达州重新计票的请求，这一举动确定了小布什入主白宫。

斯坦福大学法学院毕业的奥康纳，在大法官任上工作了25个年头，于2006年76岁那年选择退休。

当时她仍然富有活力且思维敏捷，她放弃了热爱的工作和无上的权力，全身心地照顾同样患有阿尔茨海默病的丈夫。

奥康纳辉煌的政治生涯成为历史，但她的生活才刚刚开始。

不过事情不像人们想象的那样--奥康纳与丈夫约翰手牵着手在花园里散步。

奥康纳夫妇的儿子在一次采访当中说：父亲在疗养院与另一位女患者相恋，而母亲却没有因此而沮丧，她看到了55年以来丈夫最满足的时刻。

虽然失智症夺去了人们很多的东西，比如记忆、认知和语言，但是仍然保持着原始的对爱情的需求。这是老年阿尔茨海默病患者之间经常出现的现象，他们相互靠近形成了新的亲密关系。

奥康纳为丈夫有这样的情感感到欣慰，有些人也许无法理解。

但是老年情感研究专家认为，这是人类爱情的一种模板，当人类寿命越来越长，老年人的爱情是需要被重视和尊重的。

年轻人的爱情被人们称颂，年轻的爱充满了狂喜、哭泣、气喘吁吁和背叛，就像电影和音乐里表现的一样令人印象深刻。

但是年轻人的爱是希望自己快乐，老年的爱是希望对方快乐。（Young love is about wanting to be happy,Old love is about wanting someone else to be happy.）

奥康纳法官对待失智丈夫“出轨”的情感，成为人们观察老年人情感的参考。

正因为她对丈夫深深的爱，所以每当她看到这对“新恋人”牵手倚在门廊时，反而感到欣慰。

这样的情感也曾被诺奖小说家爱丽丝·门罗(Alice Munro)通过短篇小说《越山而来的熊 The Bear came Over The Mountain》传递出来。

小说描写了一位丈夫因患有阿尔茨海默症的妻子与另一位患者产生感情而想办法让那位“第三者”离开疗养院的故事。

而故事的结局是，这位丈夫看到妻子离开“情人”后悲痛欲绝、歇斯底里的样子，最终把她的男友送回到她的身边。

这个老年人的爱情故事跟奥康纳表现的情感相似，但又不尽相同。

小说里的丈夫之所以最终把情人送回到妻子身边，除了对妻子的爱，也因为年轻时犯下的错误而感到愧疚，他认为这样做是偿还自己对妻子的亏欠。

不管是文学作品还是奥康纳的真实故事，失智症患者和老年人的情感都应该被更多人了解。

老年人的爱情呈现的场景不再是“脏兮兮的老头和满脸皱纹的老巫婆”。

老年人的爱情比年轻人的爱情更积极、无私，也更需要获得认可。

因为当你老了，你才能感受到，暮年之爱是如此地丰富和罕有。这种感情是25岁小年轻无法想象得到的。

失智症通常是一种逐渐进展的疾病，通常表现在多种认知障碍，比如记忆障碍、失语、无法计划和做出复杂行为。

《美国医学会杂志》对失智症的定义是：当一个人的记忆和认知功能受到严重影响，干扰到一个人进行日常活动的能力，那就可以诊断为失智症。

阿尔茨海默症是我们熟知的失智症之一。

全球65岁以上的老年人口中，约有5～6%的老人患有失智症，且每增加5岁，就会增加一倍。也就是说，到了85～90岁，每3～4个人之中就有一个失智病患。目前全球已有2500万失智人口，40年后，则约有8000万人失智！

奥康纳大法官的丈夫约翰.奥康纳于2009年去世。奥康纳2018年被诊断失智症，87岁的她通过公开信的形式向大众公布自己的病情，并宣布淡出公众生活。

也许在疗养院的生活，是奥康纳女士新情感的开始。

那天晚上，我抱着刚满月的宝宝，发现她后脑勺右边有个软包。我顿时紧张起来，回想起来，前几天宝宝确实有过磕碰的情况。我赶紧拨打了互联网医院的电话，寻求医生的帮助。

电话那头，一位温柔的声音告诉我，如果明确有磕碰史，建议就近医院行头颅CT检查，明确颅内是否有出血或者骨折，皮下是否有血肿。听到这里，我立即带着宝宝去了附近的医院。

在等待CT结果的时候，我紧张得手心直冒汗。医生告诉我，外伤引起的血肿不用抽，跟新生儿头皮血肿不一样。我的心稍微放松了一些。

11点的时候，CT结果出来了。医生告诉我，顶枕部的骨折，看来摔得挺重。我听了，心里五味杂陈，既担心宝宝的健康，又感激医生的专业和耐心。

医生还告诉我，先冷敷吧，48小时后温毛巾热敷，密切观察患儿是否有呕吐嗜睡情况，有问题随时医院就诊。如果无异常表现，建议48小时后复查CT。我记住了医生的话，小心翼翼地照顾宝宝。

那段时间，我每天都会给宝宝敷药，密切观察她的情况。虽然宝宝不能表达自己的感受，但我能感受到她的好转。我相信，在医生的专业治疗和我的细心照顾下，宝宝一定会康复的。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷和医生的专业。在关键时刻，医生的专业判断和耐心指导，给了我极大的安慰和帮助。

我从来没有想过自己会成为一个需要在线问诊的患者。直到那一天，我发现自己在与伴侣亲热时总是提前结束，感到非常尴尬和沮丧。这种情况已经持续了好几个月，我试图忽视它，但它却越来越频繁。我的伴侣也开始对此表示关切，甚至有些不满。我们都知道这不是正常的现象，但我却不知道该怎么办。

我在网上搜索了相关的信息，发现这可能是早泄的症状。早泄？这个词听起来就让人感到羞耻和无助。然而，我还是鼓起勇气，决定去看医生。由于工作繁忙和对医院的恐惧，我选择了在京东健康上进行线上问诊。

我填写了所有必要的信息，包括我的病情描述和用药情况。医生很快就回复了我，询问了我的体重和最近的发作情况。我告诉他我从1月份开始服用奥卡225mg，后来又发作了两次。今天早上，我再次发作，持续了大约十分钟，伴随着牙齿发紧和嘴唇发紫的现象。医生听完我的描述后，建议我将药物剂量增加到300mg每次，并且不需要立即去医院复诊，只需要观察一段时间的效果。

我感到非常庆幸，能够在家中就得到专业的医疗建议。同时，我也开始反思自己的生活方式，是否有其他因素导致了我的早泄问题。医生告诉我，除了药物治疗外，还需要注意一些日常调理要点，例如减少压力、保持良好的睡眠质量和饮食习惯等等。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议进行了调整。每天晚上，我都会花时间放松自己，做一些深呼吸和冥想的练习。同时，我也开始注意自己的饮食，多吃一些富含锌和维生素的食物。这些改变虽然看似微小，但却对我的病情产生了积极的影响。我的早泄问题逐渐减少，和伴侣的亲密关系也得到了改善。

如果你也遇到了类似的问题，不要害怕或羞耻。早泄是可以治疗的，只需要找到合适的方法和专业的医生。京东健康提供了便捷的线上问诊服务，让你在家中就能得到帮助。记住，健康是最重要的财富，及时寻求医疗建议是非常必要的。

那是一个普通的周末，我九岁的儿子突然开始头疼，而且伴随有低烧，体温一直徘徊在35.4℃。这让我有些慌张，因为之前从未遇到过这样的情况。于是，我决定通过网络咨询一位经验丰富的医生，希望能找到解决问题的方法。

我选择了京东互联网医院，这是一个便捷的线上医疗平台。我通过手机APP预约了一位小儿神经外科的专家。专家很耐心，详细询问了我的孩子的症状，并对之前做的核磁共振检查结果进行了分析。他告诉我，孩子的问题可能是由于部分空蝶鞍引起的，但并不严重，属于发育过程中的正常现象。

然而，孩子的情况并没有因为医生的诊断而有所改善。他的头疼依然存在，甚至有加重的趋势。于是，我再次通过线上问诊平台预约了那位专家。这次，专家建议我们进行垂体激素水平的检查，并告诉我一些可能的治疗方法。

在等待检查结果的日子里，我通过互联网医院的平台与医生保持沟通。医生不仅耐心解答我的疑问，还根据孩子的具体情况调整了治疗方案。他告诉我，可以先给孩子服用胞磷胆碱来缓解症状。

经过一段时间的治疗，孩子的头疼明显减轻了。我对此非常感激，因为如果不是互联网医院，我可能无法如此便捷地获得专业的医疗建议。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性。它不仅节省了我的时间，还让我感受到了医生的专业和关爱。

那天，阳光正好，我带着我家的小宝贝去**京东互联网医院**进行线上问诊。宝宝八个月大，那天在床上玩，不小心往后仰倒了，我心中顿时慌乱，担心后脑勺摔到，脑袋会不会受到影响。于是，我立刻打开了手机，预约了一位儿科医生进行线上咨询。

医生热情地和我打招呼，询问了宝宝的具体情况。我紧张地描述了事发经过，医生耐心地听着，并详细询问了宝宝的不适症状。我告诉医生，宝宝没有哭闹，也没有呕吐，目前看起来一切正常。医生听后，安慰我说，宝宝的情况暂时不用担心，让她在家观察一天即可。

医生还告诉我，以后类似的情况，如果是在床上，一般不会有大碍，但如果摔到地上，最好还是早点去医院。这让我心中的一块大石头落下了。医生还提醒我，要注意观察宝宝有没有频繁的呕吐、嗜睡等情况，如果出现这些症状，要及时就医。

在咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的建议，还安慰我，让我感受到了温暖。虽然只是线上咨询，但医生的热情和专业让我感到很安心。

问诊结束后，医生还特意提醒我，他们的回复仅为建议，如有需要，还是要去医院进行进一步的检查。这让我更加感激医生的专业和负责任。

我是一位年轻的妈妈，最近发现孩子有些异常，经过一番查询，我决定在互联网医院进行线上问诊。医生在开始问诊之前提醒我需要详细描述孩子的问题，这让我感到医生非常细心和专业。

在问诊过程中，医生通过查看报告单，耐心地给我讲解孩子的情况，并告诉我不需要进行外科处理。我还想让医生看一下片子，医生友善地回复说可以看清楚。医生对孩子的情况进行了客观评价，并告诉我这种情况不会引起性早熟，建议我去内分泌科就诊。

最后，医生告诉我不需要再进行复查，但如果内分泌科给孩子治疗的话，会让孩子进行复查。这让我感到医生非常贴心和体贴，让我对互联网医院的服务印象深刻。

2024年9月5日，晚上7点31分，闵行区的一位7岁女童的家长，通过京东互联网医院的线上问诊平台，向一位经验丰富的神经外科医生求助。女童被诊断出患有脑疝，情况非常严重。家长提供了头颅CT和磁共振的扫描结果，并描述了女童的症状，包括瞳孔散大和没有自主呼吸。医生详细查看了扫描结果，确认了脑疝的存在，并建议进行硬膜下出血引流手术以缓解颅高压。家长表示女童已经在当地医院接受了9天的治疗，但病情仍未好转，希望能转到更好的医院进行治疗。医生建议家长可以尝试联系其他医院的专家进行会诊，并提供了一些可能的选择。整个过程中，医生始终保持着专业和同情心，给予家长及时的支持和建议，展现了医生优良的品质。

在一次意外中，宝宝从床上摔下来，脑袋凹进去了，家长急忙带着宝宝前往医院求诊。经过CT检查，发现宝宝左顶骨出现凹陷性骨折4-5mm，医生根据片子判断，不需要立即进行手术。医生细心地询问了宝宝受伤的情况，耐心地解释了保守治疗的重要性，让家长放心。医生建议定期复查CT，关注宝宝的生理状态，保持警惕，但也不必过度担忧。最终，医生给出了专业的建议，让家长感到安心。

那是一个普通的周末上午，我两岁的孩子，小宝，在婴儿车上意外摔了下来。车大概有四五十厘米高，小宝侧面着地，额头上方立刻肿了起来，我看着都心疼不已。我立刻给小宝清洁了伤口，用碘伏消毒，心里却还是有些忐忑。

我通过互联网医院联系了一位经验丰富的医生，医生根据我的描述，告诉我不需要带孩子去医院，并肯定了我在家做的处理措施。医生还告诉我，小宝的伤口用碘伏消毒是正确的，24小时内消毒两次足够了，他明天应该就能结痂了。

接下来的几天，我按照医生的建议，每天两次用碘伏消毒，小宝的状态也一直不错。医生也告诉我，孩子这两天可能会有低热、厌食、爱发脾气、睡觉不踏实等症状，这些都是正常的反应，无需担心，一般持续2-3天就好了。

虽然小宝的伤口恢复得很快，但是有一天我发现小宝的右眼皮似乎有点睁不开，我立刻联系了医生。医生告诉我，这是由于右侧额部皮下软组织肿胀造成的，等消肿了就好了，让我不用紧张。

在整个治疗过程中，医生的专业和耐心给我留下了深刻的印象。他不仅给出了正确的治疗建议，还一直鼓励我，让我感到很安心。感谢这位医生，让我和我的小宝都度过了这段难关。

我是一岁三个月的宝宝妈妈，7号上午，我家的小天使从站凳子上摔了下来。她的后脑勺直接磕在了硬邦邦的瓷砖上，发出了一声清脆的响声。我当时吓得魂飞魄散，赶紧抱起她检查。幸好，她没有哭闹，神经状态也正常。只是后脑勺红肿了起来，摸上去还有点硬硬的。作为一个新手妈妈，我心中充满了担忧和焦虑，生怕她有什么内伤或者大问题。于是，我开始在网上搜索相关信息，想要了解更多关于这种情况的知识。

我找到了一个在线问诊平台，匿名咨询了一位儿科医生。医生告诉我，如果宝宝没有出现呕吐、昏迷、抽搐等症状，且神经状态正常，那么问题可能不大。可以继续观察两天，看看情况是否有所变化。医生还提醒我，如果宝宝在摔倒后出现了以上症状，或者红肿情况加剧，应立即就医。

我按照医生的建议，继续观察宝宝的状况。两天过去了，宝宝依然活泼可爱，能吃能喝能玩，完全没有受到影响。我松了一口气，但仍然有些不安。于是我再次登录那个在线问诊平台，向医生请教。医生说，虽然从理论上讲，宝宝应该问题不大，但考虑到宝宝的年龄和摔倒的高度，还是建议去医院拍个CT，排除一下头部内伤的可能性。医生还告诉我，拍CT需要镇静宝宝，或者等她睡着再去做。

我决定带宝宝去医院做检查。到了医院，医生仔细检查了宝宝的头部，确认没有大碍。医生说，宝宝的红肿是由于外伤引起的，需要注意休息和局部冷敷。同时，医生也强调了在线问诊的重要性，尤其是对于一些小问题或者初步咨询，能够节省时间和精力，避免不必要的恐慌和焦虑。

这次经历让我深刻体会到，作为父母，总是会因为孩子的健康问题而感到无助和恐慌。但是，随着科技的发展，互联网医院和线上问诊为我们提供了一个便捷的解决方案。通过在线问诊，我们可以及时获取专业的医疗建议，避免盲目就医和不必要的开支。同时，也要注意在线问诊的局限性，不能完全替代实体医院的检查和治疗。只有在医生的指导下，结合实际情况，才能做出最合适的决策。

我从小就有头痛的毛病，随着年龄的增长，头痛的频率和强度也越来越高。最近一次发作，我甚至连续三天都无法起床，父母非常担心，决定带我去医院做个全面的检查。我们来到广州市的一家大型综合医院，挂了神经外科的号，医生开了一张24小时脑电图的检查单，并告诉我需要在检查结束后来签字退费。可是，第二天我就被转到珠江新城院区的内分泌科了，医生说我有甲状腺问题，需要进一步治疗。今天我办完出院手续，准备去退那张检查单的费用，却发现只有神经外科的医生才能签字。由于我已经转到内分泌科，住院部的医生说他们不能代签，必须要找神经外科的医生。可是，神经外科的医生今天不在，明天下午才有空。我问医生能不能让其他医生代签，医生说可以，但是退费需要在电脑上操作，他们不一定能操作。最后，医生还是帮我联系了值班医生，让他们在电脑上操作退费，并告诉我明天下午可以去诊室找他签字，不用挂号。整个过程让我感到非常窘迫和焦急，毕竟我只是个孩子，父母又不在身边。幸好，医生很耐心地解释了整个流程，并且愿意帮我处理退费问题。明天我会去找他签字，希望一切顺利。