【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

过敏性鼻炎会传染吗？#北京同仁中医科杨红

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

#憋气#喉返神经受损 #医学科普 #北京协和医院李五一

小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

昨天下午，我带着孩子在网上咨询了一位医生，因为孩子的眼睛下角红肿，让我有些担心。这位医生非常耐心地与我沟通，询问了孩子的症状并给出了专业的建议。

医生告诉我，孩子可能是得了麦粒肿，建议我给孩子做热敷，并开了眼膏和眼液的处方。在医生的指导下，我学会了如何给孩子点眼药，还得知了一些小儿麦粒肿的护理知识。

通过网上问诊，我省去了排队等候的时间，也避免了外出感染的风险，同时也得到了及时的治疗方案。医生的专业素养和耐心细致让我对网上问诊有了更多的信任，也让我更加放心地面对孩子的疾病。

我非常感谢这位医生，他的专业知识和良好的沟通能力让我受益匪浅。

我带着女儿在互联网医院进行了线上问诊，赵主任非常耐心和细心地询问了女儿的病情，对她进行了全面的评估和建议。

通过线上问诊，我得知了黄斑变性的诊断和治疗方案，赵主任给予了非常专业的建议，让我对女儿的病情有了更清晰的认识。

赵主任还向我解释了眼底血管荧光素造影和眼底造影的相关信息，让我对这些检查有了更深入的了解。

最后，赵主任给出了中医调理的建议，让我对治疗有了一线希望，让我对治疗有了一线希望，让我对治疗有了一线希望。

我是一位住在北京丰台区的普通上班族，最近因为眼睛看东西模糊、感觉里面有眼泪一样的情况困扰着我。于是我决定通过线上问诊寻求帮助。在互联网医院上，我遇到了一位中医眼科的医生，他非常耐心地询问我的症状并给予了专业的建议。

医生告诉我可能是睑缘炎引起的，建议我进行热敷并使用抗螨虫湿巾擦拭睑缘，同时配合点药治疗。他还详细解释了治疗方案，并提醒我要注意饮食清淡，多喝水，保持作息规律。

我按照医生的建议购买了药品并开始治疗，经过一段时间的调理，我的症状得到了缓解。我对医生的耐心和专业知识深表感谢，感觉眼睛问题终于得到了有效的解决。

昨天一觉醒来，眼睛开始红肿，眼屎较多，买了眼药水和眼贴都没有效果，今天早上更加肿了。挂不到号，不知道该不该去急诊，或者医生能否诊断并开消炎药。希望医生尽快帮忙，谢谢。

我是一名在北京丰台区的患者，昨天早上醒来发现眼睛红肿，有大量眼屎，尝试了眼药水和眼贴都没有效果。不知道是否需要去急诊，或者能否在这里得到医生的诊断和建议。希望医生能够帮忙，谢谢。

昨天早晨醒来发现眼睛红肿，有大量眼屎，尝试了眼药水和眼贴都没有效果。今天早上更加肿了，无法挂到号，不知道是否需要去急诊，或者医生能否诊断并开消炎药。希望医生能够尽快给予帮助，非常感谢。

最近，我家孩子右眼的白眼球上长了一个小疙瘩，让我有些担心。为了寻求专业的医疗建议，我选择了互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的症状和日常生活情况，并通过我提供的照片做出了初步的诊断。经过详细的沟通和了解，医生判断孩子可能是泡性结膜炎，询问了孩子的过敏史和饮食情况，并给出了专业的治疗方案和用药建议。医生提醒我在给孩子点药的时候要注意一些细节，还详细解释了用药的方法和注意事项。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的耐心和细心。我对互联网医院的服务和医生的专业素养非常满意，如果需要诊疗，我会选择前往医院就诊。

我由于视网膜血管炎导致玻璃体积血，做了玻璃体切除手术，术后现在两周，前两天眼睛又开始有了黑色的飘絮物两三处。我喝完药了，但现在眼睛里面还是有黑色的絮状物漂浮，而且增多了一些黑点。睡眠有所改善，但全身情况还是有些疲劳，容易流汗。我吃了七剂中药，但眼睛里的黑影还没有改善。我最近经常出现口苦的现象。医生建议我再吃一周中药，如果可以的话再发舌头照片给医生看。除了眼睛，其他也没什么不适，就是易疲劳。睡眠比之前有所改善，医生又为我开了新的处方，但被药师审核驳回了。现在系统已为我发送了7日复诊提醒，服务已结束。

我是一位患者，最近因为小时候有夜盲症的问题，找到了一家互联网医院进行了线上问诊。在开始诊疗前，医生提醒了一些事项，包括完整查看患者病例、6岁以下儿童开具处方需确认有监护人和相关专业医师陪伴、以及不得开具特殊管理药品的处方。接诊后，医生以友善的态度与我进行沟通，详细询问了我的病情并耐心解答了我的疑问。他告诉我，互联网医院位于大连市的中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院。我问及关于医保和病情发展的问题，医生都给予了详细的解答。他还告诉我，治疗方案包括内服中草药、外治采用针灸、电针、中药离子导入、穴位贴敷、脉冲及高电位治疗。最后，他表示我的病情不是绝对会失明，给了我很大的希望。

我是一位老年患者，最近发现自己出现了湿性眼底病变的症状，非常担心。于是我决定通过线上问诊的方式向医生寻求帮助。经过简单的注册和填写病例后，我迅速收到了医生的回复，医生非常有耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

医生详细解释了我的病情和治疗方案，让我感到非常安心。在医生的指导下，我成功预约了相关药品，并在用药期间得到了及时的关怀和咨询。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业素养和关怀。我对医生的服务非常满意，打算在有机会的时候亲自前往医院面诊。

我带着宝宝去京东互联网医院问诊，宝宝的眼睛长了麦粒肿，我很着急，不知道该怎么办。医生很细心地询问了宝宝的病史，然后给出了专业的建议。医生告诉我要先用热毛巾热敷，然后滴用托百士滴眼液，还要外涂金霉素眼膏。我也问了医生能不能用中药，但医生解释说对这种病情，局部外用药为主，中药效果比较慢，而且孩子还太小，不适合吃。最后，医生还叮嘱我要注意热敷的温度，不要太烫，还要多热敷。非常感谢医生的耐心和细心，让我对京东互联网医院的服务印象非常深刻。

我在网上问诊中遇到了一位中医眼科医生，他的专业知识让我印象深刻。

医生在诊疗过程中非常耐心细致，详细询问我的病情并为我提供了有效的治疗方案。

在医生的指导下，我顺利完成了用药并取得了良好的疗效。

通过这次问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对中医眼科有了更深的了解。