第一，冠心病患者需要加强生活管理:

• 在饮食上一般需低盐低脂饮食，限制刺激性以及兴奋性食物摄入。
• 在情绪上需要保持情绪平稳，避免大喜大悲、抑郁、焦虑等异常情绪。
• 在活动上需要根据自身活动耐量，循序渐进进行体育运动锻炼，避免劳累。

第二，去除不良生活习惯:戒烟、戒酒！控制体重。

第三，需要规范服用药物，一般需根据自身合并症情况，在医生指导下规范服用药物，以维持各项指标平稳。

第四，需要定期复查，一般如无明显临床不适症状，需要每半年到一年进行心电图、心脏彩超等检查。

第五，可随身携带缓解心绞痛的药物药物（消心痛、硝酸甘油、速效救心丸等），如出现心绞痛症状可及时服药。

诊刮后3天肚子有点疼，感觉颜色血的颜色跟月经一样，这是正常的。 做完诊断性刮宫以后，子宫是会有一些轻微的收缩，会有点微痛。只要不是剧烈的疼痛，出血量也不是非常的多，就不用担心。平时注意卫生，注意休息，不要过早的进行性生活，可以正常进行其他的日常生活，也可以冲凉，开车也没有问题。

美国和欧洲的研究数据显示，高达 1/3 的住院患者在入院时存在营养不良或有营养不良的风险。此外，患者的营养状况在住院期间往往容易恶化，原因包括与疾病有关的食欲不振、与药物有关的副作用、禁食、损害消化系统正常功能的疾病、住院患者营养管理不理想，以及疾病有关的消瘦。患者有时会觉得在医院治疗期间食欲不佳是意料之中的事，患者和医务人员都会认为治疗是主要的，饮食是次要的。

营养不良和患者不良结局风险增加之间存在着强烈的关联，包括较高的发病率和死亡率、功能下降和延长住院时间。有研究者认为，在入院时通过积极的营养筛查、营养评估和适当的治疗来早期识别营养不良是患者管理的重要内容。既往鼓励营养干预的证据是不充分的，主要依靠观察性研究。近年来，一些研究住院患者营养疗法的试验转变了对营养不良管理的理解，并确定了营养不良是一个重要的干预目标。

2021 年 10 月 14 日，著名期刊《柳叶刀》最新刊登了一篇文章，为目前在医院接受治疗（没有进行手术治疗）的成年患者，提供了最好地识别和管理与疾病相关营养不良的方法。包括入院时对患者进行营养不良风险的筛查，营养评估和营养不良诊断标准的应用，为患者提供最佳的营养护理，选择最有可能从营养干预中获益的患者，以及出院后的营养考虑。

营养干预可改善临床结局

关于营养干预可以改善临床结局的最新最大的试验是 EFFORT 研究，这是一项在瑞士进行的随机对照多中心试验，纳入了 2000 多名有营养不良风险的患者（营养风险筛查总分≥3）。EFFORT 分析了旨在为达到能量、蛋白质和微量营养素要求的个性化营养疗法与标准医院饮食对比的疗效。该试验的主要综合终点是严重并发症、死亡率、入住重症监护室、心血管和胃肠道并发症、功能下降和再住院。这项试验结果显示，营养干预有效地降低了死亡风险。

第二大的安慰剂对照试验 NOURISH 研究中也发现了类似的对死亡风险的有益影响。NOURISH 比较了在美国多个中心的 652 名患者中使用专门的富含蛋白质的口服补充剂与安慰剂对临床结果的影响。尽管该试验的主要综合终点（出院后 90 天的死亡或非选择性再入院发生率）是阴性的，但在服用富含蛋白质的口服补充剂的组别中，90 天死亡率明显下降。

一项研究急性心力衰竭入院患者营养干预的试验中，与标准诊疗组相比，营养干预组的死亡率和再入院率都有所下降。另一项研究纳入了住院的肺炎患者，发现营养干预降低了疾病特异性再入院率的风险，但没有显著改善死亡率。同样，在两个小型试验中，给予个体化营养计划的患者的死亡率没有明显降低，但与给予标准诊疗的患者相比，其住院时间更短。

再喂养综合征

尽管营养治疗通常被认为是安全的，并发症风险低，但应特别注意再喂养综合征。再喂养综合征是一种威胁生命的代谢并发症，它是由快速进食加上微量营养素和电解质（例如，磷酸盐、钾、镁和维生素 B1）供应不足引起。口服、肠内或肠外营养都可能发生再喂养综合征，它往往没有被意识到，因此也没有得到适当的治疗。由于肠促胰素效应，口服和肠内营养比肠外营养有更高的再喂养综合征风险。

在一项对口服、肠外或通过鼻胃途径喂养的患者进行的营养试验中，15%的患者发生了再喂养综合征，这与 180 天死亡率、180 天重症监护室入住率和住院时间增加相关。在一份共识文件中，即将发生再喂养综合征的诊断标准定义为在开始营养治疗的 72 小时内，电解质浓度下降，即比基线下降>30%或磷酸盐浓度的绝对值≤0.6mmol/L，或任何其他电解质（如镁或钾）低于正常范围。此外，如果任何电解质转变与典型的临床症状（如水肿、心动过速和呼吸急促）同时发生，则被认为是明显的再喂养综合征。

美国肠外和肠内营养学会（ASPEN）的一个工作组对再喂养综合征的定义与以上共识文件中列出的表述相似，主要区别在于没有区分即将发生和已有临床情况。风险评估、建立护理计划以及在整个营养治疗过程中对患者进行监测，对于减少再喂养综合征有关的发病率非常重要。

英国国家健康和护理卓越研究所（NICE）的标准有助于识别有再喂养综合征高风险的患者：低 BMI；大量体重下降；营养摄入不足；喂食前钾、磷酸盐或镁的浓度低；或有饮酒或药物史，包括胰岛素、化疗、抗酸剂或利尿剂。饥饿是最主要的风险因素。

除非血浆中的电解质浓度很高，否则有再喂养综合征风险的患者应该接受预防性电解质补充（例如，每天 2-4mmol/kg 的钾，每天 0.3-0.6mmol/kg 的磷酸盐，以及每天 0.2-0.4mmol/kg 的镁）。对于饥饿的患者，血浆电解质浓度不能反映全身状况，可能有大量的细胞内消耗，特别是 98%的钾在细胞内。患者应在进食前和进食的头 10 天进行维生素 B1（200-300mg/天）和多种维生素的补充。

对于有再喂养综合征风险的患者，过量的钠和液体也可能是危险的，建议在再进食的早期阶段，钠的摄入量低于 1mmol/kg，液体的摄入量低于 20ml/kg。营养治疗应该从降低能量目标开始，在 5-10 天内慢慢增加到全部热量需求，根据再喂养综合征的个人风险分类。在患者怀疑有再喂养综合征的期间，应该每天监测电解质浓度，同时进行额外的临床检查，特别注意水合状态和相关指标，以及时发现液体超负荷或微量营养素缺乏的迹象和症状。

出院后的长期营养治疗

从长远来看，营养不良的患者有很高的疾病相关死亡风险。对已出院患者的试验进行的 Meta 分析显示，持续的营养治疗对能量和蛋白质摄入以及体重有好处，但对死亡率没有影响。但一些在出院后继续在门诊提供营养治疗的试验（如 NOURISH 试验），报告了营养治疗对死亡率的显著有利影响。因此，有证据支持对已有营养不良风险（或表现）的患者在出院后继续进行个性化的营养治疗，然而，还需要更多的研究来支持这一假设。

参考文献：
The Lancet，2021,October 14. doi: 10.1016/S0140-6736(21 )01451-3.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

肺结节为肺上长的结节。特指肺里面单发的圆形、类圆形结节性病变。肺结节大多没有症状，好发于中年人和老年人，小部分病人有可能会有咳嗽、胸闷、胸痛等非特异性症状。

如果结节超过 3cm，专业上叫做肺部肿块。小于 3cm 的肺部结节，根据结节大小分为 3 类，结节直径在 10-30mm，叫肺结节；如果结节直径在 5-10mm 之间，叫小结节；如果结节小于 5mm，叫微小结节，结节越小肺癌的几率也越小。

另外，根据影像学的特点，一般发现肺结节主要是做 CT，CT 上根据结节密度，分为肺纯磨玻璃样结节、实性结节和介于二者之间的混杂性结节。

肠息肉是指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，息肉非“肉”，而是一类异常生长的组织，包括肿瘤性和非肿瘤性病变，在没有确定病理性质前统称为息肉。息肉大小形态相差明显，可能有蒂，也可能基底部较广而无蒂，明确病理性质后会按部位直接冠以病理诊断名称，如结肠管状腺瘤、结肠炎性息肉等。

肠息肉患者多数无明显自觉症状，往往是患者出现其他并发症，如肠套叠，或在肠镜检查、手术中才被发现。小肠息肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和肠道出血。大肠息肉同样多无症状，少数有腹部不适、腹胀、排便习惯改变、便血或鲜血便，而一些较大的息肉可引起肠套叠、肠梗阻或严重腹泻。

肠息肉的治疗主要以内镜治疗为主，在患者没有禁忌证的情况下，医生会首选此治疗方案。随着息肉检出率的增加, 息肉治疗方法也逐渐增加，最普遍的方式即内镜下息肉摘除术。早期诊断及早期治疗对阻止具有癌变倾向的息肉向肿瘤进展具有重要作用。长期的慢性失血患者，常有程度不同的贫血，患者面色苍白或萎黄、消瘦

伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。带菌者和患者是传染源，通过粪口即消化道传播途径。夏季秋季是发病高峰期，水源污染可以导致本病的爆发流行。

典型伤寒的临床表现分为 4 期。

• 初期，病程第 1 周，多数患者起病缓慢，体温呈阶梯升高，病情逐渐加重。
• 极期，病程第 2-3 周，出现持续发热，食欲减退等消化系统症状；表情淡漠，听力减退等神经系统症状，相对缓脉等循环系统症状，以及玫瑰疹，肝脾肿大。
• 缓解期，病程第 4 周，体温逐渐下降，各种症状逐渐好转。
• 恢复期，病程第 5 周，体温正常，神经、消化系统症状消失，肝脾恢复正常。

伤寒临床类型可分为，普通型、轻型、迁延型、逍遥型、爆发型。常见并发症可见于肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎及肺炎、溶血性尿毒综合征等多种并发症。其中肠出血是最常见的，肠穿孔是最严重的并发症。

跖疣，又称跖骨疣或跖足疣，是一种常见的足部皮肤病，会在脚底出现圆形或椭圆形的隆起皮肤，通常伴随着疼痛和不适感。

跖疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，病毒通过皮肤破损的部位进入身体，而且在一些公共场所，如浴室和游泳池，HPV 的传染性可能会增加。

治疗跖疣可以采用物理疗法、化学疗法以及手术疗法。物理疗法主要通过冷冻、电灼、激光或手术切除等方式去除病毒感染的皮肤部位，而化学疗法则采用各种外用药物来杀死病毒。手术疗法则适用于较大、较深的跖疣病变。

在日常生活中，防止跖疣的发生，最好的方法就是保持个人卫生并避免在公共场所赤脚行走。

在临床中，如果做了颈椎检查以后出现了颈椎四五突出方面的问题，可能会有颈部僵硬，或者是胀痛，或者是酸胀方面的症状，也可能会有头晕头痛的症状，也可能会出现上肢麻木牵扯痛方面的问题。

所以如果有这方面的问题，就需要及时的检查治疗，以免延误病情。如果出现了颈椎四五突出方面的问题，可以从以下三方面来治疗：

• 药物对症处理，需要根据患者的临床症状和相关的检查资料来综合性的选择药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能少的。
• 需要配合做相关的康复治疗，比如说颈部针灸，推拿，中频，超短波，牵引等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。
• 需要减少伏案工作学习的时间，枕头不要太高了，少用手机电脑。

出现了颈椎四五突出方面的问题，需要及时到当地三甲医院的康复科或者针灸科治疗，以免延误病情。

-吸烟者必须戒烟。戒烟是管理的关键，对于进展缓慢的慢性阻塞性肺疾病，戒烟是唯一的治疗，应考虑尼古丁替代疗法。

-避免接触空气污染的地方和其他刺激物，如吸烟、油漆气体和粉尘。

-在干净、新鲜空气的地方散步。

-温暖干燥的气候比寒冷、潮湿的地方更好（如果容易感染的话）。

-充足的休息。

-避免与感冒或流感患者接触。

-调整日常饮食。如有必要，应减少体重。

-建议每年接种流感疫苗，每 5 年接种肺炎球菌疫苗。

尖锐湿疣的治疗方法有很多，不同的治疗方法效果也不一样。我们也会碰到一些治疗许久仍未痊愈的患者来诊，他们有的一直打激光、打针输液，还有的一直涂抹外用的腐蚀性药物。

尖锐湿疣属于皮肤性病，但归根结底它也属于皮肤病的大范畴。根据临床经验得知，对于发生在表皮细胞的性病尖锐湿疣，需要遵循“外治为主，内治为辅”的原则。

临床上，激光治疗是一种使用较广的方式，调查表明物理激光治疗后复发率在 60-80%，多数集中在术后的 1-3 个月里出现复发症状。如果因为手术中、术后护理的不当，复发率可能更高。而打针输液的作用就更加微小了，不能直接针对尖锐湿疣起到好的效果，都是难以根治的。

建议初发或复发的尖锐湿疣患者选择 2011101665723 号专利中医组方，标本兼治，去疣清毒，从根本上治好尖锐湿疣，防止疾病反复发作。

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我最近在互联网医院咨询了口腔综合科的医生，因为我口腔里发现了白色膜状的物质，感觉很不舒服，于是我在网上描述了我的症状并询问医生是否可以开具制霉素片的处方。医生很快回复了我的消息，提醒我需要进一步检查和确诊，同时也为我开具了制霉素片的处方。我觉得医生非常负责任，不仅及时回复了我的问题，还给予了专业的建议，让我感到很放心。我在互联网医院得到了及时的帮助和支持，对医生和医院的服务都非常满意。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生通过图片看到患者牙龈发炎引起的牙龈萎缩，建议患者去洗牙再配合上药。患者描述了牙龈溃疡后缺失的情况，并询问了国外上药的具体需求以及是否能够恢复。医生耐心地回复了可以恢复，并给出了上碘甘油和局部用牙膏沾消炎药的建议。患者感谢医生的建议，并问诊结束后结束了服务。

这次问诊中，医生充分展现了对患者的耐心和细心，对于患者的主诉进行了仔细的询问和评估，并给出了专业的建议。医生的友善和耐心让患者感到非常舒心，让患者对治疗的效果充满了信心。在互联网医院线上问诊中，医生的专业素养和细致的服务让患者受益匪浅。

今天早上，我在家里突然感到牙痛不已，特别是牙龈上边也开始感到疼痛。我赶紧打开手机，找到了***互联网医院的在线问诊服务，进行了咨询。不久后，一位口腔综合科的医生接诊了我，并给了我一些专业的建议。

医生非常耐心地听取了我的主诉，询问了我的病史和症状，然后给出了详细的诊疗方案。他告诉我，牙齿之前补过，补的时候坏到神经了，当时时间不够，就先进行了补牙。现在的情况是牙一直在痛，牙龈上边也痛，他建议我尽快到医院进行根管治疗。

在医生的指导下，我开始服用医生开具的药物，并且注意了医生提醒的一些生活细节。医生非常细心地解释了疾病的原因和治疗方法，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满信心。

结束了这次在线问诊，我对***互联网医院的服务印象非常好。通过这次问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加了解了自己的病情。我相信，在医生的治疗下，我很快就能摆脱牙痛的困扰。

昨天晚上特别疼，所以三点钟的样子吃了两片阿莫西林，口服消炎药了吗？可以口服阿莫西林，人工牛黄甲硝唑胶囊消炎，口服布洛芬缓释胶囊止痛。盐水漱口有用吗？有用。智齿拔掉对其他牙齿有影响吗？没有影响的。口服消炎药不能喝酒，平常应该注意什么？这几天不吃辛辣刺激性食物，不抽烟，不喝酒，保持好口腔卫生。

我在京东互联网医院上找了一位口腔科医生进行免费咨询。医生非常耐心地听取了我的主诉，通过在线沟通，医生通过细致的询问和分析，确认了我的病情并给出了专业的建议。医生提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我向医生咨询了引起口腔问题的原因，医生给出了详细的解释，并建议进行根管治疗。医生非常耐心地回答了我的疑虑，并解释了治疗的必要性和影响。我对医生的专业知识和细心态度感到非常满意。

在和医生的沟通中，我了解到根管治疗并不复杂，关键在于患者的配合。医生的耐心和专业给了我很大的信心。最终，在医生的建议下，我决定接受根管治疗。感谢医生的专业指导和耐心解答，让我对治疗充满信心。

通过互联网医院的线上问诊，我得到了专业的医疗建议，这种便捷的医疗服务让我感到非常满意。

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我在网上找到了一家口腔科医院，京东互联网医院口腔科好吗？我有些疑惑，但又不方便去医院，于是决定尝试一下网上问诊。

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医生建议我先去口腔科门诊面诊，排查口腔问题，比如说牙石、菌斑、软垢、色素、坏牙等影响口腔微环境的问题。排查这些问题之后，再到消化内科就诊，排查反流性消化问题、幽门螺杆菌感染以及肝胆问题。

医生还耐心询问了我的病情，给了我一些建议，并提醒我继续治疗，并记得去消化内科复诊。

最后，我决定按照医生的建议去医院就诊，感谢医生的耐心解答和专业建议。

今天，我在网上向口腔科医生咨询了一个问题。前几天，我嘴里突然起了一个黑泡，让我感到十分不安。于是，我通过互联网医院找到了这位口腔科医生，并进行了在线问诊。

医生非常友善和耐心地与我沟通，询问了我的症状和情况，并给出了详细的解决方案。他告诉我这很可能是由于局部刺激损伤导致的血疱，建议我使用金栀洁龈含漱液进行治疗，并给予了一些生活建议，比如少食烧烤、腌制、辛辣等食物，保持乐观精神，保持口腔卫生等。

在医生的建议下，我感到十分放心，知道自己的问题不是很严重，并且知道了如何进行治疗和预防。我对这位口腔科医生的专业素养和耐心沟通非常满意，感谢他为我解答疑惑。

我是一位10岁孩子的妈妈，在线上向医生咨询了孩子舌头有裂纹的情况。医生非常细心地询问了孩子的饮食习惯和症状，然后给出了专业的建议。经过医生的诊断，孩子的舌头裂纹可能是因为脾胃功能不佳，导致身体微量元素的缺乏。医生建议多吃青菜水果，补充维生素，并且告诉我这种症状目前全国来说都没有根治的办法，需要通过调整饮食和补充营养来逐渐好转。我对医生的诊疗服务非常满意，感觉医生非常细心和负责，给予了我很多帮助。如果您有类似的症状需要咨询，也可以尝试在线向医生咨询。

我最近牙齿实在有点不舒服，又没时间，找了楼下口腔店拍片看了，医生告诉我是重度牙周炎，牙骨都吸收了，需要全口龈下刮治。我感到非常焦虑，尤其是考试即将来临，我不知道该怎么办。

在问诊时，医生非常耐心地告诉我，牙骨吸收是不可逆的，但通过良好的彻底清洁和及时治疗，牙齿和牙龈是可以得到有效恢复的。医生还安慰我说，尽管治疗费用较高，但及时治疗是非常重要的，而且我的情况并不算严重，可以有很好的恢复。

医生的专业建议给了我很大的安慰，让我对治疗充满信心。我也意识到了及时治疗的重要性，决定按照医生的建议进行全口龈下刮治，希望能够尽快康复。

在此过程中，我深深感受到了医生的耐心和关怀，他们的专业知识和良好沟通能力让我对治疗充满信心。我相信在医生的帮助下，我一定能够顺利度过这次治疗，重获健康。

昨天晚上，我在打篮球的时候不小心撞到了嘴唇，导致右上唇内侧出现了一条长约0.6cm的伤口，已经止血。我赶紧向医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问我的情况，并给出了专业的建议。他告诉我，如果伤口不是太深，可以使用吉尔碘消毒，冷敷消肿，外用牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶促进伤口愈合。如果伤口较深，建议到医院进行缝合处理。

在医生的建议下，我决定先观察伤口，配合外用药。医生还提醒我注意口腔卫生，避免大张口，撕扯伤口。最后，医生为我开具了处方，并给予了便捷复诊卡片。但由于特殊管理药品的处方审核被驳回，医生也非常及时地告知了我重新发起问诊的方式。

整个线上问诊的过程非常方便快捷，医生的专业素养和耐心细心给予了我很大的帮助，让我对互联网医院的服务印象深刻。