原创作者：范书英 京东健康 心脏中心 ▏北京中日友好医院心内科

心衰患者明确诊断时常常已接近晚期，导致治疗效果不佳、治疗依从性差、预后更差，这一情况在年轻的心衰患者更是明显。慢性心衰死亡率堪比恶性肿瘤，心功能三级的五年死亡率达50%，心功能四级的一年死亡率高达60-70%。因此早期识别心衰，尽早治疗，增强患者对心衰治疗的依从性，延缓心衰持续进展显得格外重要。

基层医生因为工作在抗击心衰的第一线，有机会第一时间接触病人，因此其在心衰接诊过程地位尤为重要。心衰诊治过程中有两个关键点：一是如何早期发现心衰，二是如何提高其对治疗的依从性，以下就这两点分别叙述基层医生在诊治心衰过程中常见的误区及注意事项。

1. 早期发现心衰：

早期发现心衰是延缓心脏重构，改善预后的最佳手段，对心衰而言，时间就是心肌。问题是怎么做到“早期发现”？

1. 1 重视不典型症状

心脏强大的代偿能力使得在相当长的一段时间内尽管存在较为明显的心脏结构异常，但心脏功能尚能维持，因此症状并不明显；而缺乏明显的症状使得早期发现心衰变得极为困难，年轻人这一情况更为严重。医者也容易被年龄欺骗，时不时会将年轻和健康划等号，尤其是当心衰症状不够典型时，容易将症状归结于常见病，而忽略其它重要线索，丧失早期发现心衰的机会，导致临床误诊误治。因此，早期发现心衰首先要重视心衰的不典型症状，对青年患者出现不典型症状时更要引起重视。

典型的心衰症状包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。因典型心衰症状来就诊的患者很容易正确诊断，但典型症状出现时病情常常已经比较严重。若能对心衰早期的一些不典型症状提高警惕，则有可能早期发现心衰。

工作中发现容易导致心衰漏诊的常见症状之一是咳嗽。被误诊为呼吸道疾病的心源性咳嗽比比皆是，有时误诊时长达数年左右。

56岁的孙先生是一位公交司机，咳嗽反复发作1年之久，始终被认为是呼吸道感染，间断应用抗生素和中药对症治疗，效果不佳。后来发现是无症状心肌梗死导致的心衰所致。

72岁的陈先生在京城飘柳絮的季节开始咳嗽，被认为是过敏性咳嗽，甚至南下广州躲避柳絮，但咳嗽越发严重，最后发现病因是长期高血压导致的心脏肥大、心衰。

35岁的乔先生也一直被诊断呼吸道感染，因为第一时间没有怀疑到心衰以至于胸片提示的心胸比例增大这么重要的诊断线索都被轻易忽略，直到出现典型的劳力性呼吸困难才明确诊断为扩张性心肌病、心衰。不幸的是短短5年就已经发展到了等待移植的地步。倘若能早期发现早期治疗，也许会有不一样的结局。

虽然咳嗽常见于呼吸科疾病，但不得不说咳嗽是一个多因素疾病，尤其对因反复咳嗽来就诊的患者要仔细甄别，不要只想到呼吸科疾病，还要想到咳嗽另一个原因是心衰。呼吸道疾病引发的咳嗽多与运动无关，与体位无关，这一点不同于心源性咳嗽，后者通常与运动有关，劳累后加重；与体位有关，夜间咳嗽较日间多见，夜间平卧时易发咳嗽，坐起后减轻。

咳嗽的症状看似简单，但背后原因不简单，任何能引起支气管粘膜充血水肿的疾病都可以引起咳嗽，炎症、过敏、心衰都可以。因此探究咳嗽背后的原因非常重要。以症状发生的病理生理机制为核心进行推理分析才能在纷繁的临床表现中抓住关键信息，推到出症状背后的病因。

除了咳嗽以外，另一个容易导致心衰漏诊的常见症状之一是乏力，这一点也很容易被忽视。64岁的孔先生酷爱游泳，有段时间游泳时老觉得乏力，接诊医师因觉得他生活方式良好，又没有高血压、糖尿病、高脂血症等心脏病危险因素，未能意识到乏力可能是早期心衰的表现，导致诊断推后数年之久，明确诊断为扩张性心肌时心脏扩大、心衰已经非常明显。

由上可见，当遇到反复发作的咳嗽和乏力等不典型症状时，要敢于临床怀疑，有了临床怀疑才有可能去寻找临床证据，走向正确诊断的路径。对症状来源的病因学思考、必要的查体和对异常检查结果的警惕是早期发现心脏结构异常和功能异常的基础。

1.2.重视心脏重构筛查

心脏结构异常总是先于心脏功能异常，心衰症状出现前一定先有结构异常，对重点人群进行心脏重构筛查有助于早期发现心衰。

心血管高风险评估中高危的患者都是左室重构的易患群体，因此要对高血压、冠心病、糖尿病及存在多项危险因素比如高胆固醇血症、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、心血管病家族史、肥胖、久坐、抽烟、饮酒、习惯性熬夜等危险因素的患者进行心血管风险评估，重视左室重构的筛查。心血管风险越高，筛查的必要性越强，避免进展到终末期才被发现。对糖尿病患者病程在10年以上者更要提高警惕，因其容易发生糖尿病心肌病或者缺血性心肌病，但由于缺乏明显的症状常常被漏诊和误诊。

心脏重构筛查手段包括查体、心电图和心脏超声。视、触、叩、听能判断是否存在抬举样心尖波动、心界扩大、异常心音、心率和心律、病理性杂音等可能提示左室重构的征象，但查体不够敏感，其在诊断左室重构中的地位常常被忽略。

心电图操作简单易行，从中可以直接发现心脏重构的征象比如心室肥厚、心房扩大表现，也可以间接推断左室重构可能性，因为心电图可以发现明显的心率和心律失常以及陈旧心肌梗死，而陈旧心肌梗死是引发心脏重构的重要病因，明显的心动过速和心律失常是引发心动过速心肌病的重要病因。但心电图在左室重构中的诊断价值同样被低估，因心电图解读的复杂性也容易被忽视。

心脏彩超是应用最广泛的筛查左室重构的方法，也是最佳方法，较查体较心电图能更加直观清楚地展示各心腔大小、瓣膜流速及有无反流、反流量大小、室壁的运动、心脏射血分数、肺动脉压力和下腔静脉宽度等，用于判断心脏结构和功能，明确左室重构的严重程度。但基层医生在解读心脏彩超时存在着误区，常常拘泥于数字本身的异常而忽略数字间的关联，而数字之间的因果关联才是正确解读的关键，只有明白各数字之间的因果关联，才能从心脏体循环和肺循环的病理生理过程理解这些数字，才能对心脏彩超有更清楚的认识和解读。

由上可见，基层医生在门诊工作中要重视非典型症状、重视左室重构的筛查、更要学会解读心电图和心超结果才能早期发现心衰。

2. 提高患者对治疗的依从性

患者对治疗依从性查的主要原因在于疗效欠佳，前面提到的35岁乔姓扩张性心肌病患者，在标准抗心衰治疗一个月后因效果不佳自行停药，带来非常严重的后果：心功能NYHA分级从2级发展到了4级，因此必须重视患者对治疗的依从性，做到这一点重要的就要提升治疗效果。

治疗心衰的药物有两大类，一是利尿剂，二是神经内分泌活性拮抗剂。标准的“金三角”抗心衰方案主要是神经内分泌活性拮抗剂，其目的是通过改善左室重构从根本上改善心脏功能。而改善心衰症状的药物主要是利尿剂。两者在起效时间上存在明显区别：神经内分泌激活剂不能即刻起效，要等待三个月甚至更长的时间才能看到较明显效果，而利尿剂起效迅速，缓解症状效果明显。

心衰治疗过程中，基层医生面临的主要问题是这两类药物的治疗剂量使用不足，导致疗效不佳，病人依从性下降。

2.1利尿剂剂量不足

容量管理对心衰患者至关重要。心衰病人对容量耐受能力很低，没有心脏结构异常的人尚且在容量管理不善的时候（比如短期内大量输液）发生心衰，更何况已经有心衰的病人。但由于对利尿剂副作用的担心，基层医生在用利尿剂时剂量一般偏小，导致容量蓄积问题得不到很好解决，因而心衰症状缓解不明显，同时也使得神经内分泌激活剂的剂量难以上调。

用好利尿剂要做到：一嘱咐患者控制入量和出量，每日记录出入量，监测体重，力求达到负平衡，保证24小时出量比入量多出1000-2000ml，若不能达到负平衡或负平衡程度不够，则要寻找原因：是因入量过多还是因利尿剂量不足，避免容量蓄积进一步加重；二要注意离子补充，尤其钾离子补充，补充量大小取决于利尿剂剂量、负平衡程度和患者肾功能状况，根据情况不同做出相应调整；三要注意监测，第一次应用利尿剂，用药3-5天要监测肾功和离子以及时发现不良反应，优化治疗方案；四要进行必要的宣教，告知患者利尿剂的作用，在水肿加重体重增加时适当增加剂量，并及时就诊以减少急性心衰发作。

2.2神经内分泌拮抗剂剂量不足

神经内分泌系统的过度激活是导致左室重构进的基础，只有阻断其过度激活才能获益，获益的程度与被阻断的程度呈正相关，因此抗心衰方案中不仅要有神经内分泌激活剂，还要追求足量。要根据病情调整剂量，一般2-4周调整一次，若调整条件不具备，可以适当延长时间，心中要有这根弦，不能长期给予低剂量。基层医生治疗的大多数心衰患者常常由于未能足量使用神经内分泌激活剂或者加量时间过长导致左室重构改善不明显，疗效和预后自然欠佳。

但另一方面，并不是每一个病人都能将药物剂量加到足量，加量过程受到多种条件的制约，因为神经内分泌的激活也是机体为应对疾病所做出的自然反应，是维持血压和心率保证重要脏器血液供应的手段，加量会对血压、肾功能和电解质产生影响。加量的过程不仅脑子要有“弦”，心中也有有“底”，增减药量是个细致活儿，对基层医生是个挑战，不能只考虑安全性而无视加量机会，也不能只想加量而遑论安全性。临床实践中，既不能在条件不具备时盲目加量，也不要因恐惧加量的不良反应而选择低剂量治疗。要创造加量条件、在条件许可时及时加量、加量后做好随访和监测，这是避免和减少不良反应的关键，及时监测有利于及时发现不良反应，适时调整治疗方案以避免造成不可逆损伤，也避免因由此带来的恐慌。对于难以加到足量的患者也要尽可能将药物加至最大可耐受剂量以改善预后。

心衰是各种心脏疾病发展到终末期的结果，一旦出现通常意味着左室重构已经比较明显，而左室重构过程一旦启动，几乎没有任何措施能完全阻断这一过程，所有的治疗都不过是延缓其进程而已。作为心衰诊治中的一线人员，基层医生要注意从早期发现和治疗足量上下功夫，以促使病情稳定，减缓病情进展，提高生活质量，改善预后。

甲状腺肿瘤手术有传统手术方式和微创手术方式两种方式选择。传统手术方式即在颈部做一个4-5厘米长的切口完成甲状腺乳腺癌的肿瘤腺液的切除。微创手术方式有颈部无痕的手术方式，即经胸部在乳晕上做切口，打隧道，在腔镜下完成肿瘤手术。还能通过腋窝做切口，打隧道的方式来到前甲列腺的位置，完成肿瘤的切除。还可以通过颈口在口腔、前庭、牙龈和嘴唇之间来完成甲状腺手术。也可以在下颌中正常情况下看不见的地方做切口，然后打洞来完成甲状腺肿瘤的手术。还能够从耳后往耳朵的后面做切口，打隧道来完成手术。

膝关节损伤在儿童和青少年中很常见，在与运动相关的损伤中，膝关节损伤是最常见的一种关节损伤类型。对高中运动员的研究发现，与男孩相比，青春期女孩的膝关节严重损伤的风险明显更高。

 

膝关节损伤可分为两个基本类别：由急性、创伤性事件引起的损伤；由累积性、重复性微创伤引起的损伤，即所谓的过度使用所致损伤。询问病史通常可帮助临床医生确定患者是出现了急性损伤还是过度使用损伤。许多儿童和青少年的急性膝关节损伤是挫伤和撕裂伤，通常是自限性的，但有几种情况需要专门识别出来，以便正确治疗并达到理想的治疗效果。本文总结了 儿童和青少年急性膝关节损伤诊断和处理中应该考虑的问题，并强调了临床医生需要注意的特殊情况。

 

一般原则

在急性膝关节损伤中，体格检查时有几个关键点需要注意。应检查膝关节是否有明显的骨骼畸形或皮肤开口。是否存在膝关节积液是最重要的体格检查发现之一，膝关节积液代表有血肿，与单纯的软组织肿胀有明显的区别。 在急性损伤中，膝关节积液表明可能存在严重的损伤，包括骨折、半月板撕裂、韧带撕裂或关节脱位。

 

在有创伤性积液的9-14岁患者中，70%有严重的关节内损伤，最常见的三种损伤是髌骨外侧脱位、前交叉韧带撕裂和骨折。急性创伤性渗出物是进行放射检查和可能需进行更高级别影像学检查的指征。 高达56%的创伤性积液患者在普通X光片上可能没有明显的损伤表现，因此可能需要进行更高级的成像检查。

 

临床医生应评估患者的负重状态，并尽可能检查步态。如果患者不能负重，需要确认他们在仰卧时能否做直腿抬起的动作：证明有能力主动将直腿抬离手术台，就可以排除患者的伸腿机制被破坏的可能。应该对膝关节远端腿部进行全面的神经血管检查，如果神经功能不足或脉搏不可触及，应考虑到创伤性神经病变或急性腔隙综合征的可能，这两种疾病需要紧急转诊到骨科。

 

不同损伤类型的特殊考虑

股骨远端骨折

股骨远端骨骺骨折占所有小儿骨折病例的1%，但这类损伤带来的生长停滞风险很大，估计在40%到52%之间。在股骨远端骨骺骨折的患者中，高达22%的患者可能会出现腿长差异超过1.5厘米。一项包含564例骨折病例的荟萃分析发现，根据损伤的严重程度，生长障碍的风险会增加：SH-I型骨折为36%，SH-II型骨折为58%，SH-III型骨折为49%，SH-IV型骨折为64%。 与非移位性骨折相比，移位性骨折导致生长停滞的风险显著增加，65%的移位性骨折被发现会导致生长障碍。

 

除了生长停滞外，股骨远端骨骺骨折还可能导致成角畸形、膝关节僵硬、创伤后关节炎，以及涉及腘绳肌和腓肠肌神经的神经血管损伤。这种生长的不平衡导致生长中的骨骼形成异常的角度，通常为外翻、内翻、屈曲畸形或反屈，这可能会导致明显残疾。

 

骨骺骨折通常需监测 6至12个月，以试图发现疾病进展中可能出现的并发症，包括生长停止和成角畸形。如果怀疑生长停滞，磁共振成像是最敏感的工具，可以在早期发现骨骺线的形成。

 

胫骨近端骨折

胫骨近端骨骺骨折比股骨远端骨骺骨折少见。这些骨折可能会出现过伸性损伤，也可根据Salter-Harris (SH)分类系统进行分类，其中II、III、IV型骨折最为常见。这些损伤会使腘绳肌动脉和神经血管结构处于危险之中， 必须进行充分的体格检查确保神经血管状态完好。成角畸形和腿长不齐也是常见的并发症，胫骨骨折也 应随访观察6至12个月。

 

膝关节伸肌机制损伤

如果没有完整的膝关节伸肌机制，完成行走和站立在内的正常活动都将很困难，甚至是不可能做到。这一机制的组成部分包括髌骨、胫骨结节、股四头肌、股四头肌肌腱和髌骨肌腱。在骨骼不成熟的青少年中，也有骨化中心和未融合的骨骺，在受伤时膝关节周围产生的拉力作用下，可能会继发性失效。 伸肌机制损伤包括髋关节袖套状撕脱骨折、胫骨结节撕脱损伤和髌骨脱位。

 

髌骨袖套样骨折

这是儿童特有的髌骨骨折，有一广泛软骨呈袖套状自髌骨主体上拔出，一薄层骨组织同时被拔出。髌骨骨折总体上比较罕见，骨骼不成熟患者中的发生率范围为＜1%到2%。如果骨质碎片没有与关节软骨的放射状碎片一起剥离，则很容易在影像学检查中漏掉这种损伤。

 

诊断时需要保持较高的怀疑度，可以根据损伤机制、渗出物是否存在和直腿抬高试验中伸直机制的受损来进行评估。当怀疑有这种损伤时，即使放射学检查正常， 磁共振成像是首选的检查方法。

 

胫骨结节撕脱骨折

由于胫骨骨骺闭合，胫骨结节特别容易被股四头肌强力收缩撕脱。这一损伤应与 Osgood-Schlatter病或胫骨结节骨骺炎相区别，可以通过详细的病史询问和体格检查来区别。胫骨结节撕脱骨折很少见，但可导致严重的并发症，高达10%的患者主要并发症是急性室间隔综合症，需要紧急进行筋膜切开术。 漏诊或延迟诊断可能导致严重残疾。

 

髌骨脱位

髌骨脱位有时会出现大量积液，通常是由于脱位或半脱位事件导致髌骨软骨骨折所致。在MRI上可以看到骨软骨碎片，但在X光片上往往看不到。 存在骨软骨碎片是转诊到骨科的一个指征。前交叉韧带撕裂通常也会出现积液，并可能出现与髌骨脱位类似的表现。 应注意通过体格检查或磁共振成像排除前交叉韧带断裂的可能性。

 

参考文献：

JAMA Pediatr. 2021;175(6):624-630.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病预防和流行病学。

互联网医院是一场正在发生的医疗改革，医患之间的关系，将被改变。

2020年6月22日，Analysys易观在北京发布《中国互联网医疗年度分析2020报告》。报告称，2020年互联网医疗市场规模将达2000亿，市场增长达46.7%。

同一天，6月22日16时许，距离北京1382里之外的河南省郑州大学第一附属医院，两名医生被砍伤，其中，孟庆军医生面、颈部及双上肢等部位12处受伤；前去救助的刘永飞实习医师在阻止行凶时，右手小指也被割伤；两人经抢救生命体征平稳。嫌疑人尹某某因涉嫌故意杀人罪被公安机关刑事拘留并立案侦查。

传统医疗已经面临困境，除了“看病难、看病贵”等常见的老问题，频频爆发“伤医”等新问题。医疗信息不对称、看病效率低、服务质量低，诊疗过程有偏差、医疗资源分配不均、看病流程繁琐等问题，也一直困扰传统医疗中的当事人（包括患者和医生）。现有的医疗制度以及就诊模式的变革，成为当务之急，医患关系正在改变，也必须改变。

互联网医院：有效缓解看病难、看病贵难题

毫不夸张的说，不久的将来，医患之间的关系将彻底改变，无论白天还是黑夜，你可以通过手机上的互联网医院，联系比较适合自己的医生，按照约定时间，患者可请医生在线问诊，不需要苦苦等待排队。

在住院医师扎堆的医院，一定需要这么多医师么？而真正需要他们的地方，却没有足够的医师，

一线城市医生加入互联网医院进行多点执业，整合医生的碎片时间，等于再造成倍数量医生资源，推向市场，增加医生等医疗资源供给侧。这些优秀的供给侧，通过互联网医院下沉到医疗资源相对贫乏的中西部地区，省去诊疗和非医疗费用，从某种意义上说，互联网医院的出现，在一定程度上有效缓解看病难这一难题。

互联网医院：医院平台化，患者数据开放，每一位患者被治愈成为可能

互联网医院的建设，不能只是医院的事情，要成为开放的平台，能够链接相关医疗设备、相关医生、患者和护士等人或物。一直以来，我们都认为，看病是求医，医生、专家是医疗资源的核心，医生是掌握专业医学知识最多的人，但这并不意味着医生最了解患者的情况，这需要借助相关科技手段。

未来的互联网医院是数字化基因组学、无限传感物联网、数字化成像和医疗信息技术和强大的健康信息系统相结合的超级医疗卫生与健康促进解决方案集成超级应用市场平台，患者或医生可以自动搜索链接疾病（健康卫生）问题所涉及的各个医院、医生、诊疗方案涉及的产品（药品）或服务第三方健康医疗机构，极速响应，链接健康解决方案及需求方。

互联网的本质是开放和分享，基础是信息的标准传统，医疗领域最艰难的是往往认为伦理不能开放，不能分享，再加上体制、固有观念，医学知识的复杂和身体生命的不可预知变化性，无论是医生还是患者，都认同“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰“。是时候该反思这句话了！互联网医院，让每一位患者被治愈成为可能。

笔者认为，互联网医院，不只是线下挪到线上，更是诊疗行为全流程数字化、开放化，首先从患者数据主动开放开始。其次，医生主动出击，而不是局限于患者求医，治疗方案提供方（包含医生、医院等）根据患者的情况主动找到患者，前提是患者公开自己的数据，隐私权让渡生命权，最后让患者来选择适合自己的治疗方法。

互联网医院：消除信息不对称，享受均等医疗资源，构建平等医患关系

当权利由卖方转移到买方，患者更有主导权的时候，好的疗效就成为了可能。

大卫·卡特勒在《麻省理工科技评论》(MIT Technology Review)上称：“医疗健康领域最没有被充分利用的个体就是患者本身。”量化自我，当每个患者都自发地生成自己的医疗数据和信息，包括电子病历、实验室检查报告等数据。当患者通过互联网医院得到医生等医院工作者的尊重，与医生处于平等的地方，患者通过互联网医院参与治疗进程，当个人很轻松地获得互联网医院等远程医疗资源，通过互联网医院，为你看病诊疗过程的产出、成本和评价等方面数据透明。互联网医院，这一新型的诊疗模式，不能单纯理解是线下搬到线上，不只是解决挂号和咨询，而是消除专家资源和就诊机会、医保报销差异，实现信息对称、医疗资源享受均等化。

1450年，大多数欧洲人或许都住在村落里，仅有不足8%的欧洲人能够阅读，阅读是上流人物的特权，登堡印刷术使书籍成为低成本的产品，降低了阅读的门槛，使得阅读不再只属于大祭司之类的领袖，当普通民众可以获取书籍和各种印刷宣传资料时，整个世界呈现处前所未有的民主化，推动了人类文化的进步。

互联网医院的出现，是医疗改革进展中的一大进步，我们每一位人都无法置身度外，至于这场变革到什么程度，作为患者个体的我们，收益到什么程度，有待实践和时间来验证，我们拭目以待。

截至2020年6月22日，笔者通过国家、地方卫生健康委官网以及各新闻媒体网站查询，全国目前已有430家互联网医院（通过国家卫生健康委员会统计信息中心全国医疗机构查询，包括独立设置的互联网医院在内领取医疗机构执业许可证的仅109家，分布在全国19个省、直辖市、自治区）。随着互联网医院不断实践，医疗大数据的互联互通，人工智能技术和5G、物联网等技术的助力互联网发展，实现医疗诊断的精准化、个性化和有效性。

不断创新、开放、开源与分享的互联网医院，终将推动医疗往深层次改革，最终的价值是让医患关系平等、医患关系和谐、看病不难、看病不贵，每一位患者的病痛被缓解或治愈。

来源：姬华奎（特约） / 健康界

​第一种方法，如果这个痔疮流血量比较少，我们可以使用痔疮膏或者是痔疮栓来进行止血，临床上比较常见的就是云南白药痔疮膏和云南白药痔疮栓，也可以使用马应龙痔疮膏、普济痔疮膏来进行消炎止痛的功效。

 

第二种方法，如果这个放在出血就比较稍微多一点，也就说用药膏、痔疮膏无法达到止血的要求。我们可以通过这个塞凡士林纱条或无菌纱布来进行压迫止血。

 

第三种方案，如果放在出血量比较多，有时往往出现喷射状的出血往往是小的动脉血管破裂，我们必须通过肛门镜下进行结扎止血，八字形挂圈结扎血管才能够达到止血的要求。

 

所以来说以上是三种类型的止血方案，具体采取哪种方案主要是根据出血量来进行决定。

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锌是人体必需的微量元素，主要存在人体的骨骼、头发、皮肤和血液中，其含量仅次于铁，广泛参与人体各种代谢活动，影响生长发育及免疫系统，研究表明，发展中国家普遍存在轻中度锌缺乏。补充锌有助于儿童生长发育，减少腹泻和肺炎等感染性疾病患病率。

高危因素：

• 摄入不足：动物性食物含有较多的锌，且易于吸收，长期缺乏动物性食物可导致机体缺锌，长期厌食、偏食可形成锌摄入不足。
• 丢失过多：急慢性腹泻、反复失血、慢性肾炎、尿毒症等因低蛋白血症导致锌从尿液排出。
• 吸收障碍：人工喂养、长期素食者，谷类食物中含有粗纤维妨碍锌的吸收。
• 年龄： 7-12 月龄是锌缺乏的高危人群，4-6 月龄足月儿依靠母乳锌和储存锌可以维持代谢平衡，6 月龄后母乳含锌量下降。而婴儿的辅食添加主要以米、面为主，含锌量低，早产儿或低出生体重儿，由于体内锌储备不足，更易存在锌缺乏。

临床表现

• 味觉障碍、食欲不振、偏食、异食。
• 生长发育不良：身材矮小、瘦弱。
• 免疫力减退：易发生腹泻及反复呼吸道感染。
• 年长儿性发育延迟

参考陈荣华 赵正言 儿童保健学第五版（2017 年）

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抗生素是现今医疗使用频率非常高、对细菌性疾病有明确效果的一类药品，大家熟悉的青霉素、红霉素等都属于抗生素。

 

滥用抗生素，已然成为现今严重的医疗和社会问题，麦当劳抗生素鸡、鲁抗制药「排污门」事件、世界各地爆发的「超级细菌」等等。真是一家更比一家强！一时间，抗生素滥用也就成了最受关注的话题之一。

 

今天我给大家普及抗生素使用的七项基本知识，以帮助您更好地了解和保护自己。

 

1. 不要擅自用药

不要自己决定是否用药：抗生素是处方药，需要在医生指导下才能使用。医生就像是「军事顾问」，能为你提供击败敌军的各种战略，帮助你早日恢复机体的「稳态」。

 

不要自己停药或减量：抗生素并非用量越少越好，要知道不足量的使用更容易产生耐药。所以，在使用抗生素这一武器时，千万不能用量过少，这样既不能有效击退敌人，反而还可能增长敌人的嚣张气焰，以至于可能会出现败军的局面。

 

2. 抗生素对细菌才有效

抗生素对细菌有效，但对病毒无效。

 

使用抗生素第一条要明确到底是不是细菌感染，究竟是什么类型的细菌感染。很多人一感冒就赶紧用抗生素，可感冒大多都是由病毒引起，所以用抗生素往往是无效的。

 

那么感冒了应该怎么办呢？请点击：>>这些年，你对付感冒的方法或许是错的

 

3. 针对性用药才有效

很多老百姓存在一种错误的认识，认为得了病就要「多管齐下」。比如同时服用几种抗生素，他们认为当一种药物没有命中红心，别的药物会同时起效，总会有一种药物打中自己想要的目标。

 

但其实，每种抗生素都有它针对的细菌种类，用对了才有效。

 

例如，红霉素对葡萄球菌有抑制作用，庆大霉素对大肠杆菌等有杀灭作用。

 

又比如万古霉素，在抗菌素家族中可算得上高大上的主，可它对革兰氏阴性菌就是无效。

 

我们不能用手榴弹对付空军，也不能用步枪攻击潜水艇，更不能用高射炮去打苍蝇。

 

如果抗生素没有应用在它针对的细菌类别，不仅治不好病，还可能伤害身体，埋下安全隐患。因为这样会使得细菌更为强大，也就是医生们所讲的细菌耐药。

 

4. 不优先考虑联合用药

在用药的时候，一般不提倡一开始就将几种抗生素联合使用。

 

只有在以下几种情况才会考虑联合用药：

 

多种细菌感染

 

长疗程治疗

 

利用抗菌药物协同作用

 

单一抗生素不能有效控制的严重感染

 

5. 没事不要乱吃抗生素预防

很多父母都存在这样的情况，比如害怕感冒传染给孩子，就擅自给孩子服用抗生素，这种做法是不科学的。训练和增强孩子的抵抗力，才是最好的预防措施。

 

想要了解更多内容，请点击以下链接：

 

>>慎用抗生素的又一个理由：为了孩子关节健康

 

>>幼儿急疹可自愈无需抗生素

 

>>儿科专家崔玉涛：轮状病毒腹泻不用吃抗生素

 

6. 用药要足量、足疗程

有人害怕副作用，病情稍有缓解就立刻停药，这是不可取的。

 

抗生素直接作用的是细菌，但不可能立马杀死所有细菌，这时停药，可能还有部分细菌苟延残喘，而这部分恰恰是对药物比较耐受的。如果杀灭不彻底，不仅病情会反复，等再用药时这些细菌还会产生耐药性成为耐药菌。

 

因此，确实需要服用抗生素治疗，就要足时足量，按疗程用药，以维持足够的浓度，避免浓度不足而导致耐药性细菌伺机而起。

 

7. 儿童用药要更谨慎

一些容易导致儿童伤害和残疾的抗生素，更要谨慎使用。比如会导致牙齿黑黄的四环素，容易导致儿童耳聋的链霉素、庆大霉素等。

 

 

 

参考文献：

[1]陈希琳,冯六泉,姜国丹,李东冰,李建平,李恒爽,李进军,林林,孙亚玲,谭嗣伟,王晓锋,王霆,王万民,朱慧卿,张书信,张树荣,张淑伶,张卫国,赵燕,孟庆成,崔宏力,冷涛,王芳丽,谢振年,苗春红,周海洋,安宏超,吴宝音. 电子乙状结肠镜临床应用专家共识(2020版)[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(16):1-7+11.

[2]刘秋梅,朱秀丽,刘丽,王久英. 无痛肠镜术前准备及饮食知识宣教[J]. 中国药物经济学,2014,9(01):345-346.

那天，我因为眼睛突然肿胀和瘙痒，心里满是担忧。通过网络，我预约了京东互联网医院的一位医生进行线上问诊。

医生首先询问了我的发病时间，并详细了解了我的用药情况。我记得很清楚，我已经陆陆续续地肿胀了一个月，尝试过依巴斯丁片和地塞米松，虽然地塞米松效果不错，但因为副作用，不能长期使用。

医生耐心地倾听我的描述，并询问了一些细节问题，比如是否使用了新的化妆品，是否有其他疾病史等。我如实回答，因为之前也遇到过类似的情况，所以对医生的问题也很有信心。

医生根据我的症状和之前的检查结果，考虑我可能是血管神经性水肿。他建议我停用地塞米松，并给出了一套新的治疗方案：继续服用依巴斯丁片和氯雷他定，并尝试使用盐酸左西替利嗪。此外，他还提醒我要注意饮食，避免辛辣刺激食物，保持良好的作息。

在医生的指导下，我开始尝试新的治疗方案。虽然前几天的效果并不明显，但我没有放弃。在坚持用药和调整饮食一段时间后，我的症状逐渐减轻，肿胀和瘙痒感也消失了。

这段经历让我深刻体会到线上问诊的便捷和医生的专业。在京东互联网医院，我感受到了医生的热情和耐心，也收获了满意的诊疗结果。

2024年9月5日，成都市的张先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次图文问诊。张先生主诉自己感觉口干口臭、阴囊潮湿、手脚心热，怀疑可能是阴虚火旺、肝郁气滞、脾虚湿热引起的。他搜索了长尾词“脾虚寒湿症状阴虚内热”，希望能找到专业的医生帮助他解决问题。

经过与中医科医生的交流，医生初步判断张先生可能患有湿热下注证，并给出了相应的治疗方案和调理建议。医生强调，治疗需要一定的时间，张先生需要耐心等待和积极配合。同时，医生也提醒张先生注意饮食，避免生冷瓜果、辛辣刺激、肥甜厚腻之品，并进行提肛运动以辅助治疗。

张先生对医生的服务表示满意，并表示会按照医生的建议进行治疗和调理。整个过程中，医生展现了专业、耐心和细心的优良品质，赢得了张先生的信任和尊重。

2024年9月4日晚上10点25分，邯郸市的王女士通过京东互联网医院向一位经验丰富的医生咨询了她父亲的病情。老人家最近总是感到胸闷气短，咳嗽痰多，王女士非常担心。医生详细询问了老人的病史和症状，并建议进行血常规检查和血氧饱和度检测。王女士表示她之前咨询过另外一位医生，后者建议先用试纸测一下抗原。医生表示这也是一种可行的方法，但强调了血常规检查的重要性，尤其是在当前甲流乙流和新冠支原体较为流行的情况下。最后，医生建议老人家去呼吸内科就诊，进行进一步的检查和治疗。王女士对医生的专业建议表示感激，并表示会尽快带父亲去医院检查。

2024年9月5日，邯郸市的李先生（化名）在网上搜索“早泄医院会开什么药最好最有效”，这让他意外地与一位在线医生进行了交谈。起初，李先生并没有意识到他正在与一位专业的医疗工作者交流。然而，随着对话的深入，他开始感受到这位医生的专业知识和人性化的关怀。

当李先生透露自己新冠阳性时，医生并没有简单地给出用药建议。相反，她询问了李先生是否进行了任何检查，并了解了当地医生的建议。然后，医生向李先生推荐了一种合适的药物，并提供了购买链接。整个过程中，医生始终尊重李先生的隐私和选择，保护了他的个人信息。

通过这次在线问诊，李先生不仅得到了专业的医疗建议，还体验到了互联网医院的便利和效率。他感慨道：“在这个信息爆炸的时代，能够遇到一位如此负责任和关心患者的医生，真的是太难得了。”

2024年8月15日，一个普通的周末，我像往常一样打开手机，突然收到了一条来自京东互联网医院的消息。消息提醒我有一位医生愿意为我提供在线咨询服务。作为一位忙碌的上班族，我深知线上医疗咨询的便利，于是毫不犹豫地接受了邀请。

很快，一位名叫贺医生的内科医生与我取得了联系。贺医生非常耐心，他详细询问了我的病情，包括胃部不适、恶心、口水上涌等症状。我向他描述了我的症状，并告诉他小时候也有过类似的情况。贺医生听后，表示需要先停掉我目前正在服用的药物，并建议我继续服用莫沙必利。

接下来，贺医生为我开具了一份处方，并告诉我这些药物都是饭前服用的。在咨询过程中，贺医生还询问了我的情绪状况，并提醒我注意情绪对胃肠功能的影响。他建议我尽量做一些让自己开心的事，适当进行一些活动量，并调整饮食习惯，如少食多餐、避免夜宵等。

在贺医生的指导下，我开始按照他的建议调整生活习惯和用药。经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显改善。在这个过程中，贺医生始终保持着耐心和细心，他不仅关注我的病情，还关心我的情绪和生活。这让我深感温暖，也让我对线上医疗咨询有了全新的认识。

通过与贺医生的线上交流，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在忙碌的生活中，线上医疗咨询为我提供了极大的便利，让我能够在家就能得到专业的医疗服务。同时，我也认识到了医生的专业素养和人文关怀的重要性。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者受益于这种新型的医疗服务模式。

2024年9月4日晚上，成都市的王女士在京东互联网医院进行了一次线上问诊。王女士因为带状疱疹而涂抹阿昔洛韦软膏，连续几天后感觉受凉，开始出现咳嗽症状。夜间咳嗽频繁，吃了两颗宣通理肺丸后有所缓解。由于王女士有iGa肾炎，担心自行用药可能会对肾脏造成影响，于是她选择了在京东互联网医院寻求专业的医生帮助。

医生在详细了解王女士的病情后，首先询问了咳嗽的具体情况，包括咳嗽的时间、是否伴有其他症状等。然后，医生要求王女士提供舌象以便进行更深入的辨证。通过对王女士的症状和舌象的分析，医生判断她属于风寒咳嗽，并且体内有郁热和气虚的表现。医生建议王女士使用桂龙咳喘宁片来缓解咳嗽，并提醒她在用药过程中注意观察身体的反应，出现异常情况应及时停药复诊或就医。医生还给出了饮食和生活习惯上的建议，例如饮食清淡、适量饮温水、注意休息和保暖等。最后，医生强调了如果症状没有改善，王女士可以通过京东互联网医院的随访功能再次进行复诊。

王女士对医生的服务非常满意，认为医生不仅专业而且耐心细致，给予了她很好的建议和指导。王女士表示她会遵循医生的建议，注意自己的身体健康，并在需要时再次寻求京东互联网医院的帮助。

2024年9月5日晚上10点07分，成都市的李先生（化名）在京东互联网医院进行了一次中医科在线问诊。李先生主诉脾肾两虚，伴随着腰酸、怕冷、口干、头晕耳鸣、四肢凉、乏力、口臭、小便余沥不尽、阴囊潮湿等症状。经过医生的详细询问和舌象辨证，医生认为李先生的症状符合气虚湿热证的特点。医生给出了中药颗粒剂的处方，并提供了日常调理建议，包括保持口腔卫生、戒烟戒酒、少喝浓茶、咖啡，忌辛辣、油腻、暴饮暴食，多吃新鲜蔬菜、适当运动、饮食规律、保持大便通畅等。李先生对医生的服务表示满意，并表示会按照医生的建议进行治疗和调理。

那天，我拖着疲惫的身体走进了东莞中医院的诊室，心中满是焦虑和不安。医生***微笑着向我问好，他的眼神中透露出一种温暖和亲切，让我瞬间感觉好了许多。

我向***医生详细描述了我的病情，包括近期的不适症状、检查结果和用药情况。***医生认真地听着，不时地点头，偶尔还会问一些问题，让我感觉他真的在用心了解我的病情。

虽然我之前在其他医院就诊时，医生的态度并不友好，但***医生完全不同。他不仅耐心地解答我的疑问，还给了我很多实用的建议。他说，虽然我的检查结果显示激素水平有所下降，但还需要定期复查甲状腺功能，以监测病情的变化。

在谈到治疗方案时，***医生建议我继续服用中药，并逐渐停掉西药。他还告诉我，由于我之前服用的药物对肝脏有损害，现在停掉了，心跳也恢复到了正常水平。听到这些，我心中的石头终于落地了。

***医生还提醒我要注意饮食和生活习惯，比如控制碘的摄入量，避免熬夜，保持心情舒畅等。他的话语中充满了关心和体贴，让我感受到了医者的仁心。

在离开诊室的那一刻，我心中充满了感激。感谢***医生为我带来的希望和信心，也感谢互联网医院让我能够在家门口就能享受到优质医疗服务。

那是2016年的一个阴霾日子，我的父亲在一场突如其来的脑出血中与死神擦肩而过。经过开颅手术，他的右半身留下了偏瘫的痕迹，但生活依然在继续，尽管充满了挑战。

时间飞逝，转眼间，父亲已经年满六十。这一天，我又一次被急促的电话铃声惊醒，父亲的情况似乎比以往任何时候都要糟糕。他的右半边身体完全不能动了，连坐起来都成了奢望。

我立刻拨通了京东互联网医院的电话，接通的是一位和蔼可亲的医生，他耐心地询问了父亲的症状和病史。我描述了父亲的情况，他立刻判断可能是新发的脑梗死，并建议我带父亲去医院走绿色通道，检查一下。

医生的话语中充满了紧迫感，他说溶栓治疗是急性脑梗死的有效方法，但时间窗口有限。我听着，心中五味杂陈，既担忧又希望。当我问及是否有特效药时，医生提到了胞磷胆碱钠，这是一种非处方药，药店就能买到。

在医院，医生详细检查了父亲的情况，并进行了CT扫描。结果显示，确实是新发的脑梗死。医生告诉我们，如果及时治疗，溶栓后恢复的希望很大。在接下来的治疗过程中，医生不仅专业严谨，还时常给予父亲安慰和鼓励，让我深感温暖。

如今，父亲的治疗仍在继续，虽然前方还有很长的路要走，但我知道，有医生的专业和关爱，我们一定能够战胜病魔。

2024年9月5日，下午2点33分，成都市的一位年轻男性在京东互联网医院进行了在线问诊。他的主诉是“医生能帮我看看我是甲状腺什么病吗？”

经过与医生的详细沟通和分析，医生发现这位患者的甲状腺超声结果显示异常，并且血液检查结果显示亚临床甲亢。医生建议患者进行进一步的检查，包括甲状腺超声和TRAB抗体检查，以确定亚临床甲亢的原因。

在整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和关心的品质。医生不仅详细解释了患者的病情和治疗方案，还提供了生活习惯和饮食方面的建议，帮助患者更好地管理自己的健康。

患者对医生的服务表示满意，并表示将按照医生的建议进行后续的检查和治疗。