学术文章-28

低龄#宝宝植入#人工耳蜗后还要#康复吗？#龚树生 #听力#医学科普

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

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交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

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引言

特异性皮炎是一类常见的皮肤疾病，它涉及免疫系统对特定物质的过敏反应。虽然这种疾病可能不会导致生命威胁，但对患者的生活质量和心理健康造成了显著影响。长期管理是治疗特异性皮炎的关键，它旨在减轻症状、预防复发，并帮助患者适应生活方式的调整。本文将探讨特异性皮炎的长期管理策略，以便帮助患者更好地应对这一慢性皮肤疾病。

一、特异性皮炎的概述

特异性皮炎，也称为过敏性皮炎，是一种免疫相关性疾病，它是由免疫系统对外界刺激产生过度反应所导致的。最常见的特异性皮炎类型包括接触性皮炎、特应性皮炎和过敏性接触性皮炎。这些类型的特异性皮炎通常由接触过敏原（如化学物质、植物、动物等）引起。

二、长期管理策略

2.1 过敏原识别和避免

长期管理的首要目标是识别并避免引起特异性皮炎的过敏原。患者可能需要接受过敏测试，以确定导致过敏反应的物质。避免与过敏原的接触是减轻症状和预防复发的关键。例如，如果特定化妆品或洗涤剂引起过敏反应，患者应尽量选择不含这些成分的产品。

2.2 皮肤护理

特异性皮炎患者应特别注意皮肤护理。保持皮肤清洁和湿润有助于减少炎症和症状。选择温和的洗涤剂和保湿霜是至关重要的，最好选择不含刺激性成分的产品。对于特殊部位的皮肤炎症，医生可能建议使用局部激素类药物，但应谨慎使用，并遵循医生的建议。

2.3 药物治疗

药物治疗在特异性皮炎的长期管理中也起着重要作用。抗过敏药物，如抗组胺药，可减轻症状和瘙痒感。对于严重症状的患者，可能需要短期使用口服或局部激素类药物。然而，激素类药物的长期使用应避免，因为可能会引起不良反应和副作用。

2.4 饮食和生活方式的调整

饮食和生活方式的调整对于长期管理特异性皮炎至关重要。患者应尽量避免食用可能导致过敏的食物，如坚果、海鲜和某些水果。增加抗氧化剂和omega-3脂肪酸的摄入有助于加强免疫系统，减少过敏反应。

此外，保持良好的生活习惯，如规律锻炼、充足睡眠和减少精神压力，有助于增强免疫系统功能和改善皮肤健康。

2.5 患教和心理支持

对于患有特异性皮炎的个体，患教和心理支持是不可或缺的。患者应接受关于疾病的教育，了解如何应对症状和预防复发。心理支持有助于缓解由于疾病引起的焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

2.6 避免激发因素

除了过敏原外，特异性皮炎的症状可能受到其他激发因素的影响。常见的激发因素包括气候变化、湿度、紫外线照射、压力和感染等。患者应努力避免这些激发因素，尤其是在症状加重或复发期间，以降低症状的严重程度。

2.7 检查过敏疗法

特异性皮炎的治疗方法因个体而异，没有一种通用的治疗方案适用于所有患者。在长期管理过程中，可能需要尝试不同的治疗方法，并进行定期检查治疗的有效性和安全性。如果某种治疗方法无法达到预期的效果或出现不良反应，患者应及时与医生沟通，寻求更合适的治疗方案。

2.8 接受光疗

对于某些特异性皮炎类型，如特应性皮炎，光疗可能是一种有效的治疗选择。光疗利用特定波长的紫外线来抑制免疫反应，减轻炎症和症状。然而，光疗需要在专业医生的指导下进行，并需要定期监测，以确保安全和有效性。

2.9 寻求专业帮助

特异性皮炎是一种复杂的疾病，它的治疗和管理可能需要多学科专业医生的合作。除了皮肤科医生外，可能还需要过敏学专家、免疫学家、营养师和心理学家等的支持和指导。与专业医生建立紧密的合作关系可以确保患者得到最全面和有效的治疗。

结论

特异性皮炎是一种常见的皮肤疾病，需要长期管理以减轻症状和预防复发。识别和避免过敏原、正确的皮肤护理、药物治疗、饮食和生活方式的调整，以及患教和心理支持，都是有效的管理策略。通过综合应用这些方法，特异性皮炎患者可以更好地管理和控制疾病，提高生活质量，并恢复对生活的信心和积极态度。当然，患者应始终与医疗专业人员保持密切联系，并根据医生的建议进行个性化治疗。

昨天，我去了一家互联网医院进行线上问诊，经历了一番波折。早上我前往医院做核酸检测，但由于手机未显示结果，门卫不让我进去，导致发生了争执。下午我终于进入医院，挂号看了医生。医生简单询问了我的情况，并用一小个装置检查了我的耳朵，之后又使用了类似小扳手的工具在我耳边敲击，然后让我听一下声音。我直接听到了，医生便给我开了药。我建议做听力检查，但医生称我能听到扳手声就说明不是突发性耳聋。

我在网上看了医院，发现了一个线上问诊的平台，觉得非常方便，于是在家里就进行了问诊。医生助理很快就开始了问诊，告诉我本次问诊可以持续2天。我向医生描述了我的症状，说耳朵里面有少量的脓，然后询问了治疗方法。医生告诉我可以用碳酸氢钠溶液浸泡外耳道后到医院清理，需要用药3-5天后到医院用吸引器清理，不可以自己买吸引器。最后，医生帮我开具了处方，我买了药后清理后就可以了。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和耐心细心，让我在家就能得到专业的治疗建议，非常方便。同时，也让我更加了解了医疗行业的相关知识，对医生的工作充满敬意。

我突然发现右耳听力下降，之前还有些异样的情况。我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊得到了一名医生的帮助。

医生询问了我的病史和症状，并根据我的描述给出了专业的建议。他耐心地解释了可能的原因，并建议我使用双氧水滴耳液来处理。我向医生询问了在家无法外出购药的情况，他也给出了解决方案。

这位医生对我的问题非常细心地进行了分析和解答，让我感到很安心。我对他的服务感到非常满意，也打算在问诊记录中发起复诊。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业素养和关怀，让我对互联网医院的服务有了更深的了解和信任。

我今天在互联网医院接受了一次线上问诊，非常方便快捷。首先，医生提醒我在诊疗之前必须完整查看患者病例，这让我感到医生对患者的负责和专业。虽然门诊比较忙，但医生还是很耐心地与我沟通，询问了我的症状和病情。我描述了咽喉肿痛的情况，医生第一时间给出了专业的建议，并告诉我可以持续2天的问诊时间，让我感到非常安心。

医生询问了我的病情多久了，是否影响进食，还关心是否有其他伴随症状。通过我的描述，医生初步判断为急性咽炎，并给出了针对性的治疗方案。在开具处方前，医生还向我确认了用药人信息，让我觉得医生对患者的安全和用药情况非常重视。

医生给我开具了口服克拉霉素片和口服甘桔冰梅片，并告诉我要清淡饮食，多喝水缓解症状。在我询问用药方式时，医生也非常耐心地解答了我的疑问。我还在问诊中提到了发烧和咽干的情况，医生也给出了专业的建议，并告诉我有些轻微的症状无需特殊处理。

整个问诊过程中，我感受到了医生的专业、耐心和关怀。医生的回复都非常及时，让我对线上问诊有了全新的认识和体验。我决定多注意休息，按照医生的建议进行治疗，相信很快就会康复。非常感谢医生的关心和帮助，让我在家就能得到及时的医疗服务。

总的来说，互联网医院的线上问诊让我感受到了医生的专业素养和关怀，让我在家也能得到及时有效的医疗帮助，非常便捷。我相信，在医生的指导下，我很快就能康复。希望更多的患者能够通过线上问诊获得专业的医疗服务，让健康更加便捷。

昨天起，我的鼻子老是结痂，左下巴也开始按压痛，而且喉咙也开始不舒服了。我有些担心，于是我决定在网上进行问诊。医生助理很快就和我联系上了，他告诉我问诊将持续两天，让我放心。

医生问我症状出现多久了，我说鼻子结痂已经有一两个月了，而左下巴的痛是昨天才开始的。我还纠正了年龄，因为我36岁了。

医生很细心地询问我的症状，然后建议我拍下鼻子的情况给他看。我描述了鼻子的结痂情况，还说了之前看过医生吃药好转后又复发的情况。

医生告诉我，鼻子是鼻腔炎症和粘膜糜烂引起的，而左下巴的情况可能是上火了。他建议我加用抗生素治疗，还告诉我鼻子结痂和上火是有关系的。最后，医生给我开了头孢克肟，说可以用头孢克肟胶囊或者头孢克肟分散片，还可以和连翘败毒丸一起服用。

我很满意这次的问诊，医生的耐心和细心让我觉得很安心。我已经开始按照医生的建议服药了，希望很快就能恢复健康。

我家孩子最近总是来回吸鼻子，声音还很大，严重影响了他的学习和生活。腺样体和扁桃体都偏大，还有过敏性鼻炎的问题，睡觉时甚至还会打呼。在本地医生的建议下，我决定尝试线上问诊，希望能够找到更好的治疗方案。

经过医生的仔细询问和检查，医生给出了详细的诊疗方案，并且耐心解答了我的疑惑。最重要的是，医生给予了我们足够的支持和关怀，让我们感受到了医生的专业和温暖。

在医生的指导下，我为孩子购买了医生开具的药品，并开始了治疗。希望孩子能够早日康复，告别这些困扰。

我在一家互联网医院上进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，听完我的主诉后，给予了详细的诊疗建议。医生通过问诊了解到我患有慢性咽炎多年，咽干，有异物感，滤泡增生，还有白痰多年的情况。医生针对我的症状进行了详细的评价，并给出了相应的治疗方案，建议我进行肺部CT检查以及口服桉柠蒎肠溶胶囊进行化痰治疗。此外，医生还询问了我的职业环境，给予了相关的预防建议。

在医生的指导下，我开始注意饮食清淡，保持口腔卫生，并根据医生建议使用了西地碘含片和氯己定漱口液。医生还为我推荐了清喉利咽颗粒来缓解咽炎引起的不适。对于我的夜间咳嗽情况，医生建议我使用孟鲁司特钠片及氯雷他定片进行对症治疗，并提醒我咨询呼吸内科医生进行进一步的治疗。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给予了我很大的信任感，我对互联网医院的服务印象非常好，希望能够通过治疗尽快缓解我的症状。非常感谢医生的专业建议，祝您生活愉快！

我最近带着宝宝到互联网医院咨询，宝宝最近感冒频繁，睡觉时还会打呼噜，我很担心。医生很耐心地与我沟通，详细询问了宝宝的症状并给出了专业的建议。

医生提醒我，为了宝宝的健康，一定要完整查看患者病例后开始诊疗行为。在为6岁以下儿童开具处方时，也要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，让我更加放心。

在咨询过程中，医生很友善地和我交流，我感到很舒服。我提到想开内舒拿，但医生很耐心地解释了实名制的重要性，让我明白了相关规定。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，一定要前往医院就诊。

整个咨询过程让我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更多的信任。

我是一个29岁的男性患者，最近鼻炎的症状非常严重，鼻塞、流清水鼻涕，导致通气问题十分严重。我曾经服用过氯雷他定片和西替利嗪，但不确定哪种更适合我。我希望能够得到专业的建议和治疗方案。

通过线上问诊，我与医生进行了详细沟通。医生对我的病情进行了全面的了解，询问了我的病史、治疗情况等。医生耐心地解答了我的问题，给予了我合理的治疗建议。

最终，医生为我制定了一份详细的治疗方案，包括使用生理海水喷雾器、糠酸莫米松喷鼻剂、通窍鼻炎颗粒、氯雷他定片等药物，以及注意事项。我对这次线上问诊的结果感到非常满意，也对医生的专业素养和耐心沟通表示由衷的感谢。

我这几天耳朵一直在疼痛，甚至出现了明显的听力下降和隐约的血水。因为郑州有疫情，我不敢去医院就诊，所以决定先在线上咨询一下。通过京东互联网医院，我很快得到了一位耳鼻咽喉科的医生的回复。医生很细心地询问了我的症状，询问了耳朵的疼痛特点和是否有相关检查检验。医生耐心地询问了我的病情，给出了专业的诊断，认为是外耳道疖肿，建议使用生理盐水冲洗外耳道上壁，然后涂抹百多邦软膏并口服抗生素。医生还提醒我，如果症状不减轻，可以考虑输液治疗。我非常感谢医生的耐心和专业，感觉得到了很好的医疗服务。