多囊肝是一种罕见的遗传性疾病，其特征是肝脏内形成多个囊肿，囊肿可以不断增大，并逐渐占据肝脏的空间。

多囊肝可以分为两种类型，包括先天性多囊肝和获得性多囊肝。先天性多囊肝一般是由基因突变引起，常见的遗传方式是常染色体显性遗传，先天性多囊肝与其他器官的多囊病变，比如肾脏、胰腺等可同时存在，一般在儿童或年轻成人时出现症状。获得性多囊肝是由其他疾病或条件引起的，比如肝硬化、肝囊肿病、多囊肾病等，获得性多囊肝一般发生在成年人中。

多囊肝的症状和严重程度因人而异，部分患者没有明显的症状，部分患者可能会出现肝脏肿胀、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等症状。严重的情况下多囊肝可能导致肝功能受损、肝衰竭等影响。对于无明显症状的多囊肝患者可以定期观察，症状明显者建议及时就医治疗。

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新生儿溶血，也被称为同族免疫性溶血，是指由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病。

新生儿溶血的发病机制为母婴血型不合引起的抗原、抗体反应，具体来说，新生儿溶血病是由于母婴不相容，新生儿的红细胞或与红细胞相似的血型抗原进入母亲体内，母亲会产生血型抗体。当抗原再次进入母体时，血型抗体大量增加，抗体通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿红细胞致敏，致敏红细胞被破坏，导致新生儿溶血。新生儿溶血病的症状严重程度与溶血程度基本一致。一般患有溶血病的新生儿主要有黄疸、贫血、肝脾肿大等症状，并发症包括胆红素脑病、胆红素引起的神经功能障碍等。

如果新生儿出现溶血病症状，应及时到正规医院就诊，并按医嘱对症治疗，以防止出现不良后果。

指根神经阻滞麻醉的注意事项包括医师评估与沟通、不添加肾上腺素、避免自我伤害、麻醉后观察。

1.医师评估与沟通：指根神经阻滞麻醉要由专业医师执行，在进行麻醉技术之前医师要评估患者的适宜性和风险，确定是否适合使用指根神经阻滞麻醉。指根神经阻滞麻醉会导致手指麻木，患者在该区域将失去触觉和疼痛感，出现有异常不适要及时跟医师沟通。

2.不添加肾上腺素：指根神经阻滞麻醉时尽量不添加肾上腺素成分，其具有收缩血管的作用，容易导致组织缺血、坏死等情况。

3.避免自我伤害：指根神经阻滞麻醉后因麻木，患者无法感受到疼痛或受伤的情况，要避免自我伤害，指根避免碰撞或对麻木区域施加额外压力。

4.麻醉后观察：指根神经阻滞麻醉效果消退后，患者可能在注射部位感受到疼痛或不适，此时要多注意休息，出现有严重的不适也要及时告知医生。指根神经阻滞麻醉注意事项比较多，具体的可以咨询专业的医生去了解。

说起新冠病毒疫苗，除了有效性之外，安全性也是大家非常关心的一个话题。那么新冠病毒疫苗的安全性到底怎么样呢？听说有的人接种后有反应？是不是正常表现呢？

 

 

一般反应与异常反应 ¹

 

一般反应和异常反应都属于疫苗接种的不良反应，是由疫苗本身特性引起的、与预防接种目的无关或意外的反应。两种反应都与受种者个体差异有关，但两者在严重程度和临床表现方面存在着一些不同。

 

（1）严重程度：一般反应占不良反应的绝大多数，属于一过性、轻微的机体反应，一般不需要治疗；而异常反应主要指造成受种者器官或功能损害的相关反应，罕见发生，通常需要治疗。

 

（2）临床表现：一般反应通常为接种部位红肿、硬结、疼痛等局部反应，发烧、乏力、头痛等全身反应；而异常反应会表现出急性严重过敏反应等。

 

 

安全性良好

 

多项临床试验结果表明，目前我们使用的各疫苗耐受性均为良好，目前未有确定与疫苗相关严重安全事件的报告。

 

接种各类疫苗的受试者发生的不良反应事件，绝大部分也都是轻度到中度，例如注射部位疼痛或压痛、疲劳、发热、躯体痛等，一般在接种后24小时内可缓解。

 

 

以灭活疫苗为例，它作为最传统、最经典的疫苗制备方式，相对于其他新型疫苗具有更高的安全性²。

 

一项关于国产新型冠状病毒灭活疫苗大规模紧急使用安全性的评估调查表明，大规模紧急使用新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）后，一般反应发生率较低，未见严重不良反应，疫苗安全性良好³。

 

接种禁忌 ⁴

 

 

虽然目前新冠病毒疫苗的安全性良好，但是仍有接种禁忌：

 

（1）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者不可接种；

 

（2）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不可接种；

 

（3）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合征及脱髓鞘疾病等）不可接种；

 

（4）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者不可接种；

 

（5）妊娠期妇女不可接种。

 

 

怎么样？了解了疫苗的不良反应后，是不是反到对疫苗的安全性更加放心了？适龄的健康朋友们，或是慢性疾病控制良好且经过医生评估的朋友们，抓紧去接种新冠病毒疫苗吧，让我们一起努力构筑免疫“长城”。

 

参考文献：

1. http://www.nhc.gov.cn/wjw/hygq/202104/8e62004e41d648d5a084b3fb7bf098ea.shtml

2. 廖聪慧, 等. COVID-19疫苗上市后安全性及有效性的研究进展[J]. 暨南大学学报(自然科学与医学版), 2021, 42(5).

3. 杨中楠, 等. 新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）大规模紧急使用安全性评价[J]. 中华流行病学杂志, 2021, 42(6).

4. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）[J]. 中华临床感染病杂志, 2021, 14(2).

淋巴瘤治疗包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）的治疗，两种有所不同。

霍奇金淋巴瘤（HL）主要采用化疗加放疗的综合治疗。

非霍奇金淋巴瘤（NHL）病理类型多，异质性强，需要根据不同病理亚型、分期、预后因素及治疗目的确定治疗原则，化疗是其主要治疗手段。

化疗和放疗

霍奇金淋巴瘤

经典霍奇金淋巴瘤

治疗原则：需根据分期和预后因素进行分层治疗。

以ABVD（多柔比星、博来霉素、长春花碱、达卡巴嗪）方案作为首选化疗方案，同时可辅以病灶部位放疗。

复发/难治的患者可采用DHAP方案（地塞米松、高剂量阿糖胞苷、顺铂）、DICE方案（地塞米松、异环磷酰胺、顺铂、足叶乙甙）等进行解救治疗，获得缓解后建议接受大剂量化疗联合自体造血干细胞移植治疗。

不适合自体造血干细胞移植或移植后进展的患者，医生可能会给予抗CD30单抗-MMAE偶联物治疗或PD-1单抗治疗，部分患者可以选择异基因造血干细胞移植。

放疗须结合个体化疗方案，具体放疗时机和剂量等推荐参考中国临床肿瘤学会的最新指南。

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

治疗原则：除无临床不良预后因素的IA期患者可采用单纯放疗外，其余各期的治疗均参照经典型霍奇金淋巴瘤的治疗原则。

由于该类型肿瘤细胞CD20表达阳性，因此可采用化疗+利妥昔单抗+放疗治疗，化疗方案可选择ABVD、CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、 强的松）、CVP（环磷酰胺、长春新碱、强的松）方案；由于不表达CD30，因此不推荐抗CD30单抗-MMAE偶联物治疗。

非霍奇金淋巴瘤

临床常根据淋巴瘤的生物学行为将其分为三大类：惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤。不同类型NHL治疗方案不同。

惰性淋巴瘤：如滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、蕈样霉菌病等。

侵袭性淋巴瘤：如弥漫大B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤鼻型及其他多数外周T/NK细胞淋巴瘤类型。

高度侵袭性淋巴瘤：如淋巴母细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤。

惰性淋巴瘤

对惰性淋巴瘤患者，医生首先会判断其是否具备治疗指征，然后酌情选择治疗策略：无治疗指征者可观察等待，需治疗者可酌情采用化疗、免疫治疗、放疗等。因此，治疗应做到个体化以及从长计议。

除MZL或FL的极早期患者（罕见）外，目前惰性淋巴瘤尚无法治愈，治疗目标是尽量达到部分缓解及以上疗效，延长无进展生存期，改善生活质量，进而延长总生存。

侵袭性淋巴瘤及高度侵袭性淋巴瘤

这两类淋巴瘤尽管进展快，但是属于一组可治愈的疾病，如果规范化治疗，约有1/2至2/3的患者可治愈，治疗目标为尽快达到完全缓解，延长总生存期，降低复发率，可采用化疗、免疫化疗、放疗、造血干细胞移植等方法进行治疗。

淋巴瘤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

不同类型淋巴瘤患者，除了给予放疗和化疗之外，医生还会给予其他药物进行治疗。

干扰素

可抑制多种肿瘤增殖，对蕈样肉芽肿和滤泡性淋巴瘤有一定的缓解作用。

抗幽门螺杆菌治疗

胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，医生可能给予抗幽门螺杆菌药物治疗，治疗后部分患者淋巴瘤症状可改善甚至治愈。

淋巴瘤有哪些手术治疗？

多用于活组织检查或并发症处理。

合并脾功能亢进而无禁忌证，有切脾指征者，可以进行脾脏切除手术，以提高血象，为以后化疗创造有利条件。

胃肠道淋巴瘤患者，若合并胃肠穿孔出血或梗阻等并发症，内科治疗不能缓解，可考虑进行外科治疗。

淋巴瘤有哪些其他治疗措施？

对于临床上符合相应条件的淋巴瘤患者，可在大剂量联合化疗后，进行自体造血干细胞移植，以求最大限度杀灭肿瘤细胞，部分患者可选择异基因造血干细胞移植。

淋巴瘤的治疗有什么新进展？

对于CD20表达阳性的B细胞淋巴瘤，可采用CD20单抗（利妥昔单抗）进行治疗，可明显提高B细胞淋巴瘤的完全缓解率及无病生存时间。

另外，针对不同病理类型淋巴瘤还有一些新型抗体、小分子靶向药、免疫调节剂、免疫检查点抑制剂等新治疗新方法，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）免疫疗法对复发性难治性B细胞淋巴瘤可取得较好疗效。

新型抗体：新型CD20单抗、抗CD79b-MMAE偶联剂、抗CD30-MMAE偶联剂等。

小分子靶向药物：BTK抑制剂、PI3K抑制剂、蛋白酶体抑制剂、BCL-2抑制剂、组蛋白去乙酰化酶抑制剂等。

但目前很多新药国内尚未上市，还停留在临床实验阶段，因此合适的患者可进入临床实验。

造谣的人坏，相信的人蠢，你呢？ #羊医生辟谣

近日脑病一科门诊接诊了一位70岁家住下伍旗的裴大娘，来门诊时裴大娘的头一直垂着，下巴挨到了前胸，家属搀扶下才能缓慢行走，但也是一步三摇，因为头一直垂着，门诊医生只能弯下腰来才能和大娘正常交流，因为这些症状，裴大娘担心得了脑血管病，赶紧来了医院，询问下得知，裴大娘平时患有冠心病、高血压、多年的咳喘病史，这次来医院是因为这1周来全身无力，头都抬不起来，为了系统诊治裴大娘在脑病一科住院了，第一天的入院检查，就让医护人员都吃了一惊，血钾：1.60mmol/L，危急值！如此低的血钾很容易导致呼吸肌麻痹、严重心律失常的出现、甚至危及生命。

入院后立即予以补钾治疗，同时严密观察患者心率、血压等生命指标，在治疗的同时，也在积极寻找造成低钾的原因，最常见的低钾原因有：1.钾摄入减少，一般见于饮食差的患者。2.钾排出过多，主要经胃肠道、肾脏，患者一般有腹泻、呕吐和肾脏基础病史。3.细胞外钾向细胞内转移，一般见于甲亢、低钾性周期性麻痹、过量胰岛素使用等。结合裴大娘的病史以上原因不十分吻合，要知道：低血钾分为：轻度低钾3.0~3.5mmol/L;中度低钾：血清钾2.5~3.0mmol/L;重度低钾：血清钾<2.5mmol/L。当血清钾降到2.5mmol/L以下时就容易产生室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，是有生命危险的，裴大娘血钾1.60mmol/L，如果不能针对病因进行干预，可能会导致疗效不明显，甚至危及生命。

在细致询问下得知：裴大娘治疗高血压总是自己间断口服利尿类降压药，因为自己总是咳嗽，所以长期服用甘草制剂，问到这里低血钾的原因总算初步定了下来，利尿剂降压药物，通过促进水液代谢来降压，同时副作用就是促进钾的排出，甘草制剂因其副作用小，价格低廉，深受广大患者青睐，是居家常备药物之一。甘草酸是甘草中含量最高的苷类化合物，天然甘草酸在体内水解成即甘草次酸，甘草次酸能抑制可与肾脏内的盐皮质激素受体结合发挥盐皮质激素样的作用，影响水盐代谢，导致低钾血症。

在积极治疗下，裴大娘住院第2天血钾升至2.6mmol/L,乏力症状改善，一直垂着的头终于抬了起来，治疗第三天血钾3.5mmol/L，恢复正常，乏力的症状明显改善了，自己能下地走路了，裴大娘这例病人是比较典型的药源性导致低钾血症的病例，没有在医师指导下选择药物，造成了这次低钾血症，脑病一科提醒各位患者："服药非小事，切莫自做主，诊治严遵医，健康好身体。"

肝癌（这里主要指肝细胞癌）CT、核磁或造影有时会报告“存在动脉-静脉瘘（或分流）”，那么肝癌伴动脉-静脉瘘有什么影响吗？

       

肝癌伴动脉-静脉瘘分为两种：

 

1、肝癌伴动脉-门静脉瘘. 一方面，压力高的动脉血进入压力相对低的门静脉，可加重门静脉高压，引起或加重腹水、食道胃底静脉曲张（甚至破裂出血）等；另一方面，肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-门静脉瘘进入门静脉导致肝内扩散。

 

2、肝癌伴动脉-肝静脉瘘. 肝癌细胞可能由肝癌供血动脉通过动脉-肝静脉瘘进入下腔静脉、右心房进而通过肺循环、体循环分别转移到肺、骨、肾上腺等肝外扩散。

       

可见，肝癌伴动脉-静脉瘘可引起肝癌肝内或肝外扩散，增加上消化道出血风险；那么有办法堵瘘防治上述情况吗？答案是可以的。临床上可根据动脉-静脉瘘（或分流）部位和速度选择合适粒径的颗粒型栓塞剂或弹簧圈等进行栓塞堵瘘。

最近，我带着宝宝去了一家互联网医院，希望得到医生的诊断和建议。当我进入会诊室的时候，医生已经接诊了我，我很快意识到医生是一位很专业的小儿血液科专家。医生很友善地问候了我，然后询问了宝宝最近的不适症状。我递上了宝宝的两张检验报告单，希望医生能给出专业的建议。

医生非常耐心地询问了宝宝最近的情况，我告诉医生宝宝最近没有感冒咳嗽，只是前5天打过疫苗。医生注意到宝宝的中性粒细胞低，淋巴细胞高，并建议宝宝过一周复查血常规。医生解释说，这可能是疫苗或者腹泻造成的，需要等待症状好转。如果持续不正常，需要进一步检查免疫功能等项目。

我对医生的专业意见感到很满意，感谢医生的耐心解答。医生还建议宝宝需要定期监测血常规，注意肝脾肿大的情况。医生还详细解释了地中海贫血的相关信息，让我对宝宝的健康有了更清晰的认识。

在结束会诊时，我还向医生咨询了地贫基因筛查和血小板高的问题，医生都给予了详细的解答。整个过程中，医生给予了我很大的支持和帮助，我对医生的专业素养和耐心服务深表感谢。

最近，我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，询问了医生关于孩子挑食不吃肉的问题。医生非常耐心地与我沟通，询问了孩子最近的血常规和微量元素检查情况，经过详细了解后，医生给出了专业的建议。

医生首先确认了孩子轻度贫血的情况，提醒我可以给孩子吃一些肉泥或者碎肉末来补充铁质。我还询问了医生是否需要补充锌，医生给出了专业的回答，让我对孩子的健康更加放心。

整个问诊过程非常顺利，医生在保护患者隐私和个人信息的同时，还能够提供专业的医疗建议，让人感到十分舒心。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我是一位患有免疫性血小板减少的患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。我向医生咨询了关于艾曲泊帕乙醇胺片的用药情况。白医生非常耐心地了解我的病情，给我详细解释了用药的方式和注意事项。他还为我开具了合适的处方，并提供了便捷的复诊服务。我对白医生的专业素养和细心关怀感到非常满意。

我是一位患有持续性贫血的患者，在北京海淀区居住。最近我在***互联网医院进行了在线问诊，得到了一位小儿血液科的医生白朝阳大夫的帮助。

白大夫耐心地询问了我的病情，询问了我贫血的发现时间，并要求我提供了最近的血常规结果。在我将报告发送给他之后，他仔细分析了我的血常规报告，确认了我患有地中海贫血和缺铁性贫血，并要求我提供了肝功能检查结果。

在我提供了肝功能报告后，白大夫表示我的免疫功能没有异常。我询问了为什么要检查免疫功能，他解释道这是为了评估我是否适合接种预防针。在确认没有其他问题后，本次问诊结束。

白大夫提醒我，他的建议仅供参考，如有需要还是需要前往医院就诊。通过这次在线问诊，我感受到了医生的耐心和专业，让我更加放心地面对我的疾病。

我带着孩子在网上问诊，医生很友善地接诊了我们，询问了孩子的主诉。医生耐心地听取了孩子的病情描述，并询问了相关情况。经过详细的交流，医生给出了专业的建议，提醒我要注意孩子的饮食和生活习惯，要多吃水果蔬菜，少吃肉蛋奶，多喝水，多运动。

在我提出是否需要做其他检查时，医生给出了进一步的建议，建议查肾功能和尿。我还担心孩子的血小板计数偏低会不会有什么问题，医生解释说可能与饮食习惯有关，但并不是很严重，不用过于担心。最后，医生还耐心地回答了我的一些疑问，让我对孩子的病情有了更清楚的了解。

经过这次问诊，我对医生的专业素养和耐心细心的品质印象深刻，也对孩子的病情有了更清晰的认识。

我好，孩子今年13周岁了，女孩，来月经两年了，去年十月份发现贫血，一直吃生血宁和力蜚能，效果不是很好，想换这个药可以吗？

经过仔细的评估后，医生给出了专业的建议，建议孩子继续补充铁元素，并调整药物治疗方案。医生耐心地与患者沟通，倾听她的病情描述，为她提供了详细的治疗方案和药物建议。

在医生的指导下，患者对孩子的治疗方案有了更清晰的认识，并且对孩子的病情有了更深入的了解。医生的专业知识和细心的态度让患者感到了踏实和放心。

经过医生的指导，患者对孩子的治疗方案有了更清晰的认识，并且对孩子的病情有了更深入的了解。医生的专业知识和细心的态度让患者感到了踏实和放心。

在一个寒冷的冬日，***带着儿子前往***互联网医院进行线上问诊，寻求医生的帮助。经过专业医生的详细询问和细致检查，***得知儿子患上了再生障碍性贫血，需要服用金得明环孢素软胶囊。医生白大夫耐心细致地为***解释了用药方法和注意事项，并为***开具了5盒金得明环孢素软胶囊的处方，为儿子的康复之路提供了有力支持。

我最近带孩子在网上看病，京东互联网医院的医生给了我很好的建议和指导。孩子总是睡觉时腿和胳膊会轻微抖动几次，我有些担心，所以特意向医生咨询了一下。医生非常耐心地和我沟通，给我解释了可能的原因，并建议我多补充维生素D。医生还提醒我要注意维生素D的剂量，避免中毒。对于孩子的嗓子有痰的问题，医生也给出了合理的建议，并让我观察孩子的情况。总的来说，这次线上问诊让我感到很满意，医生的专业知识和耐心沟通让我对孩子的健康问题有了更清晰的认识。我会继续关注孩子的病情，如有需要会再次向医生咨询。

我和孩子最近去了互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心地询问了孩子的症状，对我们的问题进行了详细的解答。医生专业的知识和耐心的态度让我感到非常放心和安心，我对医生的服务非常满意。

在问诊过程中，医生提到了一些需要注意的细节，比如说需要注意隐匿感染的可能性，还给出了关于孩子饮食和生活注意事项的建议。这些都让我觉得医生非常关心孩子的健康，而且对疾病有着丰富的经验和知识。

最后，医生建议我们在1到2周之后再进行一次血常规检查，以确保孩子的健康情况。我对医生的建议非常满意，感觉孩子的病情得到了很好的控制和治疗。

我家的小女儿最近总是晚上说腿痛，让我和丈夫非常担心。她五岁了，之前年初的时候曾经因为腿痛住院治疗过，医生说是血液里有炎症引起的腿痛，打了十天消炎药就好了。可是这两天又说腿痛了，我和丈夫非常着急。昨天我带着她去验血，希望能找到原因。今天我在互联网医院咨询了一位医生，他非常细心地询问了孩子的情况，并给出了很专业的建议。我感到非常感激，现在我知道应该怎么帮助我的孩子了。