心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，兼有神经官能症的其他症状。心脏神经官能症多是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。大多发生在中青年，以20～40岁为最多，多见于女性，尤其是更年期的妇女。脑力劳动者明显高于体力劳动者。患者常常高度紧张，对病情和相关症状高度关注，对临床诊断、治疗存在较多的疑问和疑虑，大部分患者对疾病判断为严重和比较严重，对治疗失去信心。因此，很多患者经常各家医院、多个医生进行诊断、治疗和询问，直接影响治疗效果。

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

#咽喉肿物 #吞咽困难 #北京协和医院李五一

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

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      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

　　晒后推荐：Vichy 双重润白保湿露 ￥238 

      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

　　晒后推荐：Menard诗丽媚 触感美白遮瑕膏 ￥130 

      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

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这么大的#扁桃体你见过吗？

经脐微切口单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术

交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，导致阴囊和积液时大时小。

小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

我有痔疮，有四五天了。一直在大凉山修高速公路，出去到镇里都要四个小时，去县里要六七个小时。这次我感觉有点严重，如果用药好了，等我回家了没有症状的时候可以手术不？

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。您好，感谢关注我的***健康网上诊室，请先把您的门诊病历、检查资料等在这里上传给我。若有问题，可以在这里向我留言（因医院工作繁忙可能无法及时回复，请耐心等待），看到后会第一时间为您解答，谢谢！您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，您能把您的病情描述的更详细一点。

现在有个肉球在外面回不去。

您好，啊方便拍个肛门部照片看看，直观的视诊，可以帮助进一步明确诊断。

硬棒棒的。

不方便拍照。

有没有其他症状。

用手压回去，过一会又出来了。

痛痛。

有小核桃大一个硬物。

用了三天的痔疮膏和栓。

如果是痔疮的话，一般建议使用痔疮膏或者痔疮药5到7天，温盐水坐浴，清淡饮食，忌辛辣刺激饮食，如果不缓解，建议去门诊进一步检查，比如直肠指检等检查，排除其他疾病可能，如果经久不愈或者发作频繁，可考虑手术治疗。

那个硬物可以自己消除吗？不太可能。用了药会缩小一点，消失不可能。要手术切除。没有症状的时候可以手术不？可以的。回家了才有时间治疗。

已设置此轮消息不用回复。服务已结束。

我曾经在互联网医院进行了线上问诊，当时我主诉肛瘘手术后原来的瘘管位置摸上去硬硬的，医生非常友善地询问了我的症状，我感到很受到关心。医生告诉我，考虑是术后愈合瘢痕，并询问了伤口是否有肿痛，我回答说没有。医生耐心地询问了伤口做了多久了，了解了我的病情后，医生建议我继续等待愈合。我提到了我去附近的小医院看，医生还是非常耐心地给予了解释和建议。最后，我对医生的诊疗表示感谢，医生也表示了解。

最近，我在网上进行了一次问诊，因为最近肛门有异物的感觉，还出现了便血的症状。我在网上咨询了一位肛肠科医生，医生非常耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。

医生告诉我，我可能是患有混合痔和便秘，建议我在日常生活中多注意饮食，禁辛辣刺激食物、多食富含纤维素的食物，禁饮酒，多饮水，避免剧烈活动，避免负重远行，保持大便通畅，避免腹泻或便秘。医生还建议我使用益生菌、聚乙二醇4000散和小麦纤维素治疗便秘，具体用药根据大便情况来调整。

医生还提到，我可以尝试使用马应龙痔疮膏治疗，如果效果不好再去医院检查，但考虑到我的年龄和症状并不是特别严重，建议先用药治疗一段时间。

通过这次问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也获得了专业的治疗建议。我会按照医生的建议，调整饮食习惯并按时服药，希望能尽快康复。

我最近出现了大便时便血的情况，让我有些担心。于是我决定在网上寻求医生的建议。我进入了一家知名的互联网医院，医生助理很快与我联系，告诉我医生将在两天内开始问诊。我觉得很方便，因为我可以在家里等待医生的诊疗建议。

问诊开始后，医生询问了我的症状，让我回答了一系列关于消化不良、饮酒、体重变化、腹部不适等问题。我坦诚地回答了医生的问题，并且医生还让我拍了肛门照片，我感到医生非常细心和专业。

在和医生交流中，我告诉医生我最近的大便表面有一条血，而且每次血条的位置都是固定的，都是在12点方向。医生询问了我的病情持续的时间，并建议我去肛肠专科医院进一步检查。在医生的建议下，我决定去南京中医院进行更详细的检查。

整个问诊过程中，医生给予了我专业的建议和耐心的解答，让我感到非常安心。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意，也对互联网医院的便捷问诊服务印象深刻。

我是一位剖宫产术后的患者，最近因为痔疮疼痛难忍，特地来到了互联网医院进行了肛肠科问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地与我沟通，了解了我的病情并给出了专业的建议。医生告诉我，这种情况可以先通过药物来缓解，建议我使用热毛巾外敷、太宁栓肛塞入以及太宁乳膏外抹来缓解疼痛。医生还告诉我，这种痔疮一般需要20天左右才能缓解，需要耐心等待。

在问诊的过程中，医生还告诉我，由于我的痔疮情况比较严重，可能需要考虑手术根治，但由于我刚做完剖宫产手术，暂时不适合手术治疗。医生建议我可以等一段时间再考虑手术治疗。

最后，医生还告诉我，正常活动对我的情况没有问题，但需要注意大便困难的情况，并给出了相应的建议。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清楚的认识，也获得了专业的治疗建议。感谢医生的耐心和细心，让我在家就能得到专业的医疗指导。

最近，我在网上搜索了一些关于肛门不适的信息，发现了一家互联网医院，于是决定尝试在线问诊。

在问诊开始之前，医生提醒了一些注意事项，包括查看病例和问诊次数限制等，显得非常专业和负责。

我向医生详细描述了我的问题，医生友善地询问了我的症状，并给出了一些关于肛门健康的建议。

医生告诉我一些关于痔疮的治疗方法，还给了我一些关于日常保健的建议，让我感觉到医生非常细心和贴心。

虽然医生提到了一些治疗方法，但我还是有一些疑惑，询问了一些关于手术后能否排便和提肛锻炼的问题，医生都给予了详细的回复。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊，显得非常负责。

在整个问诊过程中，医生的耐心和细心让我感到非常安心和放心，也让我对互联网医院的服务产生了信任。

近日，我在网上看到了一篇关于线上问诊的文章，文章中介绍了一位医生在京东互联网医院为患者提供问诊服务的情况。患者在问诊过程中提出了关于痔疮手术的问题，医生给出了专业的建议，并详细解答了患者的疑惑。虽然在问诊过程中出现了一些不愉快的事情，但医生仍然保持了耐心和专业的态度，为患者提供了有效的建议。

这篇文章让我对线上问诊有了更深入的了解，也让我感受到了医生的专业和耐心。作为医疗行业的专业人员，我会继续努力，为患者提供更好的服务。

我在网上搜寻了一家互联网医院，为了解决我长期以来的疾病问题。通过与医生助理的问诊，我得知医生会在24小时内给我答复，这让我感到非常安心和放心。在与医生助理的交流中，他非常细心地询问了我的病史和症状，并给出了一些建议。这让我感到医院的医生非常重视每一位患者，而不是仅仅忙于工作。他建议我进行对症治疗，包括注意饮食、多饮水、多吃蔬菜水果，以及使用痔疮膏外涂和口服药物改善肛周微循环。在医生的建议下，我感到非常放心和有信心，因为医生非常专业和负责。

医生还为我开具了处方，让我可以直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。这种便捷的服务让我觉得医生非常贴心和周到。在询问医生是否可以使用其他药品时，医生也耐心地给予了建议，并赠送了追问包，让我可以在服务结束后继续追问3次，这让我觉得医生非常关心我的健康。

经过这次问诊，我对互联网医院的服务和医生的专业素养有了更深的了解和认识。我对医生的品质和服务质量非常满意，也感到非常感激。

在线问诊中，患者主诉严重的痔疮，已经发生嵌顿，医生张祖威通过细致的问诊和沟通，为患者提供了专业的诊疗建议。医生耐心倾听患者的描述，并给予友善的沟通，为患者提供了安心和支持。医生建议患者积极配合药物治疗，并指导患者在日常生活中注意饮食和生活方式的调整，以促进病情的康复。同时，医生还为患者提供了详细的用药指导和温馨提示，为患者的健康提供了全方位的关怀。

在医疗过程中，医生给予了患者充分的隐私保护，尊重患者的意见和选择，体现了医生的专业素养和人性化关怀。患者在与医生的交流中感受到了医生的专业性和责任感，对医疗过程充满信心。通过医生的精心诊疗和关怀，患者得到了有效的治疗和关爱，为自己的健康保驾护航。

我在周末感到肛门瘙痒，非常难受，无法忍受。我决定在京东互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地询问我的症状，他向我解释了肛门四周奇痒的可能原因，并建议我拍张肛门的照片发送过去。医生询问了我的平时大便情况、饮食习惯、洗热水澡情况等，并根据我的回答初步诊断为肛周湿疹混合痔。

医生详细地告诉我需要采取的治疗方法，包括泡洗和外用药物，同时还给我口服药物的建议。最后，医生建议我到当地肛肠科权威医院就诊，因为网络咨询并不能完全代替面诊。我向医生询问了是否可以直接购买药物，医生为我开具了处方，并提供了便捷复诊卡片。

整个问诊过程结束后，医生还提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊，同时处方已送达药师审核，我可以一键预约药品。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业知识和耐心细致的品质，让我对线上医疗有了更多的信心。