有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

无

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一

什么叫做脑外积水

在一个普通的周末下午，我迫不及待地打开了手机，准备开始我的线上问诊之旅。在京东互联网医院的平台上，我迅速找到了适合我的运动医学科专家，并开始了我的咨询。

我向医生描述了我在肩关节脱臼后经历的一切，包括手术的细节和术后的状况。医生耐心地听我诉说，然后开始提出问题，询问我的活动范围和疼痛情况。

医生给出了详细的指导，要求我做一些特定的动作，并告诉我该如何进行康复训练。我在医生的指导下，尝试了一些动作，虽然还有些困难，但我感到了希望和信心。

在结束这次问诊后，我对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。通过线上问诊，我感受到了医生对患者的关怀和专业知识，让我对未来的康复充满了信心。

我是一名患者，最近因为左膝盖支撑身体无力的症状，开始了我的线上问诊之旅。一年半前，我每天都坚持跑步和扎马步，但后来发现左膝盖好像要掉了，支撑身体无力，不疼也不痒。于是，我停止了运动。现在症状已经持续了一年半，走路还好，但跑跳就不行了。

在问诊过程中，医生通过核磁共枕检查确认了我的症状，给予了我详细的诊疗建议和康复训练指导。医生从细节中发现了我的病情，给予了我专业的建议，并且耐心地解答了我的疑惑。在结束问诊时，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，也明白了自己需要进行康复训练来缓解症状。我决定在疫情结束后前往上海华山医院浦东院区，进行进一步的治疗和康复训练。

我最近一直感觉到右侧肩膀的肌肉有些不舒服，特别是在做力量训练时会感到刺痛和酸胀，还有点无力。我去过很多家医院做过核磁共振，都没有查出有异常，医生建议我去做肩关节康复训练。我觉得这个建议很有道理，毕竟我小时候曾在肩膀受过伤，之后就再也没有感到舒服过。现在我打算先去做康复训练，谢谢医生的建议。

京东互联网医院的医生给了我很中肯的建议，让我对自己的症状有了更清晰的认识。我觉得医生很专业，虽然没有亲自看诊，但通过在线问诊也能感受到医生的耐心和细心。这种便捷的线上问诊方式给了我很大的帮助，也让我更加信任互联网医院的医生团队。

我母亲最近左膝盖疼得厉害，去医院检查发现有问题，于是我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院上，医生助理很快回复了我的消息，告诉我问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生很快就问到了母亲的伤情，询问了膝关节疼痛的具体情况，经过核磁和x线检查，医生告诉我，是磨损导致的膝关节骨关节炎，韧带和半月板问题都不大，属于中度磨损，需要保守治疗。

医生建议我们减少膝关节活动，佩戴护膝，局部热敷，贴膏药，理疗，可以尝试针灸辅助治疗。对于药物，医生建议可以吃一些消炎止疼药，比如乐松。医生还提醒我，吃药只是辅助，主要还是靠休息。此外，医生也建议晒太阳有助于补钙，提醒我可以尝试乐松，消炎镇痛的效果好一些。

通过线上问诊，我得到了医生的专业建议和治疗方案，同时也学到了很多关于膝关节骨关节炎的知识。感谢医生的耐心解答和专业指导，让我对母亲的治疗有了更清晰的方向。

我在网上找到了一个医生，向他咨询了关于肩膀肌腱撕裂的问题，医生非常耐心地回复了我的各种疑问。他告诉我，手术费用大约在5万左右，需要住院一周，术后恢复需要一定的时间，但日常生活不受影响。我还询问了关于医保报销和手术等待时间的问题，医生都给予了详细的解答。他还建议我先把核磁片子发上来让他看看，非常贴心。最后，他还告诉我如何拍摄核磁片子，并建议我挂运动医学科的号。

我在一家互联网医院做了线上问诊，医生很负责任地帮我解答了很多问题。我对自己的半月板损伤问题进行了详细描述，并提供了我的核磁电子影像。医生耐心地解释了我的影像状况，并询问了我的症状。经过医生的详细询问和分析，我对自己的病情有了更清晰的认识。医生建议我去做一些指标检查，以便更准确地了解我的病情，同时也帮我制定了一些康复方案。在问诊结束时，医生再次强调了他的建议，并表达了对我的关心。整个问诊过程中，医生给我留下了很好的印象，他的专业知识和耐心解答让我对治疗充满信心。

在一次运动受伤后，患者通过互联网医院寻求帮助。医生在完整查看患者病例后，开始了诊疗行为。患者描述了自己在运动中单脚落地导致骨头错位的情况。医生通过问诊和评估，确认了前交叉韧带损伤的可能性，建议先消肿镇痛并恢复关节活动度。患者询问了关于处理肿胀和骨挫伤的方法，医生耐心解答并给予适当建议。医生提醒患者需持续关注病情，根据情况决定是否需要手术治疗。

通过互联网医院的线上问诊，医生和患者之间展开了一次有效的沟通，医生的专业知识和耐心细致的态度赢得了患者的信任和满意。

我是一名患者，在一家互联网医院进行了线上问诊，通过与医生的沟通，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

在询问病情的过程中，医生助理详细了解了我的病情发生的原因、持续时间、曾经的治疗经历以及本次咨询的主要问题，让我感到非常被关心和重视。

我向医生描述了自己在一个月前不小心踏空30厘米左右的台阶，左脚扭伤的情况，医生建议我进行康复运动加强踝关节肌肉力量的训练，并提醒我不要用力过猛，避免引起淤青肿胀。

医生还耐心解答了我的疑问，告诉我右脚疼痛可能是因为左脚不能负重导致的，建议我休息就好，不用带护具或者用药。

通过与医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了正确的治疗方法和康复建议，让我对康复的希望更加充满信心。

我最近在家附近小医院看了双膝有弹响，屈膝偶尔会痛。只做了比较痛的右膝的核磁共振。医生说是半月板撕裂和前交叉韧带损伤，给开了些药，让我回家好好休息。回家跟朋友说了他们听说半月板撕裂很严重，让我再咨询下需不需要手术。

我有点犹豫，所以决定找***互联网医院进行在线问诊。通过问诊，医生助理告诉我医生可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议。这让我觉得很贴心，也更加信任这家医院。

问诊开始后，医生询问了我的不舒服情况，我描述了双膝弹响和屈膝痛的情况。医生看了我的核磁共振片子后，说半月板和交叉韧带的损伤都不严重。我也向医生说明了我的伤病情况，医生告诉我是腿部肌肉力量不足引起的早期的关节炎表现。

医生给我开了一些药物，并建议我配合上股四头肌的锻炼，还提醒我局部可以贴膏药或者热敷，并建议我近期减少活动。我问及治疗方案和静养的时间，医生告诉我要静养六周左右，屈膝尽量不超过90度，并避免楼梯。我还询问了日常生活是否受影响，医生告诉我日常生活走路可以，避免楼梯。

通过这次问诊，我对自己的病情有了更清楚的了解，并得到了专业的治疗建议。***互联网医院的医生们真的很贴心，给予我了很多关心和支持，让我觉得很温暖。我会按照医生的建议进行治疗和静养，相信自己很快就能康复。

这次在线问诊真的很方便，也很省心，让我觉得很幸运能够得到这样的专业医疗服务。

我是一位已经做了四代陶瓷髋关节置换一年半的患者，在进行负重锻炼时有些疑惑，于是我向互联网医院寻求帮助。医生告诉我要避免过屈和过伸，避免内旋，不要跨过另一条腿，不允许跷二郎腿，站稳受力均匀，挺胸目视前方。医生还建议我可以进行哑铃训练，但要避免脱位和感染的发生。我询问了关于体重和训练时间的问题，医生认为在我的耐受情况下可以进行锻炼，但也推荐其他运动方式。我还担心锻炼会影响假体使用寿命，医生解释说对于大体重的患者，假体使用寿命可能会短一些，但并没有明确说不能进行负重锻炼。医生的细心和耐心让我感到很安心，我对未来的运动计划也更加有信心。