#扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑！#医学科普 #北京协和医院李五一

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

一夜七次真的吗？

甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

　　

　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

 

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

 

 
 
 

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

 

 

 

 

 

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

 

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

 

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

 

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

近视手术中眨眼怎么办#近视手术 #眨眼 #眼镜

在一次线上问诊中，患者因血小板低而向医生求诊。经过详细的询问和分析，医生建议患者不要使用健延龄胶囊来升高血小板，因为健延龄并不是升血小板的药物，而是一种补虚药。患者提供了之前在***医院就诊的单子，医生细致地询问患者的病史和症状，发现患者的父亲长期患有缺铁性贫血，于是医生建议患者服用多糖铁复合物胶囊来补铁。

医生要求患者提供血常规和舌苔照片，以便进一步诊断。患者提到自己身形消瘦，医生提醒患者必须提供血常规检查结果才能开具药物处方，因为不同疾病引起的血小板下降需要不同的治疗方案。

最终，医生为患者开具了健脾生血片、叶酸、腺苷钴胺片和氨肽素片等药物，并建议患者在线上问诊平台上继续服药两周后再进行复诊。服务结束后，医生和患者的问诊也随之结束。

我是一名患有贫血的患者，最近在网上找到了一家互联网医院进行线上问诊。医生非常专业，通过询问我的症状和检查结果，给出了详细的分析和建议。

医生首先询问了我的主诉，然后要求我提供了一些化验结果，包括肝功能和肾功能的化验报告。医生根据我的症状和化验结果初步判断我可能患有缺铁性贫血，建议我做血清铁蛋白检查以进一步确认诊断。

我按照医生的建议去做了血清铁蛋白检查，并将结果反馈给了医生。医生再次确认了我的肝肾功能正常，继续建议我进行进一步的治疗。

整个问诊过程非常顺利，医生耐心细致地解答了我的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。最终，我非常满意这次线上问诊的结果，感谢医生的专业和耐心。

我最近感到耳鸣耳聋，肢体总是感到寒冷，而且特别怕冷，眼睛经常出现眩晕的现象，还伴有便秘和贫血的问题。在哺乳期的我，这些症状让我非常困扰，于是我决定进行线上问诊。

经过医生的详细询问和分析，医生给予了我专业的诊断和治疗建议。医生表示，我的症状可能是贫血引起的，气血不足导致了这些不适症状。并且考虑到我是哺乳期，医生还特别为我推荐了琥珀酸亚铁片和叶酸片进行补充。医生还给我开了一副中药方子，包括党参、黄芪、当归、鸡血藤等中药材，嘱咐我先试服一周，如果没有副作用就坚持服用一到两个月。医生的耐心和细心让我对治疗充满信心，我对医生的建议和治疗方案非常满意。

在这次问诊中，医生不仅为我解决了贫血和其他不适症状的问题，还给予了我中肯的生活调理建议，让我感受到了医生的专业和关怀。现在我已经开始按照医生的建议进行治疗和调理，相信很快就能恢复健康。感谢京东互联网医院为我提供了这样一次优质的线上问诊服务。

在一天下午，一位年轻的患者前来进行互联网医院线上问诊，他主诉自己患有高血压，查血发现贫血，伴有浑身无力、头晕和心悸等症状。

医生通过问诊得知患者情况后，认真分析并给出了专业建议。医生提醒患者要注意饮食，合理补充营养，同时建议患者定期复查血常规，以及进行进一步的检查如胃镜和肠镜等，以排除消化道肿瘤的可能。

患者对医生的建议感到满意，决定按照医生的指导进行治疗和检查。问诊结束后，患者感到放心和信任，对互联网医院线上问诊这种便捷的就医方式有了更深的理解和认可。

我在网上找到了一家互联网医院，可以在线问诊，不用出门就可以咨询医生，真是太方便了！

我和医生进行了在线问诊，医生非常耐心地询问我的病情，听取我的主诉，并给出了专业的建议。

医生提醒我，6岁以下儿童需要有监护人和专业医师陪伴才能开具处方。

我向医生描述了我的问题，医生告诉我这个疾病的特点和治疗方案，让我对病情有了更清楚的认识。

医生为我开具了处方，我可以直接预约药品，非常方便。

在医生的建议下，我开始按时服用药物，感觉病情有所好转。

医生还帮助我开具了检验单，让我可以及时了解自己的身体状况。

虽然在购买药品的过程中遇到了一些问题，但医生都耐心地帮我解决了。

总的来说，这次在线问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我更加了解了自己的病情，真是一次愉快的医疗体验。

在这个快节奏的社会里，人们的生活压力越来越大，疾病的发生也成为了一种常态。近日，我在互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了沟通，得到了专业的诊断和治疗建议。

医生首先提醒我，医生在诊疗之前必须完整查看患者病例，这是医生职业道德的要求。另外，为6岁以下儿童开具处方时，必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这也是为了保障患儿的健康和安全。医生还特别提醒了互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这些规定对我来说都是全新的，让我对医疗行业有了更深入的了解。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并提出了详尽的问题，以便更准确地评估我的病情。医生还提醒我，问诊已开始，为了提升沟通质量，我需要尽量详尽地描述我的问题，这种细心的服务让我感到非常贴心。

医生给我提供了专业的诊断和治疗建议，让我感到非常放心。在诊疗过程中，医生没有因为时间紧迫而草率地给出建议，而是耐心地与我沟通，让我感受到了医生的责任与担当。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生专业知识和耐心细心的品质。在医生的建议下，我将积极配合治疗，希望早日康复。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于先天性凝血功能障碍的问题。医生非常细心和耐心地为我解答了各种疑惑，让我感到非常安心和放心。

在问诊过程中，医生不仅准确评估了我的病情，并给出了专业的建议，还通过友善的沟通让我感到舒心。医生提醒我需要及时就医，建议我去当地的妇产科进行治疗，还为我开具了详细的用药建议，让我对治疗方案更加明确。

通过这次线上问诊，我对先天性凝血功能障碍有了更深入的了解，也更加明确了治疗方向。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我在家就能得到及时有效的帮助。

此次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和细心关怀，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

我是一个气血两虚特别严重的患者，最近身体一直感觉不适，总是觉得疲倦乏力，脸色也越来越差。在这种情况下，我决定尝试一些中成药来改善自己的身体状况。

经过咨询，我得知生血宝合剂可能适合我，于是我询问了医生是否可以喝这种药。医生很耐心地询问了我的症状和检查情况，然后给出了建议。他告诉我生血宝合剂相对比较安全，可以尝试一段时间看看效果。对于我的血常规检查结果，医生也进行了解释，并提醒我每个人对中成药的反应可能不同。

在医生的建议下，我决定尝试生血宝合剂，并且医生还给出了另一种中药当归建中汤作为备选。医生告诉我，生血宝合剂需要持续服用一段时间才会见效，每次月经过后脸色更差的情况可能需要十几瓶才能改善。

虽然我对需要消耗较多金钱和时间的治疗方案有些犹豫，但医生的专业建议让我觉得更有信心。最终，我决定按照医生的指导尝试生血宝合剂，希望能够改善我的气血两虚状况。

在这次问诊中，医生不仅给出了专业的治疗建议，还耐心解答了我的疑问，让我感受到了他的细心和关怀。我对这次问诊非常满意，希望我的治疗能够取得良好效果。

我在某互联网医院进行了线上问诊，医生助理表示会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊已开始，本次问诊可持续2天。在问诊中，我提到了血小板偏高的情况，并询问了相关疾病和自身状况的影响。

医生根据我的主诉和病情进行了评价，对于原发性血小板增多症暂不考虑，并提到需要进一步检查基因。在询问中，我提到了自己的身体状况，包括慢性炎症、脚底筋膜炎、身高体重等，以及焦虑和情绪问题。

医生对我的各项检查和病情进行了分析和解答，给出了相应的诊疗建议，并将处方发送给药师审核。在问诊结束后，我感到对自己的病情有了更清晰的认识，也收到了药品预约的指引。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我更加关注自己的健康状况。

在与医生在线问诊的过程中，患者向医生咨询了自己的贫血情况。医生仔细询问了患者的病史和症状，并根据患者提供的血常规报告，明确了患者属于轻型b地贫。医生给出了中药益气维血胶囊和八珍颗粒的治疗建议，并建议患者多吃含铁的食物，如黄芪和红枣，同时提醒患者少吃含铁多的食物。医生还耐心解答了患者关于维生素b12和叶酸的问题，指出维生素b12和叶酸可以使用。最后，医生提醒患者地中海贫血不能补铁，其他药都可以使用。整个问诊过程中，医生细心、耐心地解答了患者的问题，给予了专业的治疗建议。