一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

卒中以后抑郁的情况较普遍，脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高，大部分发生在卒中后 1-6 个月期间，随着年龄增长发病率也会逐渐增高，可以达到 20%-60%。

抑郁的发生有时非常隐匿，患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳，而且有的患者影响到言语功能失去表达能力，发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕，如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊，对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗，可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗，疗程要达到 3-6 个月，根据患者的情况逐渐撤药。

荨麻疹是一种很常见的皮肤病，孩子得了荨麻疹，家长应该怎么办？详细内容请看视频。

儿童膝关节结核(tuberculosis of the knee )多发生于较大儿童，占骨关节结核的第三位。

病理

• 膝关节滑膜丰富，故滑膜发生结核多见，导致全关节结核也多。
• 骨型膝关节结核多发生于股骨下端干骺部和胫骨平台。
• 可合并脓肿，破溃后形成窦道，最后发生肢体缩短或屈曲畸形及关节强直。

诊断

• 膝关节肿胀、跛行、浮髌试验阳性。
• 早期疼痛及压痛不明显，由骨结核发展为全关节结核时疼痛加剧。
• 肌肉萎缩，关节功能障碍，关节强直和屈曲挛缩畸形。
• X 线片早期表现为软组织肿胀，骨质疏松，可见骨质破坏，关节间隙变窄。晚期关节面全部破坏，关节间隙消失。

治疗

• 保守治疗：
  1. 抗结核药物治疗。
  2. 制动，皮牵引或石膏托固定。
  3. 关节腔内注射抗结核药物。
• 手术治疗：
  1. 滑膜切除术，适用于单纯性滑膜结核保守治疗无效者。
  2. 病灶清除术，适用于全关节结核。
  3. 关节融合术，适用于年龄大于 12 岁、关节严重破坏者。

疫苗接种的禁忌是指不应接种疫苗的情况。根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，通常的疫苗接种禁忌包括：

• 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；
• 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；
• 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；
• 正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；
• 妊娠期妇女。有些禁忌，比如正在发热等是暂时的，当导致禁忌的情况不再存在时，可以在晚些时候接种疫苗。

孩子 #扁桃体肥大 反复发炎，爷爷奶奶还想再观察观察！#医学科普 #北京协和医院李五一

随年龄增长的不仅有阅历，还有岁月痕迹，眼袋就是其中之一。

 

 

有一对大眼袋给人最直观的感受，大概就是“显老”了。但你可能不知道，眼袋还有可能影响视力。

 

哪些习惯会加速眼袋的形成？涂抹眼霜能去眼袋吗？《生命时报》采访专家，为你一一解答。

 

受访专家

首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼整形科主任 李冬梅

中国人民解放军火箭军特色医学中心眼科主任 梁歌

 

眼袋是怎么来的

 

眼袋又称睑袋，是眼睑皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂膨隆、轮匝肌肥厚及无力等诸多因素综合形成的悬垂袋状结构。

 

 

眼袋的形成因素主要有以下几点：

 

遗传

 

若父母中有一人有眼袋，后代极可能较早出现眼袋。这也是一些年轻人有眼袋的原因之一。

 

衰老

 

上了年纪后，眼部肌肤新陈代谢缓慢，皮肤轮匝肌弹性减弱，导致产生眼袋。

 

同时，眼轮匝肌也会下移，使泪沟或碧泉沟加深。眼袋一般在40岁左右产生，常见于60岁以上老人。

 

用眼坏习惯

 

除了衰老等原因外，一些坏习惯也会招致眼袋。

 

• 离电脑太近或姿势不正确。这是令眼睛受损最重要的原因，越靠近显示器，伤害越大。

 

• 电脑显示器不清晰。使用时间过久的显示器屏幕画质降低，清晰度减退，让人看东西费劲。

 

• 光线太弱或太强。显示器屏幕与外界光线产生强烈的反差，容易对眼睛造成刺激。

 

• 长期睡眠不足。睡前喝水过多或长期睡眠不足可能导致眼袋加重。

 

需要提醒的是，眼袋不仅使人显得衰老、疲惫，还可能会影响视力。

 

如果眼袋太大，会使表面皮肤松弛下垂，加速眼部皱纹形成，使黑眼圈范围扩大，形成松弛性下睑外翻等并发症，久而久之并发视力下降、角膜炎等。

 

涂抹 眼霜能去眼袋吗？

 

市面上的眼霜，少则几百，贵则几千，不少都声称有去眼袋的功效。

 

很多人出现眼袋时，立即开始涂各种眼霜。其实，眼霜充其量可以延缓眼袋的发展，对消除眼袋没有效果。

 

一旦真出现眼袋，最有效的解决方法就是手术。

 

眼袋矫正术术式多样：

 

• 若患者仅有泪沟，没有皮肤松弛，可考虑内路手术或在泪沟打玻尿酸等；

 

• 若患者既有眼部皮肤松弛，又有泪沟、碧泉沟、眶下沟等情况，需采用外路手术。

 

• 专家提醒，眼袋矫正手术有一定风险，必须找正规的整形医院。

 

让眼袋长得慢一点

 

衰老是不可避免的，要想减缓眼袋发展的速度，调整日常生活习惯最重要。 

 

1.保证充足睡眠

 

不要熬夜，每天睡7~8小时，可有效改善眼睑组织的血液循环，缓解眼部疲劳，减缓眼睑衰老。

 

2.营养均衡

 

建议多补充富含维生素A的食物，如胡萝卜、动物肝脏等。

 

3.睡前避免大量喝水

 

这可能导致第二天眼睛水肿，久而久之眼袋就会形成。睡前也不要吃过咸过辣的食物。

 

4.避免用眼疲劳

 

避免用眼疲劳最好的方法就是适当休息。

 

每工作1小时，要向远处眺望10分钟左右，看5米以外的东西眼睛就能得到休息，或者闭上眼睛，把双手搓热放在眼皮上有助于活血。

 

5.适量运动

 

易产生眼袋的人应该多运动，帮助血液循环，有助去除眼袋。

 

最后，生命君想提醒的是，如果眼袋过重，并经常出现眼累、眼晕、眼花等情况，要引起重视，尽早到正规医院检查，必要时进行眼袋切除手术。▲

 

本期编辑：王晓晴

视频简介

作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心脏神经官能症有一定的自愈性。具体能否自愈，需要根据患者的具体情况而决定。

心脏神经官能症是心因性的疾病，重在精神、心理方面的恢复，心脏神经官能症是以心脏不舒服为主要表现的一种心理疾病，常常会表现为胸闷、胸痛、心慌、憋气、气短、呼吸困难等，经过心内科医生详细彻底的检查，排除所有类型的器质性心脏病的情况下，病人还是会反复到心内科来检查，这种情况就要高度怀疑是否存在心脏神经官能症了，轻度的神经官能症通过自我的疏导，有一定的自愈可能，需要适当的放松心情，保证睡眠，避免过度的劳累、紧张、焦虑。家庭和工作的环境可以进行适当的变化，来改善心理焦虑的状态。

如果自我的疏导没有缓解患者的症状，就需要经过心理医生的心理疏导，和相应的药物治疗来进行治愈。

脂质代谢紊乱学说： 1979 年 Solomon 首先提出脂肪代谢紊乱引起高脂血症和脂质过氧化反应与酒精中毒致 ANFH 的关系。

王义生等动物实验表明:过量饮酒后可出现超氧化物歧化酶（SOD）活性降低、过氧化脂质（LPO）显著升高。长期酗酒可引起血液流变学明显异常，表现为全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集性显著增高，血液呈高粘滞状态，在软骨下血窦内血流易于滞缓。长期饮用大剂量烈酒后发生酒精中毒，乙醇在体内代谢过程中产生的毒性作用可使自由基生成增多，导致自由基主要清除剂之一的 SOD 活性下降。而自由基具有强烈的引发脂质过氧化作用，使 LPO 的反应性增强，造成膜受体、蛋白酶和离子通道的功能障碍。

细胞膜和亚细胞器是 LPO 的重要损伤部位，通过影响细胞膜的通透性导致血管内皮细胞损伤，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，导致股骨头局部缺血性坏死。

我最近眼睛长了麦粒肿，已经有两个月了，但还没有好，最近又复发了。我在网上找到了一家互联网医院，进行了线上问诊。医生很快就接诊了我，他非常耐心地询问我的症状和病史，并给出了专业的建议。

医生告诉我，麦粒肿是由辛辣刺激和油腻食物引起的，他建议我忌口辛辣刺激和油腻的食物，并多吃水果蔬菜，多喝水。此外，医生还建议我每天热敷三到四次，每次五到十分钟，并用妥布霉素地塞米松眼膏外用，每天涂抹两次，持续一周。他还提醒我，如果一周后麦粒肿仍未好转，就需要去医院就诊。

在结束问诊时，医生再次强调，他的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多关心和支持。

孩子六岁，左眼球大概三天部分红血丝，上下眼睑红，昨天用棉签早中晚三次红霉素眼药膏，眼皮见好，眼球还是部分红血丝。医生建议使用普拉洛芬滴眼液和玻璃酸钠滴眼液，每天各四次，尽量避免揉眼，同时要关注是否有结膜炎的症状。医生建议先使用一种眼药水几天观察效果，再根据实际情况决定是否需要使用第二种眼药水。此外，医生提醒家长在孩子同时使用其他药物时，要注意药物之间的相互作用。

在咽喉炎的治疗过程中，医生建议暂时只使用普拉洛芬滴眼液，等眼部症状缓解后再考虑使用其他药物。同时，医生也提醒家长注意眼药水的保存时间，超过一个月的药品不宜使用。

医生还为患者开具了检验单，帮助患者更准确地了解孩子的眼部情况。在治疗过程中，医生始终耐心倾听患者的主诉，并给予了专业的建议和指导。

总的来说，医生在诊疗过程中展现出了丰富的医疗知识和耐心细心的品质，为患者提供了专业的诊疗服务。

今年眼睛出现了红血丝，就像去年一样，情况非常相似。患者描述了眼底红的情况，并表示在另一家医院治疗没有太大效果。医生询问了患者使用的药物，得知使用了脉冲激光和按摩治疗，患者称治疗效果一般。医生提醒患者需要坚持治疗，否则容易复发，需要彻底治愈才能避免再次发作。患者提出是否可以继续使用之前的药方，医生强调需要坚持治疗，即使没有症状也要继续治疗。

本次问诊结束后，医生提醒患者医生的建议仅供参考，如需诊疗请前往医院就诊。患者对医生的建议表示满意，准备继续治疗。

我在网上看了一家互联网医院，提供了线上问诊服务。我发现自己左眼看不清楚，没有不舒服，医生说只发现玻璃体浑浊，最底部看不见，应该有瘤的可能。医生建议我去**市立医院做进一步检查，因为他们无法处理这种情况。我对医生的专业意见感到满意，决定去**市立医院寻求更进一步的诊疗。

今天我在网上进行了问诊，医生非常耐心地询问了我的病情，给予了专业的建议。我非常感谢医生的专业素养和耐心。医生建议我去**市立医院做进一步检查，因为他们无法处理这种情况。我决定听从医生的建议，去**市立医院进行进一步的诊疗。

我在家里突然感觉右眼经常流眼泪，曾经患过右面面瘫，治愈后右眼就一直有这个问题。左眼也特别容易疲劳，睁眼都费劲。我很着急，于是选择了在线问诊。医生询问了我的病情，然后建议我用玻璃酸钠滴眼液，看看能不能改善症状。我接受了医生的建议，继续观察使用眼药水的效果。医生非常耐心地解答我的问题，让我感到很温暖。我很感谢这位医生，他的专业建议让我觉得很安心。

医生的回复仅为建议，我知道我需要继续治疗才能看到效果。我会继续按照医生的建议进行治疗，希望很快就能摆脱这个困扰。如果需要再次就诊，我会考虑再次选择在线问诊。感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到及时的帮助。

我是一名母亲，最近孩子被玻璃碎片划伤了眼睛，导致眼部肿胀和出血。我很担心，于是选择了线上问诊，向医生咨询治疗方案。医生非常耐心地询问了孩子的情况，并给出了详细的治疗建议。医生建议使用普拉洛芬滴眼液和易贝滴眼液，同时指导了正确的冷热敷方法。我还担心孩子的眼皮伤口，医生也给出了专业的解释和建议。在问诊结束后，我感到很满意，也对医生的专业素养和耐心沟通表示感谢。

我是一名在网上问诊的患者，近期因为工作原因需要长时间对着圆圈形灯管，眼睛开始感到刺痛不适。最初并未在意，但两个月后，眼部症状逐渐加重，即使停止这项工作半年后，眼睛仍然未见好转。对着手机和电脑时，眼睛感到极度不适，视力也逐渐下降。多次就诊后，医生开给我眼药水，但效果甚微。希望能找到更有效的缓解眼部不适的方法。

我在一家互联网医院接受了线上问诊服务。医生通过文字沟通为我提供了专业的医疗建议，并且非常耐心地解答了我的问题。在医生的建议下，我得以及时了解了我的病情和治疗方法，让我感到非常安心和放心。

在问诊过程中，医生还提醒我注意一些用药事项和预防措施，让我对疾病的治疗更加有信心。虽然医生的回复有些慢，但在最后给出的药品建议中，医生也为我详细解释了药品的使用方法和注意事项，让我对治疗更加有信心。

总的来说，这次线上问诊非常便捷和及时，医生的专业和耐心让我对医疗行业有了更深的了解，也让我更加信任互联网医院的医疗服务。

今天我带着孩子在互联网医院进行了眼睛问诊，医生非常耐心地解答了我的问题。医生首先提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且针对孩子的年龄给出了特别的注意事项。在问诊过程中，医生详细解释了不同眼镜的使用效果和价格，还给出了专业的建议。我非常感谢医生的细心和耐心，让我对孩子的眼睛问题有了更清晰的认识，也知道了如何选择最适合孩子的眼镜。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业品质和用心，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

我在10年前做过准分子激光手术， 当时是翻开角膜瓣，然后激光打，然后能眼见的视力变清晰。然后合上角膜瓣，就可以了。当时近视可能650左右。现在其实还有一些飞蚊症和干眼症。我看有卖这个眼部的按摩仪，但是他说高度近视不能用，所以我想问我到底能用吗？

因为我眼镜其实经常对电脑而且黑眼圈特别重。所以想买一些按摩仪，美容仪。

但是这种微电流的或者射频的官方说是高度近视的人不能使用，具体要咨询眼科。所以我想问问这个我现在可以用吗？谢谢您

嗯，这个原因是会会容易引起？

嗯，那像我现在其实又有了150度近视。而且平常眼睛挺酸的类的，有什么可以缓解？

如果使用这样的仪器会容易出现什么问题吗？

现在还会出现角膜瓣移位的情况吗？

另外激光手术并不代表我已经缓解了高度近视，对不对？就是其实从眼球结构上我还是个高度近视？

600度以上就算高度近视了对吗

无论是单纯的近视还是加了散光？只要过600

这种微电流的，就是静止在眼睛上，但是有电流的运动感，它也算是运动了，对吗？

我看您刚才说按摩眼球。那如果是。眼眶是没问题的？

电流应该没事 只要不是按摩问题不大

别客气 有问题随时联系再

好的