有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

疫情之下如何消毒？

按照损伤的承程度也可以分为四型

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

学术文章-28

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我在拔智齿后的第七天，嘴巴关节一直很痛。拔牙当天和术后都很难受，现在牙不痛了，但是关节还是很痛。我向医生询问了情况，医生非常耐心地询问了我的病情，还给我提供了详细的治疗建议。医生让我进行核磁检查，并建议我继续吃消炎止疼药，同时可以进行局部热敷和配合针灸、红灯照射等治疗方法。我非常感谢医生的专业建议，现在我的症状有所好转。我对医生的服务非常满意，如果需要复诊，我一定会再次选择这位医生。

昨天晚上，我在口腔综合科主治医师的在线问诊服务中得到了专业的医疗咨询。我向医生描述了舌头下面长了两个息肉，舌头周围有齿痕的情况。医生非常友善地询问了我的症状，并给予了详细的关心和建议。

医生首先询问了我的症状出现的时间和相关细节，然后给出了可能的病因和治疗方案。在医生的建议下，我购买了口炎清颗粒和康复新液进行治疗，并在医生的指导下进行了用药前的确认，确保用药的安全性。

医生还提醒我在用药过程中要仔细阅读药品说明书，并在用药过程中出现不适或病情变化时及时与医生咨询。最后，医生还建议我注意清淡饮食，并在情况没有缓解时及时就诊。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的耐心、细心和专业。医生对我的问题进行了认真的评估和建议，让我在家也能得到专业的医疗指导。非常感谢医生的服务，让我在患病的时候感受到了温暖和关怀。

在一个晴朗的下午，我决定尝试线上问诊，以解决我牙龈异样的问题。当我与医生交流时，医生展现出了丰富的医疗知识和耐心细致的品质。医生通过询问我的症状并进行详细的分析，最终为我提供了合适的检查方案。

在随后的检查中，医生建议我进行拍片检查，以确定是否是牙齿或牙根引起的问题。这让我感到医生的专业性和负责任的态度。最终，医生给出了详细的诊断结果和治疗建议，让我对线上问诊有了更深的认识和信任。

我是一名患有反复性口腔溃疡的患者，最近因为小区被封无法去诊所就医，只能通过互联网医院进行线上问诊。服务开始后，医生提醒我必须让医生完整查看我的病例后才能开始诊疗行为，这让我感到医生非常细心和专业。

医生在接诊后告诉我，本次问诊可以持续2天，然后详细阅读了我的病情描述。医生询问了我的病情持续的时间，以及是否曾经线下就诊过，展现出了对患者病情的关心和专业性。

在我描述病情时，医生对我的情况进行了逐一询问，以确认我的病情并给出专业建议。医生告诉我，我患的是复发性口腔溃疡和扁桃体炎，并询问了我是否有食物、药物过敏史以及其他相关病史，这让我感到医生十分细心。

最后，医生为我开具了处方，并告诉我可以一键预约药品。医生还提醒我注意饮食和休息，让我感受到了医生的关怀和专业建议。

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在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生通过图片看到患者牙龈发炎引起的牙龈萎缩，建议患者去洗牙再配合上药。患者描述了牙龈溃疡后缺失的情况，并询问了国外上药的具体需求以及是否能够恢复。医生耐心地回复了可以恢复，并给出了上碘甘油和局部用牙膏沾消炎药的建议。患者感谢医生的建议，并问诊结束后结束了服务。

这次问诊中，医生充分展现了对患者的耐心和细心，对于患者的主诉进行了仔细的询问和评估，并给出了专业的建议。医生的友善和耐心让患者感到非常舒心，让患者对治疗的效果充满了信心。在互联网医院线上问诊中，医生的专业素养和细致的服务让患者受益匪浅。

我在网上找到了一个互联网医院进行了线上问诊，医生很专业，给了我很多建议。

我向医生描述了我的症状，医生很耐心地询问了我的情况，并给了我一些关于病情的建议。

医生建议我使用康复新液含漱，同时口服维生素B族，让我放心不是肿瘤，让我很是欣慰。

医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，让我更加清楚该如何治疗我的病情。

我在家里发现了一个硬块，很担心是什么病症，于是我决定在互联网医院上咨询一下。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和专业。医生询问了我的病情发展情况，并给出了详细的解答和建议。最终，医生给出了专业的诊断和治疗建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，非常感谢医生的帮助。

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在问诊过程中，我还向医生咨询了关于薏米水引起的肠胃不适以及舌头发炎的问题，医生都给出了专业的建议，并且耐心地解答了我的疑问。对于我提到的舌乳头发炎的问题，医生告诉我是由于上火引起的，同时也给我了避免上火的建议。

最后，我还咨询了关于嘴巴内壁白色的皮皮和溃疡的问题，医生也给出了专业的解答，并建议我可以敷点西瓜霜。整个问诊过程非常愉快，医生的专业知识和耐心细心的态度让我对互联网医院的服务印象深刻。

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我是一位来自山东威海市的患者，最近在网上咨询了口腔综合科的医生，因为我有一种困扰已久的疾病，那就是裂纹舌伴有地图舌。这种情况已经持续了10多年，裂纹越来越严重，而且没有任何疼痛或不适感，一直让我很担心。我向医生描述了我的症状，医生非常耐心地听我诉说，并提供了专业的建议。

医生告诉我，裂纹舌不会癌变，而且裂纹舌伴有地图舌的人比较常见，一般不会发展成不好的病。医生还建议我多吃蔬菜，补充维生素，调节心情，保持良好的饮食和睡眠习惯，这些都会对我的病情有所帮助。我还询问了免疫力的补充方法，医生建议我吃点沙利度胺。

在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，医生没有因为我的问题简单就草草了事，而是认真倾听并给出了专业的建议。我对医生的服务非常满意，感谢医生的耐心解答和专业指导。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了口腔炎症的问题。我担心自己可能患上了口腔白斑，因为最近发现口腔里有红色和白色的症状，而且之前有嚼槟榔的习惯，让我非常担忧。我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地听取了我的主诉，并通过线上问诊对我的口腔情况进行了评估。在医生的建议下，我开始使用康复新液和口服维生素B族进行治疗。医生告诉我，这种炎症大概需要一到两周的时间才能完全恢复，还提醒我要戒掉嚼槟榔的习惯。我还询问了医生关于口腔炎症的一些细节问题，医生都给予了详细的解答。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案更加有信心。