过去40年来，早发性结直肠癌（缩写为EOCRC；诊断时年龄＜50岁）的发病率一直在上升，预计到2030年将增加超过140%。研究提示，已知的癌症危险因素与EOCRC有关，如饮食、久坐、吸烟和饮酒等。普遍认为，EOCRC从病理、流行病学、解剖学、代谢和生物学上均与晚发结直肠癌不同（LOCRC；诊断时年龄>50岁），因此，对EOCRC的调查、评估和管理不同于LOCRC。一些已知和未知但可疑的风险因素，可能解释了年轻人中结直肠癌发病率增加的原因。行为因素（如饮食、压力和锻炼）经历了代际转变，包括饮食西方化（热量高、营养少）、缺乏体育锻炼，均对结肠健康不利。

肥胖

毫无疑问，全球肥胖人数正在增加，到2030年，全球预计将有21.6亿成年人超重，11.2亿人肥胖。许多研究都探讨了肥胖与EOCRC的相关性，一个合理的假设是，EOCRC发病率的升高是人群平均BMI更高的结果。由于癌变过程长达十年，进一步的假设是，20多到40多岁诊断的癌症，可能是成年之前肥胖的后果。然而，将婴儿肥胖或母亲肥胖与EOCRC联系起来的研究尚未发表。

值得注意的是，尽管肥胖与结肠癌相关，但有关肥胖导致直肠癌的证据较弱。这一发现很重要，因为观察到的EOCRC增加，很大程度上是由直肠癌发病率增加引起的。此外，非肥胖者和肥胖者都会发生EOCRC。这些发现都指向一个观点，即还有全球肥胖流行之外的因素导致了EOCRC的增加。更复杂的是，有证据表明，儿童时期限制热量会增加以后发生结直肠癌的风险。

压力

研究显示，压力不仅会增加本人直肠癌的发生风险，怀孕期间有压力还会增加后代结直肠癌的风险。这个假设的可信度较强，主要理由是：第一，过去40年里，全球性压力增加与EOCRC的发病率增加同步；第二，睡眠减少会导致压力、肥胖和结直肠癌，反之亦然；第三，肥胖与EOCRC有关，而产前压力与后代肥胖有关；第四，社会心理压力增加了糖尿病的风险，而糖尿病与EOCRC有关；第五，压力会导致体力活动减少和饮食习惯恶化；第六，炎症环境、先天免疫、免疫细胞功能和微生物群在压力下会受到损害，而免疫力下降会增加结直肠癌的风险。压力不仅影响本人，在其后代中也会引起遗传、表观遗传和微生物群的变化，这种代际转移，包括异常DNA甲基化，也与结直肠癌有关。

膳食方式

大量文献一致表明，采用富含红肉、高饱和脂肪、低纤维的西方饮食对结肠会产生不利影响，而更健康的饮食模式，如地中海饮食，则能促进结肠健康。西方饮食也会导致肠道菌群失调和炎症，越来越多的儿童吃高精制碳水化合物，添加糖、脂肪和动物源蛋白的饮食。西方饮食模式尤其会增加远端结肠和直肠癌的风险，而EOCRC往往也多发生在远端结肠或直肠。

西方饮食模式也被证明与KRAS野生型、BRAF野生型、CpG岛甲基化物表型（CIMP）阴性或低水平以及MSS肿瘤相关。大量EOCRC患者往往是KRAS+、BRAF+ 、CIMP低和MSS肿瘤，因此，将饮食模式与EOCRC分子特征（即EOCRC亚组人群）关联起来，将促进对EOCRC与膳食相关性的进一步研究。

也存在反对将西方饮食与EOCRC联系起来的观点，主要是从流行病学数据出发，即在西方饮食为主的地区（如美国和加拿大）和传统饮食为地中海饮食的地区（如埃及），EOCRC都在增加。然而，应该考虑到，全球食物供应越来越趋向于同质化，传统饮食习惯为地中海饮食的国家，已逐渐采用西方化饮食。

红肉和加工肉

红肉和加工肉类在结直肠癌中的作用已被认可，主要基于流行病学研究的证据，特别是在西方化饮食的人群中。自20世纪60年代以来，全球人群以及儿童中，红肉和加工肉的摄入在增加；研究预测，红肉或加工肉类与EOCRC的因果关系将会被未来的研究所支持。

抗生素

抗生素滥用是一个严重的公共卫生问题。除了儿童滥用抗生素问题外，孕期时抗生素间接暴露，也可对婴儿出生后的微生物群产生持续影响。早期抗生素过度使用与包括肥胖在内的多种健康疾病相关。流行病学研究支持抗生素与结直肠癌之间的相关性。抗生素会影响结肠健康以及增加结直肠癌发生风险的机制在于，短期反复或长期暴露会发生抗生素耐药，并改变肠道菌群，导致促炎症和促致癌后果。多个研究一致表明，婴儿期使用抗生素会增加儿童肥胖的风险。

动物模型支持重度使用抗生素导致胃肠道癌症的观点，但研究结果并不一致。甚至一些研究表明抗生素可以预防结直肠癌，这可能是因为特定微生物（如梭杆菌）会促使结直肠癌的发生。不同研究的结果不一致，并不让人惊讶，这也强调了研究需要仔细控制变量，进行科学严谨的设计，考虑到“坏”细菌与“好”细菌，抗生素的类型和剂量等因素。值得注意的是，其他靶向胃肠道的药物，如质子泵抑制剂，与肠道生物失调有关，也可能影响EOCRC的发生。

食物添加剂

过去40年来，农业变化导致了全球和区域性食品质量和品种的重大变化，即能量密集型食物的消费增加（导致肥胖）和营养成分的下降，这些变化导致的健康后果才刚刚显现。此外，一些添加剂是致癌的。食品中包含各种各样的成分，从惰性化学物质，到已知致癌物或致癌前物质，如加工肉类中的硝酸盐和亚硝酸盐。通过饮用水暴露于硝酸盐与结直肠癌有关，摄入含亚硝酸盐的加工肉类与结直肠癌风险增加也相关。

参考文献：

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17(6):352-364.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

恢复健康的三把密匙竟然都在自己手里。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

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动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。

争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。

在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。

JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。

Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。

在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。

对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。

争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？

SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。

然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。

争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？

高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。

高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。

炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。

争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?

降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。

SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。

参考文献：

Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

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我从小就有一个敏感的肠胃，吃错东西或者压力大都会引起各种不适。最近，我又开始经历这种折磨。肚子不舒服，打嗝，胀气，拉稀，甚至有一点想吐。这些症状让我感到非常窘迫和焦急，尤其是在公共场合。每次我都只能找一个安静的角落，默默忍受着这种不适。这种情况已经持续了三天左右，我开始担心自己是不是得了什么严重的疾病。

我决定寻求专业的帮助，于是打开了京东健康的APP。通过在线问诊，我遇到了一个非常耐心和专业的医生。医生首先问了我一些基本的健康问题，然后详细询问了我的症状。听完我的描述，医生考虑到肠道功能紊乱引起消化不良的可能性比较大，建议我口服一些药物来缓解症状。医生还特别强调了生活习惯的重要性，提醒我要注意饮食和作息规律，避免吃生、冷、硬、辣的食物，定时定量进食，忌暴饮暴食，尽量不抽烟、饮酒，晚上睡前二个小时尽量不要进食，午、晚餐后适当活动再休息。少食多餐，细嚼慢咽，注意避免辛辣油腻及生冷刺激饮食。

我按照医生的建议，开始调整自己的生活习惯，并且服用了医生开的药物。果然，症状开始缓解了。虽然我还需要继续治疗和调理，但至少我不再那么焦虑和痛苦了。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷性和专业性。无论何时何地，只要有网络，就可以得到及时的医疗帮助。同时，我也意识到，生活习惯的改变对于健康的影响是巨大的。我们不能只依赖药物来治病，更重要的是要从日常生活中做起，养成良好的习惯，预防疾病的发生。

我从来没有想过，熬夜加班会让我陷入如此的健康危机。半个月前，我因为工作需要连续熬夜，结果第二天早上醒来就感觉身体不对劲。转氨酶升高，乏力，右胸隐痛，早起口干口臭口苦，这些症状像一只无形的手，紧紧地抓住了我。起初，我以为只是简单的疲劳，休息几天就能恢复。但是，情况并没有好转，反而越来越糟。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在这个信息爆炸的时代，互联网医院成为了我的首选。我登录了京东健康，选择了线上问诊，很快就被分配到了一位经验丰富的医生。医生询问了我的饮酒史和身高体重，我告诉他近三个月没有喝酒，身高165厘米，体重60千克。医生又问我是否做过腹部超声，我说已经做了，结果显示没有问题。医生分析说，肝功能损伤是明确的，常见的原因有病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病和自身免疫性肝病。他建议我查一下丙肝抗体和自身抗体。

我心中一惊，难道我真的得了肝病？但我并没有乱吃药，也没有喝酒。医生安慰我说，可能是熬夜导致的肝损伤，需要进一步检查确认。然后，他给我开了双环醇和水林佳的处方，告诉我这两种药可以一起吃，一个月后再复查肝功能。

我按照医生的建议服药，注意休息和饮食。虽然症状有所缓解，但我仍然感到担忧和焦虑。毕竟，肝病不是小问题。于是我开始深入了解肝病的相关知识，希望能够更好地照顾自己的身体。同时，我也意识到，互联网医院的便捷性和专业性，真的可以帮助我们在第一时间得到有效的治疗和指导。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，工作压力大。最近，我的身体开始出现了一些问题。每次吃完饭后，胃部总是胀满难受，严重时还会伴随着体虚乏力和出汗。这种不适感常常持续数小时，令我感到非常困扰。起初，我以为只是消化不良，没太在意。但随着时间的推移，这种情况越来越频繁，甚至影响到了我的日常工作和生活。于是，我决定去医院做一次全面的检查。

在医院里，我做了胃镜检查，结果显示大致正常。医生给我开了几种药，包括奥美拉唑、复方消化酶胶囊和开胸顺气胶囊。然而，服用这些药物后，我的症状并没有明显改善。反而，我开始对自己的身体产生了恐惧和焦虑，担心自己得了什么严重的疾病。

一天，我在网上搜索相关信息时，偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的心态，我注册了账号并进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并询问了一些详细的问题。他们告诉我，我的症状可能与胃寒脾虚湿气重有关，并建议我尝试一些中药方剂进行治疗。

我按照医生的建议，开始服用枸橼酸莫沙必利片来增加胃蠕动和助消化。同时，医生也提醒我注意饮食，避免刺激性食物和碳酸饮料。经过一段时间的调理，我的症状逐渐减轻，生活也恢复了正常。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院的便捷性和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到有效的治疗和建议。感谢京东互联网医院的医生们，让我重新找回了健康和信心。

我一直以为自己身体很好，直到那天我突然感到右上腹剧烈疼痛，伴随着恶心和呕吐。去医院做了检查，结果显示我有4厘米的胆结石。听到这个消息，我心中一沉，仿佛世界都塌了下来。医生告诉我，手术是必须的，否则可能会引发更严重的并发症。我开始担心手术的风险和后果，甚至想象自己在手术台上奄奄一息的场景。这种焦虑和恐惧让我无法正常工作和生活。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过视频聊天，我向医生详细描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地解释了胆结石的常见症状和治疗方案。他告诉我，虽然手术是必要的，但现在做是一个择期手术，各方面的条件都比较好，术后恢复也会更快。相反，如果等到有症状才做，那就相当于一个紧急手术，风险和后果都可能更大。我开始理解医生的建议，并且对手术的恐惧也逐渐消散。

医生还提醒我，胆囊切除后可能会对脂肪的消化产生影响，需要注意饮食调理。我问他是否可以选择不做手术，医生说胆囊炎有时候内科治疗不了，需要手术干预。同时，胆结石本身不会癌变，但可能会刺激胆囊息肉的产生，或者造成胆囊的瓷化，失去功能。这些都让我更加坚定了手术的决心。

在医生的指导下，我顺利完成了手术，并且恢复得很好。现在回想起来，如果没有线上问诊的帮助，我可能还在犹豫和恐惧中。这种便捷和专业的医疗服务真的改变了我的生活。

我和我的家人都被妈妈的病情折磨得心力交瘁。从去年开始，妈妈就有了胃部不适的症状，但我们都以为是普通的胃病，直到今年初她被确诊为胃癌晚期。经过一段时间的治疗，病情并没有好转，反而恶化了。一个月前，妈妈开始出现严重的胃出血，黑便带血已经成为常态。我们四处求医，甚至尝试了民间偏方，但都无济于事。常州的医生们也都表示手术风险太高，建议我们回基层进行保守治疗。然而，作为子女，我们不甘心就此放弃。我们知道胃出血是妈妈的致命一击，必须尽快找到更好的止血方案。

在这期间，我听说了互联网医院和线上问诊的存在。抱着一丝希望，我开始在各大平台上寻找专业的医生。终于，在京东健康上，我遇到了一个非常有经验的消化内科医生。他详细地了解了妈妈的病情，并给出了宝贵的建议。虽然他也提到手术是最直接的止血方法，但他更关心的是妈妈的整体情况，建议我们继续内科治疗，包括止胃酸、生长抑素等药物治疗，并强调了补液和维持电解质平衡的重要性。他的耐心和专业让我感到了安慰和信心。

然而，事情并没有那么简单。我们再次咨询了常州的外科医生，但他们依然认为手术风险太大。我们甚至联系了中山医院的专家，希望能够得到更好的治疗方案。可惜的是，中山医院的医生也给出了类似的回复。我们陷入了绝望，感觉自己被病魔逼到了墙角。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的重要性。通过线上问诊，我们可以跨越地域的限制，寻找更多的专业医生，获取更全面的治疗建议。即使最终的结果并不是我们所期望的，但至少我们可以说，我们已经尽力了。现在，我只希望妈妈能够坚持下去，战胜病魔，重获健康。

我是一名小说家，平日里总是埋头写作，忽略了自己的身体健康。最近，我的肛门开始频繁胀胀，偶尔还会放屁。起初，我以为是因为吃了不合适的食物或者压力过大，但症状持续了二十多天，甚至影响到了我的日常生活和工作。我开始感到焦虑和困惑，不知道该怎么办才好。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我来到了京东互联网医院消化内科，向医生描述了我的症状。医生问我是否有慢性非萎缩性胃炎，我点头确认。医生告诉我，这种胃炎可能会引起肠胃功能紊乱，导致肛门胀胀和放屁。我感到一丝安慰，至少知道了自己的问题出在哪里。

医生详细询问了我的病史和用药情况，并查看了我提供的肠镜片。虽然片子上没有明显的问题，但医生建议我做一个肛门镜检查，以排除其他可能的疾病。我有些紧张，毕竟这是我第一次做这种检查。医生耐心地解释了检查的过程和注意事项，告诉我需要空腹，并且不建议早上喝水。听完医生的解释，我放下了心中的顾虑，决定接受检查。

检查结果显示，我的肛门没有问题，症状可能是由于脾虚引起的胃胀气。医生开了一些药物给我，并给出了一些建议，包括调整饮食习惯，避免吃辛辣、油腻的食物，多吃易消化的食物；同时，保持良好的心态，减少压力和焦虑。医生还告诉我，如果症状严重，可以考虑服用一些中药来调理脾胃。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。每天早上，我会喝一杯温水，吃一些清淡的食物；晚上则会进行适当的运动，帮助肠胃消化。同时，我也在努力调整自己的心态，放松身心，减少压力。经过一段时间的努力，我的症状逐渐缓解，肛门不再胀胀，放屁也减少了。我感到非常庆幸，能够在京东互联网医院找到专业的医生，解决了我的健康问题。

我从未想过自己会遭受这种尴尬的疾病。起初，我只是觉得大便有些困难，排便时总是感觉不干净，仿佛还有东西卡在里面。随着时间的推移，情况变得越来越糟。每次排便都伴随着剧烈的疼痛，甚至有少量血液。更糟糕的是，咳嗽或用力时也会感到疼痛。这种情况持续了大约两天，每天只能排便一次。我开始感到非常焦虑和窘迫，担心这可能是一种严重的疾病。

我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的原因，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快与一位经验丰富的医生取得了联系。医生详细询问了我的症状，并初步判断可能是内痔和肛裂引起的。他建议我进行肠镜检查以确定诊断，并给出了口服和外用药物的治疗方案。虽然我有些担心检查的过程，但医生的专业解释和安慰让我感到放心。

在医生的指导下，我开始了治疗。起初，疼痛仍然存在，但随着时间的推移，情况逐渐改善。现在，我已经恢复了正常的排便习惯，疼痛也消失了。整个过程中，京东互联网医院的服务非常周到和专业，让我感到非常满意。

我一直以为自己是一个坚强的人，直到六年前被诊断出结肠炎。从那时起，我的生活就被这无情的疾病所困扰。每天都在担心下一秒会不会有意外发生，尤其是在公共场合，总是小心翼翼地避免尴尬的局面。即使是偶尔的漏大便，也足以让我感到羞愧和无助。我的自信心受到了极大的打击，心情也变得越来越差。

随着时间的推移，我的病情并没有好转，反而还出现了新的问题。肾结石和乳腺结节的发现，让我更加焦虑和恐惧。每次月经来临，量少得可怜，仿佛我的身体正在一点点地崩溃。我试过各种方法来调理自己的身体，包括中药、西药、甚至是民间偏方，但都没有明显的效果。我的生活被这些疾病所控制，无法自拔。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东健康的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号并开始了我的第一次线上问诊。消化内科主治医师王满的耐心和专业让我感到安慰和信任。他详细询问了我的病史和症状，并给出了针对性的治疗方案。益生菌和复方谷氨酰胺肠溶胶囊成为了我的日常必备药品，连续服用了几个月后，我的结肠炎症状明显减轻。偶尔的漏大便也变少了，心情也逐渐好转。

然而，我的问题并没有完全解决。王满医师建议我去看泌尿科和乳腺科的专家，针对肾结石和乳腺结节进行进一步的检查和治疗。经过一系列的检查和治疗，我的肾结石和乳腺结节也得到了有效的控制。月经量也开始恢复正常，整个人都焕然一新。

我深深感激京东健康的线上问诊服务，感谢王满医师的专业指导和关心。他们不仅治愈了我的身体，更重要的是治愈了我的心灵。现在，我可以放心地出门，享受生活的美好。再也不用担心因为疾病而影响到我的工作和社交了。

我从小就有消化不良的毛病，长大后也没有改善。每次吃完饭，总会感到胃部不适，排便也变得困难。有时候还会出现腹胀和排气多的情况，非常尴尬。这些问题让我在社交场合变得越来越自卑，甚至影响了我的工作和生活。

我曾经尝试过各种方法来缓解这些症状，包括改变饮食习惯、增加运动量等，但效果都不明显。直到有一天，我在网上搜索“脾虚消化不良怎么治疗”，才发现了京东互联网医院这个平台。

我在平台上预约了一位医生，详细描述了我的症状。医生非常耐心地听完了我的描述，并开了一些药物给我。其中包括枸橼、奥美拉唑和一种粉末状的益生菌。起初，我的症状确实有所改善，但当我吃完粉末和奥美拉唑后，症状又恢复了原样。只有舒丽启能和亿活对我有所帮助。

我再次联系了医生，请求他开具新的处方或用药建议。医生很快就回复了我，并将处方发送给药师审核。现在，我正在等待药物的到来，希望这次能彻底解决我的问题。

我一直以为自己是一个健康的人，直到最近我开始经历一系列尴尬的症状。每天大便次数多，且大便不成形，伴随着粘液的出现。这种情况持续了差不多20天，令我非常困扰和焦虑。作为一个小说家，我总是把自己的生活经历融入到作品中，但这次我却无法将这些不适转化为创作的灵感。相反，它们让我感到窘迫和无助。

我决定寻求专业的帮助，于是通过京东健康的线上问诊功能联系了一位医生。医生询问了我的症状和病史，包括是否有腹泻、便秘交替、粘液脓血便等其他症状。听完我的描述，医生建议我先按肠道功能紊乱的治疗方案进行尝试，口服一些药物并注意饮食、作息、运动和情绪的调节。两周后，如果症状没有改善，可能需要做肠镜检查。

我按照医生的建议进行了治疗，果然在服药期间症状有所缓解。但是当我停药后，问题又重新出现了。医生再次强调了肠镜检查的必要性，尤其是考虑到我的病程不长，需要排除一些潜在的疾病因素。

我开始担心自己的健康状况，甚至想象出各种可怕的结果。然而，医生安慰我说，这种情况在35岁的人群中并不罕见，可能是肠易激综合症引起的。医生还提醒我，肠炎这个诊断太笼统，需要通过肠镜检查来确定具体的病因。

在医生的指导下，我决定去普通医院做肠镜检查。虽然我对这个过程感到有些恐惧，但我知道这是为了我的健康着想。医生也告诉我，肠镜检查并不是什么大不了的事情，只是一种常规的筛查手段。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。它让我在家中就能得到医生的建议和指导，避免了繁琐的挂号和等待过程。同时，医生也非常耐心和细心地解答了我的问题，让我感到非常安心和信任。