一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

传导性耳聋和神经性耳聋的区别

卒中以后抑郁的情况较普遍，脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高，大部分发生在卒中后 1-6 个月期间，随着年龄增长发病率也会逐渐增高，可以达到 20%-60%。

抑郁的发生有时非常隐匿，患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳，而且有的患者影响到言语功能失去表达能力，发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕，如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊，对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗，可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗，疗程要达到 3-6 个月，根据患者的情况逐渐撤药。

血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

一、血友病的遗传方式

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

二、血友病影响正常生活吗？

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

1.失眠是导致抑郁的独立危险因素

失眠人群的抑郁症发病率为正常人的 3 倍，同时，因工作、生活中的负性事件诱发的抑郁症大多都存在失眠症状，而且抑郁症伴严重失眠患者的自杀率会大大增加。而从失眠进展到抑郁往往只有三步。

第一步，“晚上睡不着、早晨醒的早”是失眠诱发抑郁症的一个早期表现。失眠患者尤其是以早醒(比往常醒的早 2 小时以上)为主要表现的患者，就应常规筛查是否患有抑郁症。

第二步，失眠患者会尝试使用各种方法摆脱失眠。比如运动、按摩、听音乐、寻找“祖传秘方”等，当这些方法试了一圈，仍然无法改善睡眠时，患者则变得烦躁不安、恐惧，也就是“挣扎”的焦虑阶段。

第三步，失眠时的痛苦挣扎，会消耗患者很多正性心理能量，患者开始逐渐陷入绝望，觉得活着没有意思，什么都不愿意做，少言寡语，逐渐出现类似抑郁症的表现。

因此，常常因失眠而痛苦的患者最好到精神科进行相关评估，以进一步明确失眠和抑郁的关系，如果不及时治疗或者采取了不恰当的治疗方式，可能会发展成为抑郁症；如果两个症状能够同时得到有效治疗，患者将会得到最佳的康复。

2.专治失眠的“不管不顾”心法

对于想要通过自己调整生物节律来摆脱失眠的人来说，还得有点“不管不顾”的心态。

不管睡眠好坏，固定时间上下床

养成自己的睡眠节律主要是要通过固定的上床、下床时间进行训练。对于失眠的患者，建议上床时间为晚上 10: 30～11: 00，下床时间为早上 5： 30～6 点左右。不管睡眠好坏，都要坚持这个上、下床时间。待睡眠效率提高以后，再逐渐延长卧床时间。一般建议每周延长 15 分钟，直至达到理想的睡眠时长。如果延长卧床时间后，失眠加重，则建议维持原来的卧床时间，不再继续延长卧床时间。

不管晚上睡够了没，白天不补觉

睡眠医学有个词，叫睡眠驱动力，也称为睡眠压力，这是指保持清醒的时间越长，睡眠驱动力越大，就越容易入睡、睡眠越深，所以，不管晚上睡眠好与坏，白天都不能补觉、也不能午睡。如果白天补觉或者午睡，就会减少睡眠驱动力，从而导致失眠，同时，也不能在床上做与睡眠无关的事情，如躺床上看手机、看电视、看书等；适量运动，也可以增加睡眠动力，建议每日坚持运动，最好是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、爬山等，运动尽量在白天进行，睡前 3 小时避免剧烈运动。

不管能否睡着，只管放松就是了

很多患者一躺在床上就担心今天是否会失眠，结果过度的担心真的导致失眠了，越怕失眠，越想入睡，身体越紧张，故而更容易失眠。而通过放松训练，则可以降低心身的焦虑水平，从而改善睡眠，放松训练的方法很多，常用的是腹式呼吸、正念冥想、身体扫描等，可以咨询精神科医生进行规范化的指导、诊疗。

本文原创作者为北京大学第六医院范滕滕医生，原载于百度健康医典

肺癌已经成为了世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重危害居民健康。其发病与吸烟、环境空气质量、生活方式等因素有很强的相关性。随着肺癌筛查技术以及薄层CT的广泛应用，肺癌的疾病谱也发生了变化，越来越多的肺癌在早期即被发现。肺癌外科治疗的经典术式为胸腔镜解剖性肺叶切除术，以及肺的楔形切除或肺断切除，其技术已相对成熟。在中国北方地区，由于城市环境空气质量、居民生活习惯的不同，根据大数据分析，未来几年可能是肺癌的普遍高发期，所以为了以后的身体健康，呼吁大家戒烟，并且有计划有规律的查体，建议40岁以上的人每年都要做胸部低剂量高清ct检查，可以及早发现病灶，及早治疗。

Schatzker 分型是当前应用最为广泛的分型，将胫骨平台骨折分为 6 型。I、Ⅱ、Ⅲ型是低能量暴力骨折，Ⅳ、V、Ⅵ型是高能量暴力骨折。

（1）I 型：外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷，多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。

（2 )Ⅱ型：外侧平台劈裂关节面压缩骨折，多发生于 40 岁或以上的患者。

(3）Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部位，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。外侧和后侧的关节面压缩比中央压缩更加不稳定。

(4）IⅣ型：高能量暴力骨折类型。胫骨内侧平台骨折，这种损伤由中等至高能量暴力致伤，Ⅳ型骨折常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。

(5 )V 型：高能量暴力损伤双侧平台骨折。合并血管神经损伤。

(6）Ⅵ型：高能量暴力损伤双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，在 X 线片上常显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜间室综合征和严重神经血管损伤。

Bennett 和 Browner 认为，在此 6 型骨折中Ⅱ型骨折有较高的内侧副韧带撕裂发生率，IⅣ型骨折有较高的半月板损伤发生率。

痛风，作为一个慢性病，其实原因都不太清楚，吃也不是主要因素。不然，女性吃货个个都患痛风了，事实上女性在有月经和绝经后十年，几乎不患痛风。

临床研究发现，有痛风家族病史的患者痛风发作频率相对更高，血尿酸更高，且发病年龄提前。痛风是多基因遗传病，遵循孟德尔遗传定律，除了直接参与嘌呤合成代谢途径的基因异常导致高尿酸血症和痛风之外，其他碳水化合物（如糖酵解、葡萄糖、胰岛素和脂类）代谢通路紊乱，也能间接地影响嘌呤的代谢和尿酸的转运。

然而，痛风会受到遗传因素以外的如环境干扰等多种复杂因素影响。这些干扰包括摄入过多高嘌呤食物如啤酒，红肉和海鲜，以及摄入大量甜味饮料。这些食物可在肝脏代谢时导致嘌呤生成增加；代谢综合征患者胰岛素水平升高，肾脏尿酸排泄减少；利尿剂特别是噻嗪类，可通过影响肾脏对尿酸的排泄继而导致高尿酸血症，所以饮食等环境因素是一方面，但不是绝对的。

导致甲状腺功能减退的病因非常的多：

1.获得性甲减：例如我们甲状腺癌患者甲状腺全切术后，尽管通过放射碘扫描证明可以残存有功能的甲状腺组织，但是仍然会发展为甲减。还有常见的甲亢的治疗中使用 131 碘，发生甲状腺功能减退的几率也是非常的高。

2.先天性甲减：甲状腺发育异常可能是甲状腺完全缺如，或者是在胚胎时期甲状腺未适当下降造成。

3.暂时性甲减：这种疾病常常发生在患有亚急性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎，或者是产后甲状腺炎的病人，暂时性甲减的患者有可能被治愈。

典型症状

• 消化障碍：因肠黏膜炎症、溃疡表现，可影响食物的消化和吸收，进而可导致营养不良、体重减轻、发育迟缓等。
• 腹痛、腹泻：患者可有腹痛、腹泻等腹部不适症状。

其他症状

并发症状

• 肛周病变：如肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等，因此肛周可有红、肿、热、痛或有异常分泌物流出，肛裂患者可在便后出现鲜血。
• 肠梗阻：当出现肠梗阻后可影响患者正常排便、排气，从而导致腹胀不适、食欲不佳。
• 消化道出血：消化道出血时患者可有血便出现。

我最近带着宝宝去做了体检，收到了体检报告单。报告显示宝宝的淋巴细胞百分比偏低，单核细胞百分比偏高，嗜酸性粒细胞百分比也偏高，同时还有异常淋巴细胞百分比偏高的情况。这些指标的异常让我有些担心，于是我决定通过互联网医院进行问诊。

在与医生的沟通中，医生耐心地询问了宝宝的症状和体检情况，然后给出了专业的建议。医生解释说，这些指标的异常可能是由于宝宝的免疫系统出现问题，需要进一步检查确定原因。医生建议我给宝宝做更详细的检查，以便及时发现并治疗问题。

最后，医生为宝宝开出了一些药物治疗方案，并提醒我要注意宝宝的饮食和生活习惯。在结束问诊后，我对医生的专业和耐心感到非常满意，同时也对互联网医院的便捷性和高效性留下了深刻印象。

今天晴转多云，温度适宜，我带着女儿来到了互联网医院进行了线上问诊。13岁的女儿想请医生看看她的骨龄，是否已经闭合。经过医生的评估，确认骨骺还没有闭合，还有生长空间。

医生建议女儿平时要注意均衡营养，少吃高糖油炸食品，多运动，多睡觉。并告诉我们，钙、锌这些微量元素不缺的情况下，不建议天天补充。身高增长不是单纯靠补充赖氨酸，建议适量喝牛奶。

通过这次线上问诊，我们得到了专业的建议和指导，让我对女儿的成长更加有信心。

今天我带着女儿来到网上医院，想咨询一下她的病情。女儿今年9岁4个月，最近发现她出现了性早熟的现象，骨龄显示她的身体发育已经达到11岁的水平，身高已经达到140厘米，体重35公斤。

经过医生的评估，女儿已经打了8针抑制针，但现在我不想让她继续打了。我希望医生能给出专业的建议，告诉我是否可以停止打抑制针，以及停针后可能出现的影响。

医生在问诊过程中非常耐心细致地询问了女儿的病情，并给出了专业的建议。医生告诉我，停针后激素水平可能会升高，需要观察药物能否再次抑制住，如果药物能够抑制住，那就可以先不打针，如果不能，就还需要继续打针。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，通过问诊记录发起了复诊。这次问诊让我更加了解了女儿的病情，也让我更加信任这位医生的专业素养。我决定遵循医生的建议，继续观察女儿的病情，如果有需要，我会带她前往医院就诊。

昨天下午，宝宝不小心舔了大人的手，引起了家长的担忧。于是在***互联网医院进行了线上问诊，得到了专业医生的及时解答。

医生在问诊中，耐心倾听了家长的描述，并给出了合理的建议。医生指出，如果孩子没有腹痛腹泻，发热，大人没有传染病，那应该就问题不大。医生还提醒家长，孩子关节没有发育成熟，偶尔有响声是正常的，而孩子哭的严重之后刺激咽反射导致咳嗽也是正常现象。医生还建议家长要找找孩子剧烈哭闹的原因，如注意孩子有没有腹胀，有没有肠绞痛等。

最后，医生再次强调哺乳期不能喝咖啡，对于孩子干呕和咳嗽的情况，医生也给出了合理的解释和建议。

通过这次线上问诊，家长对宝宝的状况有了更清晰的认识，也学到了更多关于孩子健康的知识。***互联网医院为家长提供了便捷的医疗服务，让家长能够及时获得专业的医生建议，为孩子的健康保驾护航。

我在京东互联网医院进行了问诊，因为患上了急性咽峡炎，最近一直反复发烧，感觉很不舒服。医生非常耐心地询问了我的病情，了解到我已经输液但状况未见好转。医生建议我继续观察体温，并复查血常规，同时调整了口服药物。医生的专业建议让我感到很安心，我决定按医生的建议继续治疗，希望很快就能康复。

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医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

今天晚上宝宝开始出现鼻塞的症状，呼吸有些困难，鼻后腔有鼻涕流出，睡觉也受到了影响。早上起床时出现了干咳和喘气的情况，同时流清鼻涕。这些症状让我很担心，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

医生接诊后很快开始了诊疗，询问了宝宝的症状并提出了合理的治疗方案。医生非常耐心地解答了我的问题，同时给予了专业的建议和支持。通过医生的诊疗和指导，我对宝宝的症状有了更清晰的了解，并且知道了如何正确地进行治疗和护理。

互联网医院为我提供了非常便利的诊疗服务，让我能够在家中就能得到专业的医疗帮助。我对医生的专业素养和细心的态度深表感谢，同时也感谢互联网医院为我们提供了如此便捷的医疗服务。

我在互联网医院咨询了医生，因为孩子干咳了7天，吃了一些止咳药也没有好转。医生很耐心地询问了孩子的咳嗽情况，询问了咳嗽的时间和咳嗽的性质。医生还询问了孩子有没有进行过雾化和化验，最后为孩子制定了个性化的治疗方案。医生的细心和耐心让我对互联网医院的服务印象深刻。

医生建议继续进行雾化治疗，并加上阿奇霉素干混悬剂，同时停止喜炎平和痰热清的使用。医生还解释了淋巴细胞比例高的原因，并为孩子制定了合理的用药建议。最后，医生提醒我，医生的建议仅为建议，如果需要诊疗，应前往医院就诊。

整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和解释，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。我感到很满意，也很感谢医生的耐心和细心，让我对互联网医院的服务充满信心。

我家孩子最近不舒服，一开始是头疼，我就带她去做了CT检查。然后晚上突然开始发烧，我很着急，所以决定在网上找医生问诊。

医生很快接诊了，他告诉我孩子可能是因为支原体感染导致的发烧，建议口服阿奇霉素。对于孩子的情况，医生非常耐心地给出了治疗建议，让我感到很放心。可是几天后，孩子又开始发烧，我又咨询了医生，他建议再次复查血常规和c反应蛋白，看一看炎症反应的程度。医生总是很细心地给予建议，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

我觉得医生很专业，对孩子的病情了如指掌，而且在治疗过程中一直和我保持沟通，让我觉得孩子得到了很好的关怀和治疗。现在孩子的病情已经有所好转，我对网上问诊的效果感到非常满意。

在互联网医院进行了线上问诊，与医生就女童8岁性早熟的问题进行了详细沟通。经过医生的仔细询问和分析，确定了女童乳核发育，骨龄提前的情况。医生建议调整治疗方案，给予大补阴丸进行治疗。患者在医生的指导下完成了处方审核和使用，整个问诊过程非常顺利。

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早上起来，孩子状态不佳，精神萎靡，不愿意活动，也没有食欲。经过喝了一些糖水后，孩子的状态有所好转，吃了早饭，随后前往医院进行了化验，回到家后吃了午饭，状态明显好转。

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