替米沙坦，是临床当中常用的一种降压药物，目前临床当中的降压药物主要有四大类，acei 和 arb 类，贝特受体阻滞剂类，钙拮抗剂类，利尿剂类，其中替米沙坦就是 arb 类降压药，这类降压药物的缺点主要是，

• 降压效果比较缓和不是特别快
• 可以引起血钾的升高 - 患有高钾血症或肾功能不全的患者要慎用
• 经过肝脏代谢，对肝功会有一定的异常

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

在肠道广泛出现数目多于 100 颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病，目前进行 APC、MUTYH、MMR 基因检测，大多可作出遗传性诊断。

常见有：

• 色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers 综合征）：以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见，占 64％。在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。
• 家族性肠息肉病（familial intestinal polyposis）：又称家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP），与遗传因素有关，由 5 号染色体长臂上的 APC 基因突变致病。其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。
• 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner 综合征）：也和遗传因素有关，此病多在 30～40 岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。

炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主；增生性息肉症状不明显者，不需要特殊治疗。

这里所指的心血管病，应该指的就是冠心病，我们知道如果统称心血管病的话它是包括很多种疾病的，高血压病，心律失常，心肌病，冠心病，甚至包括终末期的心衰都属于心血管病，这里的心血管病应该指的是目前临床上最常见的冠心病，早期症状是由于冠状动脉缺血导致的一个心肌的缺血的症状，早期患者可能会出现一个胸闷、胸痛，尤其是在活动之后出现的症状可能比较明显，休息三到五分钟之后，症状可能会缓解，有些患者由于引起了窦房结或者心脏的传导系统的异常，所以患者可能会出现心慌、心悸等等一些症状。

#髌骨软化症# 髌骨软化症一直膝盖疼痛的难关，那究竟什么是髌骨软化症？与膝骨关节炎又有怎样的区别与联系呢？髌骨软化又该如何康复呢？#膝关节损伤# #运动康复# #髌骨#

【01 髌骨软化症是什么？】

髌骨是人体内最大的籽骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方，股骨下端前面。正常髌骨呈尖向下的三角形，前为粗隆，后面光滑称髌骨关节面。髌骨软化是指在膝关节活动的时候，髌骨处于不正确的位置上导致的髌骨软骨损伤，严重的情况下会造成膝骨关节炎。

【02 髌骨软化和膝骨关节炎的区别与联系】

——发生机制不一样

• 髌骨软化通常是由于下肢力线错误导致的髌骨不能在正常的轨道里滑行，从而与股骨发生摩擦，导致髌骨软化。
• 膝骨关节炎是一种退行性疾病，多与年龄以及机体本身的素质有关，如：力量。

——发生的年龄段不一样

近年来研究表明髌骨软化发生年龄提前，许多青少年也会发生。膝骨关节炎多为老年疾病。

——联系：髌骨软化症是膝骨关节炎的前期，当髌骨软化严重的时候，就变成了膝骨关节炎。

【03 髌骨软化的原因】

• 髌股关节对合不良
• 膝关节负荷量过大
• 软骨营养障碍

【03 如何康复】

对髌骨软骨症进行康复治疗的主要思路是恢复髌股关节活动的正常机制及顺应性，减轻日常生活活动、体育运动中的髌股压力。主要有两方面：增强膝关节稳定性，改正髌骨运动轨迹。

首先增强膝关节的稳定性，我们主要增强膝关节周围的肌肉力量。包括臀大肌、臀中肌、股四头肌和小腿三头肌的力量。

其次我们需要改正髌骨运动轨迹。通过加强肌肉力量会缓解这种由下肢力线对位不正、生物力学关系紊乱引起的慢性劳损。

另外可采用理疗减轻炎症，缓解疼痛，促进血液循环以及延缓膝关节软骨退变。

最后，由于每个人的病情不一样，康复方案也会有所不同。如果症状较轻的患者，可以尝试着做一些康复训练；但是如果症状比较严重者，建议找专业康复师进行评估，从而制定有针对性的康复方案。

一、验光的目的就是确定屈光状态，判断屈光状态的两个先决条件之一就是，就是眼球必须处于调节静止状态。

二、年龄越小，调节力越强，要使调节静止，只有通过睫状肌麻痹剂使瞳孔扩大，才能使调节处于静止。

三、15 岁以下儿童，特别是 12 岁以下儿童，散瞳时必须扩瞳验光，验光才会准确。

四、目前常用的扩瞳剂有 1%阿托品和 0.5%托品酰胺。前者对睫状肌的麻痹作用强于后者，扩大的瞳孔需要 2~3 周才能恢复，后者扩大的瞳孔 6~10 小时恢复。

五、需用 1%阿托品扩瞳验光的情况：

• 8 岁以下儿童；
• 大于＋3D 的远视；
• 共同性内斜视，内斜病人必须用 1%阿托品扩瞳验光，目的是正确判断内斜是由远视引起的，还是由于肌肉力量不平衡引起，前者戴镜治疗，后者必须早期手术治疗。

六、科学的验光是要散瞳的，假性近视是可以通过散瞳验光检查出来。假性近视可以通过散瞳、休息、眼保健操等方法恢复过来，而不需要配镜子。

4.手法按摩推拿疗法

是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

5.理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

6.温热敷

此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

豆腐、豆花都是高蛋白质的食物，3 两豆腐（南）含有 10g 蛋白质，同 1 两肉差不多。有人说：豆制品容易胀气、不好消化。其实豆腐、豆花在制作过程中已经去除了绝大部分的胀气因子，破坏了影响消化吸收的成分，让大豆蛋白的消化率从 65%提高到了 90%以上。

大豆富含多不饱和脂肪酸和卵磷脂，有利于心血管的健康。

大豆本来不算是含钙丰富的食物，但在制作豆腐时加入了含钙凝固剂（俗称点豆腐），使得 100g 豆腐中钙的含量达到 160mg 左右，让豆腐成为补钙的绝佳素食。

豆干是豆腐的再加工制品，它的营养成分与豆腐相似，但其含水量低，蛋白质和钙含量也就更高，100g 豆干含有约 15g 的蛋白质和 300mg 的钙。

豆皮和腐竹的制作过程相似，都是将豆浆煮沸后保温一段时间，然后将豆浆表面形成的薄膜取出晒干后制成。这一层薄膜富含大豆蛋白和多不饱和脂肪，因此豆皮和腐竹都油光透亮。豆皮、腐竹含水量低，其蛋白质含量在 45%左右。但是它们钙的含量不高，100g 腐竹中钙的含量约 80mg。

毛豆腐、豆腐乳、豆瓣酱、豆豉都属于发酵类的豆制品，大豆经过发酵后，部分的蛋白质被分解，变得更加容易吸收，可溶、可吸收的矿物质含量增加，一些营养素，如维生素 B2 也变得更高。但要引起注意的是，这类发酵食品盐的含量也是非常高的，只能当做下饭的小菜。

什么是功能性消化不良：功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，具有餐后上腹饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼不适，可伴有腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，可伴有失眠、焦虑、抑郁等精神心理症状。如经检查排除如溃疡、癌症等器质性疾病，且症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合上述标准，即可诊断。它的症状可持续或反复发作，可以严重影响大家的生活质量。

得了功能性消化不良怎么办？

首先，需要正确认识病情，建立良好的生活饮食习惯。可给予促进消化及胃动力等治疗，必要时需要进行幽门螺杆菌的根除治疗。若伴有精神心理症状，也可以遵医嘱服用抗焦虑抗抑郁药物。

三心房指的是心脏当中的左心房里面有一个隔膜，将左心房分成两个腔，一个真腔，一个假腔。

真腔当中有血液流过，这样的话由于左心房的整体的容积减少，所以左心房向左心室供血也会减少，那么左心室射出到主动脉的血液也会减少，这就导致人体的主动脉的血液减少血压会下降，人体可能会出现面色苍白。

同时由于血压下降，人体需要供应其它器官的血液供应，所以说就会导致人体的心跳会加快。

同时我们说左心房由于射血受到影响，就会导致整个肺循环压力的增加，肺循环淤血就会导致人体出现呼吸困难，所以说三心房它最主要的危害就是血压下降，同时出现肺部的呼吸困难症状。

在这一个月里，我断断续续地感到肛门很痒，有时候白天，有时候晚上，有时候一整天，有时候又没有。这种症状让我感到很不舒服，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状并要求我提供相关症状的图片，以便做出更准确的诊断。经过仔细观察，医生告诉我可能是混合痔和肛周湿疹所致，这让我对我的症状有了更清晰的认识。

医生详细地解释了混合痔的发病原因和治疗方法，建议我先从保守治疗开始，使用马应龙痔疮膏来缓解症状。医生还提醒我注意饮食和生活习惯，以帮助症状缓解。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，也感受到了医生的耐心和关心。我相信在医生的指导下，我的症状会有所改善。

我在家里发现了一颗小肉球，一开始我并没有什么症状，但我还是想去医院看看。于是我在互联网医院进行了线上问诊。医生非常友善地接待了我，并提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗。

医生非常耐心地听取了我的主诉，我向他说明了我想缩回小肉球的想法。医生详细地解释了痔疮的两种解决办法，一种是保守治疗，另一种是手术。他还告诉我，痔疮药都是有一些味道的，没有那种没有味道的。

在我提出想用痔疮膏的建议后，医生为我开具了处方，并提醒我用药期间如有不适要及时线下就诊。我非常满意这次线上问诊的服务，医生的建议让我感到很安心。

我相信医生的专业素养和治疗方案，我会按照医生的处方进行用药。再次感谢医生的耐心和细心，我对这次线上问诊非常满意。

我是一名患有肛瘘和肛周脓肿的患者，经过在互联网医院进行线上问诊，我接受了一位医生的诊疗。我向医生描述了我的症状和情况，并上传了相关的照片。在与医生的沟通中，医生非常耐心地向我解释了我的病情，并提出了专业的诊疗建议。医生告诉我，我的病情可能需要进行二次手术，并建议我尽快去正规医院进行手术治疗，以避免病情的进一步恶化。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和细心，让我对接受手术治疗充满了信心。

在咨询中，我还向医生询问了关于手术费用、治愈概率以及手术后的恢复情况等问题。医生耐心地解答了我的疑惑，并告诉我手术费用大概是多少，以及手术的复发率和恢复时间。医生还提醒我，任何手术都存在一定的风险，但是只有通过正规的医院和医生进行治疗，才能减小风险并获得更好的治疗效果。

最后，我非常感谢医生对我的耐心解答和专业建议。我决定尽快前往医院进行治疗，希望早日康复。在这里，我也希望更多的患者能够通过互联网医院获得专业的诊疗建议，以便及时了解自己的病情并获得合适的治疗。

在最近的一次线上问诊中，我向医生咨询了自己的痔疮问题。我先是描述了自己服用马应龙痔疮片和使用痔疮膏后症状有所好转的情况。医生非常耐心地询问了我的症状，然后给出了专业的建议。医生提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊，还为我开具了处方并详细解释了用药方法。在问诊过程中，医生给予了我充分的关怀和专业的指导，让我感到非常安心和放心。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业素养和耐心细致。他们不仅熟练掌握医疗知识，还能够友善地与患者沟通，给予患者最合适的治疗方案。我对医生的服务非常满意，这种便捷的在线问诊方式让我感到非常方便和舒适。

我最近在做了肛周彩超后，发现有低回声，感到有些担忧，于是在网上寻求了医生的帮助。

医生非常耐心地询问了我的症状，仔细听取了我的描述，并给予了专业的建议和诊断。

医生给出了详细的解释和治疗方案，让我对病情有了更清晰的了解，同时也让我对治疗方案更加有信心。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加确定了接下来的治疗方向。

感谢医生的耐心和专业，让我在线上问诊中感受到了医生的关怀和专业素养。

我是一位患者，最近一直感觉肛门有脱坠感，排便也十分困难。于是我选择了线上问诊，希望能得到专业的建议和帮助。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状并给出了专业的建议。医生建议我做一个排粪造影检查，怀疑是直肠粘膜松弛引起的。医生还告诉我需要注意缩短排便时间、避免大便干燥和拉肚子，并建议我口服补中益气丸。最后，医生还提醒我如果在医院没有要求做排便造影，也可以主动提出。

医生的专业素养和细心关怀让我对线上问诊有了更多信心，也让我对自己的病情有了更清晰的认识。我对医生的服务非常满意，并决定在问诊记录中发起复诊。

最近一周，我家孩子说屁股疼，我仔细查看后发现只是红，但昨日却发现了个小包。我怀疑是肛周脓肿，因为5年前孩子曾患过肛周脓肿。我立即在***互联网医院进行了在线问诊。医生非常友善地对我进行了详细询问，并给予了专业的建议和治疗方案。

医生告诉我，目前我们正处于疫情严重的时期，如果不是肛瘘，可以尝试保守治疗。现在口服抗生素+外涂药物+中药坐浴可以有效治疗。另外，医生还提到了一个仙方活命饮的方子，我询问是否可以服用。经过医生的进一步询问和解释，我对孩子的治疗方案有了更清晰的认识。

在问诊的过程中，我不断向医生描述孩子的病情和症状，医生耐心倾听，并给予了专业的指导。医生还询问了孩子是否有发热等症状，并根据具体情况建议了合适的药物治疗方案。

最后，医生为我开具了处方并详细解释了用药方法和注意事项。在结束问诊后，医生还提醒我可以提前预约医生复诊，让我觉得非常贴心。

我在互联网医院咨询了一位中医肛肠科的医生。当时我有些疑惑，因为我用了六天太宁栓后，痔疮的症状有所改善，但大便成细碎状，不成条。我不知道是不是需要再巩固一周。医生非常耐心地询问了我的情况，并提出了一些建议。他让我停止使用太宁栓，因为我的症状已经有所改善，没有太大的问题。他还提醒我在日常生活中要多注意饮食和生活习惯，保持大便通畅。最后，我感谢了这位医生的建议，并结束了这次问诊。

我在网上咨询了一位中医肛肠科的医生，因为最近有一个很尴尬的问题，就是拉屎憋不住，忍都忍不住，会拉在裤子上。医生很细心地询问我的情况，他建议我做一些提肛运动，并且告诉我要保持大便成形状态，然后锻炼下肛门功能。他还开了一些药给我，让我口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌和补脾益肠丸，让我先吃一周。在询问药物的时候，他还特别关心了我正在服用的精神类药物，确保不会有不良反应。他还建议我去网上搜索提肛运动的方法，这样我就可以在家里进行锻炼了。在结束问诊的时候，医生还提醒我，如果情况没有好转，一定要去医院检查一下肛门松紧度。整个问诊过程中，医生都非常细心和耐心，让我感到很温暖和安心。

我最近在涂马应龙痔疮膏，出血不多，每次湿厕纸擦一下就没了。医生告诉我，出血是内痔出血，需要打到肛门内。医生为我开具了处方，让我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。出血差不多有七八天了，每次排便都有一点点。医生建议我保护痔粘膜，一定程度软化大便，包裹大便，改善出血情况。医生还告诉我，如果出血不多，通过软化大便，外用膏栓应该可以改善。

医生提醒我，忌辛辣，尽量调整成形软便，少熬夜，多运动。我问医生吃药的话多久能缓解便血症状，医生建议我肛入太宁➕口服迈之灵，正常3天就可以缓解症状。我还询问了饮食上有什么需要注意的，医生告诉我正常饮食就行，不需要忌口，然后我就在问诊中购买了便捷复诊卡片。

虽然我对医生的建议有些疑惑，但我还是按照医生的建议进行了治疗。然后我发现药物的作用并不明显，所以我又向医生咨询了治疗方案，医生告诉我正常饮食就行，不需要忌口。我对医生的回答很满意，所以我对该医生的服务很满意，我决定在问诊记录中发起复诊。问诊已结束，服务已结束。

医生的回答仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我对这次的线上问诊体验很满意，我觉得医生非常专业，耐心解答了我的问题，给了我很多帮助。我会继续关注我的症状，并按医生的建议进行治疗。