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对小儿肺炎的预后情况的判断主要依据年龄因素，营养补充情况和精神状态，及咳嗽的轻重，腹胀的预后等并对有合并症如严重佝偻病中毒性脑等病者预后差。治疗早晚与病原也起一定的作用。

如何判断小儿肺炎的预后情况呢?

(1)年龄因素：一般年龄小的比年龄大者差。

(2)营养与食欲：营养好的比营养差者预后好;渗出性体质小儿，往往呈泥膏样肥胖，患肺炎后病程长，也较重;小儿食欲常反映病情，食欲好者一般病情轻，拒食者表明病情重，若有吐、泻，往往影响疾病恢复。

(3)精神、体温、呼吸、脉搏：若精神萎靡，持续高热，或体温不升，呼吸浅快或不均匀，脉搏细弱伴不齐者，表示病情重，预后差;若精神较活泼、体温高而非超高热、呼吸促而无呼吸困难，脉搏数而有力者，预后好。

(4)咳嗽及分泌物：咳嗽轻、分泌物较稀薄，容易咳出而无呼吸困难者，预后好。咳嗽频繁、分泌物多而粘稠，伴有呼吸困难及心力衰竭者，预后差;若喉部有痰鸣音，经吸痰处理时无咳嗽反射者，预后差。

(5)腹胀：肺炎患儿常发生腹胀，经合理处理后，腹胀缓解者，预后好;若经肛管排气，药物治疗等处理后，腹胀不见好转者，提示有中毒性肠麻痹存在，预后差。

(6)合并症、并发症：有合并症如严重佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病、慢性腹泻或肺炎并发脓气胸、中毒性心肌炎、中毒性脑病者预后差。

(7)体征及化验：肺部罗音稀少而以中小水泡音为主，白细胞总数及中性粒细胞轻度升高者，预后好;肺部罗音密集且以细小水泡音为主，并有实变，白细胞总数下降或过高、中性粒细胞伴有中毒颗粒者，病情重，预后差。

(8)治疗早晚与病原：细菌性感染若及时治疗则反应良好，预后佳;若为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性大肠杆菌等感染，往往细菌毒力大且对抗生素不敏感甚至有抗药性，故预后差;病毒性肺炎目前多采用中西医综合疗法效果较好。

肺炎是小儿时期常见的疾病，我们知道一旦得了肺炎对患儿的身体健康影响是非常大的，对于小儿肺炎预后情况成为家长所关心的问题了，大多数患儿的预后情况是比较良好的，个别患者预后不佳。如何判断小儿肺炎的预后如上所述，相信大家有了一定的了解了。希望家长要多注意观察小儿的身体状况，让小儿度过这个非常时期。

根据世界卫生组织报告，2018年有210万例新发肺癌病例，其中土耳其、日本、中国、美国和英国的发病率最高。肺癌是一组异质性肿瘤，分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。包括50多种不同的组织学亚型，例如，NSCLC又分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。

近年来，肺癌治疗取得了相当大的进展，最初仅限于细胞毒化疗。化疗药物阻断细胞周期，攻击快速分裂的细胞。这种传统的治疗方法特异性较低，既会攻击正常细胞，也会攻击癌细胞，导致显著的副作用。癌症治疗的最新进展包括靶向治疗，这种药物可以阻断仅在肿瘤细胞中过度表达或过度活跃的特定分子。靶向治疗大致有三种类型：单克隆抗体、小分子抑制剂和免疫毒素。

肺癌治疗的突破主要体现在患者5年生存率的提高上，从20世纪70年代早期的10.7%上升至21世纪10年代的19.8%。然而，仍然存在一些挑战，如发现新的驱动基因改变，了解耐药机制，发现新疗法的疗效预测因子。NSCLC约占所有肺癌病例的85%，近年来晚期肺癌的治疗经历了从细胞毒性治疗到靶向治疗的转变，下文将重点关注NSCLC的治疗新靶点。

抗EGFR药物

表皮生长因子受体（EGFR）基因是NSCLC的主要驱动基因之一。2016年的一项荟萃分析发现，约32.3%的NSCLC肿瘤存在EGFR基因突变。这种突变在女性中（比男性高19.7%）、亚洲人(比北美人群高52%）、非吸烟者（比过去或者当前吸烟者高27.8%）和腺癌患者中（比其他组织类型高26.3%）更为常见。

抗EGFR治疗包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是结合EGFR受体的靶向药物。第一代药物以可逆的方式与EGFR的ATP位点结合并抑制磷酸化，阻断EGFR相关的信号通路。第二代TKI通过引起EGFR的催化结构域的共价修饰，不可逆地阻断了该蛋白的酪氨酸激酶活性。第一代TKI包括厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼；第二代TKI包括阿法替尼和达克替尼。各种III期临床试验均显示出，晚期NSCLC中第一代和第二代TKI相比铂类化疗的益处。

第一代和第二代TKI的疗效取决于EGFR所携带的突变。大约70%的EGFR突变肿瘤对TKI有临床反应；剩下的30%对TKI药物一开始就耐药（称为原发耐药），对TKI治疗没有反应，与EGFR外显子20复制或其他突变有关，如PTEN和PIK3CA。尽管有良好的结果，第一代和第二代TKI有相当大的毒性。这些药物可能引起诸如口腔炎、腹泻、皮疹和甲沟炎等副作用，约40%的人群需要降低剂量。

靶向T790M的药物

为克服T790M导致的耐药，奥西替尼、美雷替尼和rociletinib等第三代TKI药物应运而生。这些药物不可逆地与T790M突变的EGFR蛋白高效结合，有效抑制癌症生长，第三代TKI的毒副作用更少。III期AURA研究发现，与NSCLC的标准化疗相比，奥西替尼的PFS增加了5.7个月，疾病控制率（DCR）增加了19%。FLAVUR 的 III期研究比较了奥西替尼和第一代TKI，发现PFS有所增加，从10.2个月延长到18.9个月。

ALK抑制剂

在NSCLC患者中，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变也是是药物治疗的常见靶点，约有5%的患者存在这种突变。克唑替尼是一种ALK抑制剂，在一项开放标签的3期临床试验中，针对ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗，对克唑替尼与标准化疗的疗效进行了比较。结果显示，与化疗组相比，克唑替尼组的PFS明显更长（10.9个月vs. 7.0个月），然而，中位总生存期却没有显示出显著优势。克唑替尼组有恶心、疲劳、呕吐、食欲减退等不良反应。III期PROFILE 1014试验，也比较了克唑替尼与化疗作为ALK阳性NSCLC患者的一线治疗方案的疗效。克唑替尼每天两次，每次250mg；化疗组给予培美曲塞500 mg/m2 +顺铂75/m2或卡铂静脉注射，每3周一次，最多6个周期。结果显示，克唑替尼组的中位总生存期尚未达到，而常规化疗组的中位总生存期为47.5个月。

阿来替尼是一种高选择性ALK抑制剂。在一项随机、开放标签的3期临床试验中，研究者比较了阿来替尼（600mg，每日2次）和克唑替尼（250mg，每日2次）对ALK阳性NSCLC患者的疗效。结果显示阿来替尼组的PFS率较高（68.4% vs. 48.7%）。与克唑替尼相比，阿来替尼组的3级或5级不良事件更少（41% vs 50%）。

一项随机III期试验招募了303名以前未接受过化疗的患者，接受阿来替尼（600mg，每日两次）或克唑替尼（250mg，每日两次）治疗。在中位随访17.6个月（克唑替尼）和18.6个月（阿来替尼）期间，阿来替尼组和克唑替尼组疾病进展发生率分别为41%和68%。在阿来替尼组中有82.9%的患者有缓解，克唑替尼为75.5%。阿来替尼组3 - 5级不良事件发生率较低（41 vs 50%）。

c-MET抑制剂

c-MET蛋白是NSCLC进展的另一个关键因素，使其成为新的希望靶点。靶向c-MET激活机制的药物是治疗NSCLC的重要手段，这些药物包括MET酪氨酸激酶活性抑制剂（克唑替尼，特泊替尼，卡马替尼），针对MET（奥那妥组单抗）或HGF （利妥木单抗）的单克隆抗体。

AcSe II期试验发现，克唑替尼用于MET突变患者的ORR为36%，MET扩增患者的ORR为32%。METROS II期试验发现，接受克唑替尼治疗的MET突变或扩增患者的中位ORR为27%，PFS为4.4个月。

对卡马替尼的试验显示了更有希望的结果。卡马替尼主要靶向扩增和第14外显子突变的MET。GEOMETRY Mono-1试验研究了卡马替尼在晚期NSCLC中的疗效，结果显示ORR为71.4%，缓解持续时间为8.41个月。该研究还发现，与之前治疗的患者相比，既往未治疗过的患者PFS高了近4个月。

在对MET扩增和EGFR突变患者进行分析的II期JO28638试验中，与厄洛替尼相比，奥那妥珠单抗的ORR为68.9%，PFS为8.5个月。另一项对奥那妥珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞进行的研究发现，加用奥那妥珠单抗并不能带来益处，只会增加不良反应的发生率，如外周水肿和血栓栓塞。抗HGF抗体利妥木单抗的研究中，显示DCR为60%，PFS为2.6个月。

参考文献：
J Clin Med. 2020;9(11): 3543.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

那是一个平凡的下午，我带着满心的焦虑，通过互联网医院寻求帮助。我的孩子，一个一岁十个月的小天使，自从七月份以来，每个月都会因为受凉而咳嗽，支气管炎成了他的家常便饭。我带着他的病历，满怀期待地打开了对话窗口，找到了一位中医儿科的医生。

医生温柔地询问了我的孩子的情况，我详细地描述了孩子的症状，包括积食引起的咳嗽、睡觉不好、口臭等。医生耐心地倾听，没有打断，也没有急于给出治疗方案，而是让我等待他的回复。

等待的过程虽然漫长，但医生的回复让我倍感欣慰。他建议我根据孩子的具体情况考虑是否有积食引起的咳嗽，并告诉我如何通过调整饮食来帮助孩子缓解症状。他还提到，可以通过服用益气健脾口服液或玉屏风颗粒来预防病情的反复。

然而，孩子对中药的味道并不喜欢。医生得知后，又提出了其他的治疗方案，比如脾氨肽或胸腺肽，这些都是用来增强免疫力的药物。

在与医生的交流过程中，我感受到了他的专业和耐心。他没有因为孩子的病情复杂而感到困扰，反而给予了我很多有用的建议。我非常感谢这位医生，他的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。

医生最后提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。虽然我有些遗憾不能亲自见到医生，但我知道，通过互联网医院，我已经得到了很好的帮助。

那是几个月前的一天，我带着孩子来到辽宁抚顺市的一家线上互联网医院，开始了我们的第一次线上问诊之旅。

孩子那时八个月大，最近总是哭闹不止，晚上睡觉也不安稳，我担心是孩子生病了。在朋友的推荐下，我选择了这家互联网医院，希望能找到专业的医生帮助孩子。

医生通过视频对话的方式与我交流，她耐心地询问了孩子的症状，并细致地观察了孩子的舌苔。医生告诉我，孩子可能是因为积食和上火导致的哭闹和睡眠问题。

医生给我开了一周的七星茶颗粒，并告诉我每天分三次给孩子喂食。她还提醒我，七星茶是儿童专用药，相对较少有副作用，并且对于积食、哭闹、上火等症状都有一定的缓解作用。

在医生的指导下，我开始给孩子服用七星茶。没想到，效果真的很明显，孩子的哭闹明显减少了，睡眠也好了很多。看到孩子的变化，我悬着的心也放了下来。

在使用七星茶的过程中，我还发现医生经常会通过线上平台关注孩子的恢复情况，并给予我相应的建议。这让我深感医生的责任感和专业素养。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论何时何地，只要有网络，我就能随时向医生咨询孩子的病情，这让我的育儿之路变得更加轻松。

那天，阳光正好，我带着10个月大的宝宝，坐在了屏幕前的椅子上，开始了我的线上问诊之旅。

宝宝最近总是晚上频繁醒来，哼哼唧唧，让我十分烦恼。我通过互联网医院，联系到了一位经验丰富的医生***。医生耐心地询问了我的宝宝一天吃几顿辅食，拉的粑粑次数，以及精神状态。

医生告诉我，宝宝的精神状态良好，能吃能玩，一般问题不大。但是，考虑到宝宝可能有脾胃不好，医生建议可以先尝试服用一些益生菌和醒脾养儿颗粒。

我听了医生的建议，给宝宝买了醒脾养儿颗粒。用药期间，宝宝的夜醒情况有所改善，我也感到十分欣慰。

后来，我还向医生咨询了关于宝宝补钙的问题。医生告诉我，如果宝宝的奶量充足，生长发育也正常，一般是不会缺钙的。常规补充维生素AD就可以。

整个问诊过程中，医生的专业素养让我印象深刻。他不仅给出了合理的治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我对宝宝的病情有了更深入的了解。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在家就能得到专业医生的帮助，真是太方便了。

那天，孩子突然感冒了，鼻涕、喷嚏、嗓子哑，看着真是心疼。一开始，我给他吃了感冒药，但症状并没有明显好转。于是，我决定在网上咨询一位中医儿科的医生。

医生非常耐心地询问了我的孩子的症状，包括舌苔、口水多少等。经过一番详细询问后，医生初步判断孩子可能是燥痰，建议用贝母瓜蒌散治疗，并让我给孩子喝点秋梨膏。

但孩子的情况并没有改善，口水反而多了起来。我开始怀疑是不是用药不当，便再次咨询医生。这次，医生告诉我孩子可能有点脾虚湿气重，建议用参苓白术散加保和丸治疗。

经过一段时间的调理，孩子的情况确实有所改善。看着孩子恢复健康，我真是既高兴又感激。医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在家就能得到专业医生的诊断和建议，真是太方便了。

那天，我带着14岁的小孩子来到了互联网医院。孩子最近便秘的问题让我们很困扰，4、5天一次大便，早晨起来有时候会恶心，胃口也不好，而且比较挑食，爱吃肉类，不爱吃蔬菜。通过互联网医院，我们找到了一位经验丰富的儿科医生***。

***医生非常耐心地询问了孩子的症状，并详细询问了生活习惯。经过一番询问，***医生诊断孩子可能是因为便秘引起的这些不适。于是，***医生为我们开具了相应的药物，并给出了饮食和生活的建议。

在用药期间，我们严格按照***医生的建议进行，孩子的症状得到了明显改善。这让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在家就能享受到专业医生的诊断和治疗，真是既方便又安心。

除此之外，***医生还非常关心孩子的恢复情况，定期询问我们的反馈。在孩子的病情稳定后，***医生还特意提醒我们要注意孩子的饮食和生活习惯，以防便秘再次复发。这种细心和负责的态度让我对***医生充满了敬意。

通过这次互联网医院的问诊经历，我深刻感受到了互联网医疗的便利和高效。不仅节省了时间和精力，还得到了专业医生的指导和帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有越来越多的患者受益于这种便捷的医疗服务。

那天，阳光明媚，我带着宝宝来到了河南郑州市的一家互联网医院。宝宝最近有点不舒服，发烧38.3度，喉咙红，还有干鼻屎，小便短赤，大便前软后略粘。我通过线上问诊，向医生描述了宝宝的症状。

医生是一位中医儿科的专家，他耐心地听了我的描述，然后根据宝宝的病情给出了治疗方案。他建议我们给宝宝吃小儿柴桂、双黄连和九味羌活颗粒。对于这些药，医生都一一做了详细的解释，告诉我每种药的服用方法和注意事项。

医生还特别提醒我，宝宝脾胃虚弱，要特别注意饮食。他还告诉我，煮苹果雪梨水给宝宝喝，可以缓解喉咙不适。我听了医生的建议，给宝宝煮了雪梨水，宝宝很喜欢喝。

在治疗过程中，我注意到宝宝身上出现了皮疹，我立刻联系了医生。医生告诉我，可能是过敏引起的，让我继续观察。在医生的指导下，我给宝宝调整了饮食，并注意观察他的症状。

经过一段时间的治疗，宝宝的病情有了明显的好转。我对医生的专业知识和耐心服务非常满意。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利，也感受到了医生的责任和关爱。

那天，我带着孩子去了一家互联网医院，预约了孔医生。孩子突然鼻子不通，听说可能是感冒引起的。孔医生很耐心，询问了孩子的症状，并告诉我可能是由于孩子在学校吹了风，导致感冒。孔医生的建议让我感到安心，他告诉我可以购买一些盐水和呋麻滴鼻液，每天两次，如果鼻子通了，就没有必要再用药了。

几天后，孩子的情况有所好转，但孔医生提醒我，如果孩子再次出现鼻塞或者流鼻涕，应该及时复查。于是，我又带着孩子去了互联网医院，孔医生仔细地询问了孩子的情况，并告诉我需要继续用药，同时做六天雾化治疗。

然而，孩子今天的体温又出现了波动，晚上量到了37.5度，白天则在36.5到37度之间。我担心孩子是不是又受凉了，于是再次联系了孔医生。孔医生告诉我，可能是肺炎的尾巴，可能会反复，让我不要过于担心。

孔医生的专业和耐心让我感到非常放心。他不仅给出了专业的医疗建议，还给了我很多生活的建议，比如注意保暖，避免孩子吹风。我相信，在孔医生的帮助下，孩子一定会很快康复的。

那是一个普通的下午，我的小宝宝突然开始咳嗽，让我心头一紧。作为新手妈妈，我不知所措，只能赶紧上网查资料，但面对繁杂的信息，我仍然感到迷茫。于是，我决定尝试线上问诊，寻求专业的帮助。

我选择了京东互联网医院，填写了宝宝的基本信息，上传了验血报告和症状描述。很快，一位经验丰富的中医儿科医生接诊了我们的咨询。医生***在详细了解病情后，耐心地为我分析，告诉我宝宝的症状可能是病毒感染，并建议我给宝宝使用一些对症处理的药物。

看着宝宝在药物的作用下逐渐好转，我感到非常欣慰。医生***的专业知识和耐心让我对线上问诊有了新的认识。她的建议让我明白了，即使在家中，也可以得到专业、便捷的医疗帮助。

然而，宝宝的情况并不是一帆风顺。几天后，宝宝又出现了发热、咳嗽等症状。我再次联系了医生***，她告诉我可能是病毒感染反复，需要继续观察。这次，我更加信任医生***的专业判断，按照她的建议，给宝宝调整了用药。

在医生***的指导下，宝宝逐渐康复。这段经历让我深刻体会到，线上问诊不仅方便快捷，而且可以为我们提供专业的医疗建议，让我们的生活更加安心。

那是一个普通的周末，我家的宝宝突然开始流鼻涕，咳嗽，甚至吐奶了。我心急如焚，不知道该怎么办。于是，我打开了手机，选择了当地的互联网医院，希望通过线上问诊得到一些帮助。

接诊的医生非常专业，她详细询问了宝宝的症状，并告诉我这可能是受凉引起的感冒。我听了之后，心中多少有些安慰，但仍然有些担忧，因为宝宝感冒了，我会担心传染给家里的老人。

医生在了解了宝宝的姥姥也感冒了的情况后，耐心地为我分析了病情，并开具了处方。处方很快就传到了药师那里，医生也提醒我说，用药期间如果有不适，要及时线下就诊。

看着宝宝按照处方用药，症状逐渐缓解，我心中的石头也终于落下了。医生的建议非常准确，用药也非常对症。我真心感激这位医生的专业和耐心，她不仅帮我解决了宝宝的问题，还给了我很多关于如何护理宝宝的建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业水平很高。我以后遇到类似的问题，一定会再次选择互联网医院。

总的来说，医生的专业素养、沟通能力和耐心让我对她的服务非常满意。我相信，在互联网医院这样的平台上，会有越来越多的患者受益。

那天，我带着儿子来到了京东互联网医院，面对着屏幕，我们开始了线上问诊。儿子咳嗽不止，体温偏高，支原体抗体阳性，这让我们的心情十分沉重。

医生***耐心地询问了儿子的病情，并仔细分析了之前在门诊的治疗方案。他告诉我，儿子的病情需要综合治疗，除了输液，还需要调整用药。

医生***的建议让我感到非常安心。他详细解释了每一种药物的作用和可能的副作用，并告诉我如何观察儿子的病情变化。他的专业知识和细致入微的关怀让我对治疗效果充满了信心。

在医生***的指导下，我儿子开始了新的治疗方案。虽然过程中出现了一些小插曲，比如用药后体温升高，但在医生的及时调整下，儿子的病情逐渐好转。

医生***不仅在治疗上给予了我专业的建议，还在心理上给予了我很大的支持。他告诉我，面对疾病，我们要保持积极乐观的态度，这对孩子的康复至关重要。

如今，儿子的病情已经得到了很好的控制，我们全家都对医生***充满了感激。京东互联网医院，让我们感受到了科技带来的便捷和温暖。